tổng quát
Osteosarcoma là một khối u xương ác tính. Nó biểu hiện chủ yếu ở trẻ em và thanh thiếu niên, trong thời kỳ tăng trưởng tối đa.
nguyên nhân
Osteosarcoma (còn được gọi là sarcoma xương) là một khối u của xương nguyên thủy, tức là nó phát triển từ cùng một mô xương. Do đó, không nên nhầm lẫn với di căn xương.
Nguyên nhân dẫn đến sự khởi phát của bệnh xương khớp chưa được biết đến, nhưng đặc điểm của bệnh đã cho phép xác định một số yếu tố nguy cơ. Hầu hết các trường hợp bắt đầu lẻ tẻ, vì vậy nó xuất hiện ở những người không có khuynh hướng gia đình hoặc các điều kiện bệnh lý đồng thời khác. Osteosarcoma có thể được gây ra bởi sự kết hợp của các thay đổi di truyền, cùng nhau xác định sự biến đổi của các tế bào xương chưa trưởng thành thành khối u; thay vì đi đến sự khác biệt và tổ chức để xây dựng một xương khỏe mạnh, những tế bào này "phát điên" và bắt đầu tái tạo nhanh chóng, phá vỡ cấu trúc xương bình thường. Những thay đổi cụ thể trong các gen gây ra sự hiếu động của các tế bào này vẫn đang được nghiên cứu.
Yếu tố rủi ro
- Osteosarcoma có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi, nhưng hầu hết các trường hợp liên quan đến trẻ em và thanh niên từ 10 đến 30 tuổi. Các nhà nghiên cứu đang tìm kiếm yếu tố xuất hiện / khuynh hướng cho sự khởi đầu của tân sinh, trùng với thời kỳ phát triển được đặc trưng bởi sự gia tăng hoạt động của xương và xương.
- Đỉnh cao thứ hai của tỷ lệ mắc xảy ra ở người lớn trên 60 tuổi, thường là ở những bệnh nhân mắc bệnh xương khớp trước đó, chẳng hạn như bệnh Paget.
- Osteosarcoma thường xuyên nhất ảnh hưởng đến bệnh nhân nam.
- U nguyên bào võng mạc (một khối u võng mạc ở trẻ sơ sinh hiếm gặp liên quan đến mất một phần hoặc toàn bộ gen RB1) và hội chứng Li-Fraumeni (rối loạn liên quan đến đột biến gen p53) là điều kiện tiên quyết cho sự phát triển của bệnh xương khớp. Ngay cả hội chứng Rothmund-Thomson, một rối loạn lặn tự phát hiếm gặp liên quan đến khuyết tật xương, tóc và da bẩm sinh, có thể gây ra các vấn đề về xương, bao gồm cả bệnh về xương.
- Những người trải qua xạ trị cho các loại ung thư khác có nhiều khả năng phát triển bệnh xương khớp. Tiếp xúc với bức xạ khi còn trẻ làm tăng nguy cơ.
Các triệu chứng
Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng Osteosarcoma
Các triệu chứng của bệnh xương khớp phụ thuộc vào vị trí và kích thước của khối u. Bệnh nhân có thể biểu hiện:
- Đau cục bộ;
- Gãy xương (có thể xảy ra tại vị trí khối u sau chấn thương nhẹ);
- Đỏ da và sưng tại vị trí khối u;
- Hạn chế di chuyển.
Khi bắt đầu bệnh, cơn đau ở phần bị ảnh hưởng có thể không liên tục và khá mơ hồ, và trở nên tồi tệ hơn vào ban đêm hoặc trong khi hoạt động thể chất và vận động. Tuy nhiên, với thời gian, nó có xu hướng dần trở nên dai dẳng và nghiêm trọng hơn.
Các triệu chứng của bệnh xương khớp có thể bắt chước cơn đau do sự phát triển xương bình thường, với sự khác biệt mà những điều này có xu hướng dừng lại ở tuổi thiếu niên. Đôi khi, khi khối u tiến triển, có các triệu chứng chung khác như mệt mỏi, đổ mồ hôi quá nhiều, đau lưng hoặc mất kiểm soát ruột hoặc bàng quang (nếu khối u nằm trong khung chậu hoặc dưới đáy cột sống). Nếu khối tân sinh phát triển và đè lên các cấu trúc lân cận, bệnh nhân có thể cảm nhận được cảm giác áp lực: ví dụ, nếu điều này đè nén một dây thần kinh, nó có thể gây đau, ngứa ran, yếu cơ hoặc tê liệt. Nếu ung thư lan sang các bộ phận khác của cơ thể, các triệu chứng khác có thể phát triển.
chẩn đoán
Bác sĩ có thể sử dụng các xét nghiệm cụ thể để chẩn đoán u xương và xác định sự hiện diện của bất kỳ di căn nào, ngay cả ở các khu vực khác ngoài nguồn gốc của khối u. Những điều tra này có thể giúp thiết lập điều trị thích hợp nhất. Con đường thường bắt đầu bằng việc thu nhận hình ảnh X quang của vùng nghi ngờ (X-quang), tiếp tục với sự kết hợp của các xét nghiệm hình ảnh khác (chụp cắt lớp vi tính, PET, quét xương và chụp cộng hưởng từ) và kết thúc bằng sinh thiết. Chẩn đoán hình ảnh giúp thiết lập sự hiện diện và vị trí của một khối u, và có thể xác định xem liệu xương có phát sinh di căn hay không. Khối u là rắn và không đều, do các gai của xương bị vôi hóa, tỏa ra để tạo thành các góc vuông. Tổn thương đặc trưng này của u nguyên bào xương, được gọi là "tam giác Codman" được tìm thấy với khảo sát X quang và làm nổi bật màng đáy do khối u. Các mô xung quanh bị thấm. Sinh thiết xương là phương pháp duy nhất xác nhận chắc chắn sự hiện diện của một u xương.
Staging
Giai đoạn là một hệ thống cho phép bạn mô tả vị trí của khối u và sự mở rộng có thể đến các bộ phận khác của cơ thể. Thông tin này, có được với các xét nghiệm chẩn đoán chuyên sâu, cho phép thiết lập loại điều trị nào là tốt nhất cho bệnh nhân và giúp hình thành tiên lượng (nghĩa là xác định xác suất phục hồi).
Osteosarcoma có thể được định nghĩa là:
- Khu trú : nếu các tế bào khối u chỉ nằm trong mô xương, nơi khối u bắt nguồn;
- Di căn : nếu các tế bào tân sinh đã lan từ xương sang các bộ phận khác của cơ thể; Thông thường, di căn ảnh hưởng đến phổi hoặc xương khác.
- Tái phát : Osteosarcoma tái phát nếu nó tái phát trong hoặc sau khi điều trị, tại cùng vị trí với khối u ban đầu hoặc ở một khu vực khác của cơ thể.
điều trị
Việc lựa chọn điều trị phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm loại và giai đoạn của khối u, các tác dụng phụ có thể xảy ra và tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân. Phương pháp tiêu chuẩn để quản lý xương khớp liên quan đến chế độ hóa trị, sau đó là phẫu thuật cắt bỏ.
hóa trị
Hóa trị liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc tiêu diệt tế bào ung thư, ngăn chặn khả năng sinh sôi nảy nở của chúng. Một bệnh nhân có thể nhận được một loại thuốc tại một thời điểm hoặc kết hợp các tác nhân khác nhau. Đối với bệnh xương khớp, hóa trị liệu mang tính hệ thống, tức là dùng đường uống, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp; các tác nhân hóa trị liệu sau đó được vận chuyển qua dòng máu để đến các tế bào ung thư trên khắp cơ thể.
Phác đồ hóa trị liệu cung cấp một hoặc nhiều chu kỳ trước khi phẫu thuật (hóa trị tân dược), để giảm kích thước khối u và tránh cắt cụt cánh tay hoặc chân. Thời gian điều trị khác nhau và có thể phụ thuộc vào việc khối u có lan sang các bộ phận khác của cơ thể hay không. Sau khi bệnh nhân hoàn thành? <Chu kỳ hóa trị, phẫu thuật có thể được sử dụng để loại bỏ các mô tân sinh còn sót lại. Sau khi phẫu thuật, làm theo các chu kỳ khác (hóa trị liệu bổ trợ) để tiêu diệt bất kỳ tế bào khối u còn sót lại, vẫn có thể có trong cơ thể. Tác dụng phụ của hóa trị liệu phụ thuộc vào phản ứng của từng cá nhân, thời gian điều trị và liều sử dụng, nhưng có thể bao gồm mệt mỏi, nguy cơ nhiễm trùng, buồn nôn và nôn, rụng tóc và tiêu chảy. Những tác dụng phụ ngay lập tức thường biến mất sau khi điều trị kết thúc. Các hậu quả khác, chẳng hạn như giảm sức mạnh cơ tim, giảm thính lực hoặc giảm chức năng thận có thể tồn tại lâu dài.
Thuốc hóa trị được sử dụng | Hiệu quả lâu dài |
Doxorubicin (Adriamycin) | Suy tim |
cisplatin | Nghe kém |
ifosfamide | Vô sinh và tổn thương thận |
etoposide | Bệnh bạch cầu gây ra |
Để tìm hiểu thêm: Thuốc chăm sóc Ossoosarcoma »
phẫu thuật
Trong hầu hết các trường hợp, bác sĩ phẫu thuật được định hướng để thực hiện các can thiệp bảo thủ. Thông thường, thủ tục liên quan đến phẫu thuật cắt bỏ khối u và mô xương xung quanh (phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn). Để giúp duy trì chức năng và mang lại vẻ ngoài bình thường hơn cho chi (cánh tay hoặc chân), phẫu thuật có thể được hoàn thành bằng ghép xương, lấy từ một bộ phận khác của cơ thể bệnh nhân hoặc từ người hiến tặng (allograft), và với các kỹ thuật phẫu thuật tái tạo. Ngoài ra, phần bị bệnh của xương có thể được thay thế bằng chân giả kim loại hoặc vật liệu khác. Hóa trị có thể tiếp tục sau phương pháp phẫu thuật, để tiêu diệt bất kỳ tế bào khối u còn sót lại và giảm nguy cơ tái phát. Một số biến chứng, chẳng hạn như nhiễm trùng hoặc tái phát khối u cục bộ, có thể cần phẫu thuật thêm hoặc cắt cụt chi (tức là phẫu thuật cắt bỏ chi). Trong trường hợp sau, phục hồi chức năng có thể giúp bệnh nhân đối phó với những ảnh hưởng của việc mất một chi.
xạ trị
Xạ trị liên quan đến việc phá hủy các tế bào ung thư bằng bức xạ năng lượng cao. Trong quản lý bệnh xương khớp, phương pháp điều trị này không hiệu quả lắm, nhưng có thể giúp giảm kích thước khối u trước khi tiến hành phẫu thuật, hoặc kiểm soát các triệu chứng ở giai đoạn tiến triển hơn của bệnh. Một chế độ xạ trị bao gồm một số phương pháp điều trị nhất định được thực hiện trong một khoảng thời gian nhất định. Tác dụng phụ có thể bao gồm mệt mỏi, phản ứng da nhẹ, đau dạ dày và tiêu chảy.
Sau điều trị
Sau khi điều trị, bác sĩ có thể thiết lập một kế hoạch theo dõi. Điều này có thể bao gồm kiểm tra thể chất thường xuyên và / hoặc điều tra để đánh giá sự phục hồi của bệnh nhân và loại trừ sự khởi phát của khối u tái phát hoặc ảnh hưởng muộn.
Biến chứng tiềm ẩn
Trong một số trường hợp, hóa trị và phẫu thuật không thể chữa khỏi hoàn toàn bệnh xương khớp; kết quả là các tế bào ung thư có thể tiếp tục sinh sôi nảy nở và di chuyển đến các khu vực khác. Khi các phương pháp này thất bại, hoặc các biến chứng nghiêm trọng liên quan đến điều trị (nhiễm trùng, từ chối trong trường hợp allograft, v.v.) phát sinh, bác sĩ có thể đề nghị cắt cụt chi. Nếu các tế bào di căn đến phổi, các dấu hiệu có thể xuất hiện bao gồm: đau ngực, khó thở, ho mãn tính, ho ra máu và khàn giọng.
tái phát
Sự thuyên giảm bao gồm sự vắng mặt, tạm thời hoặc vĩnh viễn, bằng chứng của bệnh; ở giai đoạn này khối u không có triệu chứng và không thể được phát hiện trong cơ thể.
Tuy nhiên, u xương cũng có thể tái phát sau thời gian thuyên giảm do chế độ hóa trị và phương pháp phẫu thuật.
Việc điều trị tái phát bệnh xương khớp phụ thuộc vào ba yếu tố:
- Thời gian trôi qua kể từ giai đoạn thuyên giảm (tái phát rất hiếm sau khoảng thời gian hơn năm năm);
- Loại điều trị mà bệnh nhân nhận được cho khối u ban đầu;
- Tình trạng sức khỏe bệnh nhân.
Thông thường kế hoạch điều trị sẽ bao gồm các liệu pháp tương tự được sử dụng trước đây để chống lại bệnh xương khớp (phẫu thuật và hóa trị liệu), nhưng có thể được sử dụng trong một sự kết hợp khác nhau hoặc được đưa ra ở một tỷ lệ khác nhau.
Khi thoái hóa xương tái phát ảnh hưởng đến xương khác hoặc một số ít xương khác, một quy trình phẫu thuật có thể được thực hiện, đặc biệt là nếu hóa trị tân dược có hiệu quả.
tiên lượng
Nếu khối u được giới hạn ở xương ban đầu, tiên lượng tốt. Trên thực tế, nếu bệnh xương khớp không lan rộng ở nơi khác, 3 trong số 4 bệnh nhân có thể được điều trị. Tỷ lệ sống sẽ giảm nếu ung thư di căn sang các bộ phận khác của cơ thể. Tuy nhiên, vẫn có khả năng điều trị hiệu quả. Nếu ung thư lan rộng trong phổi (di căn phổi), triển vọng tồi tệ hơn.
Bạn có biết rằng: Daniel Jacobs, nhà vô địch Boxing của Middle Weights, đã nhận được một chẩn đoán về bệnh xương khớp ở cột sống năm 2011; sau khi phẫu thuật cắt bỏ và xạ trị mạnh, thậm chí khả năng trở lại đi lại bình thường dường như bị tổn hại.
Mặc dù vậy, võ sĩ người Mỹ đã quay trở lại chiến đấu 15 tháng sau đó, tiếp tục sự nghiệp phi thường của mình bằng cách giành mười chiến thắng liên tiếp bằng cách loại trực tiếp. Không có gì đáng ngạc nhiên, trong môi trường ngày nay được biết đến với biệt danh Người đàn ông kỳ diệu .
