tổng quát
Hội chứng ruột kích thích là một tập hợp các rối loạn đường ruột mãn tính, được gọi là đường ruột lớn được gọi là đại tràng (như có thể đoán từ tên của bệnh lý).
Mặc dù có nhiều nghiên cứu, nguyên nhân của hội chứng ruột kích thích là một dấu hỏi. Theo các giả thuyết đáng tin cậy nhất, tại nguồn gốc của tình trạng này sẽ có một sự giao tiếp bất thường giữa não, các sợi thần kinh có liên quan đến ruột và cơ ruột.
Các triệu chứng điển hình của đại tràng kích thích bao gồm: đau và chuột rút ở bụng, táo bón, tiêu chảy, sưng bụng, khí tượng và chất nhầy trong phân.
Việc chẩn đoán hội chứng ruột kích thích không có nghĩa là đơn giản, vì ít nhất hai lý do: thiếu xét nghiệm chẩn đoán cụ thể và không đặc hiệu của các triệu chứng (chúng là triệu chứng phổ biến đối với nhiều bệnh khác ở ruột).
Hiện nay, liệu pháp điều trị hội chứng ruột kích thích chỉ có triệu chứng.
Nhớ lại ngắn gọn về giải phẫu của đại tràng
Ruột là một phần của hệ thống tiêu hóa giữa môn vị và lỗ hậu môn.
Các nhà giải phẫu chia ruột thành hai khu vực chính: ruột non, còn được gọi là ruột non và ruột già, còn được gọi là ruột già .
Ruột non là phần đầu tiên; nó bắt đầu ở cấp độ của van môn vị, nó tách nó ra khỏi dạ dày và kết thúc ở cấp van hồi tràng, nằm ở biên giới với ruột già. Ruột non bao gồm ba phần (tá tràng, nhịn ăn và hồi tràng), dài khoảng 7 mét và có đường kính trung bình 4 cm.
Hội chứng ruột kích thích là gì?
Hội chứng ruột kích thích là một tập hợp các rối loạn đường ruột, đặc biệt là từ ruột kết.
Hội chứng ruột kích thích là một tình trạng mãn tính có thể kéo dài trong nhiều năm và đòi hỏi - chỉ vì thời gian dài - điều trị kéo dài.
Không giống như các bệnh viêm ruột như bệnh Crohn hoặc viêm loét đại tràng, hội chứng ruột kích thích không chịu trách nhiệm cho bất kỳ thay đổi nào trong giải phẫu đường ruột và không theo bất kỳ cách nào thúc đẩy sự xuất hiện của ung thư ruột kết hoặc ung thư. đại tràng-trực tràng .
tò mò
Các nhà nghiên cứu chưa bao giờ thực sự cho thấy mối tương quan giữa hội chứng ruột kích thích và nhu động đại tràng; do đó, hội chứng ruột kích thích vẫn là một tình trạng lâm sàng không xác định.
Tên khác
Hội chứng ruột kích thích được biết đến bởi một số tên khác, bao gồm hội chứng ruột kích thích, IBS ( Bệnh ruột kích thích ), viêm đại tràng co thắt , viêm đại tràng thần kinh, ruột kích thích, đại tràng co thắt và viêm đại tràng niêm mạc .
Được đặt ra vào năm 1892, thuật ngữ viêm đại tràng niêm mạc dùng để chỉ tần suất cao của bệnh nhầy (phát ra chất nhầy cam kết với phân) và đau bụng.
Dịch tễ học
Theo một số khảo sát thống kê, hội chứng ruột kích thích sẽ ảnh hưởng đến 15-20% dân số sống ở cái gọi là "các nước phát triển" (khoảng một cá nhân cứ sau 5 người) và sẽ có tỷ lệ 1-2% hàng năm (về bản chất, mỗi năm, trường hợp mới tối đa là 2 trên 100 người).
Theo nghiên cứu khác, các khu vực trên thế giới có số lượng bệnh nhân lớn nhất sẽ là Trung Mỹ và Nam Mỹ; mặt khác, các khu vực trên thế giới có số lượng bệnh nhân thấp nhất sẽ trùng với các lãnh thổ của Đông Nam Á.
Giới tính nữ chắc chắn dễ mắc hội chứng ruột kích thích hơn nam giới: phụ nữ mắc hội chứng ruột kích thích ít nhất gấp đôi nam giới.
Hầu hết các cá nhân bị viêm đại tràng co thắt ở độ tuổi từ 20 đến 30.
Vì những lý do vẫn chưa rõ ràng, các vấn đề khác nhau về bản chất tâm lý đi kèm với hội chứng ruột kích thích, chẳng hạn như trầm cảm nặng, lo lắng và rối loạn nhân cách.
nguyên nhân
Các nguyên nhân chính xác của hội chứng ruột kích thích là một bí ẩn. Tuy nhiên, các nghiên cứu và lý thuyết về điều này không thiếu.
Giả thuyết đáng tin cậy hơn
Não và ruột được kết nối chặt chẽ với nhau, thông qua một mạng lưới thần kinh lớn.
Theo một trong những lý thuyết khoa học y tế đáng tin cậy nhất, hội chứng ruột kích thích là do sự giao tiếp bất thường giữa não, các sợi thần kinh nằm trong ruột và cơ ruột (có nhiệm vụ điều chỉnh sự vận chuyển thức ăn được tiêu hóa trong ruột).
Sinh lý học ngắn gọn
Lớp tế bào cơ tạo thành một phần của thành ruột cho phép, thông qua các cơn co thắt nhịp nhàng (nhu động), sự vận chuyển và tiến triển của thức ăn trong quá trình tiêu hóa.
Theo các bác sĩ, sự hiện diện của hội chứng ruột kích thích chịu trách nhiệm cho các cơn co thắt quá mạnh và quá dài, hoặc, thay vào đó, các cơn co thắt quá yếu.
Các cơn co thắt quá mạnh sẽ dẫn đến sự xuất hiện của các triệu chứng, chẳng hạn như khí tượng, cảm giác sưng ở bụng và tiêu chảy; Tuy nhiên, các cơn co thắt quá yếu sẽ là nguyên nhân của việc chậm quá trình chuyển hóa đường ruột (táo bón) và các vấn đề, chẳng hạn như phân quá cứng hoặc phân khô.
tò mò
Gần đây, một số nhà nghiên cứu đã quan sát thấy, trong một nhóm người có ruột kết bị kích thích, sự hiện diện của các vi khuẩn viêm trong độ dày của niêm mạc ruột.
Quan sát này đã đặt câu hỏi về các căn cứ của hội chứng ruột kích thích, được coi là một bệnh không viêm trong nhiều năm.
Các kích thích của hội chứng ruột kích thích
Một số điều tra lâm sàng đã chỉ ra rằng, thông thường, các triệu chứng của hội chứng ruột kích thích xảy ra khi một số trường hợp nhất định xảy ra. Trong danh sách các trường hợp như vậy - các bác sĩ định nghĩa " kích hoạt " ( kích hoạt, bằng tiếng Anh) hoặc "kích thích hội chứng ruột kích thích" - chúng bao gồm:
- Việc ăn một số thực phẩm đặc biệt . Có những người phàn nàn về các triệu chứng điển hình của hội chứng ruột kích thích khi họ dùng: sô cô la, cà phê, trà, gia vị, thực phẩm béo, trái cây, đậu Hà Lan, súp lơ, bắp cải, bông cải xanh, sữa, rượu, đồ uống có đường, vv;
- Căng thẳng quá mức . Nhiều người bị viêm đại tràng co thắt có xu hướng trải qua các rối loạn tồi tệ nhất trong thời gian căng thẳng quá mức;
- Thay đổi nội tiết tố . Các bác sĩ cho rằng vai trò "kích hoạt" của hormone đối với hội chứng ruột kích thích, do thực tế là phụ nữ, do thay đổi nội tiết tố theo chu kỳ do chu kỳ kinh nguyệt, là mục tiêu phổ biến nhất của bệnh này;
- Một số bệnh truyền nhiễm của đường tiêu hóa . Theo một số lượng đáng kể các nghiên cứu lâm sàng, có một mối liên hệ do hậu quả giữa viêm dạ dày ruột do virus hoặc vi khuẩn nghiêm trọng và hội chứng ruột kích thích (hội chứng ruột kích thích sau nhiễm trùng ).
Yếu tố rủi ro
Theo nghiên cứu y học được thực hiện cho đến nay, các yếu tố nguy cơ của hội chứng ruột kích thích sẽ là:
- Đau do nhu động ruột bất thường (ví dụ đường ruột quá nhanh, đường ruột quá chậm, v.v.);
- Sự hiện diện của hyperalgesia nội tạng. Đối với chứng tăng nội tạng, chúng tôi muốn nói đến sự gia tăng bệnh lý về độ nhạy cảm với cơn đau đến từ nội tạng bụng, đặc biệt là ruột;
- Một viêm dạ dày ruột trước có nguồn gốc virus hoặc vi khuẩn. Theo một số nghiên cứu, sự phát triển của hội chứng ruột kích thích sau nhiễm trùng sẽ phụ thuộc vào: thời gian nhiễm trùng, loại vi trùng truyền nhiễm, giới tính nữ, tuổi vị thành niên và không có nôn mửa trong quá trình nhiễm trùng;
- Sự hiện diện của cái gọi là hội chứng tăng sinh vi khuẩn đường ruột, một tình trạng còn được gọi là từ viết tắt SIBO;
- Sự hiện diện của sự mất cân bằng nội tiết tố hoặc dẫn truyền thần kinh.
Nghiên cứu sâu về sinh lý bệnh của hội chứng ruột kích thích
Để hiểu rõ hơn về hoạt động sinh lý phức tạp, và do đó sinh lý bệnh, thật tốt khi biết sâu hơn về động lực học bên dưới chức năng của đại tràng.
Hàm lượng ruột đến từ ruột kết, từ ruột non, ở dạng lỏng; chức năng chính của cơ quan này - đại tràng - là tái hấp thu phần chất lỏng và muối khoáng; ở cuối con đường dọc theo đại tràng, sau đó, là sự trục xuất cuối cùng của các sản phẩm tiêu hóa.
Đại tràng có Hệ thống thần kinh bán tự trị riêng gọi là Hệ thần kinh ruột ( SNE ); SNE bao gồm một số chức năng, bao gồm:
- Việc sản xuất các chất dẫn truyền thần kinh serotonin . Một nhiệm vụ của serotonin là tăng nhu động ruột, do đó khuyến khích việc vận chuyển thức ăn bên trong ruột.
Việc sản xuất serotonin, bởi SNE, cũng phụ thuộc vào mối quan hệ cụ thể liên kết cái sau với não (hệ thần kinh trung ương - CNS). Nói cách khác, điều này có nghĩa là SNE tạo ra hoặc ngăn chặn việc sản xuất serotonin ngay cả dưới ảnh hưởng của não (nó được gọi là "lý thuyết về hai bộ não" hoặc " Trục não-ruột ").
Nếu sự kích thích sản xuất serotonina là quá mức, quá trình vận chuyển đường ruột của các sản phẩm của quá trình tiêu hóa trải qua một sự tăng tốc mạnh mẽ, liên quan đến sự phát triển của tiêu chảy; ngược lại, nếu có sự hạn chế quá mức đối với việc sản xuất serotonin, sự tiến triển của đường ruột của các sản phẩm tiêu hóa bị chậm lại và hiện tượng táo bón xuất hiện.
- Sự điều hòa tính thấm của máu và mạch bạch huyết, điển hình của đại tràng, nằm ngay dưới niêm mạc (bề mặt bên trong, hoặc lớp lót, của đại tràng). Mạng lưới mạch máu và bạch huyết này chịu trách nhiệm cho sự tái hấp thu phần chất lỏng của những gì đi qua ruột kết.
- Điều hòa miễn dịch, thông qua khả năng nhận biết các chất có hại mà con người giới thiệu với thực phẩm (ví dụ như dấu vết của thuốc trừ sâu, vi rút, ký sinh trùng, v.v.) và khả năng kích hoạt tất cả các chức năng hữu cơ của bảo vệ và trục xuất nhanh, của các chất này, từ cơ thể người.
Tò mò về hội chứng ruột kích thích sau nhiễm trùng
Bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích sau nhiễm trùng cho thấy sự gia tăng số lượng khuẩn lạc tế bào lympho và enteroendocrine (tế bào chịu trách nhiệm sản xuất các chất, như serotonin, hoạt động trên sự vận động, mạch máu và đáp ứng miễn dịch của đại tràng).
Trong ruột kích thích, các tế bào enteroendocrine chứng minh sự tiết ra nồng độ serotonin cao, do đó chúng dường như là nguyên nhân chịu trách nhiệm cho các đợt tiêu chảy.
Các lý thuyết truyền thống liên quan đến sinh lý bệnh có thể được chia thành 3 chương phức tạp:
- Nhu động đường tiêu hóa;
- Hyperalgesia;
- Tâm Lý.
1) Sự thay đổi nhu động của đường tiêu hóa bao gồm sửa đổi cụ thể chức năng vận động của ruột non và ruột già:
- a) Hoạt động điện cơ của đại tràng (khả năng tạo phân tiến hành cho đến khi di tản) bao gồm một chuỗi các cơn co thắt cơ chậm, qua đó các tiềm năng hành động chồng chéo lên nhau (khả năng của tế bào cơ co lại) một cách tràn đầy năng lượng). Trong hội chứng ruột kích thích, sự bất ổn (thay đổi nhu động) của đại tràng biểu hiện bằng sự thay đổi tần số của sóng co thắt cơ chậm, bị gián đoạn, đặc biệt là phản ứng sau khi ăn, bởi sự tăng đột biến của tiềm năng hành động. Bệnh nhân bị tiêu chảy cho thấy sự chênh lệch này ở mức độ lớn hơn so với bệnh nhân chủ yếu dễ bị táo bón.
- b) Rối loạn chức năng của ruột non biểu hiện qua việc vận chuyển thức ăn chậm, ở những đối tượng bị táo bón và với việc vận chuyển thức ăn tăng tốc, ở những đối tượng bị tiêu chảy; hơn nữa, sau này cũng cho thấy khoảng thời gian ngắn hơn giữa các đợt đẩy liên tiếp (được gọi là sóng liên tiêu hóa chiếm ưu thế của ruột non).
- c) Theo các lý thuyết hiện nay, những người mắc hội chứng ruột kích thích sẽ phải chịu sự gia tăng chung trong hoạt động cơ trơn; do đó, các cơ quan liên quan sẽ không chỉ là ruột nhỏ và lớn, mà còn là các cơ quan của đường tiết niệu, cũng có cơ trơn đáng kể.
Những lý thuyết này sẽ giải thích tại sao bệnh nhân bị đại tràng kích thích đôi khi biểu hiện các triệu chứng tiết niệu, chẳng hạn như tăng tần suất và muốn đi tiểu, tiểu đêm (tăng tần suất đi tiểu về đêm), v.v.
2) Tăng trương lực nội tạng, tức là sự gia tăng bệnh lý về độ nhạy cảm (quá mẫn cảm) với cơn đau đến từ nội tạng bụng:
- Nhận thức bất thường về nhu động ruột sinh lý và độ nhạy cảm nội tạng rõ rệt với đau là hai yếu tố đặc trưng của hội chứng ruột kích thích.
Trong các thử nghiệm để đánh giá độ nhạy cảm nội tạng, độ căng của đầu dò bóng, sigma trực tràng và ruột non, tạo ra cơn đau ở thể tích thấp hơn đáng kể ở những bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích so với bệnh nhân kiểm soát (người khỏe mạnh).
Hơn nữa, từ loại xét nghiệm này, một khía cạnh tò mò khác xuất hiện, chắc chắn cần lưu ý: bệnh nhân mắc hội chứng ruột kích thích trải qua cơn đau không chỉ ở nơi đầu dò bóng bay, mà còn ở các vùng da của bụng cách xa giải phẫu trực tràng từ sigma trực tràng vv Giải thích về hiện tượng này rất đơn giản: các đầu dây thần kinh truyền đau từ đại tràng và trực tràng đi qua sừng sau của tủy sống, nơi cũng có các đầu dây thần kinh chịu trách nhiệm cho cảm giác đau trên da bụng đến; do đó, do sự chồng chéo này, việc kích hoạt các đầu dây thần kinh đầu tiên (của đại tràng và trực tràng) có xu hướng kích hoạt cả thứ hai (những người ở da) và điều này liên quan đến nhận thức về một cơn đau lan rộng.
3) Tâm lý học:
- Mối liên quan giữa rối loạn tâm thần và hội chứng ruột kích thích chưa bao giờ thực sự được làm rõ và chứng minh. Tuy nhiên, có một thực tế là:
- Bệnh nhân bị rối loạn tâm lý phải đối mặt với bệnh suy nhược thường xuyên hơn nhiều so với dân số khỏe mạnh, đại diện cho cái gọi là mẫu đối chứng;
- Bệnh nhân liên tục tìm kiếm điều trị y tế cho các tình trạng mãn tính, có tỷ lệ hoảng loạn, trầm cảm, lo lắng và hypochondria cao, so với dân số kiểm soát khỏe mạnh;
- Một sự thay đổi của trục não-ruột trùng với sự khởi đầu của các rối loạn của hệ thống tiêu hóa ở khoảng 77% cá nhân.
Nó vẫn còn là một bí ẩn ngày nay, nếu rối loạn tâm lý gây ra hội chứng ruột kích thích hoặc ngược lại.
