tổng quát
Hội chứng Horner, còn được gọi là hội chứng Bernard Horner, là một đám rước của các triệu chứng và dấu hiệu được duy trì bởi thiệt hại, hoặc một trục trặc, của các dây thần kinh của thân cây giao cảm.
Hình: người mắc hội chứng Horner. Từ trang web: wikipedia.org
Thân của giao cảm là một tập hợp các nơ-ron xuất hiện ở bên phải và bên trái của tủy sống, qua ngực và vươn hai bên lên đến cổ và mặt.
Nguyên nhân của hội chứng Horner là rất nhiều; xác định của họ là rất quan trọng để thiết lập một liệu pháp chính xác nhất (liệu pháp nguyên nhân).
Các dấu hiệu đặc trưng nhất của hội chứng Horner là ptosis, miosis và anhidrosis. Tuy nhiên, chúng cũng rất thường xuyên: dị ứng, giãn đồng tử chậm và kết mạc đỏ máu.
Để chẩn đoán chính xác, điều cần thiết là: kiểm tra khách quan, đánh giá tiền sử lâm sàng, một số xét nghiệm mắt và một số xét nghiệm chẩn đoán cho hình ảnh.
Tham khảo ngắn gọn về hệ thống thần kinh giao cảm
Hệ thống thần kinh giao cảm cấu thành, cùng với hệ thống thần kinh giao cảm, được gọi là hệ thống thần kinh tự trị hoặc thực vật ( SNA ), thực hiện một hành động kiểm soát các chức năng cơ thể không tự nguyện.
Có nguồn gốc từ tủy sống, hệ thống thần kinh giao cảm (hay đơn giản hơn là hệ thống giao cảm) có chức năng thú vị, kích thích và co bóp. Như có thể được đánh giá cao từ hình dưới đây, ông chủ trì hệ thống thích ứng tấn công và bay, chuẩn bị theo cách này để sinh vật đối mặt với một mối nguy hiểm.
Thiết lập của nó trong chuyển động và các câu trả lời theo sau là nhanh chóng và ngay lập tức. Trên thực tế, trong một vài khoảnh khắc, có thể: tăng sức mạnh và tần số co bóp của tim, làm giãn phế quản, làm giãn đồng tử, tăng kích thước của động mạch vành, ức chế hệ tiêu hóa, thư giãn bàng quang, chuẩn bị cơ thể đến hoạt động thể chất, vv
Các dây thần kinh của hệ thống thần kinh giao cảm được phân phối đến các mạch máu, tuyến mồ hôi, tuyến nước bọt, tim, phổi, ruột và nhiều cơ quan khác.
Hội chứng Horner là gì?
Hội chứng Horner - còn được gọi là hội chứng Bernard Horner hoặc tê liệt giao cảm - là một tập hợp các triệu chứng và dấu hiệu, do sự phá hủy hoặc trục trặc của một nhóm các dây thần kinh cụ thể trong hệ thống thần kinh giao cảm. Nhóm dây thần kinh đặc biệt này là cái gọi là thân của chuỗi giao cảm hoặc giao cảm .
TRUNK CỦA TRIỆU CHỨNG
Các dây thần kinh tạo nên thân của giao cảm xuất hiện từ tủy sống, qua ngực và, từ đây, đi lên đến cổ và mặt.
Cấp cứu thần kinh là song phương, do đó, phần bên phải và phần bên trái của cơ thể đều có sự bảo tồn riêng.
ĐIỀU KIỆN CONGENITAL HAY ĐƯỢC YÊU CẦU?
Hội chứng Horner có thể là một tình trạng mắc phải, được phát triển trong suốt cuộc đời sau một sự kiện nhất định, hoặc một tình trạng bẩm sinh, xuất hiện từ khi sinh ra.
Giữa hình thức mắc phải và hình thức bẩm sinh, hình thức phổ biến nhất quyết định là hình thức đầu tiên, có đến 95% các trường hợp lâm sàng.
Dịch tễ học
Hội chứng Horner thuộc loại bẩm sinh có tần suất bằng một trường hợp cho mỗi 6.250 trẻ sơ sinh.
Sự lây lan của hội chứng Horner thuộc loại mắc phải không được biết đến: các bác sĩ, về vấn đề này, chỉ nói rằng đó là một tình trạng không phổ biến.
nguyên nhân
Gây ra hội chứng Horner là sự gián đoạn tín hiệu thần kinh đi qua các dây thần kinh của cái gọi là thân của giao cảm. Như đã đề cập trong chương trước, sự gián đoạn này có thể là một thiệt hại cho các dây thần kinh hoặc trục trặc.
Nhưng những gì có thể làm hỏng hoặc quyết định sự trục trặc của các đầu dây thần kinh cấu thành thân của giao cảm?
Trước khi trả lời câu hỏi này, điều quan trọng là phải làm rõ rằng chuỗi giao cảm bao gồm các loại dây thần kinh khác nhau, được đặt thành chuỗi và được gọi là "nơ-ron bậc một", "nơ-ron bậc hai" và "nơ-ron bậc ba".
Tổn thương hoặc trục trặc gây ra hội chứng Horner có thể ảnh hưởng đến một trong ba loại thần kinh này.
NGUYÊN NHÂN R MAYNG CÓ THỂ HÀNH ĐỘNG Ở MỨC ĐỘ CẦN THIẾT CỦA LỆNH ĐẦU TIÊN
Các tế bào thần kinh bậc nhất của thân giao cảm kéo dài từ vùng dưới đồi đến tủy sống (vùng dưới đồi-tủy sống), đi qua thân não.
Để thay đổi chức năng hoặc làm hỏng các tế bào thần kinh của thân giao cảm, sau đó gây ra hội chứng Horner, có thể là:
- Một sự kiện đột quỵ
- Một khối u não
- Chấn thương ở cổ
- Sự hiện diện của syringomyelia . Syringomyelia là một bệnh về thần kinh được đặc trưng bởi sự hình thành các u nang chứa đầy chất lỏng trong tủy sống.
- Bệnh đa xơ cứng và tất cả các bệnh lý xác định sự mất dần dần của vỏ bọc myelin bởi các tế bào thần kinh bị myelin hóa.
- Viêm não
- Hội chứng tủy bên (hay hội chứng Wallenburg )
NGUYÊN NHÂN R MAYNG CÓ THỂ HÀNH ĐỘNG Ở MỨC ĐỘ CỦA NHU CẦU CỦA LỆNH THỨ HAI
Các tế bào thần kinh bậc hai của thân giao cảm kéo dài từ tủy sống, đi qua phần trên của ngực và kết thúc ở cấp độ của cổ.
Để thay đổi chúng đến mức gây ra hội chứng Horner, có thể là:
- Sự hiện diện của một khối u phổi . Khối u gây chèn ép các dây thần kinh giao cảm, không còn hoạt động đúng. Các bác sĩ gọi tập hợp các triệu chứng gây ra bởi sự hiện diện của khối u với thuật ngữ "hiệu ứng khối lượng".
- Một schwannoma . Các schwannomas là khối u lành tính có nguồn gốc từ các tế bào Schwann của hệ thống thần kinh ngoại biên. Tế bào Schwann thuộc về cái gọi là tế bào glia, cung cấp sự ổn định và hỗ trợ cho nhiều dây thần kinh có trong cơ thể con người.
- Tổn thương một trong những mạch máu chính kết nối với tim (ví dụ: động mạch chủ)
- Phẫu thuật lồng ngực
- Cắt tuyến giáp
- Một tai nạn thương tâm, ngay lập tức ở dưới cổ
- Sự tê liệt của Klumpke . Đó là một hậu quả có thể của một chấn thương. Tại nguồn gốc của nó có sự tham gia của đám rối cánh tay.
- Sự hiện diện của một khối u tuyến giáp, do "hiệu ứng khối lượng" đã nói ở trên.
- Sự hiện diện của bướu cổ . Sự mở rộng của tuyến giáp gây ra sự chèn ép thần kinh, tương tự như hậu quả được tạo ra bởi các khối u.
NGUYÊN NHÂN R MAYNG CÓ THỂ HÀNH ĐỘNG Ở MỨC ĐỘ CỦA NHU CẦU CỦA LỆNH THỨ BA
Các tế bào thần kinh bậc ba của thân giao cảm kéo dài từ cổ và kết thúc ở cấp độ của da mặt và cơ bắp của mống mắt và mí mắt.
Để thay đổi họ đến mức khiến họ phải chịu trách nhiệm về hội chứng Horner, có thể là:
- Tổn thương động mạch cảnh, trong một đoạn kéo dài qua cổ.
- Một tổn thương cho tĩnh mạch cổ, trong một kéo dài qua cổ
- Một khối u ở đáy hộp sọ, cho "hiệu ứng khối lượng"
- Một bệnh truyền nhiễm ảnh hưởng đến một mô ở đáy hộp sọ . Trong số các bệnh truyền nhiễm có thể gây ra, nhiễm trùng tai cũng giảm.
- Sự hiện diện của chứng đau nửa đầu
- Sự hiện diện của huyết khối xoang hang
- Sự hiện diện của đau đầu chùm
NGUYÊN NHÂN CHÍNH Ở TRẺ EM
Ở trẻ sơ sinh và trẻ em, nguyên nhân chính của hội chứng Horner là:
- Chấn thương cổ hoặc vai, xảy ra trong khi sinh. Ví dụ, đó là trường hợp của cái gọi là bệnh bại liệt Klumpke.
- Dị tật động mạch chủ bẩm sinh. Đây là những điều kiện ảnh hưởng đến các tế bào thần kinh bậc hai của chuỗi giao cảm.
- Một số khối u của hệ thống thần kinh, chẳng hạn như u nguyên bào thần kinh.
TRIỆU CHỨNG NHÂN DÂN
Một tỷ lệ phần trăm các trường hợp mắc hội chứng Horner là vô căn . Trong y học, thuật ngữ vô căn, liên quan đến bệnh lý, chỉ ra rằng cái sau xuất hiện mà không có lý do rõ ràng và rõ ràng.
Triệu chứng và biến chứng
Để biết thêm thông tin: Triệu chứng Hội chứng Horner
Các dấu hiệu đặc trưng nhất của hội chứng Horner là:
- Nhiễm trùng dai dẳng . Đó là điều kiện mà đồng tử vẫn có đường kính nhỏ ngay cả khi không có ánh sáng.
- Ptosis . Nó bao gồm hạ thấp một phần hoặc toàn bộ mí mắt trên hoặc dưới. Tình trạng này còn được gọi là "mí mắt".
- Nhiễm trùng huyết . Đây là thuật ngữ mà các bác sĩ chỉ ra việc giảm hoặc hoàn toàn không có mồ hôi. Trong trường hợp hội chứng Horner, anhidrosis ảnh hưởng đến khuôn mặt hoặc chỉ một phần của nó.
Đối với những dấu hiệu này, chúng cũng được thêm vào rất thường xuyên:
- Anisocoria . Đây là thuật ngữ y học được sử dụng để chỉ một biên độ khác nhau của đồng tử mắt, ngay cả khi cả hai mắt phải chịu cùng một ánh sáng.
- Sự giãn nở chậm của đồng tử với sự hiện diện của ánh sáng mờ.
- Mất phản xạ cilio-cột sống . Phản xạ cilio-cột sống được đề cập đến trung tâm thần kinh đồng âm, nằm trên cổ, sự kích thích của nó quyết định sự giãn nở của đồng tử.
- Kết mạc tiêm máu
- Mống mắt dị sắc . Nó có nghĩa là một cá nhân có tròng màu khác nhau. Dấu hiệu này chỉ có thể được tìm thấy trong hội chứng Horner bẩm sinh.
- Tóc thẳng ở một bên chỉ của đầu . Giống như mống mắt dị sắc, dấu hiệu lâm sàng này cũng là một đặc điểm độc quyền của các dạng bẩm sinh của hội chứng Horner.
Hình: trường hợp dị thường: lưu ý đường kính khác nhau giữa đồng tử phải và trái. Từ: wikipedia.org
Điều quan trọng là phải làm rõ rằng, nói chung, các dấu hiệu đã nói ở trên chỉ ảnh hưởng đến một bên của khuôn mặt / đầu, trong trường hợp này, một bên bị bẩm sinh bởi các dây thần kinh bị hư hỏng / trục trặc. Trong điều kiện thực tế, nếu thân của giao cảm gây tổn thương cho các dây thần kinh phải, ptosis sẽ được đặt trên mắt phải và cứ thế.
Biểu hiện lâm sàng có thể ảnh hưởng đến cả hai bên khi tổn thương / trục trặc thần kinh là hai bên (tức là có sự liên quan của dây thần kinh phải và dây thần kinh trái).
KHI NÀO LIÊN HỆ VỚI BÁC S ??
Vì trong số các nguyên nhân gây ra hội chứng Horner cũng có các tình trạng bệnh lý rất nguy hiểm đến tính mạng, nên tham khảo ý kiến bác sĩ (hoặc đến trung tâm bệnh viện gần nhất) khi xuất hiện các dấu hiệu đã nói ở trên. Chỉ có một cuộc điều tra y tế kỹ lưỡng là có thể làm rõ bản chất chính xác của các biểu hiện và mức độ nghiêm trọng của chúng.
chẩn đoán
Để chẩn đoán hội chứng Horner và xác định nguyên nhân gây ra, kiểm tra khách quan, đánh giá lịch sử lâm sàng (NB: nói chung là một phần của kiểm tra thể chất), thực hành các xét nghiệm mắt cụ thể và cuối cùng là một số xét nghiệm công cụ chẩn đoán cho hình ảnh.
LỊCH SỬ MỤC TIÊU VÀ LỊCH SỬ
Một cuộc kiểm tra thể chất chính xác đòi hỏi bác sĩ phải đến thăm bệnh nhân và hỏi anh ta về các dấu hiệu lâm sàng hiện tại. Các câu hỏi phổ biến nhất là:
- Các biểu hiện lâm sàng được tìm thấy là gì?
- Khi nào chúng xuất hiện?
- Họ đã phát sinh sau một số sự kiện cụ thể?
Vào cuối loạt câu hỏi này (hoặc tương tự), việc đánh giá lịch sử lâm sàng bắt đầu. Điều này bao gồm một cuộc phỏng vấn giữa bác sĩ và bệnh nhân (hoặc bác sĩ và người nhà, nếu bệnh nhân là trẻ em), trong đó người đầu tiên hỏi người thứ hai:
- Nếu bạn bị bệnh đặc biệt.
- Nếu bạn dùng thuốc, đặc biệt là thuốc nhỏ mắt.
- Nếu anh ấy là người hút thuốc
- Nếu bạn bị đau nửa đầu
- Vv
Các câu hỏi trên và kiểm tra khách quan trước đó cung cấp cho bác sĩ các yếu tố tuyệt vời, để thiết lập tình trạng bệnh lý đang tiến triển và các nguyên nhân gây ra sau này.
Mô tả về ptosis là rất quan trọng
Trong quá trình kiểm tra thể chất, bác sĩ đánh giá các đặc điểm của các dấu hiệu lâm sàng.
Đây là điều cần thiết để phân biệt hội chứng Horner với các triệu chứng tương tự dưới hồ sơ triệu chứng.
Ví dụ, phân tích các đặc thù của ptosis (đặc biệt là mức độ nghiêm trọng) giúp có thể hiểu được biểu hiện lâm sàng này là do hội chứng Horner hay do chấn thương dây thần kinh vận động cơ.
KIỂM TRA THÁNG 10
Các xét nghiệm mắt đặc biệt hữu ích cho mục đích chẩn đoán (đặc biệt là khi vẫn còn nghi ngờ):
- Thử nghiệm với thuốc nhỏ mắt để cocaine
- Thử nghiệm với thuốc nhỏ mắt hydroxiamethamine
- Bài kiểm tra đánh giá tốc độ giãn đồng tử
KIỂM TRA CHẨN ĐOÁN CHO HÌNH ẢNH
Các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh - trong trường hợp này là cộng hưởng từ hạt nhân (MRI), CT (Chụp cắt lớp vi tính) và tia X - cho phép xác định vị trí chính xác của tổn thương / trục trặc thần kinh. Nói cách khác, họ phục vụ để xác định thứ tự tế bào thần kinh của thân giao cảm đã trải qua thay đổi bệnh lý.
Hơn nữa, các kiểm tra dụng cụ trên cung cấp hình ảnh rất rõ ràng về các khối u, tổn thương có thể đến các mạch máu, u nang trong tủy sống, vv
điều trị
Lời nói đầu: hiện tại, các bác sĩ chưa phát hiện ra một phương pháp chữa bệnh hiệu quả trong việc phục hồi sức khỏe của một dây thần kinh bị tổn thương. Do đó, khi một cấu trúc thần kinh bị tổn thương, điều này là vĩnh viễn và chức năng được điều chỉnh bởi các dây thần kinh liên quan bị tổn hại không thể khắc phục.
Cho đến nay, không có liệu pháp cụ thể cho hội chứng Horner.
Tuy nhiên, ngoại trừ các trường hợp có tổn thương cấu trúc thần kinh, tác động vào các nguyên nhân kích hoạt có thể là một giải pháp trị liệu hợp lệ, để đạt được một phương pháp chữa trị hoàn chỉnh.
Phương pháp điều trị nói trên, tập trung vào các yếu tố nguồn gốc của tình trạng bệnh tật, được gọi là liệu pháp nguyên nhân .
MỘT SỐ VÍ DỤ SỬ DỤNG ĐỂ HIỂU
Để hiểu những gì đã nêu ở trên, rất hữu ích khi báo cáo một số ví dụ.
Khi nguyên nhân của hội chứng Horner là một khối u, việc phẫu thuật cắt bỏ khối u dẫn đến sự biến mất của các dấu hiệu lâm sàng, vì có sự phục hồi chức năng thần kinh (bị tổn thương do ảnh hưởng của khối).
Theo cách tương tự, khi nguồn gốc của bệnh lý là do tổn thương động mạch chủ hoặc động mạch cảnh, phẫu thuật để giải quyết các tổn thương nói trên cho phép khôi phục các chức năng bình thường của thân giao cảm và giải quyết triệu chứng.
tiên lượng
Bất kỳ diễn ngôn nào liên quan đến tiên lượng đều phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các nguyên nhân gây ra: nếu sau đó có thể điều trị được và có tỷ lệ sống sót cao, hội chứng Horner có một tiến trình tích cực.
