clonazepam

Clonazepam là một loại thuốc có tác dụng giải lo âu, chống co giật, giãn cơ và an thần. Từ quan điểm hóa học, clonazepam là một loại thuốc benzodiazepine. Nó được bán dưới tên thương mại Rivotril®.

Clonazepam - Cấu trúc hóa học

chỉ

Cho những gì bạn sử dụng

Việc sử dụng clonazepam được chỉ định để điều trị các dạng lâm sàng động kinh sau đây ở trẻ sơ sinh và trẻ em:

Cái ác nhỏ, điển hình hoặc không điển hình;
Tổng quát, sơ cấp hoặc thứ cấp thuốc bổ-clonic;
Trạng thái ác trong tất cả các biểu hiện lâm sàng của nó.

Hơn nữa, clonazepam cũng được sử dụng để điều trị chứng động kinh và co giật khu trú ở người lớn.

Chỉ định điều trị ngoài nhãn

Ở Ý, clonazepam được phê duyệt dành riêng cho điều trị động kinh. Tuy nhiên, nó có thể được sử dụng như một loại thuốc không nhãn mác để điều trị các bệnh khác, bao gồm:

lo lắng;
Các cuộc tấn công hoảng loạn;
Nỗi ám ảnh xã hội;
Hội chứng chân bồn chồn;
Rối loạn căng thẳng sau chấn thương;
Hội chứng Tourette.

Thuật ngữ "ngoài nhãn" có nghĩa là việc sử dụng các loại thuốc được biết và sử dụng trong một thời gian, bằng chứng khoa học cho thấy việc sử dụng chúng trong các tình huống lâm sàng không được báo cáo rõ ràng trên tờ rơi của gói thuốc.

cảnh báo

Bệnh nhân có tiền sử trầm cảm và / hoặc cố gắng tự tử nên được theo dõi chặt chẽ trong quá trình điều trị bằng clonazepam.

Clonazepam có thể gây ra quá mẫn, do đó cần thận trọng khi kê đơn thuốc ở những bệnh nhân khó kiểm soát dịch tiết.

Vì clonazepam có thể gây ức chế hô hấp, nên thận trọng khi dùng thuốc ở bệnh nhân mắc bệnh hô hấp mãn tính.

Clonazepam được bài tiết chủ yếu qua đường tiết niệu, do đó cần chú ý đến việc sử dụng thuốc ở bệnh nhân có chức năng thận bị tổn thương.

Việc chấm dứt điều trị đột ngột bằng clonazepam có thể gây ra cơn động kinh, do đó, việc ngừng điều trị nên diễn ra dần dần.

Ở trẻ em và trẻ sơ sinh, clonazepam có thể gây ra quá mẫn và tăng tiết phế quản, vì vậy cần kiểm tra thường xuyên để xác minh rằng đường thở rõ ràng.

Trong thời gian điều trị bằng clonazepam, nên xét nghiệm chức năng gan thường xuyên và xét nghiệm máu thường xuyên.

Thận trọng khi sử dụng clonazepam ở những bệnh nhân mắc bệnh por porria (một tình trạng hiếm gặp đặc trưng bởi việc thiếu một loại enzyme liên quan đến quá trình tổng hợp nhóm heme).

Rượu có thể gây co giật động kinh, do đó, bệnh nhân dùng clonazepam tuyệt đối nên tránh tiêu thụ.

Cần hết sức thận trọng khi dùng clonazepam ở những bệnh nhân có tiền sử lạm dụng rượu và / hoặc ma túy.

Do các tác dụng phụ mà clonazepam có thể gây ra, không nên lái xe hoặc sử dụng máy trong khi điều trị bằng thuốc.

Tương tác

Tốc độ loại bỏ clonazepam có thể tăng lên - và do đó, hiệu quả điều trị của nó có thể bị giảm - bằng cách sử dụng đồng thời các thuốc chống động kinh khác, bao gồm phenytoin, carbamazepine, phenobarbital và valproate .

Hơn nữa, sử dụng đồng thời clonazepam và phenytoin hoặc primidone, có thể gây ra sự gia tăng nồng độ trong huyết tương của hai loại thuốc chống động kinh này.

Tác động trầm cảm lên hệ thần kinh trung ương (CNS) và hô hấp do clonazepam gây ra, có thể được tăng lên bằng cách sử dụng đồng thời các chất hoặc thuốc cũng có khả năng làm suy yếu hệ thần kinh trung ương. Những loại thuốc này bao gồm amphetamine, methylphenidate (một loại thuốc dùng để điều trị rối loạn tăng động giảm chú ý), thuốc giải lo âu, thuốc chống loạn thần và rượu .

Tác dụng phụ

Clonazepam có thể kích hoạt các loại tác dụng phụ khác nhau, mặc dù không phải tất cả bệnh nhân đều gặp phải chúng.

Sau đây là những tác dụng phụ chính có thể xảy ra sau khi điều trị bằng thuốc.

nghiện

Việc sử dụng clonazepam có thể gây ra sự phát triển của sự phụ thuộc về thể chất và tâm lý.

Điều trị kéo dài và / hoặc liều cao của clonazepam có thể gây ra các rối loạn không hồi phục như:

loạn vận ngôn;
Giảm sự phối hợp của các phong trào;
mất điều hòa;
rung giật nhãn cầu;
Nhìn đôi.

Chứng mất trí nhớ

Liệu pháp Clonazepam có thể gây mất trí nhớ trước.

Nguy cơ phát triển loại mất trí nhớ này tăng lên khi tăng liều clonazepam dùng. Mất trí nhớ có thể đi kèm với dị thường hành vi và, trong một số trường hợp, do sự gia tăng tần số co giật.

Rối loạn nội tiết

Một số trẻ được điều trị bằng clonazepam có thể trải qua giai đoạn dậy thì không hoàn toàn sớm.

Rối loạn tâm thần

Điều trị bằng clonazepam có thể gây ra:

kích động;
ảo giác;
Rối loạn trí nhớ và tập trung;
Lẫn lộn;
mất phương hướng;
Trầm cảm.

Hơn nữa, các triệu chứng nghịch lý sau đây có thể xảy ra:

bồn chồn;
cáu gắt;
gây hấn;
căng thẳng;
thù địch;
lo lắng;
Rối loạn giấc ngủ;
Ác mộng và những giấc mơ sống động.

Rối loạn hệ thần kinh

Liệu pháp Clonazepam có thể gây ra:

buồn ngủ;
run;
chóng mặt;
mất điều hòa;
Hạ huyết áp cơ bắp;
Phản ứng của các phản ứng;
nhức đầu;
Tăng tần số cơn động kinh ở một số loại động kinh.

Rối loạn tim

Điều trị bằng clonazepam có thể gây ra đánh trống ngực, suy tim và ngừng tim.

Rối loạn tiêu hóa

Liệu pháp Clonazepam có thể gây buồn nôn, khô miệng và thay đổi phế nang.

Rối loạn gan mật

Điều trị bằng clonazepam có thể gây ra bệnh gan, tăng tạm thời nồng độ transaminase trong máu và phosphatase kiềm.

Rối loạn da và mô da

Liệu pháp Clonazepam có thể gây phát ban, ngứa, nổi mẩn da, thay đổi sắc tố da và rụng tóc tạm thời.

Rối loạn hệ thống máu và bạch huyết

Điều trị bằng clonazepam có thể gây ra các rối loạn trong hệ thống chịu trách nhiệm tổng hợp các tế bào máu (hệ thống tạo máu). Những rối loạn như vậy có thể gây thiếu máu (giảm lượng huyết sắc tố trong máu), giảm bạch cầu (giảm lượng tế bào bạch cầu trong máu), giảm tiểu cầu (giảm số lượng tiểu cầu trong máu) và tăng bạch cầu ái toan (nồng độ bạch cầu ái toan trong máu).

Tác dụng phụ khác

Các tác dụng phụ khác có thể xảy ra trong khi điều trị bằng clonazepam là:

Phản ứng dị ứng - thậm chí nghiêm trọng - ở những người nhạy cảm;
hypersalivation;
nhìn đôi;
rung giật nhãn cầu;
Suy hô hấp;
Yếu cơ;
Tiểu không tự chủ;
Rối loạn cương dương;
mất nước;
Thay đổi trọng lượng cơ thể.

quá liều

Quá liều clonazepam không gây nguy hiểm cho cuộc sống của bệnh nhân, trừ khi các loại thuốc khác làm suy yếu hệ thống thần kinh trung ương, thuốc hoặc rượu đã được sử dụng.

Các triệu chứng có thể phát sinh sau khi dùng thuốc quá liều là:

buồn ngủ;
mất điều hòa;
loạn vận ngôn;
rung giật nhãn cầu;
areflexia;
ngưng thở;
hạ huyết áp;
Suy tim;
Coma.

Tình trạng hôn mê thường kéo dài một vài giờ, nhưng có thể kéo dài trong một thời gian dài hơn.

Trong trường hợp quá liều clonazepam, việc sử dụng than hoạt tính có thể hữu ích.

Nếu cần thiết, một chất đối kháng benzodiazepine, flumazenil, có thể được dùng.

Trong mọi trường hợp, nếu bạn nghi ngờ bạn đã uống quá nhiều thuốc, hãy liên hệ với bác sĩ ngay lập tức và liên hệ với bệnh viện gần nhất.

Cơ chế hoạt động

Tác dụng chống co giật của clonazepam là do khả năng kích thích hệ thống GABAergic, tức là hệ thống axit amin-aminobuttyric (GABA).

GABA là chất dẫn truyền thần kinh ức chế chính trong não và thực hiện các chức năng sinh học của nó bằng cách liên kết với các thụ thể cụ thể của nó: GABA-A, GABA-B và GABA-C.

Một vị trí gắn kết cụ thể cho các thuốc benzodiazepin có mặt trên thụ thể GABA-A.

Clonazepam liên kết với vị trí cụ thể này và kích hoạt thụ thể, do đó thúc đẩy dòng tín hiệu ức chế do GABA gây ra.

Hướng dẫn sử dụng - Posology

Clonazepam có sẵn để uống dưới dạng viên nén và thuốc uống.

Liều dùng của clonazepam nên được thiết lập trên cơ sở cá nhân nghiêm ngặt, tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân và đáp ứng với điều trị.

Nên dùng liều thấp ban đầu, sau đó tăng dần cho đến khi đạt được liều duy trì lý tưởng.

Ở những bệnh nhân cao tuổi, ở những bệnh nhân bị suy phổi mãn tính, ở những bệnh nhân bị ngưng thở khi ngủ hoặc suy gan và / hoặc chức năng thận, có thể cần giảm liều clonazepam thường xuyên.