sự giới thiệu
Mặc dù thực tế là các màng nhầy hô hấp thường xuyên gây hại, pneumococci, tìm ra các điều kiện tối ưu, có thể tái tạo sự biến đổi vô cùng từ các vi sinh vật gây bệnh sang các mầm bệnh cơ hội khủng khiếp, có khả năng gây ra các bệnh của thực thể biến đổi.
Trong cuộc thảo luận trước đây, chúng tôi đã mô tả phế cầu từ quan điểm vi sinh, cũng tập trung vào các khía cạnh dịch tễ học; trong các cuộc thảo luận sau đây, chủ đề sẽ được phân tích từ quan điểm của các bệnh, kiểm tra cơ chế bệnh sinh, hình ảnh triệu chứng và phương pháp điều trị có sẵn.
- Nhiễm khuẩn phế cầu: sinh bệnh học
- Pneumococcus pneumoniae và Haemophilusenzae
- Nhiễm khuẩn phế cầu: Triệu chứng
- Triệu chứng nhiễm phế cầu khuẩn xâm lấn
- Triệu chứng viêm phổi do phế cầu khuẩn
- Triệu chứng Nhiễm khuẩn phế cầu không xâm lấn
- Nhiễm khuẩn phế cầu: chẩn đoán
- Phế cầu: liệu pháp
nguyên nhân
Các tế bào phế cầu khuẩn đạt đến mức phế nang bằng cách hít phải những giọt nước bọt bị nhiễm bệnh; chỉ trong một phần nhỏ trực khuẩn có thể lây lan theo đường máu.
ĐỂ PHÁT TRIỂN BỆNH NHÂN, PNEUMOCOCCO PHẢI TÌM HIỂU CÁC RÀO CẢN CỦA HƯỚNG DẪN; hơn nữa, hãy nhớ rằng chỉ có pneumococci được cung cấp với viên nang là có độc lực.
Sau khi đi qua niêm mạc của đường hô hấp, phế cầu khuẩn có thể đến xoang mũi và tai giữa ; Nếu vi khuẩn cố gắng vượt qua sự phòng vệ của cơ thể, do đó thoát khỏi hoạt động của hệ thống miễn dịch, nó có thể lây lan để tạo ra viêm phổi, viêm màng não và viêm xương chũm (viêm tế bào mastoid sau khi bị nhiễm trùng ở tai giữa) . Sau đó, từ các tổn thương ở phổi, phế cầu khuẩn có thể nhiễm trùng các hạch bạch huyết trung thất, đi vào ống lồng ngực và cuối cùng, vào máu (nhiễm khuẩn huyết). Nếu nhiễm trùng tiến hành, các cơ quan quan trọng, chẳng hạn như tim, cũng có thể bị ảnh hưởng: ở đây, phế cầu khuẩn có thể gây viêm nội tâm mạc và viêm màng ngoài tim . Ở một số bệnh nhân, nhiễm trùng biểu hiện ở khoang khớp.
Hít phải các chất tiết bị nhiễm trùng bị chậm lại do đóng nắp bình thường trong khi nuốt; Ngoài ra các chuyển động của lông mi được sắp xếp dọc theo đường thở có thể bảo vệ sinh vật khỏi các cuộc tấn công của phế cầu khuẩn, vì chúng có thể mang chất nhầy bị nhiễm trùng từ phần dưới của đường hô hấp về phía hầu họng và tai giữa.
Một đối tượng khỏe mạnh, bình thường, có thể ngăn chặn nhiễm trùng trong chồi; hơn nữa, người ta đã thấy rằng sự đồng hành của các trực khuẩn khác trên niêm mạc đường hô hấp, chẳng hạn như Haemophilusenzae, hạn chế nghiêm trọng (hoặc thậm chí ngăn chặn) sự sao chép của phế cầu khuẩn.
Làm sâu sắc: Pneumococcus pneumoniae và Haemophilusenzae Haemophilusenzae cũng liên quan đến các bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến đường hô hấp và tương tự như phế cầu khuẩn (và não mô cầu), cũng có thể gây tổn thương cho màng não. Không có gì lạ khi hai mầm bệnh ở cùng một nơi cùng một lúc; tuy nhiên, trong những trường hợp như vậy, chỉ có một loại vi khuẩn sống sót: giữa hai loại, phế cầu khuẩn được định sẵn để chịu thua. Nếu hai vi sinh vật (H.enzae và phế cầu khuẩn) nằm ở vị trí SEPARATELY trong các hốc mũi, một tình huống tương tự sẽ không xảy ra và cả hai sẽ có thể tạo ra thiệt hại. Làm thế nào để giải thích hiện tượng này? Trong phòng thí nghiệm, một số thí nghiệm trên chuột lang động vật đã dẫn đến kết quả đáng ngạc nhiên: bằng cách phân tích mô hô hấp của chuột tiếp xúc với cả vi khuẩn, một số lượng bạch cầu trung tính phóng đại đã được quan sát, một biểu hiện của việc huy động các tế bào của hệ thống miễn dịch. Tuy nhiên, khi mô hô hấp của chuột chỉ tiếp xúc với một trong hai loại vi khuẩn, nó đã gây ra phản ứng miễn dịch thấp hơn nhiều.
Những kết luận nào có thể được rút ra? Cơ chế điều chỉnh sự cạnh tranh đặc biệt này vẫn chưa được làm rõ; tuy nhiên, hai giả thuyết đã được đưa ra:
|
Các kháng nguyên của viên nang polysacarit là yếu tố không thể thiếu để đảm bảo độc lực của phế cầu khuẩn; hơn nữa, các kháng nguyên đảm bảo cho vi sinh vật một sự bảo vệ nhất định chống lại các đại thực bào và các tế bào đa nhân, có thể thực bào - do đó làm bất hoạt - mầm bệnh.
Trẻ nhỏ, dưới hai tuổi, đặc biệt dễ bị nhiễm phế cầu khuẩn, vì cơ thể chưa thể tạo ra kháng thể đối với các kháng nguyên polysacarit.
Triệu chứng chung
Nhiễm khuẩn phế cầu được phân thành hai loại: xâm lấn và không xâm lấn. Trong loại đầu tiên, nhiễm phế cầu khuẩn được hoàn thành bên trong một cơ quan quan trọng hoặc trong máu, và thiệt hại là cực kỳ nghiêm trọng; các hình thức không xâm lấn xảy ra bên ngoài các địa điểm nêu trên và thường tạo ra thiệt hại hạn chế và dễ giải quyết.
Bảng tóm tắt các triệu chứng phân biệt các bệnh nhiễm trùng xâm lấn khác nhau qua trung gian của phế cầu khuẩn.
Bảng triệu chứng
Nhiễm khuẩn phế cầu xâm lấn | Các triệu chứng |
Viêm khớp nhiễm khuẩn (nhiễm trùng trong khớp) | Sốt, đau dữ dội, không có khả năng / không có khả năng kiểm soát khớp liên quan đến nhiễm trùng |
Vi khuẩn máu (lây lan vi khuẩn trong máu) | Sự hiện diện của vi khuẩn (phế cầu khuẩn, trong trường hợp này) trong máu, với sốt và các triệu chứng không đặc hiệu khác |
Viêm màng não (viêm màng não) | Chán ăn, thay đổi chu kỳ kinh nguyệt, ớn lạnh, co giật, đau khớp và cơ, đau nửa đầu, sốt cao, sợ ánh sáng, khó chịu, buồn nôn, ho và nôn |
Viêm xương tủy (nhiễm trùng xương và tủy xương) | Đỏ và sưng vùng bị ảnh hưởng, khó di chuyển vùng bị thương, đau cấp tính, sốt và sưng tấy. Có thể hình thành lỗ rò da với phát xạ mủ |
Viêm phổi (nhiễm trùng phổi) | Triệu chứng toàn diện: ớn lạnh, đau ngực dữ dội và ho. Viêm phổi cũng được đặc trưng bởi: chứng hôi miệng, yếu, khó thở, đau cơ, nhức đầu, đổ mồ hôi, thở gấp |
Nhiễm khuẩn huyết (báo động và phản ứng viêm toàn thân quá mức sau khi bị lăng mạ vi khuẩn phế cầu khuẩn - trong trường hợp này) | Hạ thân nhiệt / sốt cao, tăng nhịp hô hấp, nhịp tim nhanh + rối loạn chức năng tim, hoại thư, hạ huyết áp, giảm bạch cầu, đốm trên da, mất chức năng nội tạng, giảm tiểu cầu, huyết khối lan rộng, tử vong. |
Viêm phổi do phế cầu khuẩn
Bệnh phổ biến nhất được kích hoạt bởi phế cầu khuẩn là POLMONITE, thường xảy ra trước các triệu chứng cúm đơn thuần. Cường độ của các triệu chứng phụ thuộc vào sức khỏe chung của bệnh nhân và vào kiểu huyết thanh phế cầu khuẩn liên quan đến nhiễm trùng. Ngay cả sự khởi đầu của các triệu chứng không phải lúc nào cũng không đổi và một số bệnh nhân đầu tiên phát triển các triệu chứng rất nhẹ, một yếu tố làm phức tạp chẩn đoán làm cho bệnh trở nên nguy hiểm và tinh tế hơn.
Viêm phổi nặng thường bắt đầu bằng sốt rất cao, có thể đạt tới 40-41 ° C trong vài giờ; rõ ràng, sự gia tăng nhiệt quá mức cũng liên quan đến sự phát triển của ớn lạnh trên diện rộng (cái gọi là ớn lạnh ). Một số bệnh nhân bị viêm phổi do phế cầu khuẩn cũng phàn nàn về đau ngực, khó thở, tím tái, polypnea và nhịp tim nhanh. Ho phổ biến ban đầu là khô và khó chịu, sau đó biến thành ho, tạo ra đờm có máu, có màu vàng xanh. Các triệu chứng thứ phát có thể xảy ra, chẳng hạn như suy nhược, đau khớp, tiêu chảy, trướng bụng, buồn nôn và nôn là có thể.
Không có gì lạ khi liên quan đến viêm phổi, bệnh nhân cũng bị nhiễm Herpes labialis.
Trong bảng, các triệu chứng đặc trưng của nhiễm phế cầu khuẩn xâm lấn NON được báo cáo.
Nhiễm khuẩn phế cầu không xâm lấn | Các triệu chứng |
BRONCHITE (nhiễm trùng phế quản) | Khó nuốt, khó thở, đau khớp, phát đờm màu trắng xanh, viêm họng, sốt, cảm cúm, cảm lạnh, khàn giọng. |
Viêm kết mạc (nhiễm trùng kết mạc) | Đỏ và sưng kết mạc, chảy nước mắt, ngứa mắt, tăng kết mạc, nổi hạch |
OTI TRUNG BÌNH (nhiễm trùng tai giữa, điển hình của trẻ em dưới 10 tuổi) | Đau tai khi chạm vào (viêm tai ngoài externa), phát ra chất lỏng có mủ từ ống tai liên quan đến đau (viêm tai giữa), đau họng, sốt, sốt, đóng mũi, ho |
Viêm xoang (nhiễm trùng xoang cạnh mũi, khoang nhỏ chứa đầy không khí, nằm ở phía sau xương gò má và trán) | Nghẹt mũi với chất nhầy màu vàng hoặc xanh lục + thay đổi nhận thức về thức ăn, hôi miệng, nghẹt mũi, yếu, khó thở, đau mặt và nha khoa, sốt, sưng mắt, nhắm tai, chảy nước mũi và ho |
Chẩn đoán nhiễm trùng
Trước khi bắt đầu chiến lược điều trị nhiễm trùng, cần xác định rõ mầm bệnh liên quan đến bệnh: các mẫu có thể phân lập vi khuẩn là máu (để cấy máu) và phân tích đờm (để phân tích nuôi cấy và kính hiển vi). Nhiều streptococci giống nhau về hình thái, do đó rất dễ nhầm lẫn giữa chủng này với chủng khác; vì lý do này, văn hóa của vi khuẩn luôn luôn không thể thiếu. Trong mọi trường hợp, phân tích kính hiển vi của một mẫu vật liệu có mủ, của rượu hoặc đờm rất hữu ích để nghi ngờ nhiễm phế cầu khuẩn và cuối cùng bắt đầu một liệu pháp nhắm mục tiêu trong khi chờ kết quả phân tích nuôi cấy.
Xét nghiệm optochin (a-ethylhydrocuprein) xác định và phân biệt các khuẩn lạc phế cầu với bất kỳ streptococci độc lực nào khác, rất giống với quan điểm hình thái học: không giống như streptococci khác, phế cầu khuẩn dường như nhạy cảm với octokin
Hơn nữa, xét nghiệm độ nhạy muối mật được sử dụng cho mục đích chẩn đoán để làm nổi bật phế cầu khuẩn: với sự hiện diện của muối mật (natri deoxycholate 0, 05%), các mầm bệnh thuộc loại này trải qua quá trình ly giải trong một thời gian rất ngắn.
Xét nghiệm ngưng kết với Omniserum (một phản ứng sưng nang đặc biệt) được sử dụng để ngưng kết tất cả các loại phế cầu khuẩn.
Để điều tra chẩn đoán chuyên sâu hơn nữa, cần phải sử dụng cái gọi là TIPIZATION, do đó, xác định chính xác loại phế cầu liên quan đến nhiễm trùng: đối với nghiên cứu này, có thể sử dụng phản ứng Neufeld (hoặc sưng nang) hoặc men trên slide .
Trái với những gì người ta có thể nghĩ, việc tìm kiếm kháng thể chống lại các kháng nguyên không được sử dụng trong các kỹ thuật chẩn đoán, vì các loại kháng nguyên có thể liên quan đến nhiễm phế cầu khuẩn là rất nhiều.
Tuy nhiên, dường như điều tra chẩn đoán tốt nhất cho nhiễm phế cầu khuẩn xâm lấn là phản ứng chuỗi polymerase (hoặc đơn giản là PCR), mặc dù kỹ thuật này không phổ biến.
Nghiên cứu về polysacarit phế cầu trong mẫu nước tiểu không được khuyến cáo: trên thực tế, nghiên cứu chẩn đoán này không đặc hiệu cho nhiễm trùng phế cầu khuẩn.
chữa
Phế cầu cho thấy độ nhạy vừa phải đối với một số loại kháng sinh, đặc biệt là penicillin, erythromycin và tetracycline. Bất chấp những gì đã nói, không thiếu các báo cáo kháng thuốc, đặc biệt là penicillin: ở Hoa Kỳ, người ta ước tính rằng 5-10% pneumococci chịu trách nhiệm về nhiễm trùng là hoàn toàn kháng với các thuốc này, trong khi 20% được coi là kháng vừa phải .
Kháng penicillin là hậu quả của sự thay đổi các protein liên kết với thuốc, không phải là quá trình tổng hợp beta lactamase.
Nói chung, nhiễm trùng phế cầu khuẩn nên được điều trị bằng hỗn hợp amoxicillin + axit clavulanic; cephalosporin cũng là thuốc được chỉ định để loại trừ nhiễm phế cầu khuẩn.
