Choroid là gì?
Các màng đệm là phần sau và phần rộng hơn của uvea (áo dài mạch máu trung bình). Màng mỏng này nằm xen kẽ giữa mặt sâu của lớp màng cứng (lớp vỏ ngoài xơ) và lớp bề mặt nhất của võng mạc (áo dài thần kinh bên trong).
Các màng đệm là một mô sắc tố và mạch máu đặc biệt; Trên thực tế, chức năng chính của nó là cung cấp chất dinh dưỡng và oxy cho hầu hết các cấu trúc mắt.
Màng màng đệm có thể là nơi diễn ra các quá trình viêm (viêm màng đệm), khối u (đặc biệt là khối u ác tính) và dị tật bẩm sinh bẩm sinh (không có màng đệm, coloboma, viêm màng đệm do toxoplasma hoặc cytomegalovirus mắc phải trong thời kỳ tiền sản.
Nhân vật đặc biệt
- Màng màng đệm dường như có màu gỉ sẫm do sự hiện diện của các tế bào sắc tố và sự phong phú cực độ của các mạch máu.
- Các màng đệm là một màng rất mỏng: một chấn thương truyền nhiễm của nhãn cầu có thể dễ dàng làm rách nó, gây ra một tổn thương xuất huyết.
- Độ dày của lớp vỏ không đồng nhất, nhưng dao động từ 30-50 tom đến 200-300 m; sự thay đổi này phụ thuộc vào các cấu trúc mà nó có liên quan và mức độ của máu lưu thông trong các mạch máu màng đệm.
Mối quan hệ với sclera và võng mạc
Các màng đệm là một màng hình cầu rỗng, kéo dài ở hai phần ba sau của nhãn cầu, từ nguồn gốc của dây thần kinh thị giác đến giờ kín (cạnh trước của võng mạc), nơi nó giáp với cơ thể.
Phần ngoài cùng của màng choroid có liên quan đến màng cứng thông qua một mô liên kết lỏng lẻo, tạo thành các lamina supraacoroidal . Mặt khác, mặt trong, tuân thủ chặt chẽ với tờ rơi hời hợt hơn của võng mạc.
cấu trúc
Các màng đệm bao gồm một số lớp chồng lên nhau và liên tục với nhau.
Tiến hành từ bề mặt sâu, chúng tôi tìm thấy:
- Lamina Supraoroidal : nằm trong sự kết hợp với màng cứng; nó bao gồm một sự đan xen tinh tế của các sợi liên kết và các sợi đàn hồi, tạo thành không gian siêu phẳng, được bắt chéo bởi các mạch và dây thần kinh hướng về phía cơ thể và mống mắt;
- Lamina mạch máu thích hợp : nó là lớp cơ bản của màng đệm; kết quả từ sự phân nhánh của các mạch choroidal (động mạch và tĩnh mạch), với sự can thiệp của một chuỗi collagen tương đối kém;
- Lá choriocapillary : nó được hình thành bởi các mao mạch động mạch và tĩnh mạch, dày và tái hợp trong mạng, chịu trách nhiệm cho sự mạch máu của các lớp bề mặt nhất của võng mạc (không có lọ);
- Lamina cơ bản : lớp rất mỏng, kết hợp mật thiết với lamina choriocapillary; nó đại diện cho đường vận chuyển cho các chất dinh dưỡng (đến từ màng đệm và hướng đến võng mạc) và các dị hóa (đi từ võng mạc về phía màng đệm).
Chức năng
- Chức năng dinh dưỡng . Các màng đệm chứa một mạng lưới mạch máu lớn từ động mạch mắt, mục đích chính là gửi oxy và các chất dinh dưỡng khác đến võng mạc.
- Chức năng quang học . Cùng với biểu mô sắc tố của võng mạc, các tế bào sắc tố của màng đệm kết hợp với nhau để hấp thụ các tia sáng chiếu vào phía sau mắt, ngăn chặn sự phản xạ trên bề mặt xơ cứng (một hiện tượng sẽ gây chói và biến dạng hình ảnh thị giác).
Bệnh màng đệm
choroiditis
Viêm màng đệm là tình trạng viêm màng đệm do tác nhân truyền nhiễm, chấn thương hoặc bệnh hệ thống.
Các triệu chứng phổ biến nhất bao gồm nhận thức về các cơ thể chuyển động và giảm thị lực.
Điều trị viêm màng đệm phụ thuộc vào nguyên nhân, nhưng thường dựa trên việc sử dụng corticosteroid tại chỗ hoặc tiêm nội nhãn, liên quan đến thuốc cycloplegico-mydriatic. Phương pháp này làm giảm viêm và ngăn ngừa phần trước của mắt. Các trường hợp nghiêm trọng và khó chữa có thể yêu cầu sử dụng corticosteroid hoặc thuốc ức chế miễn dịch toàn thân. Choroids truyền nhiễm đòi hỏi điều trị kháng khuẩn cụ thể.
Coloboma của màng đệm
Viêm đại tràng co thắt là một dị tật bẩm sinh do không đóng được khe nứt quang học, một cấu trúc thoáng qua trong quá trình phát triển mắt. Khiếm khuyết này chủ yếu gây ra tầm nhìn thấp và scotomata.
Không có quy trình phẫu thuật có thể sửa chữa một coloboma; tuy nhiên, việc sử dụng kính có thể giúp cải thiện thị lực.
Loạn sản màng đệm
Loạn sản màng đệm là một nhóm không đồng nhất của các bệnh lý được xác định di truyền được đặc trưng bởi sự thoái hóa tiến triển của màng đệm, biểu mô sắc tố và võng mạc. Các triệu chứng bao gồm chủ yếu trong các rối loạn thị giác trong điều kiện tối (nycthalopia và emeralopia), giảm trường thị giác và các chứng xơ cứng ngoại biên (vùng mù); chỉ trong các giai đoạn cuối có sự suy giảm tầm nhìn trung tâm, có thể lên đến đỉnh điểm là mù.
Bệnh teo màng đệm và teo da là những bệnh loạn sản màng đệm thường gặp nhất.
Choroideremia (choroidal denudata)
Choroideremia là một bệnh di truyền được truyền ở chế độ lặn liên kết với X (tức là gen đột biến xác định bệnh lý được tìm thấy trên nhiễm sắc thể X). Do đó, nam giới thường bị ảnh hưởng (lưu ý: nam giới dễ mắc các bệnh liên quan đến X vì họ chỉ có một nhiễm sắc thể X kết hợp với nhiễm sắc thể Y). Choroideremia là một dạng loạn dưỡng màng đệm lan tỏa, đặc biệt phụ thuộc vào đột biến gen CHM nằm trên nhiễm sắc thể X, mã hóa protein REP-1 và REP-2 (protein hộ tống Rab). Điều này liên quan đến sự thoái hóa dần dần của biểu mô sắc tố và mao mạch màng đệm.
Nhìn chung, bệnh nhân bắt đầu trải qua các triệu chứng đầu tiên của bệnh nhiễm choroideremia ở tuổi 40. Bệnh gây ra viễn thị, hẹp dần về lĩnh vực thị giác ngoại biên, scotomata và thiếu thị lực. Thật không may, hiện tại không có liệu pháp nào có khả năng ngăn chặn hiệu quả sự tiến triển của bệnh nhiễm choroideremia.
Bệnh teo
Teo teo là một bệnh teo cơ do di truyền ảnh hưởng đến màng đệm và võng mạc. Nó được truyền theo cách lặn tự phát (tức là cả hai cha mẹ đều là người mang đột biến, vì vậy mỗi đứa trẻ trong cặp vợ chồng có 25% khả năng bị bệnh). Biến teo có liên quan đến đột biến gen mã hóa enzyme ornithine-aminotransferase liên quan đến sự thoái biến của axit amin ornithine. Từ đó, nó đi theo một hyperornithinemia, một tình trạng gây ra tổn thương không hồi phục đối với các cấu trúc mắt như màng đệm và võng mạc.
Thông thường, các triệu chứng teo mắt choroidal xảy ra khoảng 20-30 năm với cận thị, cận thị trục và giảm ngoại biên của trường thị giác. Mù chủ yếu là do sự tham gia bệnh lý của hoàng điểm.
Liệu pháp này bao gồm việc bình thường hóa nồng độ ornithine trong nước tiểu và huyết tương thông qua việc sử dụng pyridoxine (vitamin B6) và giảm sự đóng góp của arginine thông qua chế độ ăn uống. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng hiệu quả của phương pháp này trong việc làm chậm sự tiến triển của bệnh thay đổi tùy theo từng bệnh nhân.
Khối u ác tính của màng đệm
Khối u ác tính ở màng đệm là khối u ác tính nội nhãn phổ biến nhất ở người lớn.
Đôi khi, nó phát triển mà không có triệu chứng cụ thể; tuy nhiên, nếu nằm gần hố mắt (khu vực trung tâm của võng mạc), nó có thể dẫn đến giảm thị lực, phosphenes (nhấp nháy ánh sáng, đôi khi có màu) và biến chất (tầm nhìn bị bóp méo). Các triệu chứng khác bao gồm thâm hụt trường thị giác do bong võng mạc.
Chẩn đoán u hắc tố màng đệm dựa trên việc kiểm tra quỹ mắt, được tích hợp, khi được chỉ định, bằng các xét nghiệm khác, chẳng hạn như fluorangiography, siêu âm bulbar và CT.
Can thiệp điều trị phụ thuộc vào vị trí và kích thước của khối u. Các khối u nhỏ được điều trị bằng laser hoặc xạ trị, để bảo tồn chức năng thị giác và cứu mắt. Hiếm khi, một cắt bỏ cục bộ được thực hiện. Các khối u lớn, mặt khác, đòi hỏi phải nhân giống, tức là loại bỏ toàn bộ nhãn cầu.
