tổng quát
Strabismus (hay dị hình) là một khiếm khuyết hội tụ của trục thị giác của hai mắt; ví dụ, trong đối tượng strabic, một mắt có thể nhìn thẳng và mắt còn lại lệch về phía trong (strabism hoặc exotropia hội tụ), hướng ra bên ngoài (nheo mắt hoặc exotropia) hoặc hướng lên trên hoặc xuống dưới (nheo mắt dọc, phì đại và hạ huyết áp, tương ứng).
nguyên nhân
Trong điều kiện bình thường, để căn chỉnh cả hai mắt theo cách phối hợp và tập trung chúng vào một mục tiêu duy nhất, hoạt động chính xác của:
- Cơ mắt;
- Dây thần kinh sọ (đường dẫn truyền thần kinh truyền thông tin đến cơ bắp);
- Trung tâm não trên (một phần của não điều khiển chuyển động của mắt).
Việc không căn chỉnh một hoặc cả hai mắt đối với trục thị giác có thể là kết quả của một vấn đề ở một trong ba cấp độ của hệ thống thị giác này. Ví dụ, nếu các cơ mắt không được phối hợp do sự chênh lệch lực kéo ở một bên mắt hoặc tê liệt, một khiếm khuyết hội tụ có thể xảy ra.
Nguyên nhân chính xác của nheo mắt không phải lúc nào cũng được biết đến. Một số trẻ em được sinh ra với một nheo mắt bẩm sinh, trong khi những bệnh nhân khác phát triển tình trạng sau đó ( mắc phải bệnh lác ).
Lỗi khúc xạ
Hình thức thu được, thường, phát sinh khi một mắt cố gắng khắc phục một lỗi khúc xạ (chẳng hạn như cận thị, hypermetropia và loạn thị). Nếu một đứa trẻ bị khiếm khuyết quang học, kích thích thị giác để duy trì sự liên kết chính xác có thể yếu (ví dụ, đối với tầm nhìn bị mờ hoặc bị nhầm lẫn), do đó mắt có thể bị lệch vào trong hoặc hướng ra ngoài trong khi thử để tập trung. Strabismus gây ra bởi các tật khúc xạ thường phát triển ở trẻ em từ hai tuổi trở lên và có xu hướng phổ biến hơn ở những bệnh nhân tăng huyết áp.
Giảm thị lực . Khi mắt được định hướng theo các hướng khác nhau, não sẽ nhận được hai hình ảnh khác nhau; kết quả là, não có thể bỏ qua hình ảnh từ mắt bị lệch để tránh nhìn đôi, dẫn đến sự phát triển kém của hệ thống thị giác của bộ phận bị ảnh hưởng (nhược thị nhược thị).
Nguyên nhân khác
Nếu có cha mẹ hoặc anh chị em bị nheo mắt, lười mắt (nhược thị) hoặc các tình trạng mắt khác, có nguy cơ cao hơn là bệnh nhân có thể phát triển tình trạng này, thậm chí là một cách muộn. Các khuyết tật hội tụ (hoặc phân kỳ) đặc biệt phổ biến ở trẻ em mắc các bệnh như hội chứng Down, bại não và tràn dịch não. Do bản chất của chúng, những điều kiện này có thể ảnh hưởng đến chuyển động cơ bắp và phối hợp cơ thể. Đột quỵ là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh lác ở người lớn.
Chấn thương và các vấn đề về thần kinh là các tình trạng khác thường xuất hiện dưới dạng khởi phát của rối loạn. Strabismus có thể được gây ra bởi chấn thương do: 1) tổn thương não làm thay đổi sự kiểm soát chuyển động của mắt, 2) tổn thương của các dây thần kinh điều khiển chuyển động mắt và / hoặc 3) tổn thương cơ mắt, trực tiếp hoặc tạm thời chấn thương khoang mắt.
Mặc dù hầu hết các trường hợp là bẩm sinh hoặc gây ra bởi các tật khúc xạ, strabism hiếm khi là kết quả của:
- Khối u, chấn thương mắt hoặc các tình trạng mắt khác (đục thủy tinh thể, u nguyên bào võng mạc, vv);
- Tổn thương hệ thần kinh trung ương của thai nhi;
- Sinh non;
- Bệnh Graves (sản xuất quá nhiều hormone tuyến giáp);
- Ở người lớn: khối u não, bệnh tuyến giáp, bệnh tiểu đường, nhược cơ và các bệnh thần kinh khác.
Các triệu chứng
Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng Strabismus
Dấu hiệu rõ ràng nhất của chứng lác là sự chuyển động không phối hợp của mắt (trong thực tế, chúng nhìn theo các hướng khác nhau). Rất thường xuyên, một mắt được hướng vào trong (lác mắt hội tụ) hoặc bên ngoài (nheo mắt phân kỳ), trong khi trong trường hợp hiếm gặp, lác có thể thẳng đứng, tức là mắt có thể lệch lên trên (phì đại) hoặc xuống (ipotropia).
Các triệu chứng của nheo mắt là:
- Nhận thức kém về chiều sâu;
- Giảm thị lực;
- Ở trẻ em: nghiêng đầu bù hoặc nâng cằm để giảm thiểu tầm nhìn và cho phép thị giác hai mắt;
- Ở người lớn: mỏi mắt, nhức đầu, nhìn đôi hoặc mờ.
Strabismus có thể là hằng số, định kỳ (xuất hiện theo thời gian), đơn phương (luôn chỉ lệch cùng một mắt) hoặc xen kẽ (ảnh hưởng xen kẽ hai mắt).
Mắt lệch có thể gây ra các rối loạn thị giác khác, chẳng hạn như:
- mắt lười (nhược thị): khi mắt nhìn theo các hướng khác nhau, não nhận được hai hình ảnh. Để tránh tầm nhìn đôi hoặc nhầm lẫn, do đó não có thể bỏ qua hình ảnh đến từ mắt không chiếm ưu thế, dẫn đến sự phát triển kém của một phần của bộ máy thị giác. Sự liên kết chính xác của mắt là điều cần thiết để nhận thức tốt về độ sâu và để ngăn chặn sự xuất hiện của các vấn đề về thị lực trong mắt lác.
- Giảm các kỹ năng vận động (đặc biệt, trong các nhiệm vụ khéo léo thủ công đòi hỏi tốc độ và độ chính xác);
- Chậm phát triển (như khi đi bộ và nói chuyện).
chẩn đoán
Strabismus có thể được chẩn đoán trong một trong một số xét nghiệm mắt thông thường được thực hiện ở các giai đoạn nhất định của sự phát triển của trẻ.
Khám mắt, nói chung, bao gồm các xét nghiệm hoặc thủ tục sau đây:
- Lịch sử lâm sàng của bệnh nhân : bác sĩ sẽ hỏi bệnh nhân về các triệu chứng, vấn đề sức khỏe, thuốc đang sử dụng, các yếu tố môi trường và bất kỳ nguyên nhân có thể nào khác có thể ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe chung.
- Thị lực : đo lường mức độ rõ ràng của bệnh nhân có thể nhìn thấy. Thông thường, bệnh nhân được yêu cầu nhận ra các chữ cái được sắp xếp ở một khoảng cách chính xác.
- Khúc xạ : một bác sĩ nhãn khoa sẽ sử dụng một bài kiểm tra khúc xạ để xác định các đặc điểm của ống kính thích hợp nhất để khắc phục một tật khúc xạ (như cận thị, hypermetropia hoặc loạn thị).
- Căn chỉnh và tập trung : kỳ thi này đặc biệt chú ý đến cách mắt tập trung và di chuyển cùng nhau để tập trung kích thích thị giác.
- Sức khỏe của mắt : kiểm tra này cung cấp một số quy trình để loại trừ bất kỳ khiếm khuyết nào trong cấu trúc của mắt có thể gây ra lác hoặc góp phần vào sự khởi phát của nó.
Trong hầu hết các trường hợp, các xét nghiệm được thực hiện mà không cần sử dụng thuốc nhỏ mắt, để bác sĩ mắt có thể đánh giá mắt phản ứng như thế nào trong trường hợp bình thường. Sau khi thử nghiệm hoàn tất, nếu bạn đã được chẩn đoán bị nheo mắt, bác sĩ sẽ có thể đề nghị phương pháp điều trị thích hợp nhất.
Lựa chọn trị liệu
Chẩn đoán sớm làm tăng cơ hội thành công của các can thiệp trị liệu. Điều này có nghĩa là, khi nó được phát hiện và điều trị sớm, bệnh lác thường có thể được sửa chữa; ngược lại, nếu rối loạn bị bỏ qua, các vấn đề về nguy cơ thị lực trở nên tồi tệ hơn hoặc trở thành vĩnh viễn.
Điều trị có hiệu quả hơn ở trẻ nhỏ.
Việc quản lý trị liệu của bệnh lác có ba mục tiêu chính:
- Cải thiện thị lực;
- Có được sự liên kết chính xác của mắt;
- Phục hồi thị lực hai mắt;
Các lựa chọn điều trị cho bệnh lác bao gồm:
- Kính mắt : đeo kính áp tròng liên tục giúp điều chỉnh rối loạn thị lực (tật khúc xạ), có thể gây lác, chẳng hạn như cận thị, hypermetropia và loạn thị;
- Các bài tập về mắt : chúng bao gồm các bài tập đặc biệt giúp cải thiện sự chuyển động của cơ mắt và giúp não và mắt hoạt động một cách phối hợp;
- Tiêm độc tố Botulinum : đại diện cho một lựa chọn điều trị cho một số loại bệnh lác. Độc tố Botulinum có thể được tiêm vào một trong những cơ chịu trách nhiệm cho sự chuyển động bất thường của mắt. Mũi tiêm làm suy yếu vùng điều trị, cho phép mắt được điều chỉnh tạm thời. Tác dụng của độc tố botulinum thường kéo dài khoảng ba tháng; sau thời gian này, mắt có thể giữ nguyên vị trí hoặc cần điều trị thêm. Tiêm độc tố Botulinum có thể gây ra tác dụng phụ thoáng qua, chẳng hạn như ptosis (sụp mí mắt), cử động mắt không tự nguyện và nhìn đôi.
Để cải thiện chứng nhược thị liên quan, trẻ có thể cần che mắt chiếm ưu thế bằng các miếng dán.
Nếu các phương pháp điều trị này không thành công, có lẽ sẽ cần phẫu thuật để điều chỉnh chứng lác. Đôi khi, chứng lác mắt được điều chỉnh trong thời thơ ấu có thể xảy ra một lần nữa ở tuổi trưởng thành.
phẫu thuật
Phẫu thuật có thể được sử dụng để cải thiện sự liên kết của mắt và để giúp họ phối hợp làm việc. Trong quá trình phẫu thuật điều chỉnh strabismus, một hoặc nhiều cơ mắt được tăng cường, suy yếu hoặc di chuyển đến một vị trí khác.
Ở trẻ em bị lác, phẫu thuật có thể được khuyến nghị để cải thiện khả năng phục hồi hoặc thúc đẩy thị lực hai mắt bình thường. Ở người lớn, căn chỉnh phẫu thuật phục hồi vẻ ngoài bình thường, nhưng có nhiều ưu điểm khác: can thiệp giúp cải thiện nhận thức về chiều sâu và loại bỏ hoặc giảm thiểu tầm nhìn đôi.
Khám trước phẫu thuật
Các xét nghiệm trước phẫu thuật giúp bác sĩ xác định kế hoạch phẫu thuật. Ví dụ, một cuộc điều tra chuyên gia gọi là xét nghiệm cảm biến được thực hiện trước khi phẫu thuật; bài kiểm tra có thể làm nổi bật cơ bắp nào đang góp phần vào lác và trên đó cần phải can thiệp để cải thiện sự liên kết của mắt. Thông thường, cả hai mắt đều yêu cầu phẫu thuật chỉnh sửa, ngay cả khi lác là đơn phương.
Thủ tục
Sự can thiệp khắc phục của strabismus đòi hỏi phải gây mê toàn thân hoặc cục bộ. Trong cả hai trường hợp, bệnh nhân phải nhịn ăn khoảng tám giờ trước khi làm thủ thuật.
Mí mắt được giữ hơi mở và chắc chắn với một dụng cụ rút mắt. Bác sĩ phẫu thuật thực hiện một vết mổ nhỏ thông qua kết mạc để tiếp cận các cơ mắt; những thứ này, tùy thuộc vào mục đích phẫu thuật, được tách ra khỏi thành mắt và làm suy yếu, tăng cường hoặc tái định vị bằng chỉ khâu vĩnh viễn hoặc có thể tái hấp thu. Hầu hết các can thiệp kéo dài dưới 1-2 giờ. Sau phẫu thuật, với sự tỉnh táo của bệnh nhân, sự liên kết có thể được xem xét và, nếu cần, có thể thực hiện các điều chỉnh để giảm thiểu rủi ro điều chỉnh quá mức hoặc điều chỉnh dưới mức. Những kiểm soát này thường được thực hiện trong cùng một ngày hoặc sau khi phẫu thuật. Trong một số trường hợp, có thể cần nhiều can thiệp hơn để điều chỉnh tật lác theo cách tốt nhất có thể.
Sau phẫu thuật
Phục hồi sau khi điều chỉnh strabismus có thể mất vài tuần. Trẻ em thường có thể tiếp tục các hoạt động bình thường trong vòng một vài ngày. Người lớn không nên lái xe trong ngày hoạt động hoặc tiếp theo. Đau có thể được kiểm soát bằng thuốc giảm đau, chẳng hạn như ibuprofen và acetaminophen hoặc nén lạnh. Sau phẫu thuật lác, điều quan trọng là bạn không được bơi ít nhất hai tuần. Mắt sẽ đỏ trong một hoặc hai tuần, hiếm khi lâu hơn, đặc biệt nếu đó là hoạt động lại.
Rủi ro tiềm tàng
Khả năng một biến chứng lớn có thể xảy ra là kết quả của quá trình phẫu thuật, làm ảnh hưởng đến thị lực hoặc sức khỏe của mắt, là cực kỳ thấp. Tuy nhiên, như với bất kỳ loại hoạt động khác, có nguy cơ một số rối loạn có thể phát sinh. Những rủi ro liên quan đến phẫu thuật điều chỉnh tật lác là:
- đau;
- đỏ;
- Sai lệch dư;
- Tầm nhìn đôi;
- nhiễm trùng;
- Chảy máu;
- Trầy xước giác mạc;
- Giảm thị lực;
- Tách võng mạc;
- Biến chứng liên quan đến gây mê.
Kết quả tìm kiếm
Phẫu thuật điều trị lác là một thủ tục phổ biến và hầu hết bệnh nhân sẽ có sự cải thiện rõ rệt về tình trạng của họ. Nếu lác là nghiêm trọng, đôi khi cần phải phẫu thuật bổ sung để căn chỉnh tối ưu cho mắt. Hơn nữa, không loại trừ rằng strabismus có thể tái phát.
Mỗi trường hợp lâm sàng là duy nhất và nên được thảo luận với bác sĩ nhãn khoa để hiểu các mục tiêu và kỳ vọng của điều trị phẫu thuật. Trong hầu hết các trường hợp, việc xử trí sớm bệnh lác có thể khắc phục vấn đề và giảm đáng kể sự đau khổ của bệnh nhân.
