tổng quát
Hẹp động mạch cảnh là một bệnh ảnh hưởng đến hệ thống động mạch cảnh.
Thuật ngữ hẹp, trong trường hợp này, chỉ ra việc giảm kích thước mạch máu, do đó lưu lượng máu chảy xuống hạ lưu bị thu hẹp; Nó đi theo trạng thái đau khổ của các cơ quan mà nó đã đạt được, do thiếu oxy và chất dinh dưỡng mang theo trong máu.
Nguyên nhân chính gây hẹp động mạch cảnh là xơ vữa động mạch, một dạng xơ cứng động mạch đặc biệt ảnh hưởng đến các mạch lớn.
Hẹp động mạch cảnh là gì. Giải phẫu bệnh lý
Hẹp (từ tiếng Hy Lạp στεστεόω, hẹp) của động mạch cảnh là sự thu hẹp của lòng ống động mạch cảnh. Trước khi tiến hành mô tả chi tiết về bệnh lý, sẽ rất hữu ích khi nhớ lại một cách ngắn gọn về giải phẫu của hệ thống động mạch cảnh. Sau này bao gồm:
- Hai động mạch cảnh chung, phải và trái.
- Hai nhánh cho một động mạch cảnh chung duy nhất: động mạch cảnh trong và ngoài .
- Các nhánh tài sản thế chấp, phát sinh từ các động mạch cảnh trong và ngoài.
Hệ thống động mạch cảnh, thông qua các phân nhánh khác nhau của nó, đi đến tưới tiêu cho não và các khu vực của đầu tương ứng với khuôn mặt và mắt. Sự tắc nghẽn một phần hoặc toàn bộ của động mạch cảnh phát sinh trong một hiện tượng thiếu máu cục bộ ảnh hưởng đến các mô bị phun, do dòng chảy của dòng máu được bơm bởi tim bị tổn thương. Kết quả của việc tắc động mạch cảnh rõ ràng là rất kịch tính, vì các mô không có oxy trải qua hoại tử (chết tế bào). Khi hoại tử mô, nó có thể theo sau đột quỵ não và khi hẹp động mạch cảnh nặng, cái chết của người bệnh.
Từ các nghiên cứu về giải phẫu bệnh lý (nghĩa là về sự xuất hiện của mô hoặc cơ quan bị ảnh hưởng bởi bệnh lý), được thực hiện trên động mạch cảnh bị ảnh hưởng bởi hẹp, đã xuất hiện các đặc điểm sau:
- Kết luận thường gặp hơn ở động mạch cảnh trái, phát sinh trực tiếp từ vòm động mạch chủ trong lồng ngực. Lý do là như sau. Xơ vữa động mạch ảnh hưởng đến, tốt nhất là các mạch lớn, và trong trường hợp động mạch cảnh trái, kết nối trực tiếp với một tàu lớn hơn có nguy cơ bị hẹp, có nguồn gốc xơ vữa, cao hơn động mạch cảnh phải; trên thực tế, thứ hai phát sinh từ động mạch ẩn danh, từ đó bắt nguồn từ vòm động mạch chủ.
- Các tổn thương não, do thiếu máu cục bộ, ít nhiều được đánh dấu theo mức độ hẹp của động mạch cảnh. Do đó, có một tỷ lệ tương ứng: tắc mạch lớn hơn, do đó, có nghĩa là một thiệt hại nghiêm trọng hơn và làm xấu đi tiến triển của triệu chứng.
- Kết luận thường xảy ra ở cấp độ phân nhánh và tại nguồn gốc của các nhánh tài sản thế chấp của các động mạch cảnh.
Hẹp động mạch cảnh là một bệnh lý điển hình của nam giới, vì xơ vữa động mạch, nguyên nhân chính gây hẹp, ảnh hưởng đến nam giới nhiều hơn nữ giới. Hơn nữa, nó là một bệnh lý không tha cho bất cứ ai, vì xơ vữa động mạch là một điều kiện, sớm hay muộn, ảnh hưởng đến mỗi cá nhân.
Nguyên nhân gây hẹp động mạch cảnh. Sinh lý bệnh
Nguyên nhân chính gây hẹp động mạch cảnh là xơ vữa động mạch, một dạng đặc biệt của xơ cứng động mạch, ảnh hưởng đến, tốt nhất là các mạch máu lớn. Xơ vữa động mạch được đặc trưng bởi sự xuất hiện, ở cấp độ của áo dài thân mật và các lớp trong cùng của áo dài trung bình của mạch máu, của một mảng bám được phát hiện và các đường viền chính xác. Trọng tâm này được gọi là mảng xơ vữa . Mảng xơ vữa có tính nhất quán fibrolipidic : thành phần xơ là do sự tăng sinh của mô liên kết sợi (mô "cicatricial"); thành phần lipid, thay vào đó, đến từ huyết tương và bao gồm các tinh thể cholesterol, triglyceride và axit béo.
Sự khởi đầu của một mảng xơ vữa là do một số yếu tố, tất cả đều quan trọng như nhau. Được biết đến nhiều nhất là:
- tăng huyết áp
- béo phì
- hút thuốc
- tăng cholesterol máu
- Cuộc sống tĩnh tại
- bệnh tiểu đường
- tuổi già
Mảng xơ vữa, phát triển ở cấp độ áo dài thân mật của tàu, phát sinh do sự mất cân bằng giữa thành mạch và máu lưu thông trong lòng động mạch. Nói cách khác, các yếu tố gây xơ vữa động mạch làm cho lưu lượng máu trong mạch bị thay đổi đến mức nó tạo ra một tổn thương trong thành mạch, tức là ở nội mạc. Các tổn thương tạo ra một tình huống viêm và nhớ lại các tế bào huyết tương, chẳng hạn như hồng cầu và bạch cầu, hoạt động tạo ra các mảng bám nhỏ đầu tiên. Tăng huyết áp, ví dụ, tạo ra một dòng chảy xoáy trong các động mạch. Điều này giải thích tại sao các mảng xơ vữa phát triển bằng điện ở những nơi có sự phân chia của động mạch cảnh: ở đây các ứng suất mà tàu phải chịu là vượt trội. Một ví dụ khác về sự bất ổn trong mối quan hệ giữa thành trong của động mạch cảnh và máu liên quan đến lão hóa, một sự kiện ảnh hưởng đến mọi cá nhân. Nó làm giảm tính đàn hồi và sự co bóp của các động mạch, do đó điều chỉnh lưu lượng máu.
Hình ảnh được làm phong phú, hơn nữa, với sự hình thành, ở cấp độ xơ vữa, của một cục huyết khối . Huyết khối là một khối rắn của các tế bào máu. Hậu quả là tự nhiên, vì, khi một tổn thương được tạo ra, cũng có sự thu hồi tiểu cầu, hoặc huyết khối và các yếu tố liên quan đến quá trình đông máu . Những diễn viên này góp phần làm tăng độ dày của mảng xơ vữa. Tại thời điểm này, lòng của mạch máu động mạch cảnh co lại hơn nữa.
Để làm cho tình hình tồi tệ hơn nữa, có khả năng huyết khối sẽ vỡ thành các hạt nhỏ hơn, bị mất trong máu. Những hạt tự do này, được gọi là thuyên tắc, có thể đến não, đẩy nhanh quá trình thiếu máu não và đột quỵ .
Các nguyên nhân khác gây hẹp động mạch cảnh là:
- phình
- Loạn sản cơ xơ
- viêm động mạch
- kinking
- cuộn
Triệu chứng và dấu hiệu
Một dấu hiệu lâm sàng của hẹp động mạch cảnh là sự vắng mặt của các xung trong mạch bị ảnh hưởng. Việc xác minh được thực hiện bằng cách sờ nắn và có một mức độ không chắc chắn nhất định. Trong thực tế, xung cũng có thể có mặt đồng thời với sự thu hẹp của động mạch cảnh.
Dấu hiệu chính đặc trưng cho chứng hẹp động mạch cảnh là cái gọi là cơn thiếu máu não thoáng qua, còn được gọi là TIA . Nó được định nghĩa là tạm thời, vì nó có giới hạn thời gian: không quá 24 giờ. Các cuộc tấn công thiếu máu cục bộ xảy ra ở cấp độ não, mặt và mắt, tức là các khu vực không được phun đủ bởi động mạch cảnh bị tắc. Các dấu hiệu lâm sàng, do TIA, biểu hiện bằng:
- Mất kiểm soát chi: liệt nửa người đối diện với động mạch cảnh bị tắc. Điều này giải thích tại sao - ví dụ - bán cầu não phải, được phun bởi động mạch cảnh phải, kiểm soát các chi bên trái của cơ thể.
- Khó nói : ngôn ngữ đôi khi trở nên khó hiểu.
- Vấn đề về thị lực : nhìn đôi hoặc mờ. Mù có thể, ban đầu xuất hiện với một tấm màn đen hoặc xám rơi xuống trước mắt. Trong trường hợp này, mắt bị ảnh hưởng nằm ở cùng phía của động mạch cảnh bị tắc.
- Thiếu phối hợp trong đi bộ.
- Paresis của khuôn mặt.
Nếu hẹp bao gồm tổn thương thiếu máu cục bộ lớn, kéo dài đến 3 ngày, chúng ta nói về RIND, tức là thiếu hụt thần kinh thiếu máu cục bộ đảo ngược . Các triệu chứng tương tự như của TIA.
Cuối cùng, nếu tắc động mạch cảnh là nghiêm trọng và gần như, nếu không hoàn toàn hoàn toàn, triệu chứng dẫn đến là đột quỵ do thiếu máu cục bộ, hoặc đột quỵ . Hậu quả là rõ ràng và không còn nhất thời: cá nhân, người bị ảnh hưởng, hoàn toàn mất đi sự nhạy cảm, khoa chuyển động và các chức năng khác nhau được kiểm soát bởi các khu vực không còn bị oxy hóa bởi dòng máu. Trong hầu hết các trường hợp, tình huống này dẫn đến tử vong.
chẩn đoán
Chẩn đoán ban đầu về hẹp động mạch cảnh có thể dựa trên việc theo dõi, bằng cách sờ nắn đơn giản, các xung động mạch cảnh. Việc không có xung ở cấp độ của một trong hai động mạch cảnh có thể có nghĩa là có sự tắc nghẽn.
Một xét nghiệm quan trọng là cái gọi là dấu hiệu động mạch cảnh, hữu ích để xác định không chỉ sự hiện diện của hẹp, mà còn cả hai con đường động mạch cảnh bị tắc. Nó bao gồm nén một trong hai động mạch cảnh xen kẽ, làm gián đoạn dòng máu chảy qua mạch cảnh. Nếu carotid nén khỏe mạnh, sau một thời gian từ 10 đến 30 giây, bệnh nhân có dấu hiệu bất ổn, xanh xao và mất ý thức. Nếu carotid bị nén là một trong những bệnh nhân đã bị tắc nghẽn, bệnh nhân không biểu hiện các triệu chứng, do tuyến ngược lại, bù cho dòng chảy ít hơn, do hẹp, đến các huyện não.
Các xét nghiệm chẩn đoán công cụ bao gồm:
- ecodoppler
- Chụp mạch kỹ thuật số
- Angioscanner
- Angio
Ecodoppler . Đây là một kiểm tra không xâm lấn, hữu ích cho bác sĩ để xác định vị trí của mảng xơ vữa động mạch và mức độ hẹp, nghĩa là, lòng dạ đã co lại bao nhiêu. Trên thực tế, đó là một phương pháp cho phép, thông qua quét siêu âm, để quan sát hình thái của thành mạch và xác định sự bất thường có thể có của chúng; bằng phương pháp doppler, mặt khác, có thể đánh giá, với một phân tích siêu âm, tình hình huyết động, đó là tốc độ lưu lượng máu, trong khu vực động mạch cảnh bị ảnh hưởng bởi mảng bám. Dữ liệu cuối cùng này, có nghĩa là lượng máu di chuyển tại điểm tắc, cho thấy mức độ hẹp của mảng xơ vữa.
Chụp mạch kỹ thuật số . Đây là khảo sát chính xác nhất và hữu ích để đánh giá mức độ hẹp. Nó bao gồm tiêm một chất tương phản i-ốt vào tuần hoàn động mạch, bằng ống thông. Ống thông được tiến hành trong khu vực được điều tra. Trong khu vực này, đường đi của ống thông được theo sau bởi một thiết bị X-quang, cho thấy cấu trúc bên trong của động mạch cảnh.
Chụp cắt lớp cắt lớp vi tính, hoặc chụp động mạch CT . Nó dựa trên việc quét khu vực động mạch cảnh. Các hình ảnh, thu được thông qua các thiết bị X quang, báo cáo cấu trúc ba chiều của khoang động mạch cảnh. Yêu cầu tương phản iốt.
Cộng hưởng từ, hay chụp động mạch . Việc kiểm tra sử dụng một chất tương phản thuận từ, được tiêm vào bệnh nhân. Nó cho phép đánh giá vị trí và mức độ thay đổi của ống động mạch cảnh.
liệu pháp
Điều trị bằng thuốc rất hữu ích để cải thiện các triệu chứng của bệnh nhân hoặc để ngăn chặn tình trạng xấu đi của họ, nhưng không "sửa chữa" một tổn thương, chẳng hạn như mảng xơ vữa, hiện diện trên các động mạch. Nó cung cấp cho chính quyền của:
- Thuốc làm loãng máu . Chúng được sử dụng để tránh sự hình thành, hoặc làm xấu đi của huyết khối có trong các khu vực bị ảnh hưởng bởi các mảng xơ vữa. Sự tồi tệ của một cục huyết khối có thể thoái hóa, như đã nói trước đây, thành một thuyên tắc. Để làm loãng máu, bạn có thể dùng cho bệnh nhân:
- Đại lý chống tiểu cầu. Kết tập tiểu cầu và hình thành cục u giảm. Một trong những thứ được sử dụng nhiều nhất là aspirin.
- Thuốc chống đông máu. Họ hành động trên các yếu tố đông máu. Chúng nên được sử dụng thận trọng, trước khi phẫu thuật hoặc nếu bệnh nhân bị các điều kiện khác cần điều trị chống đông máu. Một trong những thứ được sử dụng nhiều nhất là coumadin.
- Thuốc hạn chế sự phát triển của mảng xơ vữa
- Hạ đường huyết. Tỷ lệ cholesterol và chất béo trung tính trong máu giảm, tức là các lipit hoạt động trong sự hình thành mảng bám.
- Thuốc trị đái tháo đường. Chúng được chỉ định cho bệnh nhân tiểu đường. Bệnh tiểu đường là một tình trạng có xu hướng hẹp động mạch cảnh.
- Thuốc chống tăng huyết áp. Chúng được sử dụng để bình thường hóa áp lực động mạch. Lưu lượng máu xoáy, được tạo ra bởi tăng huyết áp, ủng hộ sự tổn thương của áo dài thân mật của các mạch và sự hình thành của các mảng xơ vữa.
Phẫu thuật, mặt khác, là phương pháp điều trị duy nhất để khôi phục lưu lượng máu bình thường trong động mạch cảnh bị tắc.
Hai loại can thiệp là có thể:
- Phẫu thuật nội soi . Với sự can thiệp này, mảng xơ vữa và bất kỳ cục và cặn, liên kết tương ứng với huyết khối và thuyên tắc được loại bỏ.
- Đặt ống nong mạch vành và động mạch cảnh . Can thiệp phục vụ để "đẩy lùi" mảng xơ vữa động mạch, thiết lập lại kích thước bình thường của lòng mạch của động mạch cảnh. Nó được thực hành dưới gây tê tại chỗ. Bác sĩ phẫu thuật mạch máu hoạt động bằng cách sử dụng hai ống thông : một được cung cấp với một lưới kim loại ( stent ) và một với một quả bóng . Bằng cách đưa chúng vào vòng tròn động mạch và đến khu vực bị ảnh hưởng bởi mảng xơ vữa, bác sĩ đảm bảo rằng, thông qua bóng bay, đường kính bình thường của carotid bị tắc được thiết lập lại và sự mở rộng được duy trì thông qua lưới kim loại. Bong bóng chỉ được bơm phồng một khi ống thông đã được dẫn vào khu vực bị ảnh hưởng bởi tấm. Sau đó nó sẽ được gỡ bỏ.
Phẫu thuật là cần thiết khi tắc động mạch cảnh ảnh hưởng đến hơn 70% của lòng mạch. Điều tương tự cũng áp dụng trong các trường hợp, mặc dù thu hẹp về tỷ lệ phần trăm, các triệu chứng cung cấp khả năng xảy ra các tình huống nguy cấp, chẳng hạn như TIA, RIND hoặc đột quỵ. Trong trường hợp không có các điều kiện triệu chứng nghiêm trọng này và với tỷ lệ hẹp dưới 70%, can thiệp không phải là ưu tiên hàng đầu. Nguyên nhân là do sự tinh tế cực độ của các hoạt động phẫu thuật ảnh hưởng đến động mạch cảnh. Khi bệnh nhân bị hẹp động mạch cảnh, các rủi ro liên quan đến phẫu thuật không vượt quá những bệnh có thể tạo ra đột quỵ. Do đó, mảng bám được loại bỏ.
