tổng quát
Bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng là một rối loạn tâm thần đặc trưng bởi biểu hiện đáng kể của ảo tưởng và ảo giác thính giác . Trong thực tế, người bị ảnh hưởng sẽ mất liên lạc với thực tế xung quanh nó ( loạn thần ) và nghi ngờ hoặc nghi ngờ một cách vô lý những người khác, trong bối cảnh các chức năng nhận thức được bảo tồn hoặc giảm thiểu.
Các triệu chứng của tâm thần phân liệt hoang tưởng thường liên quan đến rối loạn hành vi, thay đổi ảnh hưởng, suy nghĩ hoặc diễn ngôn vô tổ chức, thái độ chính trị hoặc cấp trên, biểu hiện của sự tức giận hoặc bạo lực. Điều này dẫn đến một sai lầm mạnh mẽ và khó khăn trong việc thực hiện các hoạt động hàng ngày và thiết lập các mối quan hệ xã hội.
Nguyên nhân cụ thể vẫn chưa được biết, nhưng dường như sự phát triển của bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng là đa yếu tố và phụ thuộc đáng kể vào một thành phần di truyền và cơ sở sinh học . Chất nền có khuynh hướng này làm cho đối tượng dễ bị biểu hiện bệnh, đặc biệt là khi các sự kiện tâm lý xã hội hoặc môi trường căng thẳng xảy ra.
Bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng có thể được giải quyết bằng các phương pháp điều trị nhắm mục tiêu, cho phép, theo thời gian, để quản lý các triệu chứng của bệnh theo cách tốt nhất có thể.
Cái gì
Bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng là một bệnh mãn tính, trong đó, trong khoảng thời gian hơn sáu tháng, một rối loạn chức năng suy nghĩ (ảo tưởng) và nhận thức (ảo giác) được biểu hiện. Những triệu chứng này dẫn đến sự sai lầm mạnh mẽ của con người và hạn chế các hoạt động xã hội và nghề nghiệp bình thường của họ.
nguyên nhân
Hiện nay, nguyên nhân của tâm thần phân liệt hoang tưởng vẫn chưa được biết, nhưng có khả năng là hình ảnh lâm sàng phụ thuộc vào sự kết hợp của các yếu tố khác nhau . Loại thứ hai dường như hoạt động trên chất nền sinh học và thành phần di truyền, khiến cho đối tượng có xu hướng phát triển bệnh.
Yếu tố nguy cơ di truyền
Liên quan đến tính nhạy cảm di truyền, việc làm quen với tâm thần phân liệt được coi là một yếu tố nguy cơ quan trọng. Đặc biệt, khả năng phát triển bệnh là cao hơn ở những người thân độ một. Các gen liên quan đến tâm thần phân liệt là khác nhau và có thể được xác định trong nhiễm sắc thể 6, 13 và 22; cũng là các gen mã hóa cho thụ thể dopamine (DRD3) và của serotonin (5HT2a), có thể đóng một vai trò quan trọng trong sự khởi phát của bệnh.
Yếu tố nguy cơ sinh học
Trong bối cảnh của bệnh học đa yếu tố, tâm thần phân liệt hoang tưởng dường như trình bày một cơ sở sinh học, bằng chứng là:
- Thay đổi cấu trúc não (ví dụ: mở rộng tâm thất não, giảm kích thước vùng đồi thị trước và các vùng não não khác);
- Sửa đổi các chất dẫn truyền thần kinh (đặc biệt, có một hoạt động dopaminergic và glutamatergic thay đổi).
Yếu tố môi trường và tâm lý xã hội
Nguy cơ mắc bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng cao hơn đã được tìm thấy ở những người bị rối loạn phát triển thần kinh, thứ phát sau sinh (ví dụ như nhiễm trùng mẹ và suy dinh dưỡng trong quá trình phát triển của thai nhi), sau sinh (biến chứng sản khoa liên quan đến thiếu oxy) và sau sinh.
Rủi ro môi trường đối với bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng bao gồm các yếu tố tâm lý xã hội, chẳng hạn như hiểu lầm nghiêm trọng giữa các cá nhân, các vấn đề trong công việc, khó khăn trong mối quan hệ với các thành viên gia đình, v.v. Tuy nhiên, không có bằng chứng cho thấy tâm thần phân liệt hoang tưởng là do sự quan tâm của cha mẹ kém.
Sự kiện kích thích và ủng hộ
Sự khởi phát, thuyên giảm và tái phát của các triệu chứng của bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng có thể được đi trước và ủng hộ bởi các sự kiện căng thẳng . Chúng có thể được đại diện chủ yếu bởi các điều kiện sinh hóa (như uống một số loại thuốc hoặc thuốc), môi trường (ví dụ như tiếp xúc với các tác nhân độc hại hoặc chất ô nhiễm) hoặc tâm lý (ví dụ như mất việc, kết thúc mối quan hệ tình cảm, v.v. .); tuy nhiên, những tình huống này không đủ để gây ra rối loạn một mình.
Triệu chứng và biến chứng
Trong phân nhóm hoang tưởng của tâm thần phân liệt, các biểu hiện đặc trưng nhất là:
- Ảo tưởng : chúng là những ý tưởng cố định và niềm tin sai lầm, không tương ứng với thực tế, mặc dù có bằng chứng trái ngược. Biểu hiện này là chủ quan và thể hiện sự sửa đổi kinh nghiệm của cá nhân chịu liên quan đến môi trường bên ngoài. Trong tâm thần phân liệt hoang tưởng, ảo tưởng thường có bản chất kỳ quái hoặc bắt bớ .
Những người trải qua các triệu chứng ảo tưởng có thể tin rằng họ đang bị theo dõi, bị đầu độc, bị lợi dụng, bị nhiễm bệnh, bị theo dõi, bị lừa dối hoặc bị cản trở trong việc theo đuổi các mục tiêu dài hạn. Tâm thần phân liệt hoang tưởng có nhận thức rằng không có gì xảy ra do tình cờ và mọi thứ xảy ra đều có logic liên quan đến cuộc sống của anh ta. Trong trường hợp này, đối tượng rút khỏi một thế giới mà anh ta coi là thù địch.
Ngoài ra, bệnh nhân bị tâm thần phân liệt hoang tưởng:
- họ có thể lo lắng về sự trung thành hoặc đáng tin cậy của bạn bè;
- họ đề cập đến những sự kiện hoặc sự kiện khác nhau hoặc mất kết nối;
- họ có xu hướng đọc ý nghĩa đe dọa trong các tình huống thuận lợi;
- họ nghĩ rằng họ là nạn nhân của những hành động xấu xa của người khác;
- họ biểu hiện một phản ứng quá mức đối với các kích thích được coi là phải đối mặt.
Sự suy giảm cuối cùng của bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng này có thể khiến bệnh nhân thực hiện hành vi hung hăng và bạo lực đối với người khác.
- Ảo giác : đối tượng nhận thức sai lầm những gì tưởng tượng là có thật (lưu ý: ảo giác được định nghĩa là nhận thức sai và bị bóp méo, không có đối tượng). Trong tâm thần phân liệt hoang tưởng, ảo giác thính giác (hoặc thính giác) là thường xuyên nhất (ví dụ, bệnh nhân nghe thấy giọng nói) và thường những điều này có liên quan đến nội dung của mê sảng hoang tưởng.
Thông thường, những triệu chứng này không dẫn đến sự suy giảm hoặc thay đổi nghiêm trọng về tính cách, nhưng, trong bối cảnh tâm thần phân liệt hoang tưởng, các biểu hiện có thể dần xấu đi. Hơn nữa, từ những ảo tưởng và ảo tưởng hoang tưởng, họ có thể đạt được những hành vi bạo lực hoặc những biểu hiện của sự tức giận, những suy nghĩ và hành vi có hại (ví dụ như cố gắng tự tử).
Trong thời gian bệnh trầm trọng hơn, bệnh nhân có thể gặp các rối loạn khác. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng các triệu chứng như vậy có thể vắng mặt trong giai đoạn tâm thần phân liệt hoang tưởng, do đó chúng không được coi là có liên quan giống như ảo giác và ảo tưởng.
Những sự kiện này bao gồm:
- Lời nói vô tổ chức (không mạch lạc hoặc không thể hiểu được);
- Hành vi kỳ quái (catatonia, kích động, không phù hợp trong hành vi hoặc ngoại hình, không đúng mực trong ăn mặc và vệ sinh cá nhân);
- Làm phẳng hoặc ảnh hưởng không đầy đủ (ví dụ khoảng cách tình cảm).
Triệu chứng tích cực và tiêu cực của tâm thần phân liệt
Tâm thần phân liệt thường được mô tả dưới dạng các triệu chứng "tích cực" và "tiêu cực".
- Các triệu chứng tích cực : chúng phản ánh sự dư thừa hoặc biến dạng của các chức năng thường xảy ra ở những người khỏe mạnh. Thông thường, những rối loạn này đáp ứng tốt với thuốc. Ví dụ: ảo tưởng, suy nghĩ và ngôn ngữ vô tổ chức, hành vi vận động kỳ quái và không đầy đủ (bao gồm cả catatonia), ảo giác, v.v.
- Các triệu chứng tiêu cực : đề cập đến việc giảm hoặc thiếu cảm xúc và hành vi bình thường. Phản ứng của những thiếu hụt này đối với điều trị bằng thuốc thường bị hạn chế. Ví dụ: ít ảnh hưởng đến điểm nhấn, không có khả năng cảm nhận khoái cảm (anhedonia) và thiếu động lực (abulia).
Theo thời gian, tâm thần phân liệt hoang tưởng có thể dẫn đến mất liên lạc với thực tế (loạn thần) và xử lý những suy nghĩ bất thường, có thể dẫn đối tượng đến sự cô lập hoặc xã hội (thiếu quan tâm đến các mối quan hệ của con người).
So với các dạng tâm thần phân liệt khác, khởi phát muộn hơn và ở bệnh nhân ít bị suy giảm nhận thức và giảm suy giảm chức năng xã hội và nghề nghiệp.
dĩ nhiên
Bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng là một bệnh mãn tính . Khởi phát là muộn, nhưng hầu như luôn luôn cấp tính.
Bệnh biểu hiện với thời gian triệu chứng hạn chế hoặc liên tục. Thời lượng của các tập phim này, trong đó các đợt trầm trọng và sự thuyên giảm rất dễ nhận dạng, có thể khác nhau.
Trong giai đoạn muộn của tâm thần phân liệt hoang tưởng, mô hình biểu hiện triệu chứng có thể ổn định và dẫn đến tàn tật hoàn toàn.
chẩn đoán
Chẩn đoán tâm thần phân liệt hoang tưởng là lâm sàng và được bác sĩ chuyên khoa tâm thần xây dựng trên cơ sở các cân nhắc sau:
- Trong một khoảng thời gian đáng kể, các hành vi và trải nghiệm đặc trưng của bệnh phải được thể hiện (một hoặc nhiều ảo tưởng và ảo giác thính giác thường xuyên).
- Trong các giai đoạn triệu chứng của bệnh, bệnh nhân có các triệu chứng không nên được coi là có liên quan đến phân nhóm của tâm thần phân liệt:
- Lời nói không có tổ chức;
- Hành vi vô tổ chức hoặc catatonic;
- Ảnh hưởng hoặc không đầy đủ ảnh hưởng.
Để thiết lập chẩn đoán, các dấu hiệu của rối loạn phải tồn tại ít nhất 6 tháng .
Trong quá trình đánh giá, bác sĩ tâm thần phải loại trừ chứng tâm thần phân liệt hoang tưởng là biểu hiện của:
- Các điều kiện y tế nói chung (như, ví dụ, rối loạn chuyển hóa, nhiễm trùng hệ thống, giang mai, nhiễm HIV, động kinh hoặc chấn thương não);
- Hiệu quả của việc sử dụng thuốc hoặc thuốc;
- Rối loạn tâm trạng (như trầm cảm lớn với các biểu hiện loạn thần).
Để xác định các nguyên nhân hữu cơ khác có thể gây ra rối loạn tâm thần tương tự, bác sĩ có thể chỉ định cho bệnh nhân kiểm tra thần kinh và thực hiện các xét nghiệm máu hoặc dụng cụ.
điều trị
Điều trị tâm thần phân liệt hoang tưởng bao gồm ba loại chiến lược chính:
- Liệu pháp dược lý : được quy định cho mục đích kiểm soát các triệu chứng và ngăn ngừa sự tái phát của bệnh.
- Tâm lý trị liệu : bao gồm cung cấp cho bệnh nhân thông tin rõ ràng và cụ thể về chứng rối loạn của anh ta (ví dụ như triệu chứng, khóa học, v.v.), để giúp anh ta quản lý các triệu chứng và giảm các rối loạn chức năng xã hội kéo theo.
- Phục hồi chức năng xã hội và nghề nghiệp : được thực hiện để ủng hộ sự tái hòa nhập xã hội của những người bị tâm thần phân liệt, khai thác các kỹ năng giáo dục và nghề nghiệp của họ.
Liệu pháp dược lý
Cơ sở điều trị bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng là sử dụng thuốc chống loạn thần, chủ yếu ức chế hoạt động của thụ thể dopamine và đôi khi là serotonin.
Các loại thuốc được sử dụng để điều trị bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng bao gồm:
- Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ nhất : loại này bao gồm cái gọi là thuốc an thần kinh, hữu ích trong điều trị các triệu chứng "dương tính" của bệnh tâm thần phân liệt hoang tưởng; chúng cũng có thể hữu ích trong việc giảm bớt sự xâm lược. Tác dụng phụ của những loại thuốc này chủ yếu là hệ thống ngoại tháp (ví dụ như chứng khó đọc và bệnh parkinson).
- Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai : chúng có thể cải thiện các triệu chứng tiêu cực (như thờ ơ, xã hội và suy nghĩ kém) và giảm nguy cơ gây ra các tác dụng ngoại tháp.
tâm lý
Các can thiệp trị liệu tâm lý, chẳng hạn như hành vi nhận thức, là một bổ sung quan trọng cho điều trị dược lý, vì chúng góp phần cải thiện tiên lượng và quá trình tâm thần phân liệt hoang tưởng. Con đường này nhằm mục đích giảm bớt những khó khăn về xã hội, nhận thức và tâm lý. Nhờ trị liệu tâm lý, bệnh nhân có thể kiểm soát được cơn mê sảng và ảo giác thính giác.
Phục hồi việc làm và kỹ năng xã hội
Phục hồi chức năng nhằm khôi phục các chức năng nghề nghiệp bình thường ở bệnh nhân tâm thần phân liệt hoang tưởng và tạo điều kiện tái hòa nhập xã hội, có tính đến sự phức tạp của bệnh lý và tính cá nhân cụ thể của đối tượng.
