cytomegalovirus

tổng quát

Cytomegalovirus (viết tắt là CMV) là một loại virus phổ biến (tức là rất phổ biến), thuộc họ virus herpes.

Họ vi rút herpes bao gồm các mầm bệnh khá nổi tiếng khác, chẳng hạn như virut varicella, virut lửa St. Anthony, virut phòng thí nghiệm herpes và virut bạch cầu đơn nhân (Epstein-Barr).

Chịu trách nhiệm về nhiễm trùng lâm sàng nhẹ ở người khỏe mạnh, cytomegalovirus có thể gây nguy hiểm nghiêm trọng cho những người bị suy giảm miễn dịch và trẻ chưa sinh trong tương lai khi người mẹ bị nhiễm trùng trong thai kỳ.

Cytomegalovirus là gì?

Cytomegalovirus là một loại virus khá phổ biến, thuộc họ virus herpes lớn, giống như virus herpes simplex nổi tiếng nhất, virus varicella, virus zona và virus Epstein-Barr ( bạch cầu đơn nhân ).

Ở những người khỏe mạnh, cytomegalovirus chịu trách nhiệm cho các bệnh nhiễm trùng không triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ, ở độ phân giải tự phát và không có hậu quả lâu dài. Do những đặc điểm này, cytomegalovirus có thể không thú vị theo quan điểm y khoa-lâm sàng, nếu không phải là nó có khả năng:

"Giấu" trong các tế bào tủy xương của con người (ví dụ về độ trễ của virus ), chỉ để kích hoạt lại trong trường hợp giảm tổng quát các biện pháp phòng vệ miễn dịch

và

Gây hậu quả nghiêm trọng khi bị nhiễm bệnh
- những người có hệ thống miễn dịch kém hiệu quả, chẳng hạn như bệnh nhân AIDS hoặc người được ghép tạng,
- phụ nữ có thai

Dịch tễ học

Phơi nhiễm với cytomegalovirus ảnh hưởng đến nhiều người, trên toàn thế giới. Về vấn đề này, dữ liệu dịch tễ học khá rõ ràng và nói rằng:

Ở các nước kém phát triển, cytomegalovirus đã lây nhiễm ít nhất một lần trong đời hơn 90% số người;
Ở các quốc gia được gọi là Thế giới phương Tây, 60-80% người trưởng thành có kháng thể chống Cytomegalovirus trong huyết thanh;
Vẫn ở các quốc gia của cái gọi là Thế giới phương Tây, 40% trẻ em đã bị nhiễm cytomegalovirus đã ở tuổi đi học.

lịch sử

Việc phát hiện ra cytomegalovirus có từ năm 1881 và công lao của phát hiện này thuộc về một nhà nghiên cứu bệnh học người Đức tên là Hugo Ribbert .

Các tính năng

Cytomegalovirus là một loại virus DNA sợi kép; nói cách khác, vật liệu di truyền của nó bao gồm một phân tử DNA, bao gồm hai chuỗi (hoặc sợi) của các nucleotide, liên kết với nhau và bổ sung cho nhau.

Cytomegalovirus là một loại virus có pericapside (hoặc vỏ ), nó có hình dạng chủ yếu là hình cầu và có đường kính khoảng 150-200 nanomet; dưới pericapside, nó thể hiện nắp virus cổ điển, có đối xứng là icosah thờ.

Trong giai đoạn lây nhiễm của con người, cytomegalovirus xâm nhập vào các tế bào của đối tượng bị nhiễm bệnh thông qua cơ chế gây bệnh nội tiết và khai thác glycoprotein đặc trưng của nó; một khi bên trong các tế bào bị tấn công, nó sẽ định vị trong nhân của tế bào sau và ở đây, bắt đầu sao chép, sử dụng các enzyme hạt nhân của vật chủ (NB: virus thiếu một bộ máy tự sao chép hoàn chỉnh, do đó khai thác hiện diện trong tế bào chủ, như thể chúng là ký sinh trùng).

truyền

Việc truyền sang một loạt cytomegalovirus mới có thể xảy ra theo nhiều cách khác nhau:

Thông qua tiếp xúc trực tiếp với dịch tiết vàng, dịch âm đạo hoặc tinh trùng, rõ ràng thuộc về một đối tượng bị nhiễm bệnh;
Thông qua tiếp xúc trực tiếp với nước mắt, nước tiểu hoặc phân của một người bị nhiễm trùng liên tục;
Thông qua sữa mẹ, trong bối cảnh cho con bú sau khi mang thai (rõ ràng hoàn cảnh này ngụ ý rằng vật chủ mới là trẻ sơ sinh và đối tượng truyền nhiễm là mẹ);
Transplacental, trong bối cảnh mang thai (để tìm hiểu thêm, xem chương phụ dành riêng);
Bằng cách truyền máu hoặc các sản phẩm máu bị nhiễm bệnh;
Sau khi ghép tủy xương hoặc ghép tạng (ví dụ: ghép thận).

Truyền nhiễm Cytomegalovirus từ mẹ sang thai nhi trong thai kỳ

Sự lây nhiễm của cytomegalovirus từ người mẹ bị nhiễm sang thai nhi, trong khi mang thai, là một ví dụ về sự lây truyền theo chiều dọc của một bệnh truyền nhiễm.

Chịu trách nhiệm về một tình trạng được gọi là nhiễm cytomegalovirus bẩm sinh và có tần suất 3 lần mang thai cứ sau 10 lần có nguy cơ, lây truyền cytomegalovirus là một hiện tượng rất đáng sợ và gây ra nhiều lo ngại trong lĩnh vực sức khỏe, vì nó gây ra nhiều hậu quả nghiêm trọng trong tương lai. thai nhi.

Các sự kiện tương tự như sự lây truyền dọc của cytomegalovirus từ mẹ sang thai nhi, nhưng với hậu quả ít nghiêm trọng hơn, là hiện tượng lây nhiễm CMV từ mẹ sang con, trong khi sinh hoặc giai đoạn sau sinh và cho con bú.

Cytomegalovirus dễ mắc bệnh hơn trong những giai đoạn nào của cuộc đời?

Các giai đoạn trong cuộc đời của một con người trong đó nhiễm Cytomegalovirus dễ mắc phải là hai giai đoạn: thời thơ ấu và giai đoạn giữa tuổi dậy thì và tuổi trưởng thành sớm, giai đoạn sau đó là sự lăng nhăng môi trường (trường mẫu giáo, trường học, v.v.) và tình dục tạo điều kiện cho sự lây truyền trực tiếp của virus.

Triệu chứng và biến chứng

Để biết thêm thông tin: Triệu chứng nhiễm Cytomegalovirus

Như dự đoán, ở những người khỏe mạnh, cytomegalovirus có xu hướng gây nhiễm trùng lâm sàng nhẹ, không có triệu chứng hoặc triệu chứng nhẹ (paucisintomatica); trong những trường hợp hiếm hoi mà cytomegalovirus chịu trách nhiệm cho một hình ảnh triệu chứng rõ rệt và rõ ràng, các triệu chứng của nhiễm trùng hiện tại rất giống với các ảnh hưởng phổ biến; trong thực tế, chúng thường bao gồm:

Sốt bằng hoặc lớn hơn 38 ° C;
ớn lạnh;
Khó chịu chung;
Đau họng;
mệt mỏi;
Đau cơ bắp;
Hạch to;
Đau khớp;
Mất cảm giác ngon miệng.

tò mò

Đôi khi, các triệu chứng do nhiễm cytomegalovirus bị nhầm lẫn với các triệu chứng điển hình của bệnh bạch cầu đơn nhân.

Hậu quả của nhiễm cytomegalovirus bẩm sinh

Nhiễm cytomegalovirus bẩm sinh có thể có những hậu quả khác nhau, bao gồm:

Sinh non, với tất cả các tác động mà hiện tượng này liên quan;
Cân nặng khi sinh thấp, với tất cả các tác động mà hiện tượng này đòi hỏi;
vàng da;
Sự hiện diện của gan mở rộng và không hoạt động;
Phát ban da đặc trưng bởi các đốm màu tím trên toàn cơ thể;
Microcephaly (tức là sự phát triển hạn chế của hộp sọ, nói chung là do sự phát triển hạn chế của não bộ);
Sự hiện diện của lá lách mở rộng;
Sự hiện diện của viêm phổi;
Sự hiện diện của bệnh động kinh.

Các triệu chứng nhiễm Cytomegalovirus ở người bị ức chế miễn dịch

Ở những đối tượng có hệ miễn dịch kém hiệu quả (ví dụ bệnh nhân AIDS), nhiễm Cytomegalovirus có thể ảnh hưởng đến chức năng của các cơ quan khác nhau, bao gồm mắt, phổi, gan, thực quản, dạ dày, ruột và não và xác định các triệu chứng như :

Mất thị lực, sau viêm võng mạc (viêm võng mạc);
Các vấn đề về tiêu hóa do viêm ruột (viêm đại tràng), dạ dày (viêm dạ dày), thực quản (viêm thực quản) và / hoặc gan (viêm gan);
Các vấn đề về thần kinh do viêm não (viêm não);
Viêm phổi.

Biến chứng ở những đối tượng khỏe mạnh

Không thường xuyên, nhiễm cytomegalovirus thoái hóa thành biến chứng ở những người khỏe mạnh; tuy nhiên, khi nó xảy ra, nó gây ra một tình trạng tương đương với bạch cầu đơn nhân.

Biến chứng nhiễm cytomegalovirus bẩm sinh

Ngoài các triệu chứng nghiêm trọng, nhiễm cytomegalovirus bẩm sinh có thể dẫn đến một số biến chứng nghiêm trọng, bao gồm:

Nhạy cảm mất thính giác;
Thiếu hụt trí tuệ;
Khiếm khuyết thị giác vĩnh viễn;
động kinh;
Mất kỹ năng phối hợp;
Yếu cơ.

Biến chứng nhiễm Cytomegalovirus ở bệnh nhân bị ức chế miễn dịch

Ở những đối tượng bị ức chế miễn dịch, ngoài việc làm tổn hại chức năng của các cơ quan như phổi, gan, thực quản, ruột, v.v., nhiễm Cytomegalovirus rất có thể dẫn đến tử vong.

NGUY HIỂM CỦA CUỘC ĐỜI SỐNG DÂN TỘC TẠI IMMUNODEPRESSES

Rất có khả năng ngăn chặn sự lây lan của nhiễm cytomegalovirus, hệ thống miễn dịch của con người thường không có khả năng diệt trừ virus đã nói ở trên một cách dứt khoát.

Như đã nêu, sự bất lực này có nghĩa là CMV "ẩn náu" trong các tế bào của tủy xương bị nhiễm bệnh, còn lại để nói chuyện lâm sàng im lặng (hoặc tiềm ẩn), cho đến khi suy nhược chung tạm thời của hệ thống miễn dịch không bắt được đối tượng nói trên (NB : sự suy nhược này thường là hậu quả của một khoảnh khắc căng thẳng); trong những trường hợp như vậy, trên thực tế, cytomegalovirus được kích hoạt lại dẫn đến nhiễm trùng thứ cấp .

Ở một cá nhân khỏe mạnh, hiện tượng tái hoạt động của cytomegalovirus không gây ra vấn đề đặc biệt nào. Ngược lại, ở một cá nhân bị suy giảm miễn dịch (ví dụ do AIDS hoặc các liệu pháp ức chế miễn dịch do ghép tạng), việc kích hoạt lại CMV có khả năng cao gây ra hậu quả nghiêm trọng tương tự được báo cáo trong trường hợp nhiễm trùng tiên phát ở bệnh nhân bị ức chế miễn dịch. (tức là vấn đề về thị lực, vấn đề tiêu hóa, vấn đề thần kinh và thậm chí tử vong).

Về cơ bản, do đó, trong khi ở những người khỏe mạnh, nhiễm trùng thứ phát cytomegalovirus không liên quan đến lâm sàng, ở những người bị suy giảm miễn dịch, đó là một sự kiện đặc biệt đáng sợ và nguy hiểm.

Khi nào cần liên hệ với bác sĩ?

Khi bị ảnh hưởng bởi các đối tượng bị ức chế miễn dịch, phụ nữ mang thai hoặc cho con bú và tất cả trẻ sơ sinh sinh ra từ phụ nữ bị nhiễm bệnh, nhiễm Cytomegalovirus là một tình trạng lâm sàng đáng được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Ở những người khỏe mạnh, nhiễm CMV không phải là một hiện tượng đặc biệt đáng lo ngại, ngoại trừ trong những trường hợp xác định một dạng bệnh bạch cầu đơn nhân.

chẩn đoán

Chẩn đoán nhiễm cytomegalovirus ở một người khỏe mạnh hoàn toàn không đơn giản, vì tình trạng nói trên là, như đã nêu nhiều lần, không có triệu chứng.

Trong mọi trường hợp, để xác định chắc chắn liệu một cá nhân có bị nhiễm cytomegalovirus trong suốt cuộc đời hay không, cần xét nghiệm máu để đánh giá hồ sơ kháng thể, tìm kiếm sự hiện diện của globulin miễn dịch chống lại CMV .

Giải thích hồ sơ kháng thể

Để hiểu, từ một cuộc kiểm tra các kháng thể, khi một cá nhân bị nhiễm hoặc không nhiễm cytomegalovirus, cần phải quan sát immunoglobulin loại G (IgG) chống lại CMV; Trong thực tế:

Nếu IgG chống lại CMV vắng mặt, điều đó có nghĩa là đối tượng được kiểm tra chưa bao giờ tiếp xúc với cytomegalovirus. Trong những tình huống này, chúng tôi nói về cytomegalovirus IgG âm tính ;
Nếu có IgG chống lại CMV, điều đó có nghĩa là đối tượng được kiểm tra đã bị phơi nhiễm trong thời gian qua với cytomegalovirus và đã phát triển (chống lại cái sau) một bộ nhớ miễn dịch. Trong trường hợp như vậy, các bác sĩ nói về cytomegalovirus IgG dương tính .

Để biết thông tin này, cần phải thêm những người liên quan đến hồ sơ kháng thể của một người bị nhiễm cytomegalovirus. Trong những trường hợp này, các globulin miễn dịch cần quan sát là IgM, sẽ xuất hiện mạnh mẽ ( Cytomegalovirus IgM dương tính ), trong đó chúng bị ảnh hưởng, trong khi chúng sẽ vắng mặt ( cytomegalovirus IgM ), ở những người không bị ảnh hưởng.

Đối với những nguy hiểm đằng sau nhiễm trùng cytomegalovirus bẩm sinh, việc đánh giá kháng thể chống lại CMV là một nghiên cứu chẩn đoán đặc biệt quan trọng đối với phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ muốn sinh con.

liệu pháp

Theo những gì đã được nói cho đến nay, trong chủ đề có sức khỏe tốt, nhiễm cytomegalovirus thường không cần điều trị .

Mặt khác, bài phát biểu trị liệu liên quan đến bệnh nhân bị ức chế miễn dịch (bị nhiễm trùng tiên phát hoặc thứ phát) và với bệnh nhân mới sinh bị nhiễm CMV bẩm sinh là hoàn toàn khác nhau. Trong những trường hợp này, trên thực tế, cần lập kế hoạch trị liệu cụ thể dựa trên việc sử dụng thuốc kháng vi-rút hoặc các loại thuốc tương tự, chẳng hạn như:

Ganciclovir ;
Valganciclovir ;
Foscarnet ;
Cidofovir ;
Globulin miễn dịch chống CMV .

Tò mò: điều gì xảy ra trong trường hợp bạch cầu đơn nhân?

Nói chung, đối với những người có sức khỏe tốt bị bệnh bạch cầu đơn nhân do cytomegalovirus, một bệnh viện ngắn được cung cấp, nhưng không có bất kỳ loại thuốc chống vi-rút nào.

ganciclovir

Được tiêm tĩnh mạch, Ganciclovir là thuốc kháng vi-rút đầu tiên được lịch sử phê chuẩn để điều trị nhiễm trùng cytomegalovirus và là thuốc dược phẩm được lựa chọn để chống lại.

Nó có thể có một số tác dụng phụ, bao gồm: sốt, phát ban, tiêu chảy, thiếu máu, giảm bạch cầu và giảm tiểu cầu.

valganciclovir

Dùng đường uống, Valganciclovir có thể liên quan đến việc sử dụng Ganciclovir hoặc thay thế nó, trong khi điều trị nhiễm trùng cytomegalovirus nhẹ hơn.

Các bác sĩ có thể dùng đến Valganciclovir cho mục đích dự phòng.

foscarnet

Foscarnet hoạt động với một cơ chế khác ngoài Ganciclovir và, chính xác là vì lý do này, đại diện cho một loại thuốc mà các bác sĩ kê đơn khi nhiễm cytomegalovirus kháng với điều trị dựa trên Ganciclovir.

Foscarnet gây độc cho thận và có thể gây ra các cơn co giật.

cidofovir

Cidofovir là một loại thuốc chống vi-rút được kê đơn với sự hiện diện của nhiễm trùng cytomegalovirus kháng cả Ganciclovir và Foscarnet.

Cũng gây độc cho thận, Cidofovir được sử dụng chủ yếu ở bệnh nhân AIDS.

Globulin miễn dịch chống CMV

Globulin miễn dịch chống CMV thường được sử dụng kết hợp với Ganciclovir để điều trị nhiễm cytomegalovirus đã gây ra các đợt viêm phổi.

tiên lượng

Đối với những người có sức khỏe tốt, tiên lượng của nhiễm trùng cytomegalovirus nói chung là tích cực.

Tuy nhiên, như đã nêu trong nhiều lần, đối với các đối tượng bị suy giảm miễn dịch và đối với trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng bởi một dạng nhiễm trùng bẩm sinh, tiên lượng có thể kém, vì cytomegalovirus có thể gây hậu quả vĩnh viễn và đôi khi gây tử vong.

Theo một số thống kê, 80% trẻ em bị nhiễm cytomegalovirus bẩm sinh phát triển khỏe mạnh.