diclofenac

tổng quát

Diclofenac là một loại thuốc chống viêm không steroid (NSAID), được sử dụng trong điều trị các tình trạng viêm và đau của các loại.

Diclofenac - Cấu trúc hóa học

Diclofenac có sẵn trong nhiều công thức dược phẩm, phù hợp cho các đường dùng khác nhau (uống, tiêm, mắt, trực tràng và da).

Từ quan điểm hóa học, diclofenac thuộc loại dẫn xuất axit axetic.

Ví dụ về các đặc sản dược phẩm có chứa Diclofenac

Deflamat ®
Dicloreum ®
Flector ®
Solaraze ®
Voltaren Emulgel ®

chỉ

Cho những gì bạn sử dụng

Việc sử dụng diclofenac được chỉ định để điều trị triệu chứng viêm và / hoặc đau do:

Viêm khớp dạng thấp;
Viêm xương khớp;
Viêm cột sống dính khớp;
periarthritis;
bunions;
dây chằng;
viêm cơ;
đau thần kinh tọa;
gout;
Vết thương, gãy xương hoặc chấn thương;
Kéo dài, bầm tím hoặc biến dạng;
Can thiệp phẫu thuật chỉnh hình;
Sỏi thận.

Ngoài ra, diclofenac có thể được sử dụng để điều trị triệu chứng đau bụng kinh nguyên phát (uống) và điều trị viêm (trên cơ sở không nhiễm trùng) của đoạn trước mắt, đặc biệt là sau phẫu thuật đục thủy tinh thể (mắt).

cảnh báo

Trước khi bắt đầu điều trị bằng diclofenac khi sử dụng đường uống, trực tràng hoặc tiêm, bạn nên thông báo cho bác sĩ nếu bạn đang ở một trong những điều kiện sau:

Nếu bạn có thói quen hút thuốc;
Nếu bạn đang bị bệnh tiểu đường;
Nếu bạn bị bệnh tim mạch (đau thắt ngực, tăng huyết áp, cục máu đông);
Nếu bạn bị tăng cholesterol máu và / hoặc tăng triglyceride máu;
Nếu bạn có tiền sử loét, thủng và / hoặc xuất huyết tiêu hóa;
Nếu bạn bị viêm loét đại tràng hoặc bệnh Crohn;
Nếu bạn có tiền sử bệnh thận và / hoặc bệnh gan;
Nếu bạn đau khổ - hoặc đã từng chịu đựng trong quá khứ - do rối loạn máu;
Nếu bạn đang bị bệnh lupus ban đỏ hệ thống;
Nếu bạn bị - hoặc đã từng bị trong quá khứ - do hen suyễn, bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (COPD), polyp mũi hoặc viêm mũi dị ứng;
Nếu bạn đang có kế hoạch mang thai, vì diclofenac có thể ảnh hưởng tiêu cực đến khả năng sinh sản của nữ giới.

Diclofenac dùng đường uống, trực tràng hoặc tiêm có thể dẫn đến loét, thủng và / hoặc xuất huyết tiêu hóa. Do đó, nếu bất kỳ loại triệu chứng tiêu hóa nào xuất hiện, bạn nên thông báo cho bác sĩ ngay lập tức. Hơn nữa, diclofenac dùng qua các con đường này cũng có thể làm tăng nguy cơ nhồi máu cơ tim hoặc đột quỵ, đặc biệt khi sử dụng ở liều cao và trong thời gian dài.

Diclofenac cho sử dụng da chỉ nên được áp dụng cho da nguyên vẹn và không bao giờ cho da bị hư hại.

Bệnh nhân đeo kính áp tròng mềm nên tránh những tiếp xúc này tiếp xúc với diclofenac để sử dụng ở mắt, vì thuốc có tác dụng khử màu trên chúng.

Diclofenac đường uống, trực tràng hoặc tiêm có thể gây ra tác dụng phụ có thể làm giảm khả năng lái xe và / hoặc vận hành máy móc, vì vậy cần thận trọng.

Tương tác

Hiện tại không có tương tác dược lý được biết đến giữa diclofenac để sử dụng qua da và sử dụng cho mắt và các loại thuốc khác.

Trước khi bắt đầu điều trị bằng diclofenac để sử dụng đường uống, trực tràng hoặc tiêm, thay vào đó - do các tương tác dược lý có thể xảy ra - bạn nên thông báo cho bác sĩ nếu bạn đã sử dụng bất kỳ loại thuốc nào sau đây:

Các NSAID khác, bao gồm các chất ức chế COX-2 chọn lọc (như celecoxib và etoricoxib);
Thuốc trị đái tháo đường ;
Thuốc chống đông máu, như warfarin hoặc heparin;
Đại lý chống tiểu cầu ;
Thuốc lợi tiểu ;
Muối lithium, được sử dụng trong điều trị rối loạn lưỡng cực;
Phenytoin, một loại thuốc chống động kinh;
Các glycoside tim mạch, như digoxin;
Quinolones, thuốc kháng sinh;
Cyclosporine và tacrolimus, thuốc ức chế miễn dịch;
Methotrexate và pemetrexed, thuốc chống ung thư;
Corticosteroid ;
Colestipol và cholestyramine, thuốc dùng để giảm mức cholesterol quá cao;
Voriconazole, một chất chống nấm;
Thuốc hạ huyết áp ;
SSRI (thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc), thuốc chống trầm cảm;
Thuốc giải lo âu ;
Deferasirox (Exjade ®), một loại thuốc được dùng cho bệnh nhân truyền máu thường xuyên;
Sulfinpyrazone, một loại thuốc được sử dụng trong điều trị tăng axit uric máu và bệnh gút;
Ziovudine, được sử dụng trong điều trị HIV.

Trong mọi trường hợp - bất kể đường dùng nào được sử dụng - tuy nhiên, tốt nhất là thông báo cho bác sĩ nếu bạn đang dùng, hoặc đã được sử dụng gần đây, bất kỳ loại thuốc nào, bao gồm cả thuốc không kê đơn và các sản phẩm thảo dược và vi lượng đồng căn.

Tác dụng phụ

Diclofenac có thể gây ra một số tác dụng phụ, mặc dù không phải tất cả bệnh nhân đều gặp phải chúng. Điều này phụ thuộc vào độ nhạy cảm của mỗi cá nhân đối với thuốc.

Dưới đây là một số tác dụng phụ có thể xảy ra trong khi điều trị bằng diclofenac.

Rối loạn hệ thống máu và bạch huyết

Điều trị bằng diclofenac có thể dẫn đến:

Thiếu máu bất sản;
Thiếu máu tán huyết;
mất bạch cầu hạt;
giảm bạch cầu;
Giảm tiểu cầu.

Phản ứng dị ứng

Diclofenac có thể kích hoạt phản ứng dị ứng ở những người nhạy cảm. Những phản ứng này có thể xảy ra dưới dạng hạ huyết áp, phù mạch và sốc phản vệ.

Rối loạn tiêu hóa

Điều trị bằng diclofenac có thể gây ra:

Buồn nôn và nôn;
Tiêu chảy hoặc táo bón;
Tiêu chảy xuất huyết;
Melena;
nôn ra máu;
Đau bụng;
đầy hơi;
chán ăn;
Viêm dạ dày;
Loét, thủng và / hoặc xuất huyết tiêu hóa;
viêm đại tràng;
Đợt cấp của viêm loét đại tràng và bệnh Crohn ở những bệnh nhân bị ảnh hưởng;
Viêm tụy.

Rối loạn hệ thần kinh

Điều trị bằng diclofenac có thể gây ra:

Nhức đầu;
chóng mặt;
buồn ngủ;
dị cảm;
run;
Thay đổi ý nghĩa của hương vị;
co giật;
Viêm màng não vô khuẩn.

Rối loạn tâm thần

Mất phương hướng, hưng phấn, trầm cảm, khó chịu, mất ngủ, ác mộng, lo lắng và phản ứng tâm thần có thể xảy ra trong khi điều trị bằng diclofenac.

Bệnh tim mạch

Diclofenac có thể thúc đẩy sự khởi phát của tăng huyết áp, viêm mạch, đánh trống ngực, suy tim và nhồi máu cơ tim.

Rối loạn gan mật

Điều trị bằng diclofenac có thể làm tăng nồng độ transaminase trong máu và thúc đẩy khởi phát suy gan, viêm gan và vàng da.

Bệnh về thận và đường tiết niệu

Điều trị bằng diclofenac có thể gây suy thận cấp, tiểu máu, protein niệu, viêm thận kẽ, hội chứng thận hư và hoại tử nhú thận.

Rối loạn da và mô dưới da

Điều trị bằng diclofenac có thể gây ra:

Phát ban da;
nổi mề đay;
bệnh chàm;
ban đỏ;
Erythema đa dạng;
Hội chứng Stevens-Johnson;
Hoại tử biểu bì độc hại;
Viêm da tróc vảy;
rụng tóc;
Phản ứng nhạy cảm ánh sáng;
Viêm da mủ;
Màu tím hoặc tím dị ứng;
Ngứa.

Tác dụng phụ khác

Các phản ứng bất lợi khác có thể xảy ra trong khi điều trị bằng diclofenac là:

hen suyễn;
Rối loạn thị lực;
ù tai;
Sự nặng nề của thính giác;
chóng mặt;
hen suyễn;
phù;
Phản ứng tại chỗ tiêm (khi thuốc được tiêm tĩnh mạch);
Ngứa, đỏ, rát ở mắt (khi dùng diclofenac theo đường mắt).

quá liều

Nếu sử dụng quá liều diclofenac, điều sau đây có thể xảy ra:

nôn mửa;
tiêu chảy;
chóng mặt;
ù tai;
Xuất huyết tiêu hóa;
Co giật.

Vì không có thuốc giải độc đặc hiệu, trong trường hợp quá liều, việc điều trị chỉ có triệu chứng và hỗ trợ.

Trong mọi trường hợp, nếu nghi ngờ quá liều diclofenac, liên hệ với bác sĩ của bạn ngay lập tức hoặc đến bệnh viện gần nhất.

Cơ chế hoạt động

Diclofenac có tác dụng chống viêm và giảm đau thông qua việc ức chế cyclooxygenase (hoặc COX).

Cyclooxygenase là một enzyme được biết đến với ba loại đồng phân khác nhau: COX-1, COX-2 và COX-3.

COX-1 là một đồng phân cấu thành, thường có trong các tế bào và tham gia vào các cơ chế cân bằng nội môi tế bào.

COX-2, mặt khác, là một dạng đồng phân cảm ứng được tạo ra bởi các tế bào viêm (cytokine gây viêm) được kích hoạt. Nhiệm vụ của các enzyme này là chuyển axit arachidonic thành các loại tiền chất, tiền liệt tuyến và thromboxan.

Prostaglandin - đặc biệt là prostaglandin G2 và H2 - có liên quan đến các quá trình viêm và phản ứng đau qua trung gian.

Do đó, với sự ức chế cyclooxygenase 2, diclofenac cản trở việc sản xuất các tuyến tiền liệt chịu trách nhiệm về đau và viêm.

Tuy nhiên, cần lưu ý rằng diclofenac không phải là chất ức chế chọn lọc COX-2, do đó, nó cũng có khả năng ức chế COX-1. Sự ức chế sau này chịu trách nhiệm cho một số tác dụng phụ điển hình của tất cả các NSAID không chọn lọc.

Hướng dẫn sử dụng - Posology

Diclofenac có sẵn cho:

Dùng đường uống dưới dạng viên nang cứng, dung dịch uống, viên nén, hạt cho dung dịch uống và viên hòa tan.
Quản lý trực tràng dưới dạng thuốc đạn.
Tiêm tĩnh mạch (tiêm bắp hoặc tiêm dưới da) dưới dạng dung dịch để tiêm.
Quản lý da dưới dạng gel, bọt da, dung dịch da liễu và miếng dán thuốc.
Quản lý mắt ở dạng thuốc nhỏ mắt.

Để tránh tác dụng phụ nguy hiểm trong quá trình điều trị bằng thuốc, điều rất quan trọng là phải tuân theo các chỉ định của bác sĩ, cả về lượng diclofenac được sử dụng, và liên quan đến thời gian điều trị tương tự.

Tuy nhiên, một số chỉ định về liều diclofenac thường được đưa ra trong trị liệu được đưa ra dưới đây.

Tuy nhiên, để tìm ra liều lượng chính xác của từng công thức dược phẩm, vui lòng tham khảo các gói chèn cho các sản phẩm thuốc riêng lẻ.

Bệnh nhân cao tuổi có thể cần phải điều chỉnh liều diclofenac thường được sử dụng.

Dùng đường uống

Khi dùng đường uống, liều diclofenac thường được sử dụng là 50-100 mg mỗi ngày, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng do bệnh nhân trình bày. Có thể tăng liều tối đa 150 mg thuốc mỗi ngày.

Quản lý trực tràng

Khi sử dụng diclofenac trực tràng, liều khuyến cáo là 50 mg 1-3 lần một ngày, hoặc 100 mg 1-2 lần một ngày.

Quản lý tiêm

Khi tiêm bắp, liều diclofenac được sử dụng thường xuyên là 25-75 mg mỗi ngày, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng do bệnh nhân trình bày. Nếu bác sĩ thấy cần thiết, anh ta có thể quyết định tăng liều hàng ngày lên đến tối đa 150 mg.

Quản lý da

Khi sử dụng gel dựa trên diclofenac, nên thực hiện 3-4 ứng dụng mỗi ngày.

Tuy nhiên, khi sử dụng bọt da, nên thực hiện 1-3 ứng dụng mỗi ngày.

Trong trường hợp thạch cao thuốc, nên bôi 1-2 miếng dán và thay thế sau mỗi 12-24 giờ, theo toa thuốc.

Quản trị mắt

Thuốc nhỏ mắt dựa trên diclofenac được sử dụng để điều trị các tình trạng viêm ở đoạn trước của mắt (trên cơ sở không nhiễm trùng) và đặc biệt, sau phẫu thuật đục thủy tinh thể. Liều lượng của thuốc nên được bác sĩ thiết lập trên cơ sở cá nhân.

Mang thai và cho con bú

Trong ba tháng đầu và thứ hai của thai kỳ, chỉ nên sử dụng diclofenac nếu bác sĩ cho là hoàn toàn cần thiết.

Tuy nhiên, trong ba tháng thứ ba của thai kỳ, thuốc bị chống chỉ định vì tác hại của nó có thể gây ra cho thai nhi (nhiễm độc tim phổi, rối loạn chức năng thận và kéo dài thời gian chảy máu khi sinh) và cho mẹ (ức chế co bóp tử cung dẫn đến chậm hoặc kéo dài tử cung. chuyển dạ và tăng thời gian chảy máu).

Hơn nữa, việc sử dụng diclofenac cũng bị chống chỉ định ở những bà mẹ cho con bú.

Chống chỉ định

Việc sử dụng diclofenac đường uống, trực tràng hoặc tiêm được chống chỉ định trong các trường hợp sau:

Ở những bệnh nhân đã biết quá mẫn với cùng một diclofenac (ngay cả khi thuốc được dùng qua da hoặc mắt);
Ở những bệnh nhân đã biết quá mẫn với axit acetylsalicylic, các NSAID khác hoặc thuốc giảm đau-hạ sốt (ngay cả khi thuốc được dùng qua da);
Ở những bệnh nhân bị hen suyễn, nổi mề đay hoặc viêm mũi cấp tính sau khi dùng NSAID khác (ngay cả khi thuốc được dùng qua da hoặc mắt);
Ở những bệnh nhân bị loét liên tục, thủng và / hoặc xuất huyết tiêu hóa;
Ở những bệnh nhân đã bị thủng hoặc xuất huyết tiêu hóa trong quá khứ sau khi sử dụng NSAID khác;
Ở những bệnh nhân bị suy yếu chức năng tủy xương;
Ở những bệnh nhân đang điều trị lợi tiểu tích cực;
Ở những bệnh nhân bị rối loạn đông máu;
Ở những bệnh nhân mắc các bệnh tim mạch;
Ở những bệnh nhân bị suy gan nặng và / hoặc suy thận;
Trong ba tháng cuối của thai kỳ (ngay cả khi thuốc được sử dụng bởi da và mắt);
Trong thời gian cho con bú (ngay cả khi thuốc được dùng qua da và mắt).

Hơn nữa, việc sử dụng diclofenac chống chỉ định ở trẻ em và thanh thiếu niên dưới 14 tuổi khi thuốc được dùng bằng đường uống, trực tràng hoặc qua da, ở thanh thiếu niên dưới 16 tuổi khi sử dụng miếng dán diclofenac có thuốc và ở thanh thiếu niên dưới 18 tuổi khi dùng thuốc theo đường tiêm.