Áp lực nội nhãn

Áp lực mắt là gì?

Áp lực mắt được xác định bởi sự cân bằng giữa sản xuất và thoát chất lỏng trong mắt. Phương pháp được sử dụng để định lượng nó được gọi là tonometry, biểu thị số đo bằng milimét thủy ngân (mmHg). Đối với chức năng thích hợp của mắt và cấu trúc của nó, điều rất quan trọng là duy trì áp lực nội nhãn trong phạm vi từ 10 đến 21 mmHg. Duy trì áp lực trong phạm vi sinh lý này là cần thiết để duy trì các điều kiện giải phẫu tối ưu cho khúc xạ, do đó cho phép tầm nhìn chính xác. Trên thực tế, từ quan điểm sinh lý, áp lực nội nhãn giúp ổn định hình dạng nhãn cầu và bảo vệ nó khỏi các biến dạng có thể gây ra bởi trọng lượng của mí mắt và trương lực của cơ ngoại bào. Hơn nữa, nó ngăn ngừa sự hình thành sưng, bằng cách thoát nước và trở lại dòng máu của chất lỏng có chứa các chất chuyển hóa chất thải.

Một số yếu tố có thể ảnh hưởng tạm thời đến mức huyết áp, chẳng hạn như sai lệch ban ngày, nhịp tim, tiêu thụ rượu và caffeine, tập thể dục và uống chất lỏng hoặc một số loại thuốc toàn thân và tại chỗ. Mặt khác, sự thay đổi bệnh lý của áp lực mắt có thể gây ra hậu quả khó chịu cho chức năng thị giác và có thể xảy ra mà bệnh nhân không nhận thức được.

Áp suất cao bên trong mắt là một chỉ số quan trọng trong đánh giá bệnh tăng nhãn áp, trong đó nó là yếu tố nguy cơ. Bệnh mắt này, nói chung, không gây đau hoặc các triệu chứng cụ thể, nhưng tạo ra những thay đổi đặc trưng cho thần kinh thị giác và tế bào thần kinh ở võng mạc. Nếu bệnh tăng nhãn áp tiếp tục tiến triển và không được điều trị đúng cách, nó có thể ảnh hưởng đến thị lực ngoại biên và gây tổn thương không hồi phục cho dây thần kinh thị giác, có thể dẫn đến mù lòa. Trong hầu hết các trường hợp, áp lực có hại khi lớn hơn 21 mmHg, nhưng một số bệnh nhân có thể bị ảnh hưởng xấu bởi áp lực nội nhãn thấp hơn (bệnh tăng nhãn áp bình thường). Ngược lại, một số người có thể chịu đựng được mức áp suất cao hơn bình thường mà không gây tổn thương thần kinh thị giác hoặc mất trường thị giác ( tăng huyết áp mắt ).

Để hiểu rõ hơn: sự năng động của sự hài hước của nước

Mắt là một hình cầu khép kín, bên trong rỗng.

Trong mỗi quả cầu mắt, hai khoang có thể được phân biệt:

Khoang trước nhỏ hơn có thể được chia thành hai khoang ( trước : giữa mống mắt và giác mạc, sau : giữa mống mắt và tinh thể), cả hai đều chứa đầy chất lỏng hài hước (chất lỏng).
Khoang thủy tinh thể là khoang sau rộng, chứa cơ thể thủy tinh thể (hay hài hước thủy tinh thể), sền sệt và trong suốt. Điều này hoạt động như một hỗ trợ cho phần sau của ống kính và võng mạc, nhấn lớp thần kinh chống lại lớp sắc tố. Cơ thể thủy tinh có thể tích tương đối cố định và không tham gia vào việc điều chỉnh áp lực mắt.

Cả cơ thể thủy tinh và tâm trạng chảy nước giúp ổn định hình dạng và vị trí của mắt.

Để duy trì áp lực mắt liên tục, mắt liên tục tạo ra một lượng nhỏ nước hài hước, trong khi một mức độ tương đương của chất lỏng này được dẫn lưu qua một mạng lưới phức tạp của các tế bào và mô nằm trong khoang phía trước gần cơ thể. Với sự lưu thông liên tục của nó, dung dịch nước có tác dụng như một chất vận chuyển các chất chuyển hóa và các chất thải.

Sự hài hước của nước được sản xuất như một chất lỏng kẽ, chủ yếu là do các cơ chế bài tiết hoạt động, ngay sau rìa của mống mắt, trong các cơ quan mật. Một con đường sản xuất nhỏ xảy ra thông qua siêu lọc plasma. Sự hài hước của nước đi qua các tế bào biểu mô của các quá trình đường mật và chảy từ khoang sau lên bề mặt ống kính, đi qua mống mắt và lưu thông trong khoang trước, nơi nó được lấy ra. Hầu hết sự tái hấp thu xảy ra bằng phương pháp trabecular và kênh Schlemm (hoặc sin tĩnh mạch của màng cứng) ở góc giữa giác mạc và mống mắt. Sự hài hước của nước đi qua các lỗ nhỏ dần dần tạo nên mạng lưới phân tử và các tế bào dọc theo thành ống. Kênh Schlemm là một cách chảy ra vòng tròn tĩnh mạch của mắt: nó giao tiếp trực tiếp với các tĩnh mạch cửa và sự hấp thu theo cách này phụ thuộc vào độ dốc của áp lực nội nhãn.

Ý nghĩa của những điều trên là:

Việc sản xuất nước hài hước phần lớn là không đổi. Trong điều kiện bình thường, sự gia tăng áp lực mắt sẽ được bù đắp ở một mức độ nào đó bằng sự gia tăng dẫn lưu chất lỏng.
Khi có sự thay đổi bệnh lý, áp lực nội nhãn giảm khi sản xuất chất lỏng thấp hơn hoặc dẫn lưu quá mức. Mặt khác, nếu sự hài hước của nước được tạo ra ở mức độ quá mức và / hoặc nếu nó không chảy đúng do hệ thống thoát nước không đủ (ví dụ như trong bệnh tăng nhãn áp), thì áp suất của chất lỏng đối với bên trong mắt tăng gây tăng huyết áp mắt .

Các yếu tố ảnh hưởng đến áp lực mắt

Ở những người khỏe mạnh, áp lực mắt thường nằm trong khoảng từ 10 đến 21 mmHg (giá trị trung bình là 15, 5 mmHg với dao động là ± 2, 75 mmHg). Phạm vi của các giá trị sinh lý là tương đối lớn và tính cá nhân của vụ án phải luôn luôn được xem xét; tuy nhiên các giá trị trên hoặc dưới các giới hạn này phải được xác định là "đáng ngờ".

Mặc dù tăng áp lực nội nhãn không phải là dấu hiệu lâm sàng duy nhất trong chẩn đoán các rối loạn liên quan đến bệnh tăng nhãn áp, nhưng nó vẫn là một trong những điều quan trọng nhất. Do đó, sự phân biệt lâm sàng giữa các giá trị sinh lý, nghi ngờ và bệnh lý là rất quan trọng.

Những thay đổi nhỏ về mức huyết áp là bình thường: chúng có thể xảy ra từ mùa này sang mùa khác hoặc thậm chí vào ban ngày và ban đêm. Sự thay đổi diurnal ở những người khỏe mạnh là từ 3 đến 6 mmHg, trong khi nó có thể tăng ở bệnh nhân tăng nhãn áp và tăng huyết áp mắt.

Các giá trị của áp lực mắt cao hơn vào buổi sáng, đặc biệt là ngay sau khi thức dậy và có xu hướng giảm trong suốt cả ngày. Tuy nhiên, điều này chỉ áp dụng cho khoảng 80% số người và là yếu tố cần tính đến khi cố gắng tìm các giá trị áp lực mắt thực tế cho một bệnh nhân cụ thể (sẽ rất lý tưởng khi thực hiện các phép đo vào các thời điểm khác nhau trong thời gian khác nhau ngày). Áp lực mắt cũng phụ thuộc vào độ dày của giác mạc. Tham số cuối cùng này được đo ở bất kỳ bệnh nhân nào để diễn giải chính xác ý nghĩa của dữ liệu được tìm thấy.

Thay đổi áp lực mắt có thể được gây ra bởi các vấn đề về giải phẫu, viêm, chấn thương hoặc nhiễm trùng mắt, yếu tố di truyền và sử dụng một số loại thuốc. Mức áp lực của mắt thay đổi theo sự thay đổi của nhịp tim hoặc hô hấp và cũng có thể bị ảnh hưởng bởi tập thể dục và lượng chất lỏng. Ho, nôn và nâng vật nặng cũng có thể gây ra những thay đổi tạm thời về áp lực mắt. Tiêu thụ rượu gây ra giảm thoáng qua, trong khi caffeine có thể làm tăng huyết áp. Gần đây, hiệu ứng này cũng đã được tìm thấy trong số những người chơi một số nhạc cụ gió.

Một sự thay đổi đáng kể và liên tục trong áp lực mắt, không được điều trị đầy đủ, có thể gây ra các vấn đề về thị lực và gây ra các bệnh về mắt. Giá trị áp lực mắt bất thường thường không gây ra triệu chứng. Vì lý do này, điều quan trọng là phải trải qua các lần thăm khám chăm sóc mắt thường xuyên để phát hiện bất kỳ thay đổi nào.

nguyên nhân

Thay đổi bệnh lý của áp lực mắt có thể được gây ra bởi:

Sản xuất chất lỏng dư thừa hoặc không đầy đủ;
Thoát nước không đầy đủ hoặc tăng lên;
Sử dụng lâu dài một số loại thuốc: ví dụ như corticosteroid dùng để điều trị hen suyễn và các tình trạng khác đã được chứng minh là làm tăng nguy cơ tăng huyết áp ở mắt ở một số cá nhân;
Chấn thương mắt: chấn thương mắt có thể ảnh hưởng đến sự cân bằng giữa sản xuất và dẫn lưu dịch nội nhãn. Đôi khi, hậu quả này có thể xảy ra vài tháng hoặc nhiều năm sau chấn thương mắt;
Các bệnh về mắt khác: tăng huyết áp có liên quan đến một loạt các tình trạng về mắt khác, bao gồm hội chứng giả da và hội chứng phân tán sắc tố. Theo các nhà nghiên cứu, ngay cả những người có độ dày giác mạc bình thường hơn cũng có thể bị tăng nguy cơ tăng huyết áp và bệnh tăng nhãn áp.
Phẫu thuật mắt sửa chữa: giá trị áp lực nội nhãn đo được ảnh hưởng bởi độ dày và độ cứng giác mạc. Kết quả là, một số hình thức phẫu thuật khúc xạ (chẳng hạn như phẫu thuật cắt bỏ sợi quang) có thể cho kết quả bình thường khi thực tế áp lực có thể cao.

Tăng huyết áp mắt

Thuật ngữ tăng huyết áp mắt đề cập đến bất kỳ tình huống trong đó áp lực bên trong mắt cao hơn bình thường. Mặc dù định nghĩa của nó đã phát triển qua nhiều năm, nhưng điều kiện này thường có các tiêu chí sau:

Một mắt được coi là tăng huyết áp nếu áp lực liên tục bằng 21 mmHg hoặc cao hơn (đo hai hoặc nhiều lần ở cả hai mắt);
Các dây thần kinh thị giác xuất hiện bình thường;
Không có dấu hiệu của bệnh tăng nhãn áp là rõ ràng từ việc kiểm tra trường thị giác (đánh giá tầm nhìn ngoại vi);
Không có dấu hiệu của các bệnh về mắt khác.

Tăng huyết áp mắt được sử dụng để mô tả các cá nhân cần được theo dõi cẩn thận khi bắt đầu bệnh tăng nhãn áp. Vì lý do này, một thuật ngữ khác có thể được đề cập đến sự gia tăng áp lực mắt là "bệnh tăng nhãn áp đáng ngờ".

Hạ huyết áp ở mắt

Áp lực nội nhãn thường được định nghĩa bằng hoặc nhỏ hơn 5 mmHg. Huyết áp thấp này có thể cho thấy sự thoát nước quá mức hoặc mất chất lỏng từ nhãn cầu. Khi áp lực mắt quá thấp, nó có thể gây ra các vấn đề về thị lực, ngay cả khi các biểu hiện có thể thay đổi: một số người có thể gặp các triệu chứng thị giác ở mức 10 mmHg, những người khác vẫn không có triệu chứng ngay cả ở mức 6 mmHg. Hypotonia có thể được điều trị bằng nhiều kỹ thuật, tùy thuộc vào nguyên nhân.

chẩn đoán

Kỹ thuật chẩn đoán được sử dụng phổ biến nhất để xác định tông màu mắt, tức là áp lực bên trong của mắt, là tonometry .

Bác sĩ nhãn khoa có thể sử dụng một trong các phương pháp đo hình học sau đây để đo áp lực nội nhãn:

Áp dụng phép đo : đo độ bền cơ học cần thiết để làm phẳng tạm thời một phần nhỏ của bề mặt giác mạc. Phép đo áp dụng yêu cầu sử dụng đèn chiếu sáng, với sự trợ giúp của fluorescein dưới gây tê tại chỗ. Các phép đo được thực hiện cho cả hai mắt trong ít nhất 2-3 lần. Các giá trị thu được theo cách này phải liên quan đến kết quả của nhịp tim trung tâm (đo độ dày giác mạc).
Tonometry không tiếp xúc (hoặc tonometry máy bay phản lực) : tính toán áp lực nội nhãn bằng cách sử dụng một luồng không khí hướng vào bề mặt giác mạc. Các xung có thể xác định một tràng pháo tay nhanh chóng. Kỹ thuật này là an toàn, vì không có thiết bị tiếp xúc với mắt và không cần gây tê tại chỗ. Tuy nhiên, một số chuyên gia cho rằng tonometry không tiếp xúc ít chính xác hơn so với trước đây.

Nếu áp lực nội nhãn bất thường được phát hiện, các xét nghiệm tiếp theo có thể cần thiết để xác nhận chẩn đoán. Những xét nghiệm này có thể bao gồm soi đáy mắt, kiểm tra lĩnh vực thị giác và pachymulation.

Gonioscopy. Nội soi trực tràng là một kỹ thuật chẩn đoán được sử dụng để kiểm tra khoảng trống giữa mống mắt và giác mạc, ở mức độ của góc giải phẫu, nơi có các kênh chảy ra của sự hài hước của nước. Bác sĩ mắt không thể nhìn thấy góc thoát nước bằng cách nhìn thẳng vào phía trước mắt, nhưng có thể tận dụng một ống kính gương. Thử nghiệm này rất quan trọng để xác định xem các góc thoát nước là mở, giảm hoặc đóng và loại trừ các điều kiện khác có thể gây ra áp lực mắt cao.
Soi đáy mắt . Bác sĩ mắt kiểm tra các cấu trúc có ở phía sau mắt (đáy mắt). Kính soi đáy mắt là một công cụ chiếu một chùm ánh sáng lên võng mạc, thông qua con ngươi và cung cấp thông tin chi tiết về các cấu trúc mắt bên trong, đặc biệt chú ý đến dây thần kinh thị giác.
Các kỳ thi của lĩnh vực thị giác. Một thử nghiệm trường thị giác kiểm soát tầm nhìn ngoại vi (hoặc bên) và cho phép loại trừ bất kỳ khiếm khuyết trường thị giác (một dấu hiệu khác của bệnh tăng nhãn áp).
Pachymetry. Độ dày giác mạc có thể ảnh hưởng đến độ chính xác của các giá trị áp lực mắt gặp phải trong các phép đo tonometric. Một giác mạc mỏng có thể cho kết quả sai về áp suất thấp, trong khi giác mạc dày có thể cung cấp kết quả không chính xác tương thích với tăng huyết áp. Trong thủ tục, một đầu dò, được gọi là pachymeter, được đặt nhẹ trên giác mạc để đo độ dày của nó.

điều trị

Tùy thuộc vào từng trường hợp cụ thể và mức độ của rối loạn, bác sĩ nhãn khoa có thể quyết định không bắt đầu điều trị ngay lập tức, chỉ cần theo dõi áp lực mắt thông qua các xét nghiệm được lên lịch thường xuyên: các biến thể không ảnh hưởng đến thị lực có thể không cần điều trị, vì trừ khi bệnh nhân có nguy cơ mắc bệnh tăng nhãn áp. Trong các trường hợp khác, bác sĩ có thể quyết định kê toa một hoặc nhiều loại thuốc để giảm huyết áp mắt.

Điều trị tại chỗ thường là dòng điều trị đầu tiên để đạt được giảm huyết áp. Sử dụng thuốc nhỏ mắt có thể cải thiện tình trạng, nhưng điều quan trọng là phải tuân theo chế độ quy định để có hiệu quả. Trên thực tế, việc tuân thủ điều trị được chỉ định có thể là vấn đề đối với những người bị tăng huyết áp ở mắt, thường không có triệu chứng. Vì lý do này, điều quan trọng cần lưu ý là việc thiếu can thiệp điều trị có thể dẫn đến tăng áp lực nội nhãn, từ đó có thể gây tổn thương thần kinh thị giác và mất thị lực vĩnh viễn. Bác sĩ nhãn khoa, nói chung, để xác định hiệu quả của kế hoạch điều trị trong điều trị, lên kế hoạch thăm khám trong vài tuần để đo lại thông số. Giảm áp lực mắt, bằng cách sử dụng thuốc nhỏ mắt hoặc phẫu thuật, có thể ngăn ngừa tiến triển của bệnh tăng nhãn áp.