Thuốc để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu

định nghĩa

Mặt khác được gọi là phlebothrombosis, huyết khối tĩnh mạch sâu phản ánh một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng, trong đó một tĩnh mạch bị tắc nghẽn do huyết khối, bất kể sự hiện diện của một quá trình viêm. Nếu cục máu đông vỡ, nguy cơ tử vong tăng lên, do huyết khối tĩnh mạch sâu có thể thoái hóa thành thuyên tắc phổi (cục máu đông đến phổi).

nguyên nhân

Huyết khối tĩnh mạch sâu là biểu hiện tức thời nhất của sự hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch, hậu quả của sự bất thường của đông máu. Huyết khối có thể làm chậm hoặc thậm chí chặn dòng máu, gây ra thiệt hại nghiêm trọng. Huyết khối tĩnh mạch sâu biểu hiện chủ yếu ở cánh tay và chân.

Các yếu tố rủi ro: quần áo quá chật, tuổi cao, duy trì vị trí tĩnh trong thời gian dài, béo phì, thuốc tránh thai, khuynh hướng di truyền, ít vận động, hút thuốc

Các triệu chứng

Người ta ước tính rằng một nửa số bệnh nhân bị huyết khối tĩnh mạch sâu không phàn nàn về bất kỳ triệu chứng cụ thể nào; nói chung, bệnh có thể bắt đầu bằng trọng lượng và mệt mỏi của chân, chuột rút cơ bắp, đau, phù, sưng chân tay và mắt cá chân.

Mỗi sinh vật phản ứng khác nhau, vì vậy người ta không nói rằng bệnh biểu hiện với hình ảnh triệu chứng giống nhau ở tất cả các bệnh nhân

Thông tin về huyết khối tĩnh mạch sâu - Thuốc điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu không nhằm thay thế mối quan hệ trực tiếp giữa chuyên gia y tế và bệnh nhân. Luôn luôn tham khảo ý kiến bác sĩ và / hoặc chuyên gia trước khi dùng Trombosis Deep Venous - Thuốc trị huyết khối tĩnh mạch sâu.

thuốc

Trước khi tiến hành dùng thuốc điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu là đánh giá chẩn đoán thiết yếu: trên thực tế, các triệu chứng đi kèm với bệnh là phổ biến đối với nhiều người khác (ví dụ như khối máu tụ, gãy xương, viêm tủy xương, căng thẳng, chảy nước mắt, chấn thương, v.v. .). Nói chung, xác suất mà nó thực sự là huyết khối tĩnh mạch sâu tăng lên khi các triệu chứng đặc trưng chỉ liên quan đến một chi; trong mọi trường hợp, từ những dấu hiệu đầu tiên, điều cần thiết là phải chạy tư vấn y tế: không ngạc nhiên, người ta nhận thấy rằng cơ hội tiên lượng tốt tăng lên khi bệnh được chẩn đoán sớm.

Mục tiêu của điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu có thể được tóm tắt trong ba điểm rất quan trọng:

Ngăn chặn sự phát triển của cục máu đông làm suy yếu trong tĩnh mạch
Ngăn ngừa vỡ cục máu đông (do đó có nguy cơ tắc mạch phổi)
Phá vỡ các cơ hội tái phát huyết khối tĩnh mạch sâu

Ngoài việc sử dụng thuốc hóa lỏng, thuốc chống huyết khối và thuốc đối kháng vitamin K (sau đây được phân tích cụ thể), có thể tiến hành các biện pháp cơ học khác (mang vớ đàn hồi nén, chỉ định ủng hộ việc đưa máu trở lại tim và ngăn ngừa sự hình thành của huyết khối ) và phẫu thuật (cắt bỏ huyết khối). Ở một số bệnh nhân, nên tiến hành các bộ lọc trong khoang: đây là những bộ lọc thực sự, thông qua phẫu thuật, được đặt bên trong tĩnh mạch cỡ lớn, để ngăn chặn sự vận chuyển các mảnh cục máu đông vào phổi; thực hành này được chỉ định để ngăn ngừa các biến chứng của huyết khối tĩnh mạch sâu, đặc biệt đối với những bệnh nhân trình bày tiền sử tái phát trước đó.

Heparin (Thuốc chống đông máu hoặc chất làm loãng máu): việc sử dụng các loại thuốc này được chỉ định đặc biệt để ngăn chặn sự hình thành cục máu đông trong tĩnh mạch (huyết khối). Mặc dù không thể phá vỡ các cục máu đông có sẵn, những loại thuốc này vẫn có thể ngăn chặn sự phát triển của chúng, do đó tránh được sự tắc nghẽn của dòng máu. Thông thường, điều trị bằng thuốc chống đông máu để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu nên được tiếp tục trong ít nhất ba tháng, trừ khi có chỉ định của bác sĩ.

Heparin (ví dụ: Heparin Cal Acv, Heparin Sod.Ath, Ateroclar, Trombolisin): nói chung, điều trị bằng chất lỏng để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu bắt đầu bằng heparin tiêm tĩnh mạch. Sau một vài ngày điều trị, heparin có thể được thay thế bằng một thuốc chống đông máu khác (ví dụ Warfarin); Để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu, nên bắt đầu điều trị với liều heparin bằng 5000 đơn vị, được thực hiện bằng cách tiêm truyền tĩnh mạch liên tục, sau đó là 1300 đơn vị thuốc mỗi giờ, một lần nữa bằng cách tiêm truyền liên tục. Ngoài ra, tiêm truyền bolus 80 đơn vị / kg (liều ban đầu), sau đó là 18 đơn vị / kg mỗi giờ (truyền liên tục). Ở một số bệnh nhân, thay vào đó, tiêm heparin dưới da dường như hiệu quả hơn với liều 17500 đơn vị, cứ sau 12 giờ. Để điều trị dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu, thay vào đó, nên dùng 5.000 đơn vị hoạt chất dưới da cứ sau 8-12 giờ; nhấn mạnh rằng liều lượng chính xác phải luôn được bác sĩ thiết lập trên cơ sở mức độ nghiêm trọng của tình trạng và sức khỏe chung của bệnh nhân.
Enoxaparin (ví dụ Clexane): để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu, nên dùng 1 mg / kg thuốc tiêm dưới da mỗi 12 giờ; cách khác, 1, 5 mg / kg có thể được tiêm dưới da mỗi ngày một lần, xấp xỉ cùng một lúc mỗi ngày. Nó cũng được khuyến cáo để bắt đầu điều trị với warfarin vào cùng ngày với việc sử dụng enoxeparin. Điều trị có thể được tiếp tục trong 5-17 ngày. Để điều trị dự phòng huyết khối tĩnh mạch trong bối cảnh hội chứng chống phospholipid, nên dùng liều hoạt động 40 mg, tiêm dưới da, mỗi ngày một lần. Thời gian điều trị thay đổi từ 6 đến 14 ngày. Nếu bệnh nhân béo phì, ngoài việc giảm ít nhất 30% trọng lượng của mình, nên thực hiện chế độ ăn ít calo, lành mạnh và cân bằng, và tập luyện hoạt động thể chất liên tục. Thuốc cũng có thể được thực hiện trong khi mang thai.
Tinzaparin (ví dụ Innohep): nó là một heparin trọng lượng phân tử thấp, được chỉ định để điều trị cho người lớn bị huyết khối tĩnh mạch sâu. Thuốc được dùng với liều 175 đơn vị / kg mỗi ngày một lần trong ít nhất 6 ngày. Thuốc lựa chọn thứ hai để điều trị bệnh lý. Tham khảo ý kiến bác sĩ của bạn.
Dalteparin (ví dụ: Fragmin): thuốc được tiêm dưới da và yêu cầu giảm tần suất sử dụng so với heparin (thông thường): thuốc có sẵn với liều thay đổi 2500IU / 0, 2 ml, tối đa 18000 IU / 0, 72 ml. Liều dùng để điều trị và điều trị dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu là độc quyền y tế.
Bemiparin (ví dụ Ivor): heparin trọng lượng phân tử thấp khác, được sử dụng trong trị liệu cả trong điều trị và phòng ngừa bệnh viêm màng phổi. Đối với việc điều trị: uống 115 đơn vị / kg thuốc mỗi ngày (được uống cùng lúc khoảng 5-9 ngày). Liều này cũng được chỉ định để ngăn ngừa thuyên tắc phổi. Để điều trị dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu, đặc biệt đối với nguy cơ sau phẫu thuật trung bình, nên dùng thuốc tiêm dưới da với liều 2500 đơn vị 2 giờ trước hoặc 6 giờ sau phẫu thuật; tiến hành với liều này trong 7-10 ngày, uống thuốc cùng một lúc mỗi ngày. Do nguy cơ hình thành cục máu đông sau can thiệp cao, thay vào đó, nên tăng liều lên 3500 đơn vị, tiến hành theo sơ đồ tần số tương tự được mô tả ở trên.

Phải làm gì trong trường hợp quá liều heparin

Thật không có gì lạ khi bệnh nhân dùng heparin để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu phải dùng một liều (hoặc nhiều hơn) heparin (thông thường) hoặc heparin có trọng lượng phân tử thấp vượt quá: trong trường hợp này, một Liều Protamine (ví dụ Protamine MEP 50mg / 5ml), được tiêm truyền tĩnh mạch (kéo dài không quá 5 mg / phút). Đối với liều lượng: người ta tính toán rằng một gram thuốc có thể trung hòa 80 - 100 đơn vị heparin, sẽ được dùng trong vòng 15 phút kể từ khi uống quá nhiều heparin.

Tác dụng phụ có thể xảy ra: suy nhược, nhịp tim chậm, khó thở, phù phổi, hạ huyết áp, đau lưng, buồn nôn, chảy máu

Thuốc chống đông máu đường uống: hữu ích để ngăn chặn / ức chế sự hình thành cục máu đông trong bối cảnh huyết khối tĩnh mạch sâu

Warfarin (ví dụ Coumadin): thuốc chống đông đường uống đầu tiên để điều trị bệnh. Việc sử dụng thuốc này rất hữu ích để đối kháng với tác dụng của vitamin K, đó là lý do tại sao nó được chỉ định trong điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu. Điều quan trọng cần nhớ là dùng quá liều thuốc này sẽ làm tăng khả năng chảy máu. Không dùng trong khi mang thai: thuốc là một teratogen. Thông thường, warfarin cần 48-72 giờ để thực hiện đầy đủ tác dụng điều trị của nó. Dùng cùng với heparin. Liều lượng của loại thuốc mạnh mẽ này sẽ không được mô tả, do các tác dụng phụ nghiêm trọng có thể được kích hoạt do sử dụng sai liều lượng (chảy máu, hoại tử, hoại thư mô). Liều lượng của thuốc chống đông đường uống này phải được bác sĩ thiết lập cẩn thận, theo thời gian prothrombin thể hiện theo mối quan hệ bình thường hóa quốc tế. Warfarin, với liều cao, có thể gây nguy hiểm nghiêm trọng đến tính mạng của bệnh nhân, ngoài việc hủy bỏ hoàn toàn các mục tiêu điều trị.
Acenvitymarol (ví dụ Sintrom): thuốc được chỉ định đặc biệt trong điều trị dự phòng huyết khối tĩnh mạch sâu sau can thiệp tim (cấy ghép tuyến tiền liệt van tim), cũng như để ngăn ngừa thuyên tắc phổi. Theo chỉ định, uống 4-12 mg hoạt chất vào ngày đầu điều trị, sau đó là 4-8 mg vào ngày hôm sau. Liều duy trì liên quan đến việc dùng 1-8 mg thuốc mỗi ngày.

Huyết khối : hoạt chất được sử dụng trong trị liệu để làm hỏng huyết khối được tạo ra trong tĩnh mạch. Thật đúng khi chỉ ra rằng những loại thuốc này có thể gây chảy máu, do đó chúng chỉ được kê đơn ở những bệnh nhân không ổn định theo quan điểm huyết động.

Urokinase (ví dụ Urokinase Crinos, Urokinasi HSP): thuốc thuộc nhóm huyết khối, được chỉ định để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu và điều trị dự phòng thuyên tắc phổi. Bắt đầu trị liệu với 4400 đơn vị mỗi kg, được tiêm dưới dạng bolus, trong 10 phút. Tiếp tục với 4.400 đơn vị / kg mỗi giờ, tiêm tĩnh mạch trong 72 giờ. Thời gian điều trị thay đổi từ 10 đến 14 ngày.

Chất ức chế yếu tố chọn lọc Xa

Fondaparinux (ví dụ Arixtra): được chỉ định để điều trị huyết khối tĩnh mạch sâu và để ngăn ngừa các biến chứng của nó (thuyên tắc phổi). Thuốc được sử dụng trong trị liệu cho các đặc tính chống đông máu, có khả năng ức chế một trong những yếu tố liên quan đến cơ chế đông máu (yếu tố Xa). Bằng cách chặn yếu tố Xa, quá trình tổng hợp thrombin bị từ chối, do đó ngăn chặn sự hình thành của thrombi. Để điều trị các đợt huyết khối tĩnh mạch sâu, thuốc được tiêm bằng cách tiêm tĩnh mạch với liều 5-7 / 5-10 mg, tùy thuộc vào cân nặng của bệnh nhân (nói chung, liều 5 mg được sử dụng cho bệnh nhân cân nặng dưới 50 kg, 7, 5 mg đối với những người nặng 50 - 100 kg và 10 mg nếu đối tượng nặng hơn 100 kg). Các liều thấp nhất thường được sử dụng để kiểm soát cơn đau thắt ngực và nhồi máu cơ tim. Thông thường, thuốc nên được dùng đồng thời với warfarin (không muộn hơn 72 giờ sau khi dùng thuốc ức chế yếu tố Xa); trong bối cảnh huyết khối tĩnh mạch sâu, nên tiếp tục điều trị này trong 5-9 ngày, theo sơ đồ điều trị được mô tả ở trên.