tổng quát
Creatine kinase-MB, đơn giản hơn là CK-MB, là một isoenzyme của creatine kinase, tập trung trên tất cả trong cơ tim . Do đó, giá trị máu của CK-MB có thể được đo để theo dõi tình trạng sức khỏe của tim.
Cái gì
Creatine kinase MB (CK-MB) được tìm thấy chủ yếu ở cấp độ tế bào tim, trong khi nó nằm ở số lượng ít hơn trong các tế bào cơ xương.
CK-MB được giải phóng khỏi các tế bào tim và có thể phát hiện được trong máu với nồng độ đáng kể khi xảy ra tổn thương cho tim .
Bởi vì nó được đo
Xét nghiệm enzyme creatine kinase (CK) đo tổng nồng độ của nó, nhưng không phân biệt giữa các loại isoenzyme khác nhau. Do đó, sau khi tăng giá trị CK, việc xác định đồng vị MB giúp phân biệt liệu sự gia tăng này là do tổn thương cơ xương hay cơ tim.
Đặc biệt, nếu CK-MB rất cao, có khả năng bệnh nhân bị đau tim hoặc một sự kiện bệnh lý đã xảy ra không thờ ơ ở cấp độ tim.
Xét nghiệm có thể được chỉ định trong khoảng thời gian đều đặn khi bệnh nhân bị đau ngực dữ dội hoặc nếu chẩn đoán không rõ ràng, do các triệu chứng không đặc hiệu như:
- Hơi thở ngắn;
- mệt mỏi;
- chóng mặt;
- Buồn nôn.
Khi nào kỳ thi CK-MB được chỉ định?
Đo lượng creatine kinase-MB trong máu giúp tìm hiểu xem bệnh nhân có bị nhồi máu cơ tim cấp tính hay không (khi dùng liều thuốc Floonin - cụ thể hơn cho tổn thương tim - không có sẵn).
Sự gia tăng của CK-MB xảy ra sau khoảng ba giờ kể từ khi bắt đầu hoại tử tế bào, và sau đó đạt đến đỉnh cao nhất trong 12-24 giờ sau đó và trở lại bình thường sau khoảng 48-72 giờ kể từ sự kiện.
Xét nghiệm này cũng hữu ích sau khi chẩn đoán nhồi máu và theo dõi tổn thương tim tiến triển.
Giá trị bình thường
Nói chung, các giá trị CK-MB bình thường trong khoảng từ 0 đến 25 IU / L được xem xét.
Tuy nhiên, cần phải luôn luôn xem xét rằng khoảng thời gian tham chiếu của kỳ thi có thể thay đổi theo độ tuổi, giới tính và dụng cụ được sử dụng trong phòng thí nghiệm phân tích. Vì lý do này, nên tham khảo các phạm vi được báo cáo trực tiếp trên báo cáo.
CK-MB cao - Nguyên nhân
Giá trị CK-MB tăng khi có tổn thương cơ tim - chẳng hạn như nhồi máu cơ tim cấp tính - chấn thương hoặc phẫu thuật tim.
Cụ thể, sự gia tăng creatine kinase-MB có thể được quan sát thấy ở những người bị đột quỵ, khoảng 3-6 giờ sau khi bắt đầu đau ngực; trong trường hợp này, các giá trị CK-MB đạt cực đại sau 12-24 giờ và sau đó trở lại bình thường sau 48-72 giờ.
Nếu có một lần nhồi máu thứ hai hoặc thiệt hại tiến triển, thì mức CK-MB sẽ tăng trở lại và / hoặc duy trì ở mức cao theo thời gian.
Giá trị cao của isoenzyme này cũng có thể được tìm thấy trong trường hợp:
- Chấn thương vật lý của cơ tim;
- viêm màng ngoài tim;
- viêm cơ tim;
- Điện giật (điện giật);
- Khử rung tim.
Các điều kiện khác có thể gây ra sự gia tăng nồng độ CK-MB là suy thận và tập thể dục cường độ cao.
Hiếm gặp hơn, các bệnh cơ mãn tính, giảm nồng độ hormone tuyến giáp (T3, T4) và lạm dụng rượu có thể làm tăng creatine kinase-MB.
Do đó, xem xét rằng CK-MB có mặt với số lượng nhỏ trong cơ xương, tổn thương cơ quan trọng (viêm cơ, tiêu cơ vân, thiếu máu cục bộ, phẫu thuật, chấn thương, v.v.) có thể làm tăng nồng độ của nó.
Vì lý do tương tự, trong trường hợp cả cơ xương và cơ bắp bị tổn thương, sự hiện diện của CK-MB do nhồi máu có thể bị nhầm lẫn.
CK-MB thấp - Nguyên nhân
Thông thường, creatine kinase-MB không thể phát hiện trong máu hoặc rất thấp. Do đó, nói chung, do đó, không có sự bất thường liên quan đến mức độ isoenzyme quá thấp.
Cách đo
Để đo các giá trị CK-MB, đủ để trải qua lấy mẫu máu đơn giản từ tĩnh mạch ở cánh tay, điều này sẽ cho phép kiểm soát mức độ của isoenzyme này trong máu.
sự chuẩn bị
Bệnh nhân có thể được lấy mẫu máu tốt nhất sau 8-10 giờ nhanh.
Giải thích kết quả
Thông thường, giá trị CK-MB không thể phát hiện được hoặc rất thấp trong máu. Do tổn thương tim, có sự gia tăng mức độ của thông số này sau khoảng ba giờ, nhưng mức cao nhất - như trong trường hợp của Troponin - sẽ không sớm hơn 18 giờ. Tuy nhiên, không giống như sau này, sau tối đa ba ngày, có thể không còn dấu vết trong máu.
Nếu creatine kinase-MB tăng và tỷ lệ CK-MB / CK (chỉ số tương đối) lớn hơn 2, 5-3, tim có khả năng bị tổn thương; CK-MB cao, nhưng chỉ số tương đối dưới giá trị này cho thấy, thay vào đó, sự tham gia của cơ xương.
Giải thích giá trị cao của CK-MB
Vì một lượng nhỏ CK-MB cũng được tìm thấy trong các mô khác ngoài cơ tim - chẳng hạn như cơ xương đặc biệt là ở vùng xương chậu, tuyến tiền liệt, tử cung, phổi, lá lách và ruột non - chúng tôi không nói về một điểm đánh dấu cụ thể 100%. Do đó, giá trị CK-MB cao cũng có thể được tìm thấy trong các trường hợp chấn thương, loạn dưỡng cơ, viêm cơ, tiêu cơ vân và tập thể dục mạnh mẽ. Nguy cơ dương tính giả, khi đo CK-MB để chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp tính, cũng rất cao khi có viêm màng ngoài tim và viêm cơ tim.
Trong trường hợp đau tim
Để đảm bảo rằng sự gia tăng huyết thanh của CK-MB có liên quan hiệu quả đến tổn thương tim, điều quan trọng là phải đánh giá các giá trị của nó trong bối cảnh chung, cũng tính đến tổng mức creatine kinase hoặc các dấu hiệu khác của tổn thương tim.
Hơn nữa, để chẩn đoán nhồi máu, việc đánh giá tiến trình thời gian là rất quan trọng, nghĩa là thời gian xuất hiện của huyết thanh tăng CK-MB so với khi xuất hiện triệu chứng.
Sau nhồi máu cơ tim, enzyme CK-MB:
- Nó có thể được xác định sớm nhất là ba giờ sau khi bắt đầu hoại tử;
- Nó đạt giá trị tối đa trong khoảng từ 18 đến 24 giờ sau sự kiện;
- Nó bình thường hóa trong vòng 36-72 giờ.
Do đó, độ nhạy chẩn đoán của CK-MB liên quan đến nhồi máu cơ tim là rất thấp, nếu liều được thực hiện trong vòng ba giờ kể từ khi bắt đầu triệu chứng đau thắt ngực, nhưng tăng đáng kể theo thời gian, đạt 100% giữa thời gian 8 và 12 giờ sau sự kiện.
Theo dõi nồng độ CK-MB theo thời gian cũng cho phép đánh giá hiệu quả của tái tưới máu động mạch vành bị tắc, thu được bằng cách tiêu sợi huyết hoặc nong mạch vành chính; tái cấu trúc càng nhanh, nói chung càng sớm phát triển là đỉnh cao huyết thanh của CK-MB.
CK-MB huyết tương có thể được phát hiện theo hai cách khác nhau: xác định hoạt tính xúc tác (hoạt động của CK-MB) và xác định khối lượng protein (khối lượng CK-MB); cái sau, được giới thiệu gần đây hơn, được ưu tiên trước đây vì tính đặc hiệu tốt nhất, đặc biệt là nếu tỷ lệ phần trăm khối lượng CK-MB / tổng CK> 5 được giới thiệu như một giá trị ngưỡng. Tuy nhiên, độ nhạy của tỷ lệ tăng dần biến mất khi tổn thương tim có mặt cùng với tổn thương cơ xương.
CK-MB1 và CK-MB2
Có thể đánh giá mối quan hệ giữa hai đồng phân của enzyme: CK-MB1 và CK-MB2. Loại thứ hai đại diện cho isoform mô ban đầu được cơ tim giải phóng sau khi bị nhồi máu, sau đó nhanh chóng chuyển đổi sang cấp độ ngoại vi trong isoform CK-MB1 .
Thông thường, đồng phân CK-MB1 chiếm ưu thế, do đó tỷ lệ CK-MB2 / CK-MB1 xuất hiện thấp hơn thống nhất. Nếu tỷ lệ này vượt quá ngưỡng 1.7, nó có được giá trị chẩn đoán cho bệnh nhồi máu cơ tim cấp.
Isoenzyme CK-MB2 có thể được phát hiện trong huyết thanh trong vòng 2-4 giờ sau khi xuất hiện triệu chứng và đạt đến đỉnh điểm trong vòng 6-9 giờ; do đó nó được cấu hình như một dấu ấn ban đầu tuyệt vời của bệnh nhồi máu cơ tim cấp tính.
