megacolon

tổng quát

Thuật ngữ megacolon xác định một khoảng cách bất thường ảnh hưởng đến toàn bộ đại tràng hoặc phần cụ thể của nó. Các nguyên nhân có thể là do bẩm sinh, do xuất hiện từ khi sinh ra (bệnh Hirschsprung) hoặc mắc phải (megacolon là thứ phát sau các bệnh khác, như viêm loét đại tràng, viêm đại tràng nhiễm trùng, tắc nghẽn hoặc tắc nghẽn đường ruột thường do táo bón cố định). Vào những thời điểm khác, sự giãn nở quá mức phát sinh mà không có bất kỳ nguyên nhân rõ ràng nào (megacolon vô căn) hoặc được ưa chuộng bởi các thuốc làm giảm nhu động ruột - như thuốc chống tiêu chảy, thuốc kháng cholinergic và thuốc gây nghiện - hoặc từ các liệu pháp kháng sinh kéo dài (đây là trường hợp điều trị bằng kháng sinh kéo dài khó khăn).

Mức độ nghiêm trọng của megacolon phụ thuộc vào nguồn gốc của nó; tình trạng này cực kỳ nguy hiểm ở dạng độc hại với khởi phát cấp tính, trong khi nó có vẻ nhẹ và đơn giản hơn để giải quyết trong trường hợp tắc nghẽn một phần do táo bón mạn tính.

Các triệu chứng

Khi chúng ta nói về megacolon, chúng ta thường chỉ nhớ các triệu chứng liên quan đến các dạng cấp tính và độc hại, trong đó chúng ta nhớ đau và trướng bụng, thiếu hoặc thiếu nhu động ruột và các triệu chứng ngộ độc toàn thân (như rối loạn tâm thần). Trong thực tế, xem xét sự lây lan rộng của táo bón, một cơn đau bụng khiêm tốn là điều đáng trân trọng ở nhiều người, ngay cả trong độ tuổi nhi khoa. Sự phát tán của phân có độ cứng và kích thước quá mức có thể là một dấu hiệu đặc trưng của tình trạng megacolon nhẹ này: ngoài việc làm cho việc đi đại tiện trở nên khó khăn và đau đớn, nó có xu hướng gây ra tình trạng tăng hậu môn và hậu quả là niêm mạc (vết nứt), kèm theo đau và dấu vết của niêm mạc. máu đỏ tươi trong giấy vệ sinh. Đặc biệt ở trẻ em, cơn đau có thể dẫn đến một vòng luẩn quẩn trong đó đại tiện được hiểu là một hành động đau đớn, mà chúng ta có xu hướng bỏ qua và trì hoãn các kích thích, thúc đẩy táo bón và ủng hộ sự xuất hiện của megacolon mãn tính.

Bệnh Hirschsprung

Bệnh Hirschsprung có tỷ lệ mắc ước tính trong một trường hợp cho mỗi 5.000 ca sinh sống, ảnh hưởng đến nam gấp bốn lần so với nữ. Mặc dù vẫn chưa được làm rõ về nguồn gốc, căn bệnh này dường như nhận ra một thành phần chi phối tự phát (xem xét xu hướng xảy ra thường xuyên hơn ở một số gia đình).

Nó được đặc trưng bởi sự bất thường của sự phát triển và trưởng thành của Hệ thần kinh ruột, còn được gọi là "não thứ hai" hoặc "não mini ruột". Do thiếu hạch trực tràng hoặc sigma trực tràng, nên có sự giảm nhu động ruột. Phần bị ảnh hưởng không thể thư giãn và gây ra chuyển động nhu động, với sự chậm lại của sự tiến triển của nội dung ruột và thư giãn do đó.

Sự lựa chọn điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ đoạn aganglion vô hình.

Megacolon thứ cấp

Các dạng độc hại và các dạng không độc hại được phân biệt.

ACUTE TOXIC MEGACOLON: là hậu quả điển hình của bệnh viêm ruột (viêm loét đại tràng và hiếm gặp hơn là bệnh Crohn), viêm đại tràng nhiễm độc hoặc viêm đại tràng nhiễm trùng; Thuật ngữ "độc hại" nhấn mạnh sự hiện diện của các triệu chứng nhiễm độc toàn thân (như rối loạn tâm thần) do thay đổi cân bằng nội môi điện giải và cân bằng axit-bazơ.
MEGACOLON NON-TOXIC: thường là kết quả của tắc nghẽn cơ học mãn tính hoặc subocclusion, thường gặp trong các trường hợp táo bón cứng đầu (trong trường hợp này sự giãn nở đại tràng được quan sát ngược dòng của tắc nghẽn).
Đôi khi, mặc dù các dấu hiệu, triệu chứng và phát hiện X quang cho thấy nó, không thể xác định được sự tắc nghẽn; đây là trường hợp của hội chứng Ogilvie, điển hình của bệnh nhân nhập viện và liên quan đến một loạt các tình trạng chuyển hóa, dược lý hoặc sau phẫu thuật để ức chế nhu động đại tràng.

Việc điều trị các dạng megacolon này nhằm mục đích làm giảm sự căng thẳng của đại tràng để ngăn ngừa thủng. Kết quả này thu được bằng cách hút qua ống thông dạ dày và đầu dò trực tràng. Việc cho ăn bằng miệng bị đình chỉ để tránh sự ra đời của không khí và thức ăn; sau đó được thay thế bằng dinh dưỡng qua đường ruột, đặc biệt chú ý đến việc phục hồi cân bằng điện giải để ngăn ngừa sốc và mất nước.

Tất cả các thủ tục chẩn đoán và điều trị phải được thực hiện với sự cẩn trọng cao độ sau khi đánh giá nguy cơ thủng ruột; Ví dụ, thuốc nhuận tràng và sơ đồ di tản có thể hữu ích để ngăn chặn sự xuất hiện của megacolon từ phân, nhưng chống chỉ định với sự hiện diện của megacolon độc hại hoặc chứng căng thẳng cấp tính nghiêm trọng.

Trong số các loại thuốc hữu ích với sự hiện diện của megacolon, chúng tôi nhớ:

corticosteroid: có thể hữu ích để ức chế phản ứng viêm khi megacolon độc hại gây ra bởi bệnh viêm ruột cấp tính.
Kháng sinh phổ rộng: tiêm tĩnh mạch, chúng có thể được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm trùng huyết hoặc điều trị megacolon độc hại phụ thuộc vào nhiễm trùng Clostridium difficile
Đôi khi các loại thuốc hữu ích kích thích nhu động (ví dụ neostigmine, được sử dụng trong trường hợp hội chứng Ogilvie);
Đình chỉ các loại thuốc có thể làm giảm nhu động đại tràng (ví dụ như ma túy, thuốc chống tiêu chảy, thuốc chống cholinergic, chất đối kháng của các kênh canxi)

Trong trường hợp có một khoảng cách đặc biệt quan trọng có nguy cơ thủng, hoặc trong trường hợp thất bại của các phương pháp điều trị được mô tả ở trên, phẫu thuật cắt bỏ một phần rộng hơn hoặc ít hơn của đại tràng (cắt đại tràng) là cần thiết để giải quyết megacolon.