Klebsiella

Klebsiella là gì?

Thành viên của chi Klebsiella là vi khuẩn gram âm, mầm bệnh cơ hội, liên quan đến một loạt các bệnh và thực tế có mặt khắp nơi trong tự nhiên. Trong những năm gần đây, các bệnh nhiễm trùng mà họ chịu trách nhiệm đã có tầm quan trọng đáng kể, vì chúng thường mắc phải trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe.

Nhiễm trùng có thể lây lan nhanh chóng ở những bệnh nhân nhập viện vì các tình trạng khác, nhưng khía cạnh rắc rối nhất là sự xuất hiện của một số chủng đa kháng thuốc . Trong số tất cả các vi khuẩn thuộc chi Klebsiella, K. pneumoniae và K. oxytoca chịu trách nhiệm cho hầu hết các bệnh nhiễm trùng ở người. Cả hai loài thường có mặt trong niêm mạc đường hô hấp và trong ruột, nhưng trong một số điều kiện nhất định, chúng có thể hành xử như mầm bệnh.

Klebsiella pneumoniae là một trong những vi khuẩn gram âm phổ biến nhất được tìm thấy bởi các bác sĩ trên toàn thế giới. Viêm phổi nguyên phát do Klebsiella pneumoniae gây khó kiểm soát và tỷ lệ tử vong có thể là 50%, bất kể điều trị.

Ở người, vi khuẩn Klebsiella có thể nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc đường hô hấp, ống thông tĩnh mạch được sử dụng để cung cấp thuốc hoặc chất lỏng, bỏng, vết thương phẫu thuật hoặc lưu thông máu. Phổ các hội chứng lâm sàng do vi khuẩn này gây ra bao gồm viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, huyết khối, nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm túi mật, tiêu chảy, nhiễm trùng đường hô hấp trên, nhiễm trùng vết thương, viêm tủy xương và viêm màng não.

Đặc điểm của chi Klebsiella

Các vi khuẩn thuộc chi Klebsiella thuộc họ Enterobacteriaceae . Những vi sinh vật này có thể xâm chiếm da, hầu họng hoặc đường tiêu hóa của người đàn ông, và được tìm thấy trên các vết thương và nước tiểu. Vi khuẩn Klebsiella hình thành các khuẩn lạc lớn, nhờ viên nang polysacarit (kháng nguyên K) bảo vệ chúng khỏi thực bào, thúc đẩy sự bám dính và chống lại nhiều cơ chế bảo vệ vật chủ.

Các thành viên của chi Klebsiella thường biểu hiện hai loại kháng nguyên trên bề mặt tế bào của chúng: loại thứ nhất là lipopolysacarit (kháng nguyên O), loại còn lại là polysacarit dạng nang nói trên (kháng nguyên K). Cả hai loại kháng nguyên đều góp phần gây bệnh; hơn nữa, sự biến đổi cấu trúc của chúng tạo thành cơ sở cho việc phân loại trong các kiểu huyết thanh khác nhau.

Ngày nay, các loài khác nhau được biết đến với sự tương đồng được thể hiện bởi tương đồng DNA, bao gồm:

Klebsiella pneumoniae ;
Klebsiella oxytoca ;
Klebsiella ozaenae ;
Klebsiella rhoscleromatis ;
Klebsiella planticola ;
Klebsiella terrigena ;
Klebsiella ornithinolytica .

Tác nhân gây bệnh của tất cả các kiểu huyết thanh dường như là tương tự nhau. K. pneumoniae là loài quan trọng nhất trên lâm sàng trong nhóm, tiếp theo là K. oxytoca và K. rhoscleromatis, được tìm thấy trong một số mẫu lâm sàng ở người.

Nguyên nhân và lây nhiễm

Vi khuẩn Klebsiella có mặt khắp nơi trong tự nhiên . Tất cả các loài động vật có vú được biết đến, bao gồm cả loài gặm nhấm trong phòng thí nghiệm thông thường, cũng như nhiều động vật có xương sống và động vật không xương sống khác, đều dễ bị xâm chiếm.

Nhờ khả năng xâm chiếm một loạt các loài, Klebsiella dễ dàng truyền từ loài này sang loài khác. Tuy nhiên, ở những người khỏe mạnh (miễn dịch), nhiễm trùng thường không xảy ra. Ngược lại, bệnh nhân suy giảm miễn dịch dễ mắc các bệnh do vi sinh vật cơ hội gây ra và Klebsiella cũng không ngoại lệ. Nhiễm trùng cũng có thể được tìm thấy sau khi điều trị bằng kháng sinh, có lẽ làm hỏng hệ thực vật của vật chủ và cho phép sự phát triển quá mức của quần thể vi khuẩn.

Các tình huống chính tạo điều kiện cho nhiễm trùng Klebsiella như sau:

Nhập viện (đặc biệt là nhập viện trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt) và can thiệp phẫu thuật;
Sự hiện diện của các bệnh đồng thời nghiêm trọng;
Các trạng thái suy giảm miễn dịch (ví dụ như bệnh tiểu đường, nghiện rượu, v.v.);
Sử dụng kéo dài các thiết bị y tế xâm lấn;
Thực hành kiểm soát nhiễm trùng không đầy đủ.

Để bị nhiễm Klebsiella, một người nhạy cảm phải tiếp xúc với vi khuẩn. Ví dụ, những thứ này phải đi vào đường hô hấp để gây viêm phổi hoặc máu để gây nhiễm khuẩn huyết. Bệnh nhân nhập viện cũng có thể tiếp xúc với mầm bệnh thông qua máy thở nhân tạo, ống thông tĩnh mạch hoặc bị thương (do chấn thương hoặc phẫu thuật). Thật không may, những công cụ và thủ tục y tế này có thể cho phép Klebsiella xâm nhập vào cơ thể và gây nhiễm trùng. Trong môi trường chăm sóc sức khỏe, Klebsiella có thể được truyền qua tiếp xúc giữa người với người (ví dụ: từ bệnh nhân này sang bệnh nhân khác qua bàn tay bị ô nhiễm của nhân viên y tế hoặc các đối tượng khác) hoặc, ít phổ biến hơn, đến ô nhiễm môi trường (bề mặt bệnh viện như ngân hàng giường, bàn cạnh giường, tay nắm cửa, điều khiển từ xa hoặc điện thoại). Trên thực tế, vi khuẩn không lây lan qua không khí.

Klebsiella có thể vượt qua khả năng miễn dịch bẩm sinh của vật chủ thông qua các cơ chế khác nhau. Viên nang polysacarit là yếu tố chính quyết định cả khả năng gây bệnh và tính kháng nguyên của vi sinh vật; đặc biệt, nó bảo vệ vi khuẩn khỏi thực bào bởi các bạch cầu hạt đa hình và ngăn chặn sự cố định của bổ sung bằng con đường thay thế, ức chế sự kích hoạt của các thành phần khác nhau (đặc biệt là C3b). Chỉ khi các kháng thể liên kết với viên nang, việc cố định bổ sung mới dẫn đến việc loại bỏ vi khuẩn. Klebsiella cũng tạo ra các chất kết dính khác nhau, mỗi loại có tính đặc hiệu của thụ thể riêng biệt. Những thứ này giúp vi sinh vật bám vào tế bào chủ, một cơ chế cơ bản cho quá trình lây nhiễm. Lipopolysacarit (LPS) là một yếu tố gây bệnh của vi khuẩn, vì chúng ức chế sự hình thành phức hợp gắn màng (C5b - C9).

Triệu chứng và chẩn đoán

Không có tổn thương đặc trưng và độc quyền liên quan đến nhiễm Klebsiella ; trên thực tế, các dấu hiệu lâm sàng là những dấu hiệu liên quan đến nhiễm vi khuẩn gram âm.

Viêm phổi do Klebsiella pneumoniae gây ra thường ảnh hưởng đến một trong các thùy trên của phổi, nhưng không loại trừ nhiễm trùng thùy dưới.

Các dấu hiệu lâm sàng quan sát thấy ở những bệnh nhân mắc bệnh ngoài phổi rõ ràng phụ thuộc vào các cơ quan liên quan.

Việc kiểm tra khách quan phải bao gồm tìm kiếm các yếu tố có thể khiến cá nhân bị nhiễm trùng, như vết thương, bỏng và các vị trí tiếp cận tiềm năng khác đối với Klebsiella . Số lượng tế bào máu hoàn chỉnh thường tiết lộ tăng bạch cầu. Một mẫu bệnh phẩm đờm và mẫu cấy có thể được xác định bằng nhuộm Gram, hữu ích trong việc định hướng chẩn đoán (vi khuẩn thuộc chi Klebsiella là gram âm, không di động, hình que và được bọc). Tuy nhiên, kết quả huyết thanh học không đủ để chẩn đoán; xác nhận chẩn đoán dựa trên việc xác định các loài chịu trách nhiệm thông qua nuôi cấy và đặc tính hóa sinh của các mẫu mô lấy từ các vị trí nhiễm trùng có thể (ví dụ: vết thương, vị trí tiếp cận tĩnh mạch ngoại biên hoặc trung tâm, ống thông tiểu, thiết bị hỗ trợ hô hấp, v.v.). Klebsiella có thể được phân lập từ máu, nước tiểu, dịch màng phổi và vết thương. Thỉnh thoảng, nếu không thể chẩn đoán bằng bất kỳ cách nào khác, rửa phế quản phế quản, với nội soi phế quản sợi, cũng có thể hữu ích để xác minh sự hiện diện của mầm bệnh liên quan. Các vi khuẩn được xác định trong các mẫu sau đó được kiểm tra để xác định độ nhạy cảm của chúng đối với các loại kháng sinh cụ thể (kháng sinh đồ).

Các điều tra khác phụ thuộc vào loại nhiễm trùng; chúng có thể bao gồm các xét nghiệm hình ảnh, chẳng hạn như siêu âm, X quang và chụp cắt lớp vi tính.

Bệnh do Klebsiella gây ra

Nhiễm trùng bệnh viện

Vi khuẩn Klebsiella có thể lây lan nhanh chóng, thường dẫn đến bùng phát bệnh viện. Các biểu hiện quan trọng, điển hình của môi trường bệnh viện, bao gồm viêm phổi, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm trùng vết thương và đường tiết niệu, viêm túi mật và nhiễm trùng tiểu liên quan đến ống thông. Ngoài việc sử dụng kháng sinh trước đây và làm suy yếu hệ thống phòng thủ của vật chủ, các yếu tố nguy cơ nhiễm trùng Klebsielle bao gồm việc sử dụng các thiết bị xâm lấn ở? <Bệnh nhân nhập viện, chẳng hạn như ống thông tiểu hoặc tĩnh mạch trung tâm, hoặc nhiễm bẩn thiết bị hỗ trợ hô hấp. Khu trú thực quản có liên quan đến đặt nội khí quản. Nhiễm trùng bệnh viện khác trong đó Klebsiella có thể liên quan bao gồm viêm đường mật, viêm màng não, viêm nội tâm mạc và viêm nội tâm mạc do vi khuẩn. Trường hợp thứ hai xảy ra chủ yếu ở bệnh nhân bị áp xe gan và tiểu đường. Những bài thuyết trình truyền nhiễm là tương đối hiếm.

Nhiễm trùng đường tiết niệu

Nhiễm trùng đường tiết niệu do Klebsiella gây ra không thể phân biệt được về mặt lâm sàng với các bệnh gây ra bởi các mầm bệnh khác. Thời gian đặt ống thông là yếu tố nguy cơ quan trọng nhất cho sự phát triển của nhiễm trùng tiểu trong nhiễm trùng đường tiết niệu. Các triệu chứng toàn thân, chẳng hạn như sốt và ớn lạnh, thường là biểu hiện của viêm tuyến tiền liệt đồng thời hoặc viêm bể thận.

viêm phổi

Nhiễm trùng do Klebsiella trong phổi khác với viêm phổi khác vì nó liên quan đến những thay đổi mang tính hủy diệt. Bệnh gây ra một quá trình hoại tử, với viêm và xuất huyết trong mô phổi, tạo ra một đờm dày và phong phú. Bệnh rất nghiêm trọng, khởi phát nhanh và liên quan đến kết quả thường gây tử vong mặc dù điều trị sớm và phù hợp. Khởi phát nói chung là cấp tính và xảy ra với sốt cao và ớn lạnh, các triệu chứng giống như cúm và ho. Bệnh tiến triển theo hướng hình thành các bộ sưu tập mủ (áp xe) trong phổi hoặc trong màng giữa phổi và thành ngực (empyema). Viêm phổi do Klebsiella ảnh hưởng đến những người yếu đuối, thường là nam giới trung niên và cao tuổi mắc bệnh tiểu đường hoặc bệnh phế quản mãn tính. Bệnh có tỷ lệ tử vong cao: khoảng 50% khi điều trị bằng kháng sinh và gần như 100% cho những người mắc chứng nghiện rượu và nhiễm khuẩn huyết. Không thường xuyên, vi khuẩn Klebsiella gây viêm phổi ở những người khỏe mạnh sống bên ngoài một cơ sở y tế (trong cộng đồng).

Tê giác và ozena

Rhoscleroma và ozena là hai bệnh nhiễm trùng đường hô hấp trên hiếm nhất, do vi khuẩn K. rhoscleromatis và K. ozaenae gây ra.

Viêm mũi xoang là một quá trình viêm mãn tính liên quan đến vòm họng (tức là phần trên của hầu họng). Bệnh nhân bị sổ mũi có mủ với lớp vỏ và nốt sần dẫn đến tắc nghẽn đường hô hấp. Chẩn đoán dựa trên kết quả mô học và dựa trên kết quả cấy máu.
Ozone là một bệnh viêm mũi teo mạn tính đặc trưng bởi hoại tử niêm mạc mũi và dịch nhầy mũi. Các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm nghẹt mũi và mùi mũi liên tục. Bệnh nhân cũng có thể phàn nàn về đau đầu và các triệu chứng do viêm xoang mạn tính.

nhiễm khuẩn

Việc sử dụng rộng rãi kháng sinh phổ rộng ở bệnh nhân nhập viện đã dẫn đến sự gia tăng sự lây lan của Klebsiella, với sự phát triển của các chủng đa kháng gây bệnh cao. Klebsiella oxytoca có liên quan đến nhiễm khuẩn huyết ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là ở trẻ sinh non. Trong các đơn vị chăm sóc đặc biệt cho trẻ sơ sinh, các vụ dịch do các chủng kháng kháng sinh gây ra là một vấn đề nghiêm trọng hơn và có thể liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ tử vong. Nhiễm trùng huyết và sốc nhiễm trùng có thể theo sự xâm nhập của vi sinh vật vào máu (nhiễm khuẩn huyết) và tạo ra các biểu hiện lâm sàng tương tự như các vi sinh vật gây bệnh gram âm khác gây ra.

Dịch tễ học

Bùng phát nhiễm trùng máu sơ sinh xảy ra trên toàn thế giới.
Nhiễm khuẩn Klebsiella pneumoniae có phân phối trên toàn thế giới.
Nhiễm khuẩn Klebsiella rhoscleromatis có phân phối trên toàn thế giới và được quan sát thường xuyên hơn ở các khu vực Đông Âu, Nam Á, Trung Phi và Mỹ Latinh.
Nhiễm trùng bệnh viện có thể ảnh hưởng đến người lớn hoặc trẻ em, và xảy ra thường xuyên hơn ở trẻ sinh non và bệnh nhân suy giảm miễn dịch.

điều trị

Một số chủng Klebsiella đã phát triển tính kháng cao đối với các loại kháng sinh khác nhau (gần đây cũng thuộc nhóm carbapenems). Thời gian nằm viện và các thủ tục xâm lấn là những yếu tố rủi ro cho việc thu nhận các vi khuẩn kháng thuốc này.
Nhiễm khuẩn Klebsiella không kháng thuốc có thể được điều trị bằng kháng sinh đặc hiệu. Điều trị phụ thuộc vào các thiết bị liên quan. Nói chung, điều trị ban đầu của bệnh nhân bị nhiễm khuẩn huyết có thể là theo kinh nghiệm (nghĩa là phổ rộng mà không cần chờ xác nhận tác nhân căn nguyên gây bệnh). Việc lựa chọn một chất chống vi trùng cụ thể phụ thuộc vào kiểu nhạy cảm cục bộ được làm nổi bật bằng kháng sinh đồ. Một khi nhiễm khuẩn huyết được xác nhận và điển hình hóa, điều trị có thể được thay đổi.
Các tác nhân có hoạt tính nội tại cao chống lại K. pneumoniae chỉ nên dành cho những bệnh nhân bị bệnh nặng. Ví dụ về các tác nhân như vậy bao gồm cephalosporin thế hệ thứ ba, carbapenems, aminoglycoside và quinolone. Các tác nhân này có thể được sử dụng như đơn trị liệu hoặc như một liệu pháp kết hợp.
Các biện pháp khác có thể bao gồm điều chỉnh bất thường về giải phẫu hoặc cắt bỏ ống thông tiểu.

Ngăn chặn sự khuếch tán

Để ngăn chặn sự lây lan của Klebsiella giữa các bệnh nhân, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe phải tuân theo các biện pháp phòng ngừa kiểm soát nhiễm trùng cụ thể, cũng như các quy trình làm sạch nghiêm ngặt. Những chiến lược này có thể bao gồm tôn trọng vệ sinh tay và mặc quần áo và găng tay khi vào phòng nơi bệnh nhân mắc các bệnh liên quan đến Klebsiella .