Exophthalmos (mắt lồi)

tổng quát

Exophthalmos bao gồm phần nhô ra của nhãn cầu, phía trước ngoài quỹ đạo; do sự bất thường này, đôi mắt trở nên "nhô ra" hoặc nổi bật.

Các thuật ngữ exophthalmos và proptosis thường được sử dụng thay thế cho nhau, nhưng với một số bảo lưu:

• Exophthalmos được sử dụng để chỉ mắt lồi trong điều kiện liên quan đến nội tiết;
• Tiên lượng cho thấy, chính xác hơn, sự nhô ra của bóng đèn mắt gây ra bởi các nguyên nhân khác (khối u quỹ đạo, bệnh lý mạch máu, xuất huyết retrobulbar, v.v.)

Sự nhô ra của mắt là thứ yếu đối với sự gia tăng thể tích quỹ đạo trong ranh giới xương, vẫn được cố định thay thế. Quỹ đạo trên thực tế được đóng lại ở thành sau, trung gian và thành bên; do đó, bất kỳ sự mở rộng nào của các cấu trúc nằm bên trong nó sẽ gây ra sự dịch chuyển trước của nhãn cầu, dẫn đến ngoại bào.

nguyên nhân

Exophthalmos có thể đại diện cho kết quả của nhiều quá trình xuất phát từ bệnh lý quỹ đạo nguyên phát (cô lập hoặc gần) hoặc từ các bệnh hệ thống. Cơ sở nguyên nhân có thể chủ yếu là viêm, mạch máu, tân sinh hoặc nhiễm trùng. Ở người trưởng thành, quỹ đạo tuyến giáp (tức là bệnh lý của quỹ đạo mắt có nguồn gốc tuyến giáp) là nguyên nhân phổ biến nhất của exophthalmos đơn phương và hai bên. Cụ thể, bệnh Graves - một bệnh tự miễn gây ra cường giáp - thường liên quan đến chứng ngoại bào: mắt lồi là do sự xâm nhập bất thường của tế bào lympho, tế bào plasma và tế bào mast ở cấp độ của mô liên kết quỹ đạo; điều này gây ra sự lắng đọng collagen và glycosaminoglycan trong các cơ bên ngoài của mắt, từ đó dẫn đến xơ hóa và làm tăng thêm thể tích quỹ đạo.

Tiên lượng đôi khi liên quan đến sự xuất hiện của các khối u phát triển trong khoang mắt. Sự trật khớp hoàn toàn hoặc một phần của quỹ đạo cũng có thể xảy ra đối với chấn thương trực tiếp hoặc sưng các mô xung quanh. Ở trẻ em, exophthalmos đơn phương thường được gây ra bởi viêm mô tế bào quỹ đạo, trong khi đó u nguyên bào thần kinh và bệnh bạch cầu có khả năng nếu tình trạng này là song phương.

Các nguyên nhân chính của exophthalmos và proptosis được hiển thị trong bảng.

Các triệu chứng

Dấu hiệu lâm sàng rõ ràng nhất là sự dịch chuyển trước của mắt từ quỹ đạo.

Exophthalmos có thể đi kèm với các triệu chứng khác:

• Sưng mí mắt: có thể liên quan đến hóa trị kết mạc (lồi cầu kết mạc so với các mô bên dưới) và chảy máu.
• Khó khăn trong việc đóng mí mắt hoàn toàn trong khi nháy mắt hoặc nghỉ ngơi vào ban đêm;
• Nhìn đôi: gây ra bởi sự hạn chế chuyển động của các cơ bên ngoài của nhãn cầu, có thể là nguồn gốc của viêm (viêm cơ) hoặc bị nén bởi một khối u đang phát triển.
• Đỏ và đau: có xu hướng xảy ra trong sự hiện diện của viêm, nhiễm trùng hoặc khối u tiến triển nhanh chóng. Trong trường hợp nghiêm trọng, có thể có bệnh lý giác mạc tiếp xúc thứ phát do sự đóng kín không hoàn toàn của mí mắt trên giác mạc. Sự suy yếu của bề mặt giác mạc có thể gây đau và ảnh hưởng đến thị lực.
• Giảm thị lực: bệnh nhân có thể bị giảm thị lực. Thị lực có thể bị tổn hại do sự tham gia trực tiếp của dây thần kinh thị giác vào sinh lý bệnh của exophthalmos hoặc nếu macula bị biến dạng bởi một tổn thương đẩy phía sau quả cầu (khối u hoặc xuất huyết).

Tùy thuộc vào nguyên nhân, các triệu chứng mắt khác có thể có mặt. Nếu exophthalmos gây ra bởi một tình trạng liên quan đến tuyến giáp, chẳng hạn như bệnh Graves, ngoài mắt lồi, chúng cũng có thể xảy ra:

• Viêm, đỏ và đau mắt;
• Khô mắt;
• Rách quá mức;
• Nhạy cảm với ánh sáng (photophobia).

Các biến chứng

Một tiên lượng đặc biệt nghiêm trọng có thể gây ra lagophthalmos (không đóng được mí mắt). Sự tiếp xúc liên tục của mắt có thể gây khô và tổn thương giác mạc có thể (nhiễm trùng hoặc loét), do ma sát tăng lên trong khi chớp mắt. Quá trình bệnh lý làm cho nhãn cầu di chuyển cũng có thể nén dây thần kinh thị giác hoặc động mạch mắt, gây mù. Các biến chứng có thể có khác bao gồm viêm kết mạc và teo mắt. Exophthalmos có thể làm tăng áp lực phía sau và bên trong mắt (áp lực nội nhãn). Áp lực nội nhãn quá mức làm tăng nguy cơ mắc các bệnh về mắt khác, chẳng hạn như bệnh tăng nhãn áp. Nếu một người đột nhiên phát triển tiên lượng, đặc biệt là ở một mắt, có thể có một vấn đề rất nghiêm trọng, cần phải được đánh giá ngay lập tức bởi một chuyên gia về mắt.

chẩn đoán

Exophthalmos thường dễ nhận ra do sự nhô ra rõ ràng của nhãn cầu.

Tiền sử bệnh nhân tỉ mỉ là chìa khóa để thiết lập chẩn đoán. Trình bày lâm sàng, trên thực tế, thay đổi tùy theo nguyên nhân cơ bản. Tuy nhiên, bản chất của exophthalmos chuyển thành một số đặc điểm chung. Hướng của sự nhô ra, mức độ nghiêm trọng, tỷ lệ khởi phát và các triệu chứng liên quan thường đưa ra một dấu hiệu tốt về nguyên nhân cơ bản, nhưng điều này, thông thường, phải được xác nhận với điều tra thêm. Bác sĩ mắt sẽ kiểm tra phạm vi chuyển động của mắt, thị lực, chức năng đồng tử, khiếm khuyết trường thị giác và độ rộng của khe liên sườn. Việc đo mức độ của exophthalmos được thực hiện bằng cách sử dụng một dụng cụ gọi là exophthalmometer. Hầu hết các nguồn định nghĩa proptosis là một phần nhô ra của quả cầu mắt lớn hơn 18 mm. Blepharoptosis và lagophthalmos (đóng mí mắt không đầy đủ) là những dấu hiệu bổ sung cần được xem xét trong quá trình kiểm tra.

Sờ nắn quỹ đạo trước cho phép đánh giá mức độ sưng, tính nhất quán và tính di động hàng loạt. Phù có thể biểu thị một quá trình viêm hoặc một cuộc xâm lược thần kinh tân sinh. Việc kiểm tra xúc giác của quả cầu có thể cho thấy các xung thứ cấp đối với các thông tin liên lạc động mạch. Nếu một khối u được nghi ngờ là nguyên nhân của tiên lượng, chụp cắt lớp vi tính (CT) hoặc chụp cộng hưởng từ (MRI) có thể được thực hiện để kiểm tra khoang mắt chi tiết hơn. Các kết quả sẽ dẫn đến các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm hơn nữa. Ví dụ, trong trường hợp ung thư hạch, các nghiên cứu về huyết học, hình ảnh cơ thể và sinh thiết tủy xương có thể được chỉ định. Ở những bệnh nhân bị viêm mô tế bào quỹ đạo, cấy máu và mẫu mũi và công thức máu toàn bộ có thể được thực hiện. Xét nghiệm máu hoặc xét nghiệm chức năng tuyến giáp cho phép bạn kiểm tra xem tuyến giáp của bạn có hoạt động tốt không.

điều trị

Điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản. Một khi nguyên nhân của exophthalmos hoặc proptosis đã được thiết lập, các liệu pháp y tế sẽ được hướng dẫn để đảo ngược vấn đề cơ bản và giảm thiểu các biến chứng ở mắt. Trong khi đó, nước mắt nhân tạo có thể được sử dụng để cung cấp giảm triệu chứng và bảo vệ giác mạc tiếp xúc. Đối với những trường hợp nặng nhất, phẫu thuật có thể được yêu cầu. Bệnh nhân cần được theo dõi thường xuyên để đánh giá mức độ của exophthalmos và các biến chứng do bệnh mắt này. Hơn nữa, bất kỳ tổn thương giác mạc nên được xác định sớm và giải quyết.