tổng quát
Vô kinh là sự vắng mặt của kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ. Tách trong tiểu học và trung học, nó có thể phụ thuộc vào nhiều yếu tố; Trên thực tế, trong số các nguyên nhân chính gây vô kinh, bao gồm: mang thai, mãn kinh, sử dụng thuốc đặc trị, chán ăn tâm thần, chứng cuồng ăn, suy dinh dưỡng, căng thẳng quá mức, sử dụng thuốc, khối u tuyến yên hoặc của vùng dưới đồi, hội chứng Sheehan, hội chứng Turner và dị thường giải phẫu của hệ thống sinh dục nữ.
Một chẩn đoán chính xác của vô kinh cho phép thiết lập các nguyên nhân kích hoạt chính xác.
Kiến thức về các nguyên nhân gây vô kinh là điểm khởi đầu để lập kế hoạch điều trị thích hợp nhất.
Tiên lượng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng kích hoạt.
Đánh giá ngắn về vùng dưới đồi - thôi miên - trục buồng trứng
Ở một phụ nữ có chu kỳ kinh nguyệt đều đặn, vùng dưới đồi, tuyến yên, buồng trứng và tử cung hoạt động đúng cách:
- Thông qua một loại hormone cụ thể có tên là GnRh, vùng dưới đồi kích thích quá trình thôi miên để tạo ra cái gọi là gonadotropin FSH (hay hormone kích thích nang trứng) và LH (hoặc hormone luteinizing);
- Sau khi được tiết ra, các gonadotropin FSH và LH tiếp cận, thông qua máu, buồng trứng, kích thích chúng sản xuất hormone estrogen và progesterone ;
- Estrogen và progesterone có nhiệm vụ điều chỉnh các bước khác nhau của chu kỳ kinh nguyệt, từ việc giải phóng nang trứng đến việc tẩy da chết nội mạc tử cung và sự xuất hiện của kinh nguyệt.
Vô kinh là gì?
Vô kinh là thuật ngữ y khoa chỉ sự vắng mặt của kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.
CÁC LOẠI AMENORREA
Các bác sĩ nhận ra sự tồn tại của hai loại vô kinh: vô kinh nguyên phát và vô kinh thứ phát .
Đối với vô kinh nguyên phát, họ đề cập đến tất cả các trường hợp vô kinh ở đối tượng nữ, ở tuổi 16, chưa có kinh nguyệt (kinh nguyệt đầu tiên), nhưng đã phát triển tất cả các đặc điểm tình dục thứ cấp (vú, lông mu, v.v.). ) và tất cả các trường hợp vô kinh ở những đối tượng nữ, vào cuối năm thứ 14, vẫn chưa có kinh nguyệt và chưa phát triển bất kỳ đặc điểm tình dục thứ cấp nào.
Tuy nhiên, đối với vô kinh thứ phát, các bác sĩ dự định không có kinh nguyệt trong ít nhất ba tháng, ở một phụ nữ trước đây không bao giờ bị bất thường về kinh nguyệt và trong ít nhất 9 tháng, ở một phụ nữ có tiền sử mắc bệnh sốt xuất huyết trong quá khứ .
Oligomenorrorr là thuật ngữ y khoa cho thấy sự thiếu đều đặn của kinh nguyệt ở phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ.
nguyên nhân
Nguyên nhân của vô kinh là rất nhiều.
Trong thực tế, vô kinh có thể phụ thuộc vào:
- Điều kiện tự nhiên . Trong số các điều kiện tự nhiên có thể gây vô kinh, bao gồm mang thai, cho con bú và mãn kinh;
- Việc sử dụng biện pháp tránh thai . Việc không có kinh nguyệt do sử dụng biện pháp tránh thai chỉ ảnh hưởng đến một bộ phận phụ nữ. Trong những tình huống này, sự trở lại bình thường (do đó chữa lành vô kinh) xảy ra khi các đối tượng liên quan làm gián đoạn việc sử dụng biện pháp tránh thai.
- Dùng một số loại thuốc . Trong số các loại thuốc có thể gây vô kinh, chủ yếu là: thuốc chống loạn thần, hóa trị liệu (thuốc hóa trị liệu), thuốc chống trầm cảm, thuốc kiểm soát huyết áp và thuốc chống dị ứng.
- Lối sống hay thói quen đặc biệt . Trong số các lối sống hoặc thói quen có thể gây vô kinh, họ xứng đáng được trích dẫn: giảm cân quá mức do các tình trạng như chán ăn tâm thần hoặc chứng cuồng ăn, béo phì nghiêm trọng, tập luyện quá sức, căng thẳng quá mức và lạm dụng thuốc (ví dụ: heroin, cocaine, v.v.).
- Mất cân bằng nội tiết tố do sự bất thường của trục hạ đồi-thôi miên-buồng trứng . Một số điều kiện có thể dẫn đến mất cân bằng nội tiết tố dọc theo trục hạ đồi-tuyến yên-buồng trứng, bao gồm: khối u tuyến yên (ví dụ: craniopharyngioma) hoặc vùng dưới đồi, hội chứng Kallmann, hội chứng Turner, thiếu hụt dinh dưỡng nghiêm trọng, Hội chứng Sheehan, rối loạn sinh dục và hội chứng buồng trứng đa nang (hay đa nang buồng trứng).
- Mất cân bằng nội tiết tố, không phụ thuộc vào trục hạ đồi-hypophysis-buồng trứng . Sự mất cân bằng nội tiết tố không phải do sự bất thường của trục hạ đồi-hạ đồi-buồng trứng có thể là do trục trặc của tuyến giáp (suy giáp và cường giáp), hội chứng Cushing, các đợt tăng sinh prolactinoma, v.v.
- Bất thường về giải phẫu của hệ thống sinh dục nữ . Trong số các dị thường giải phẫu của hệ thống sinh dục nữ có thể gây ra vô kinh, bao gồm: tử cung có sẹo ( hội chứng Asherman hoặc dính tử cung), thiếu tử cung một phần hoặc một phần của âm đạo (thiếu âm đạo) và dị tật của âm đạo (vách ngăn âm đạo ngang, vv).
- Các nguyên nhân khác . Các tác nhân có thể khác của vô kinh bao gồm: xạ trị để điều trị khối u, galactose, sarcoidosis, hội chứng X mong manh (hoặc sự hiện diện của một sinh non X mong manh), trầm cảm và rối loạn tâm thần nói chung, bệnh lao vv
Ví dụ về nguyên nhân gây vô kinh nguyên phát
- Hội chứng Turner
- Hội chứng mong manh X
- Hội chứng Kallmann
- Bất thường bẩm sinh của hệ thống sinh dục
Ví dụ về nguyên nhân của vô kinh thứ phát
- mang thai
- tắt kinh
- Hội chứng buồng trứng đa nang
- Cho con bú
- Sử dụng biện pháp tránh thai
- Hội chứng Asherman
- Hội chứng Sheehan
- Căng thẳng quá mức
- Hoạt động thể chất quá mức
- Chán ăn tâm thần
- ăn vô độ
- cường giáp
- suy giáp
Triệu chứng, dấu hiệu và biến chứng
Dấu hiệu phân biệt sự hiện diện của vô kinh là thiếu máu, bởi phụ nữ, tại thời điểm kinh nguyệt.
TRIỆU CHỨNG LIÊN QUAN
Sự hiện diện của vô kinh thường đi kèm với các triệu chứng và dấu hiệu khác.
Trong số các triệu chứng và dấu hiệu thường gặp nhất với vô kinh, bao gồm:
- Nhức đầu;
- Rối loạn thị lực;
- Sự phát triển quá mức của lông mặt (hirsutism);
- mụn;
- Đau vùng chậu;
- Khô âm đạo;
- Rụng tóc;
- Mất sữa bất thường từ vú (galactorrhoea);
- Nóng bừng và đổ mồ hôi đêm;
- Rối loạn giấc ngủ;
- Rõ ràng tăng hoặc giảm trọng lượng cơ thể.
KHI NÀO LIÊN HỆ VỚI BÁC S ??
Đối với các xét nghiệm, họ nên liên hệ với bác sĩ của mình: tất cả những phụ nữ lần đầu tiên phàn nàn về việc họ không có kinh nguyệt lần đầu tiên; tất cả phụ nữ có tiền sử mắc bệnh sốt xuất huyết, người ít nhất chín tháng phàn nàn về việc không có kinh nguyệt; tất cả phụ nữ, ở tuổi 16, chưa có kinh nguyệt đầu tiên mặc dù đã phát triển các đặc điểm tình dục thứ cấp trong một thời gian; cuối cùng, tất cả những phụ nữ ở tuổi 14 vẫn chưa có kinh nguyệt đầu tiên và chưa phát triển các đặc điểm tình dục thứ cấp.
chẩn đoán
Khi họ nói về chẩn đoán vô kinh, các bác sĩ không chỉ quan sát sự vắng mặt của kinh nguyệt mà còn trên hết là xác định nguyên nhân gây ra ( chẩn đoán nguyên nhân ).
Hơn nữa, kiến thức về các nguyên nhân gây vô kinh là điểm khởi đầu để lập kế hoạch điều trị thích hợp nhất.
CÁCH TÌM KIẾM NGUYÊN NHÂN
Quy trình chẩn đoán xác định nguyên nhân gây vô kinh có thể bao gồm:
- Một cuộc điều tra về các triệu chứng đi kèm với việc không có kinh nguyệt;
- Một kỳ thi vùng chậu;
- Khám vú và bộ phận sinh dục;
- Thử thai, để hiểu bệnh nhân có thai hay không;
- Xét nghiệm máu, nhằm mục đích định lượng nồng độ hormone của FSH, LH, TSH và prolactin;
- Một siêu âm của khung chậu. Các bác sĩ kê đơn với mục đích quan sát giải phẫu của các cơ quan sinh dục bên trong. Siêu âm khung chậu cho phép phát hiện các dị thường giải phẫu khác nhau;
- Chụp CT và / hoặc cộng hưởng từ hạt nhân của đầu. Cả hai đều không đau, chúng cung cấp hình ảnh rất quan trọng của các cấu trúc giải phẫu bên trong của đầu. Các bác sĩ có thể kê đơn cho họ nếu, trên cơ sở các triệu chứng được báo cáo bởi bệnh nhân, họ nghi ngờ vùng dưới đồi hoặc khối u dưới đồi. So với cộng hưởng từ hạt nhân, TAC có ưu điểm là hiển thị thêm một số chi tiết và nhược điểm của việc đưa bệnh nhân sử dụng liều phóng xạ ion hóa không đáng kể;
- Hysteroscopy và / hoặc hysterosalpingography. Đầu tiên, trên thực tế, là một siêu âm nội soi kiểm tra tử cung. Thứ hai, thay vào đó, là một kiểm tra phóng xạ của tử cung và ống dẫn trứng. Các bác sĩ thường sử dụng chúng nếu kiểm tra vùng chậu và siêu âm vùng chậu đã được thực hiện đầy đủ và làm rõ.
liệu pháp
Để điều trị vô kinh, các bác sĩ phải tập trung vào việc điều trị thích hợp các nguyên nhân gây ra . Theo sau đó, liệu pháp vô kinh thay đổi tùy theo từng bệnh nhân, tùy thuộc vào những gì đã gây ra sự vắng mặt của kinh nguyệt. Điều này giải thích tại sao các bác sĩ coi chẩn đoán nguyên nhân là không thể tránh khỏi.
MỘT SỐ VẤN ĐỀ ĐIỀU TRỊ CHO AMENORREA
Dưới đây là một số ví dụ về điều trị vô kinh. Đây là một tổng quan chung, cho thấy, trong một số trường hợp, việc điều trị rất đơn giản, trong khi, trong các tình huống khác, nó rất phức tạp và kết quả không chắc chắn.
- Với sự hiện diện của vô kinh do trọng lượng cơ thể giảm quá mức, điều trị bao gồm lập kế hoạch của một chế độ ăn uống nhằm phục hồi dần dần trọng lượng cơ thể bình thường.
Cần phải làm rõ rằng, nếu trọng lượng cơ thể giảm quá mức là do sự rối loạn trong hành vi ăn uống (chán ăn tâm thần, chứng cuồng ăn, v.v.), liệu pháp tâm lý cũng là cơ bản.
- Trong trường hợp vô kinh do hoạt động thể chất quá mức, việc điều trị rất đơn giản và bao gồm giảm số giờ dành riêng cho tập thể dục;
- Với sự hiện diện của vô kinh do uống một loại thuốc nhất định (thuốc chống trầm cảm), việc điều trị bao gồm sự gián đoạn của việc sử dụng thuốc nói trên;
- Trong trường hợp vô kinh do trọng lượng cơ thể tăng quá mức, việc điều trị bao gồm chế độ ăn kiêng giảm cân và luyện tập thể dục liên tục, cũng nhằm mục đích giảm cân;
- Trong trường hợp vô kinh do quá căng thẳng, việc điều trị bao gồm sử dụng các kỹ thuật thư giãn;
- Khi vô kinh là hậu quả của khối u dưới đồi, phương pháp điều trị thuộc loại phẫu thuật và bao gồm việc loại bỏ khối u một cách tinh tế khỏi tuyến yên;
- Trong trường hợp vô kinh do dính tử cung, việc điều trị là phẫu thuật và bao gồm sự can thiệp của việc loại bỏ mô sẹo từ tử cung;
- Với sự hiện diện của vô kinh sau buồng trứng đa nang, liệu pháp này là dược lý và liên quan đến việc sử dụng thuốc, như thuốc tránh thai, dẫn xuất progesterone và clomiphene.
- Với sự hiện diện của vô kinh do bất thường của đường sinh dục, liệu pháp này là phẫu thuật và bao gồm khôi phục, khi có thể, giải phẫu bình thường của các cơ quan liên quan.
phòng ngừa
Người ta có thể nói về việc phòng ngừa vô kinh chỉ đối với những trường hợp phụ thuộc vào các nguyên nhân có thể tránh hoặc kiểm soát được, như suy dinh dưỡng, chán ăn tâm thần, hoạt động thể chất quá mức, béo phì hoặc căng thẳng quá mức.
tiên lượng
Tiên lượng trong trường hợp vô kinh phụ thuộc vào các yếu tố kích hoạt: nếu một nguyên nhân có thể được điều trị thành công, khả năng vô kinh có tiên lượng thuận lợi là đáng kể; ngược lại, nếu một nguyên nhân không thể điều trị được (vì, ví dụ, nó đặc biệt nghiêm trọng), thì có một xác suất không đáng kể về tiên lượng không thuận lợi.
