Dấu hiệu và triệu chứng
Triệu chứng chính và sớm nhất của tăng kali máu là khát nước dữ dội ; nếu điều này không được nhận thức hoặc không được thỏa mãn, các dấu hiệu đau khổ của hệ thống thần kinh trung ương xuất hiện:
- trạng thái hôn mê
- khó chịu
- Nhầm lẫn tâm trí
- Khủng hoảng co giật
- Coma
kèm theo co cứng, tăng trương lực, buồn nôn và nôn. Các triệu chứng thần kinh là do sự co rút mất nước của các tế bào não, giải phóng nước đến khoang ngoại bào siêu thẩm thấu. Điều này cũng có thể dẫn đến chảy nước mắt mạch máu với xuất huyết não hoặc xuất huyết dưới nhện. Các dấu hiệu và triệu chứng của tăng natri máu càng rõ ràng thì nồng độ natri huyết thanh càng cao và rối loạn được thiết lập càng nhanh. Sự gia tăng nhanh chóng nồng độ natri huyết tương, mà không có não có khả năng thích ứng với nó, thường dẫn đến tổn thương thần kinh vĩnh viễn.
Ở trẻ em, tăng natri máu có thể làm tăng chứng khó thở, yếu cơ, bồn chồn, mất ngủ, thờ ơ và khóc khi khóc cấp tính. Một sự tiến triển hơn nữa của chứng hạ đường huyết, đặc biệt là trong tình trạng mất nước tăng natri máu, khiến bệnh nhân trẻ bị thờ ơ, co giật và hôn mê.
Sự khởi phát cấp tính của hạ đường huyết làm tăng tỷ lệ tử vong, vì tuổi cao là một yếu tố tiên lượng không thuận lợi. Tỷ lệ tử vong cao đối với các giá trị natri máu trên 180 mEq / L ở dạng cấp tính, đặc biệt là ở người lớn; tỷ lệ này là hơn 40% ở trẻ em và khoảng 75% ở người lớn.
Dạng mãn tính của tăng natri máu ít nghiêm trọng hơn và tỷ lệ tử vong thấp hơn. Trong vòng 1-3 ngày kể từ khi bắt đầu tăng natri máu, trên thực tế não có thể thực hiện một loạt các cơ chế bù để tăng tính thẩm thấu của môi trường nội bào: làm tăng tổng hợp các hoạt chất thẩm thấu và giảm bài tiết. Theo cách này, độ thẩm thấu giảm và cùng với đó là mất nước nội bào.
Những thích ứng này có tầm quan trọng lớn từ quan điểm trị liệu.
điều trị
- Hạ kali máu hạ đường huyết: điều chỉnh tình trạng thiếu thể tích bằng cách sử dụng dung dịch hypotonic (hoặc dung dịch muối đẳng trương trong trường hợp có triệu chứng hạ kali máu nặng) cho đến khi cải thiện triệu chứng hạ kali máu; Loại bỏ nguyên nhân. Sau đó tiến hành điều chỉnh thâm hụt nước * bằng dung dịch natri-clorua hypotonic ở dung dịch glucose 0, 45% hoặc 5%.
- Tăng bạch cầu ái toan: điều chỉnh thiếu nước * bằng dung dịch natri-clorid hypotonic ở dung dịch glucose 0, 45% hoặc 5%, kiểm soát cẩn thận natri máu để tránh nhiễm độc nước. Trong bệnh đái tháo đường trung ương hoặc thần kinh, việc sử dụng Vasopressin là cần thiết; trong bệnh tiểu đường nephrogenic insipidus quản lý thuốc lợi tiểu và hạn chế uống natri với chế độ ăn uống (xem các loại thuốc để điều trị bệnh đái tháo nhạt)
- Tăng kali máu hạ đường huyết: natri dư thừa phải được loại bỏ bằng thuốc lợi tiểu (furosemide) liên quan đến việc bổ sung bằng chất lỏng hypotonic; Nếu tăng natri máu là vật liệu chịu lửa để điều trị, lọc máu được sử dụng
* Thiếu nước miễn phí = TBW x [(natriemia / 140) -1]
Trong đó TBW = tổng lượng nước cơ thể ước tính bằng cách nhân 0, 6 trọng lượng tính theo kg của bệnh nhân hoặc 0, 4 khối lượng nạc của nó
Khoảng một nửa thâm hụt nước miễn phí nên được bảo hiểm trong 24 giờ đầu và nửa sau trong 24 đến 48 giờ tiếp theo. Một sự điều chỉnh nhanh hơn và tích cực hơn chỉ được khuyến nghị trong trường hợp tăng natri máu cấp tính
Sau đó, đối với các mục đích lâm sàng, điều rất quan trọng là quyết định xem hình thức là cấp tính hay mãn tính:
- Tăng natri máu cấp tính: khởi phát dưới 24 giờ, có hoặc không có biểu hiện về tâm thần kinh. Cần khắc phục trong vòng 24 giờ: giảm khoảng 1-2 mEq / l mỗi giờ
- tăng natri máu mãn tính: ngày đã trôi qua kể từ khi bắt đầu hạ đường huyết; trong trường hợp này, hiện tượng thích nghi hyperosmotic của các tế bào não đã được hoàn thành; điều này đòi hỏi phải điều chỉnh chậm thể tích mạch máu và thiếu nước (trong vòng 48-72 giờ thay vì 24), để tránh sự xuất hiện của phù não, hôn mê, co giật và tử vong. Để tránh điều này, cần phải giảm nồng độ natri xuống không quá 0, 5 mEq / l mỗi giờ
