Phân chia thực quản

định nghĩa

Túi thừa thực quản là các biểu hiện sacciform, tương tự như túi hoặc túi, hình thành trong thành thực quản. Các nguyên nhân xác định sự khởi phát của nó bao gồm sự gia tăng áp lực trong thực quản, các điểm yếu trong thành của nó và sẹo của các mô quanh phúc mạc (bao quanh thực quản).

Sự ứ đọng bolus bên trong các túi này (túi thừa) có thể dẫn đến các đợt tái phát và liên quan đến các biến chứng như viêm và / hoặc thủng trong ruột. Túi thừa có thể được hình thành ở bất kỳ mức độ nào của thực quản, nhưng chủ yếu liên quan đến phần xa của đường cổ tử cung và lồng ngực.

Biểu hiện túi thừa thường gặp nhất của thực quản là túi thừa của Zenker .

phân loại

Có một số cách để phân loại túi thừa của thực quản; trước hết, chúng có thể là bẩm sinh (hiện tại từ khi sinh ra) hoặc mắc phải (chúng có thể phát triển trong quá trình sống). Bào tử thực quản bẩm sinh thường xuất phát từ sự yếu quá mức của thành thực quản, trong khi các hình thức thu được được phân biệt trong túi thừa hoặc lực kéo.

Từ quan điểm mô bệnh học, chúng ta có thể phân biệt:

túi thừa thực sự : chúng liên quan đến tất cả các lớp của thành thực quản (niêm mạc, lớp dưới niêm mạc, cơ bắp và phiêu lưu);
Sai túi thừa, còn được gọi là giả túi thừa : chúng bắt nguồn từ 'thoát vị của niêm mạc và dưới niêm mạc khi một khiếm khuyết của sự kháng thuốc xảy ra trong thành cơ (ví dụ: túi thừa của Zenker).

Tùy thuộc vào vị trí, chúng ta có thể phân biệt:

túi thừa hoặc cổ tử cung hoặc faringo-thực quản (IIItract trên của thực quản)
túi thừa parabronchial hoặc mediothoracic (đường III ° trung bình)
túi thừa epiphrenic (phần III dưới)

Các yếu tố của giải phẫu: thực quản?

Thực quản là một ống cơ, dài khoảng 25 cm, có chức năng chính là đưa thức ăn từ yết hầu đến dạ dày.

Việc đưa thức ăn từ yết hầu đến thực quản được điều hòa bởi cơ thắt thực quản trên (SES), hoạt động như một rào cản đối với trào ngược thực quản-hầu họng và tương ứng với một vùng áp lực cao. Thực quản đi vào khoang trung thất (nằm giữa khí quản và cột sống), trước khi đi qua cơ hoành (cơ lớn phân chia ngực từ bụng) ở chỗ thoát vị thực quản. Ở phần dưới của thực quản là cơ thắt thực quản dưới (SEI), một vòng cơ trơn điều chỉnh việc đưa thức ăn từ thực quản đến dạ dày, đóng vai trò như một rào cản đối với trào ngược dạ dày thực quản.

phân loại

Các túi thừa của một loại bẩm sinh : từ sự phát triển thực quản thay đổi.
Pseudodiverticols : do sự giãn nở của các tuyến của lớp dưới thực quản. Chúng có thể xảy ra ở dạng đơn hoặc nhiều. Túi thừa nội nhãn cũng được định nghĩa vì chúng bị giới hạn bởi độ dày của thành.
Diverticula thích hợp nói : bằng ổ đĩa hoặc lực kéo.
- Túi thừa xung: đây là những thoát vị của niêm mạc, kéo dài qua các lớp cơ của thực quản. Chúng được hình thành do kết quả của áp lực nội mạc tăng, liên quan đến nhu động bất thường khu vực. Chúng thường là hầu họng (ví dụ: túi thừa của Zenker, tuy nhiên là một túi thừa giả) và epiphrenic (gây ra bởi chứng khó đọc như achalasia, một sự thay đổi gây ra mất dần nhu động thực quản).
- Phân chia lực kéo : chúng kéo dài đến toàn bộ độ dày của thành thực quản. Chúng chủ yếu là ngực trung bình và có thể có nguồn gốc bẩm sinh hoặc thứ phát do dính xơ (sẹo) do hậu quả của bệnh viêm (viêm phế quản hoặc quá trình viêm phổi) ảnh hưởng đến các cơ quan gần với thực quản (đặc biệt là các hạch bạch huyết) .

Dịch tễ học

Hầu hết các túi thừa thực quản xuất hiện đầu tiên ở người trung niên và người cao tuổi. Việc trình bày bệnh lý ở trẻ sơ sinh và trẻ em hiếm khi xảy ra.

Cụ thể, túi thừa của Zenker thường được tìm thấy ở những người trên năm mươi tuổi.

Nhân quả

Túi thừa thực quản có thể được hình thành chủ yếu theo các cơ chế sau:

tổn thương cấu trúc hoặc thay đổi nhu động của thực quản : chúng thường xuất phát từ sự suy yếu của sự giữ cơ của niêm mạc thực quản và được gây ra bởi các bất thường vận động.

Trên thực tế, cấu trúc và khả năng vận động của thực quản có thể không phù hợp với:

thư giãn các mô cơ;
thiếu sự phối hợp ở cấp độ của cơ thắt thực quản dưới;
sự hiện diện của hẹp (hẹp lòng mạch).

Lớp lót của thực quản, dưới áp lực của áp lực bên trong của cơ quan, có thể nhô ra qua một điểm yếu của thành cơ bắp của nó, như trong trường hợp của túi thừa Zenker.

kết dính hoặc quá trình viêm : nguồn gốc của túi thừa lực kéo, thường là ở thực quản giữa hoặc thực quản, là do sự hiện diện của chất kết dính ngoại bào extralumin, có thể làm cho thành thực quản nhô ra.

Ở giai đoạn đầu, sự hiện diện của estroflexion trong thành thực quản chỉ gây ra một số rối loạn nuốt: thức ăn nuốt có xu hướng dừng lại ở mức độ túi thừa và bệnh nhân có cảm giác có dị vật xuất hiện trong cổ họng.

Với sự tiến triển của rối loạn, ìlection có thể tăng kích thước của nó, gây hậu quả cho việc thở (nó có thể đi để nén khí quản và gây khó thở).

Cuối cùng, các biến chứng nghiêm trọng cũng có thể phát sinh: ngoài việc bị trào ngược, thức ăn bị kẹt trong túi thừa có thể ứ đọng và nhiễm trùng thành thực quản, gây thủng túi và lây nhiễm sang các mô gần đó.

Các triệu chứng

Để biết thêm thông tin: Triệu chứng viêm túi thừa thực quản

Bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi bệnh thường không có triệu chứng. Trong các trường hợp khác, sự hiện diện của túi thừa thực quản có thể gây ra:

chứng khó nuốt (khó nuốt, cảm giác bị tắc nghẽn);
tắc nghẽn thực phẩm (nghẹt thở);
triệu chứng của mức độ nghiêm trọng khác nhau tương quan với chứng khó đọc thực quản;
thức ăn lại: xuất hiện trở lại của thức ăn ăn vào;
đau ngực;
ho (một số thực phẩm có thể bị trào ngược trong đường thở);
khó thở: khó thở hoặc thiếu hơi thở;
chứng hôi miệng: có thể là hậu quả thứ phát đối với các mảnh vụn thức ăn bị chặn ở mức độ tổn thương;
tiếng ọp ẹp trong khi nuốt;
nhiễm trùng tiềm năng của các khu vực hầu họng do các loại thực phẩm được giới thiệu tích lũy ở cấp độ túi thừa.

Trong một số ít trường hợp, thủng hoặc chảy máu túi thừa thực quản có thể xảy ra.

Trong trường hợp một túi thừa Zenker đạt đến kích thước lớn, một khối u sờ thấy có thể xảy ra trên cổ.

Các biến chứng

Viêm thực quản mãn tính;
viêm;
Viêm phổi do hít phải;
Thủng, dẫn đến viêm trung thất hoặc hình thành lỗ rò thực quản-tracheo-phế quản;
xuất huyết;
Ung thư biểu mô.

Viêm túi thừa thực quản: chẩn đoán và điều trị »