tổng quát
Hội chứng Asherman là một bệnh đặc trưng bởi sự hình thành các chất dính và mô sẹo bên trong tử cung và / hoặc cổ tử cung .
Sự dày lên này trong khoang tử cung có các đặc điểm khác nhau, nghĩa là chúng có thể mỏng hoặc dày, cục bộ hoặc hợp lưu.
Trong hầu hết các trường hợp, hội chứng Asherman là kết quả của chấn thương nội mạc tử cung, ngăn cản quá trình tái tạo bình thường của lớp cơ bản và thúc đẩy sự hợp nhất của các khu vực bị tổn thương .
Hội chứng Asherman cũng có thể là kết quả của nhiễm trùng hoặc phẫu thuật tử cung để loại bỏ myomas, u xơ hoặc polyp. Kết dính trong tử cung cũng có thể được gây ra bởi cạo sau khi sinh hoặc phá thai .
Các triệu chứng của hội chứng Asherman bao gồm vô kinh (nghĩa là kinh nguyệt rất kém hoặc không có) và đau vùng chậu do sự kết dính làm tắc nghẽn cổ tử cung. Tuy nhiên, những biểu hiện này không áp dụng cho tất cả bệnh nhân: biểu hiện của bệnh là khác nhau và chỉ có khám phụ khoa chuyên khoa mới có thể làm sâu sắc thêm một cách chắc chắn bức tranh lâm sàng và hậu quả có thể xảy ra.
Điều trị hội chứng Asherman là phẫu thuật .
Cái gì
Hội chứng Asherman là một bệnh lý trong tử cung đặc trưng bởi sự hình thành các chất dính và mô sẹo.
Ở cấp độ tử cung, hiện tượng này có thể làm biến dạng và hạn chế lòng dạ của nó, cũng như là nguyên nhân gây đau vùng chậu, rối loạn kinh nguyệt (như vô kinh), vô sinh, bất thường của nhau thai và chính trị.
Đặc điểm của mô sẹo
Trong hội chứng Asherman, chúng tôi tạo ra synechia nội tiết, nghĩa là sự kết dính fibrotic, thường là ngoan cường, giữa các bức tường trước và sau của tử cung, hỗ trợ lẫn nhau.
Trong các trường hợp khác, vết thương sẹo của hội chứng Asherman chỉ hình thành ở một phần nhỏ của tử cung.
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
Tiền đề: kinh nguyệt là gì?
Kinh nguyệt bao gồm việc tẩy da chết niêm mạc bao phủ thành bên trong tử cung ( nội mạc tử cung ), kèm theo mất máu qua âm đạo. Hiện tượng này tự tái tạo theo chu kỳ mỗi tháng và trung bình kéo dài từ 3 đến 7 ngày.
Kinh nguyệt cho phép tử cung loại bỏ lớp lót bên trong được xây dựng trong chu kỳ trước đó (nếu việc thụ thai không xảy ra). Bằng cách làm mới các lớp bề mặt của nội mạc tử cung nhiều hơn, tử cung sẽ duy trì "đất" sẽ nhận được noãn có thể thụ tinh từ quan điểm sinh học. Những thay đổi này xảy ra từ tuổi dậy thì đến mãn kinh và liên quan trực tiếp đến khả năng sinh sản.
Lớp lót bên trong của khoang tử cung, được gọi là nội mạc tử cung, được hình thành bởi hai lớp:
- Lớp chức năng : nó là phần tiếp giáp với khoang tử cung. Lớp này chứa cơ thể của các tuyến tử cung, cơ thể của các động mạch hình xoắn ốc với phần quanh co nhất của chúng, và hơn nữa là trên bề mặt, biểu mô lót. Lớp chức năng là một phần của nội mạc tử cung được làm mới trong thời kỳ kinh nguyệt.
- Lớp cơ bản : nó là một loại vải rất mỏng, trực tiếp bám dính vào lớp cơ, cần thiết để hỗ trợ lớp chức năng quá mức. Lớp cơ bản chứa đáy của các tuyến tử cung, mao mạch của các động mạch thẳng và thân của các động mạch hình xoắn ốc. Do đó, điều này đại diện cho lớp mà sau khi có kinh nguyệt, khu vực chức năng bị mất trước đó được khôi phục.
Một chấn thương, nhiễm trùng hoặc phẫu thuật xảy ra ở cấp độ của lớp cơ bản của nội mạc tử cung có thể dẫn đến sự phát triển của sẹo trong tử cung. Sự hình thành của sự kết dính phụ thuộc vào một quá trình chữa lành bất thường, gây ra sự hợp nhất giữa các khu vực bị tổn thương và / hoặc tắc nghẽn một phần của một số phần của tử cung. Trong những trường hợp nghiêm trọng nhất của hội chứng Asherman, độ bám dính quyết định sự xóa sạch hoàn toàn khoang tử cung.
Để nhớ
Hội chứng Asherman là kết quả của tổn thương, dưới dạng chấn thương, chấn thương, phá hủy hoặc cắt bỏ, của lớp cơ bản của nội mạc tử cung.
Hội chứng Asherman có thể gây ra điều gì?
Hội chứng Asherman có thể là hậu quả của:
- Viêm nội mạc tử cung (viêm nội mạc tử cung);
- Nhiễm trùng nghiêm trọng của nội mạc tử cung .
Tình trạng này cũng có thể là kết quả của các can thiệp vào tử cung, chẳng hạn như:
- Phẫu thuật cắt bỏ: đó là một thủ tục được chỉ định để phẫu thuật cắt bỏ u xơ;
- Cắt bỏ nội mạc tử cung : nó được sử dụng ở những phụ nữ bị chảy máu tử cung quá nhiều (menoraggia), như là một thay thế cho cắt tử cung; với một dụng cụ đặc biệt được đưa vào tử cung qua âm đạo, niêm mạc được cắt bỏ, bao phủ khoang tử cung (nội mạc tử cung) như một lớp lót.
- Nới rộng và nạo : can thiệp kết hợp sự giãn nở của cổ tử cung và nạo; nó cũng có tên là sửa đổi khoang tử cung.
- Sinh mổ ;
- Nạo ;
- Chiếu xạ vùng chậu ;
- Gián đoạn thai kỳ (sảy thai tự nhiên hoặc gây ra).
Phụ nữ có bất thường nhau thai (ví dụ nhau thai) có nguy cơ phát triển hội chứng Asherman cao hơn, vì sự bám dính của mô nhau thai liên quan đến các lớp sâu hơn của nội mạc tử cung. Đôi khi, sự kết dính xuất phát từ hoạt động xơ hóa của các sản phẩm được coi là thụ thai; giữ nhau thai có thể xảy ra có hoặc không có xuất huyết, sau khi sinh hoặc sau phá thai tự chọn.
Hội chứng Asherman ở các nước đang phát triển
Mặc dù là một căn bệnh hiếm gặp ở châu Âu và Bắc Mỹ, nhưng ở các quốc gia khác, chẳng hạn như Ấn Độ, hội chứng Asherman gây ra đáng kể do bệnh lao sinh dục và bệnh sán máng .
Đặc biệt, bệnh lao sinh dục thường liên quan đến sự phá hủy toàn bộ khoang tử cung, một tình trạng bệnh lý rất khó điều trị.
Cần lưu ý rằng hội chứng Asherman có thể phát triển ngay cả khi người phụ nữ chưa bao giờ trải qua phẫu thuật hoặc trong trường hợp không có chấn thương và mang thai tử cung.
Hội chứng Asherman sau khi nạo
Nạo là một thủ thuật phụ khoa xâm lấn, được thực hiện cho mục đích chẩn đoán hoặc điều trị cho:
- Lấy một phần của nội mạc tử cung (ví dụ, để theo dõi nguồn gốc của một số rối loạn kinh nguyệt hoặc xác nhận / từ chối một nghi ngờ về ung thư cổ tử cung);
- Loại bỏ một khối bất thường chứa trong tử cung (khối u, u xơ hoặc polyp tử cung);
- Tự nguyện chấm dứt thai kỳ không mong muốn (không muộn hơn tuần thai thứ 13).
Trong quá trình phẫu thuật, một dụng cụ được sử dụng, được gọi là curette, loại bỏ một phần mô niêm mạc tử cung (nội mạc tử cung); nếu sự điều động được thực hiện quá mạnh mẽ và lớp cơ bản của nội mạc tử cung bị vượt quá, sự tái sinh đầy đủ của điều tương tự sẽ không còn diễn ra nữa và hội chứng Asherman đã qua.
Hội chứng Asherman: yếu tố nguy cơ
Các yếu tố có thể làm tăng khả năng phát triển hội chứng Asherman bao gồm:
- Tuổi của bệnh nhân;
- Số lần mang thai;
- Thừa cân / béo phì;
- Sảy thai tự nhiên (đặc biệt nếu muộn so với tuổi thai);
- Các khuyết tật bẩm sinh của tử cung, chẳng hạn như vách ngăn tử cung hoặc tử cung bicorne.
Hội chứng Asherman là một tình trạng mắc phải, nhưng khuynh hướng di truyền để phát triển tình trạng này vẫn đang được nghiên cứu.
Triệu chứng và biến chứng
Hội chứng Asherman có thể liên quan đến các rối loạn khác nhau, dựa trên:
- Vị trí bám dính : trong tử cung, các tổn thương chỉ có thể khu trú ở một số khu vực hoặc có thể là hợp lưu; nói chung, chất kết dính không được mạch máu, một yếu tố quan trọng giúp lập kế hoạch điều trị phù hợp nhất.
- Mức độ nghiêm trọng : kết quả đặc biệt có thể mỏng hoặc dày; mức độ thành viên xác định nếu trường hợp nhẹ, trung bình hoặc nặng. Mức độ nghiêm trọng của bệnh có thể được tóm tắt trong ba độ:
- Hội chứng Asherman nhẹ : ít dính dính lỏng lẻo liên quan đến ít hơn một phần ba khoang tử cung, với kinh nguyệt bình thường hoặc hạ sốt;
- Hội chứng Asherman vừa phải : kết hợp các chất dính lỏng lẻo và nhỏ gọn ở một hoặc hai phần ba tử cung, với chứng đau bụng;
- Hội chứng Asherman nặng : kết dính nhỏ gọn và ngoan cường liên quan đến hơn hai phần ba khoang tử cung với vô kinh.
- Đặc điểm của chu kỳ kinh nguyệt (thời gian, tần suất, lượng máu mất, v.v.);
- Số lượng nội mạc tử cung còn sót lại .
Hội chứng Asherman thường xảy ra với:
- Giảm hoặc không có dòng chảy kinh nguyệt và thời gian chảy máu: Hội chứng Asherman có thể liên quan đến vô kinh (không có kinh nguyệt) hoặc với một chu kỳ kinh nguyệt ngắn về thời gian và số lượng mất máu ( hạ huyết áp ).
- Vô sinh : sự hiện diện của chất kết dính fibrotic trong khoang tử cung có thể cản trở hoặc ngăn chặn sự làm tổ bình thường của sản phẩm thụ thai. Điều này tương quan với việc giảm khả năng sinh sản và có thể gây khó khăn cho việc bắt đầu mang thai.
Các triệu chứng khác có thể liên quan đến hội chứng Asherman là:
- Đau khi hành kinh ( đau bụng kinh );
- Đau rụng trứng ( mittelschmerz ).
chú ý
Một số phụ nữ mắc hội chứng Asherman không có kinh nguyệt, nhưng họ bị đau bụng hàng tháng, tại thời điểm dòng chảy thường xảy ra. Rối loạn này có thể chỉ ra rằng kinh nguyệt đang xảy ra, nhưng mất máu không có cơ hội thoát ra khỏi ống âm đạo do sự kết dính làm tắc nghẽn cổ tử cung.
Bất thường về kinh nguyệt là thường xuyên, nhưng không phải lúc nào cũng liên quan đến mức độ nghiêm trọng của hội chứng Asherman: ví dụ, sự tuân thủ nhẹ giới hạn ở cổ tử cung hoặc tử cung dưới có thể tạo ra vô kinh thứ phát giống như bệnh teo nội mạc tử cung . Nói cách khác, các triệu chứng, nếu được xem xét riêng lẻ, không nhất thiết phản ánh mức độ nghiêm trọng của tình huống.
Biến chứng có thể xảy ra
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, hội chứng Asherman có thể gây vô sinh, phá thai nhiều lần và các biến chứng sản khoa trong tương lai. Nếu không được điều trị, sự tắc nghẽn của dòng chảy kinh nguyệt do sự kết dính có thể dẫn đến lạc nội mạc tử cung .
Hội chứng Asherman và mang thai
Nếu bạn thực hiện mang thai với hội chứng Asherman, các rủi ro phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình huống, do đó chúng phải được đánh giá theo từng trường hợp bởi bác sĩ chuyên khoa. Thông thường, các trường hợp nhẹ không gây lo ngại.
Các biến chứng xảy ra chủ yếu khi hội chứng Asherman nghiêm trọng và bao gồm một dấu hiệu bất thường (ví dụ như nhau thai). Các tình huống khác được báo cáo là sinh non, vỡ tử cung và chấm dứt thai kỳ tự phát .
Hội chứng Asherman cũng có thể liên quan đến sự bất tài của cổ tử cung, tình trạng cổ tử cung không còn khả năng duy trì trọng lượng ngày càng tăng của thai nhi, áp lực khiến nhau thai bị vỡ và người mẹ sinh non.
chẩn đoán
Thủ tục cho phép hình thành chẩn đoán hội chứng Asherman bắt đầu từ lịch sử y tế, để lấy từ bệnh nhân nhiều thông tin nhất về lịch sử lâm sàng cá nhân.
Xác nhận được cung cấp bằng nội soi tử cung ( kỹ thuật tiêu chuẩn vàng cho hội chứng Asherman), với hình ảnh trực tiếp của tử cung.
Nghiên cứu này là đáng tin cậy nhất để chẩn đoán và sẽ tiết lộ chính xác mức độ bám dính và mức độ tổn thương của khoang nội mạc tử cung. Hysteroscopy cũng cho phép hình dung lối vào của các ống và để thiết lập các khả năng thực sự của điều trị, chỉ ra một dự báo cụ thể cho từng trường hợp.
Trong việc đánh giá hội chứng Asherman, việc thực hiện nội soi bàng quang có thể hữu ích, mặc dù điều này ít thông tin hơn so với nội soi bàng quang .
Mặt khác, siêu âm hai chiều không phải là một phương pháp đáng tin cậy để chẩn đoán hội chứng Asherman, mặc dù nó có thể gợi ý một bệnh dính trong tử cung.
Đối với các xét nghiệm máu, liều lượng hormone cho thấy mức độ phù hợp với chức năng sinh sản.
chú ý
Hội chứng Asherman có thể không được nhận ra ở những phụ nữ không cố gắng thụ thai, vì họ có thể không nhận ra các triệu chứng (đau bụng, đau tiền kinh nguyệt, v.v.). Hơn nữa, bệnh có thể được chẩn đoán dưới mức, vì nó thường không thể phát hiện được bằng các kiểm tra hoặc thủ tục thông thường như siêu âm.
điều trị
Điều trị hội chứng Asherman phụ thuộc vào nguyên nhân (ví dụ chấn thương sản khoa, nhiễm trùng, v.v.), mức độ tổn thương và sự hiện diện của các yếu tố cá nhân khác, chẳng hạn như tuổi tác hoặc mong muốn mang thai.
Nói chung, độ bám dính mức độ nhẹ hoặc trung bình có thể được quản lý thành công bằng phương pháp nội soi (đôi khi, được hỗ trợ bằng nội soi) bởi một bác sĩ phẫu thuật rất có kinh nghiệm. Sự xóa sổ hoàn toàn của khoang tử cung, tắc ống dẫn trứng, sự liên quan của nội mạc tử cung sâu hoặc chấn thương nội mạc tử cung là những điều kiện có thể cần các can thiệp phẫu thuật khác nhau và / hoặc các liệu pháp hormon hoặc, thậm chí, không thể sửa chữa được.
Sau đó, cần phải xem xét rằng các chất kết dính có xu hướng cải cách, đặc biệt là trong các trường hợp nghiêm trọng nhất của hội chứng Asherman.
Loại bỏ chất kết dính
Lớp phủ nội mạc tử cung có thể được phục hồi bằng cách cắt bỏ các chất dính ( độ bám dính ), bằng phương pháp nội soi tử cung hoặc các loại can thiệp khác .
Trong quá trình điều trị phẫu thuật hội chứng Asherman, kiểm soát nội soi buồng tử cung là có thể thấy trước, cũng như cực kỳ chú ý trong các cử chỉ, để không tạo ra những vết sẹo mới, làm nặng thêm tình trạng hoặc thậm chí gây thủng tử cung. Sự can thiệp liên quan đến việc sử dụng kéo vi mô để loại bỏ các chất dính hoặc máy nội soi (một dụng cụ, nhờ sử dụng năng lượng điện, cho phép cả cắt và đông máu).
Phòng chống tái phát
Khi kết thúc can thiệp khắc phục hội chứng Asherman, để tránh tiếp xúc giữa thành tử cung trong giai đoạn phục hồi sau phẫu thuật ngay lập tức, có thể sử dụng nhiều phương pháp khác nhau, chẳng hạn như sử dụng rào cản và dụng cụ tử cung (ví dụ. Ống thông Foley, bóng trong tử cung, stent tử cung, axit hyaluronic liên kết ngang, v.v.). Định vị của chúng đòi hỏi phải điều trị bằng kháng sinh, để giảm nguy cơ nhiễm trùng.
Các phương pháp dược lý được sử dụng để thúc đẩy sự tăng sinh nội mạc tử cung bao gồm, thay vào đó, liệu pháp hormon tuần tự, với estrogen theo sau là proestin và sử dụng thuốc giãn mạch . Mục tiêu của điều trị này là để kích thích tăng trưởng nội mạc tử cung và ngăn ngừa cải cách bám dính .
Trên cơ sở hàng tuần, các bác sĩ khác muốn tránh tái phát bằng cách kê toa thuốc kích thích bằng xe cứu thương để xác định sớm các kết dính tái phát (nói cách khác, loại bỏ bất kỳ tổn thương mới nào không bắt đầu hình thành).
Sau phẫu thuật, sự phục hồi chính xác từ hội chứng Asherman được theo dõi bằng kiểm tra siêu âm thường xuyên.
