tổng quát
Hypogonadism là một tình trạng bất thường, được đặc trưng bởi sự giảm ít nhiều rõ rệt trong hoạt động chức năng của tuyến sinh dục, mà ở người đàn ông là tinh hoàn, trong khi ở phụ nữ là buồng trứng.
Sự hiện diện của hypogonadism có thể phụ thuộc vào một vấn đề cố hữu trong các tuyến sinh dục (hypogonadism chính) hoặc một vấn đề trong trục hypothalamus-hypophysis kiểm soát hoạt động của các tuyến sinh dục (hypogonadism thứ cấp).
Các triệu chứng của suy sinh dục thay đổi tùy theo giới tính của bệnh nhân.
Trị liệu thường là một loại nội tiết tố: ở phụ nữ, nó bao gồm quản lý estrogen ngoại sinh; ở người, trong quản lý testosterone ngoại sinh.
Đánh giá ngắn về vùng dưới đồi - tuyến yên - trục sinh dục
Ở người, các tuyến sinh dục - nghĩa là các cơ quan sinh sản được chỉ định để sản xuất các tế bào tình dục hoặc giao tử - nằm dưới sự kiểm soát của vùng dưới đồi và thôi miên .
Đây là cách thực hiện:
- Tuyến của hệ thống thần kinh trung ương, vùng dưới đồi tiết ra các hormone có bản chất protein, được gọi là hormone RH hoặc giải phóng hormone (NB: RH là viết tắt của việc loại bỏ hormone ).
Các hormon rh có trong cả bốn và hoạt động trên tuyến yên, xác định sự tiết ra các hormone khác.
- Các hormon rh Hypothalamic là: GnRH, TRH, GHRH và CRH.
Quan tâm cho bài viết này, nó chỉ là GnRH, hoặc loại bỏ hoóc môn cho gonadotropin . Chức năng của GnRH là kích thích tuyến yên tiết ra các gonadotropin ( FSH và LH ).
- Trong khuôn khổ bao gồm vùng dưới đồi, vùng dưới đồi và tuyến sinh dục, tuyến sinh dục hypophyseal FSH và LH có nhiệm vụ kích thích tuyến sinh dục tiết ra hormone giới tính .
Hormone giới tính nam và nữ có nguồn gốc từ cholesterol; Ở nam giới, đại diện chính của họ là testosterone, trong khi ở phụ nữ là estrogen và progesterone (NB: ở nam giới, có một lượng nhỏ estrogen và progesterone, tương tự, ở phụ nữ, có một lượng nhỏ của testosterone).
Suy sinh dục là gì?
Hypogonadism là thuật ngữ y học chỉ ra sự giảm thiểu rõ rệt hoạt động chức năng của tuyến sinh dục, mà ở người đàn ông là tinh hoàn, trong khi ở phụ nữ là buồng trứng .
Giảm hoạt động chức năng của tuyến sinh dục dẫn đến giảm bài tiết hormone giới tính.
VAI TRÒ NÀO CÓ MALE VÀ FEMALE SEX HORMONES?
Nhìn chung, hormone giới tính kiểm soát sự phát triển của các đặc điểm sinh dục thứ cấp và bộ máy sinh dục nói chung.
Đi sâu vào chi tiết nam và nữ, nội tiết tố sinh dục nam điều chỉnh sự phát triển của tinh hoàn, dương vật, lông mu và cơ bắp; Mặt khác, nội tiết tố sinh dục nữ chi phối sự phát triển của ngực và lông mu, sự mở rộng của khung chậu và sự khởi đầu của kinh nguyệt.
MALE IPOGONADISMO VÀ FEMALE IPOGONADISM
Nếu nó liên quan đến con người, tình trạng của hypogonadism được gọi chính xác hơn là hypogonadism nam ; tương tự, nếu nó liên quan đến người phụ nữ, nó được gọi cụ thể hơn là suy sinh dục nữ .
Suy sinh dục nam là tình trạng đặc trưng bởi chức năng tinh hoàn giảm, phụ thuộc vào sự thiếu hụt testosterone.
Mặt khác, suy sinh dục nữ là tình trạng đặc trưng bởi sự suy giảm chức năng của buồng trứng, sau đó là một sự sản xuất nhỏ hoặc không có estrogen, progesterone và hormone có nguồn gốc.
loại
Các chuyên gia trong lĩnh vực bệnh của bộ máy sinh dục tin rằng có thể phân loại suy sinh dục theo các tiêu chí khác nhau.
Trên cơ sở các tiêu chí phổ biến nhất, tồn tại nguyên sinh dục nguyên phát và suy sinh dục thứ phát :
- Hypogonadism được định nghĩa là chính, khi nó xuất phát từ một khiếm khuyết hoặc một vấn đề trong tuyến sinh dục.
Điều này có nghĩa là các tín hiệu đến từ vùng dưới đồi và tuyến yên là chính xác; những gì không hoạt động đúng là các cơ quan sinh sản.
Các điều kiện có thể chịu trách nhiệm cho chứng suy sinh dục nguyên phát là: hội chứng Klinefelter, hội chứng Turner's, tiền điện tử, hội chứng Noonan, v.v.
- Hypogonadism được gọi là thứ phát (hoặc trung tâm), khi nó là kết quả của các khiếm khuyết ở vùng dưới đồi hoặc tuyến yên.
Điều này có nghĩa là các tuyến sinh dục khỏe mạnh và sẽ hoạt động bình thường, nếu không có vấn đề gì ở thượng nguồn, ở cấp độ của tuyến dưới đồi và tuyến yên.
Các điều kiện có thể gây ra suy sinh dục thứ phát là: hội chứng Kallmann, bệnh tuyến yên, suy dinh dưỡng, khối u não có liên quan đến vùng dưới đồi, lạm dụng thuốc phiện, v.v.
CÁC PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI KHÁC
Phân loại phổ biến thứ hai của hypogonadism phân biệt cái sau trong: hypogonadism bẩm sinh và hypogonadism mắc phải .
- Hypogonadism được gọi là bẩm sinh khi nó có mặt từ khi sinh ra.
Nguyên nhân có thể gây ra suy sinh dục bẩm sinh là hội chứng Turner đã được đặt tên và hội chứng Klinefelter.
- Hypogonadism được định nghĩa là có được, khi người bị ảnh hưởng phát triển nó trong cuộc sống, sau các sự kiện kích hoạt cụ thể.
Nguyên nhân tiềm ẩn của suy sinh dục mắc phải là: sự thiếu hụt androgen được gây ra bởi opioids (điển hình của những người đã lạm dụng codein, morphin, v.v.), quai bị ở trẻ sơ sinh, chấn thương não có liên quan đến vùng dưới đồi hoặc tuyến yên, v.v.
nguyên nhân
Các nguyên nhân chính của suy sinh dục nguyên phát là:
- Một số bệnh di truyền ảnh hưởng đến nhiễm sắc thể giới tính, chẳng hạn như hội chứng Turner (ở phụ nữ) hoặc hội chứng Klinefelter (ở nam giới)
- Tiền điện tử, ở người đàn ông. Tình trạng này có thể gây ra suy sinh dục trong trường hợp không điều trị trong thời thơ ấu.
- Một số dạng viêm lan sau quai bị, ở người. Viêm khớp là thuật ngữ y khoa chỉ ra tình trạng viêm ảnh hưởng đến tinh hoàn.
- Can thiệp phẫu thuật, dành riêng cho các cơ quan tình dục. Trong những tình huống này, hypogonadism đại diện cho một biến chứng phẫu thuật.
- Phương pháp điều trị có tính chất hóa trị liệu hoặc xạ trị . Nói chung, suy sinh dục bằng hóa trị hoặc xạ trị là tạm thời. Các tuyến sinh dục, trên thực tế, tiếp tục chức năng tự nhiên của chúng sau một thời gian kể từ khi kết thúc các liệu pháp nói trên.
Xạ trị và hóa trị hiếm khi là nguyên nhân gây vô sinh vĩnh viễn.
Tuy nhiên, những nguyên nhân quan trọng nhất của suy sinh dục thứ phát (hoặc trung ương) là:
- Hội chứng Kallmann . Đây là một bệnh di truyền, được đặc trưng bởi rối loạn chức năng của vùng dưới đồi, không sản xuất đúng số lượng GnRH.
Việc không tạo ra GnRH làm suy yếu sự bài tiết của FSH và LH bởi tuyến yên; không có đủ lượng FSH và LH, các tuyến sinh dục không tiết ra các hormone giới tính;
- Bệnh về tuyến yên . Những bệnh này làm ảnh hưởng đến hoạt động bài tiết hormone của tuyến yên và điều này ảnh hưởng đến mức độ của tuyến sinh dục.
Trong số các bệnh của thôi miên, khối u tuyến yên xứng đáng được đề cập đặc biệt;
- Một số bệnh viêm, chẳng hạn như sarcoidosis, bệnh lao hoặc bệnh mô bào, ảnh hưởng đến vùng dưới đồi hoặc tuyến yên, làm thay đổi hoạt động của nó;
- Một số bệnh truyền nhiễm, như AIDS;
- Uống thuốc giảm đau opioid kéo dài . Trong số các sản phẩm thuốc opioid có khả năng gây suy sinh dục thứ phát, bao gồm: codein, morphin, oxycodone, methadone, fentanyl, hydromorphin và dihydrocodeine;
- Béo phì ;
- Lão hóa ;
- Bệnh tan máu bẩm sinh . Đây là một bệnh di truyền, thường là di truyền, được đặc trưng bởi sự tích tụ bất thường của sắt trong các cơ quan khác nhau (bao gồm cả các tuyến) của sinh vật. Đối với các mô và cơ quan mà nó tích lũy, sắt có thể rất có hại, đến mức gây ra thiệt hại không thể khắc phục;
- Thiếu hụt dinh dưỡng do suy dinh dưỡng ;
- Các can thiệp phẫu thuật lên não, từ đó xuất phát một tổn thương ít nhiều nghiêm trọng của vùng dưới đồi;
- Khối u não với sự tham gia của vùng dưới đồi;
- Chấn thương đầu đặc biệt ảnh hưởng đến vùng dưới đồi hoặc tuyến yên;
Triệu chứng và biến chứng
Các triệu chứng của suy sinh dục ở người khác với các triệu chứng của suy sinh dục ở phụ nữ.
Ở các đối tượng nam, suy sinh dục chịu trách nhiệm: phát triển cơ bắp kém, vú phát triển bất thường, rối loạn cương dương, giảm phát triển dương vật và tinh hoàn, vô sinh (do sản xuất tinh trùng kém nếu không có gì), mệt mỏi tái phát, mất hoặc không có ham muốn tình dục, loãng xương, rụng tóc, bốc hỏa và khó tập trung.
Bằng cách chuyển sự tập trung vào giới tính nữ, suy sinh dục ở phụ nữ là nguyên nhân của: thiếu kinh nguyệt, phát triển vú kém, bốc hỏa, rụng tóc, mất hoặc không có ham muốn tình dục và mất chất lỏng sữa từ vú.
IPOGONADISM THỨ HAI: HÌNH ẢNH TRIỆU CHỨNG ĐƯỢC TUYỆT VỜI
Ngoài việc biểu hiện các triệu chứng được đề cập ở trên, những người mắc chứng suy sinh dục thứ phát cũng phàn nàn về một loạt các rối loạn liên quan đến tình trạng tại nguồn gốc của suy sinh dục.
Để hiểu những gì đã nói, rất hữu ích khi báo cáo ví dụ sau: một khối u não, có liên quan đến vùng dưới đồi, cũng gây ra đau đầu, rối loạn thị giác và rối loạn nội tiết tố khác nhau (NB: sẽ được nhớ rằng vùng dưới đồi sản xuất các hormone khác nhau).
chẩn đoán
Để chẩn đoán chính xác bệnh suy sinh dục, điều cần thiết là: kiểm tra khách quan, lịch sử và các xét nghiệm liều lượng hormone trên mẫu máu.
Đôi khi các bác sĩ cũng có thể xem xét sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh, bao gồm siêu âm, CT scan hoặc chụp cộng hưởng từ hạt nhân (MRI).
MỤC TIÊU
Việc kiểm tra khách quan là đánh giá y tế về các triệu chứng mà bệnh nhân phàn nàn.
Vì nó cũng bao gồm việc tìm kiếm các dấu hiệu đặc trưng nhất của chứng suy sinh dục, nên việc bác sĩ kiểm tra khối lượng cơ, da đầu và bộ phận sinh dục là điều rất phổ biến.
KIỂM TRA DẠNG BÀO CHẾ
Theo quy định, xét nghiệm đo hoóc môn trên mẫu máu của bệnh nhân bao gồm:
- Đo nồng độ FSH (hormone kích thích nang trứng) và LH (hoặc hormone luteinizing);
- Đo nồng độ estrogen ở phụ nữ;
- Đo nồng độ testosterone ở nam giới;
Trong một số trường hợp, bác sĩ cũng có thể đánh giá nồng độ sắt, prolactin trong máu (hormone quan tâm đến phụ nữ, trong đó bạn điều chỉnh sự phát triển của vú và sản xuất sữa) và hormone tuyến giáp.
KIỂM TRA CHẨN ĐOÁN CHO HÌNH ẢNH
Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh rất hữu ích vì chúng cho phép bác sĩ đánh giá sức khỏe của các cơ quan sinh dục bên trong hoặc tìm kiếm các khối u não hoặc tuyến yên có thể.
Đơn thuốc của họ phụ thuộc vào những gì nổi lên trong các kỳ thi trước.
điều trị
Để biết thêm thông tin: Thuốc điều trị Hypogonadism
Nói chung, việc điều trị suy sinh dục thay đổi tùy theo giới tính của bệnh nhân.
Do đó, suy sinh dục nữ đòi hỏi một liệu pháp khác với suy sinh dục nam.
Việc điều trị suy sinh dục có thể giống nhau ở cả nam và nữ, khi ở nguồn gốc của nó có một số bệnh cụ thể của vùng dưới đồi hoặc tuyến yên, chẳng hạn như khối u vùng dưới đồi hoặc khối u vùng dưới đồi.
THERAPY CỦA HYPOGONADISM
Phương pháp điều trị đầu tiên của suy sinh dục nữ bao gồm liệu pháp thay thế hormone dựa trên estrogen, nói cách khác là sử dụng estrogen ngoại sinh .
Liệu pháp thay thế hormone dựa trên estrogen, còn được gọi là liệu pháp thay thế estrogen, trong số các tác dụng phụ có thể có của nó là thúc đẩy nguy cơ ung thư nội mạc tử cung.
Theo một số nghiên cứu khoa học, để hạn chế nguy cơ này có thể là sự kết hợp của estrogen ngoại sinh với một liều progesterone nhất định.
Trong trường hợp ham muốn thấp, sử dụng một lượng nhỏ testosterone ngoại sinh là một giải pháp tốt.
Trong trường hợp bất thường của chu kỳ kinh nguyệt hoặc khó thụ thai, các bác sĩ có thể kê đơn cho bệnh nhân choriogonadotropin alfa (bằng cách tiêm) hoặc FSH ngoại sinh (trong thuốc viên).
Liệu pháp estrogen thay thế: các phương pháp quản lý
Hai cách phổ biến nhất để sử dụng estrogen ngoại sinh là hai: bằng cách bôi một miếng dán lên da (qua da) hoặc bằng cách sử dụng thuốc uống (bằng miệng).
TRỊ LIỆU CỦA MALE HYPOGONADISM
Phương pháp điều trị đầu tiên của suy sinh dục nam bao gồm cái gọi là liệu pháp thay thế testosterone (TRT), tức là sử dụng testosterone ngoại sinh .
Trong số các tác dụng không mong muốn của TRT, nguy cơ mắc các bệnh tim mạch, bao gồm đau tim, xứng đáng được đề cập đặc biệt. Về vấn đề này, năm 2015, FDA, cơ quan chính phủ Hoa Kỳ về quy định thực phẩm và dược phẩm, đã áp đặt cho các công ty dược phẩm, thị trường testosterone ngoại sinh, để báo cáo, trong tờ rơi gói (dưới tiêu đề tác dụng không mong muốn), sự gia tăng có thể trong nguy cơ mắc các bệnh tim mạch.
Đôi khi, ngoài TRT, các bác sĩ cũng có thể coi yêu cầu về GnRH ngoại sinh là cần thiết. GnRH rất hữu ích trong trường hợp bệnh nhân tiền mãn kinh (để thúc đẩy dậy thì) và trong trường hợp giảm sản xuất tinh trùng.
Liệu pháp thay thế bằng testosterone: phương pháp dùng thuốc
Các cách có thể dùng testosterone ngoại sinh là: sử dụng miếng dán hoặc gel bôi lên da (qua da), bằng cách tiêm (đường tiêm) và bằng viên thuốc uống (bằng miệng).
IPOGONADISMO THỨ HAI ĐẾN MỘT UNG THƯ HY SINH HOẶC HYPHONE FISCAL
Khi nguyên nhân của suy sinh dục là một khối u của vùng dưới đồi hoặc tuyến yên, phương pháp điều trị dự kiến có thể bao gồm: phẫu thuật cắt bỏ khối u, xạ trị và / hoặc hóa trị.
tiên lượng
Tổ chức chăm sóc tiết niệu - một tổ chức của Mỹ chuyên về tiết niệu - tuyên bố rằng suy sinh dục là một tình trạng chủ yếu là mãn tính cần điều trị suốt đời.
Chúng đại diện cho các trường hợp ngoại lệ cho những gì vừa được báo cáo trong các trường hợp suy sinh dục thứ phát, nguyên nhân đôi khi có thể điều trị được ngay cả khi có kết quả tốt.
