rectocele

tổng quát

Trực tràng là sự trượt của trực tràng từ chỗ ngồi giải phẫu bình thường của nó vào âm đạo. Sự kiện này là kết quả của sự suy yếu của sàn chậu. Các triệu chứng kết quả là rất nhiều: từ đau vùng chậu đến đại tiện khó khăn. Để chẩn đoán chính xác, khám phụ khoa là đủ.

Liệu pháp này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của trực tràng. Các trường hợp nhẹ hơn được điều trị bằng các biện pháp đối phó đơn giản, ngăn ngừa rối loạn trầm trọng. Tuy nhiên, đối với những bệnh nhân nghiêm trọng nhất, các phương pháp điều trị cụ thể được lên kế hoạch, đôi khi là cả loại phẫu thuật.

Phòng ngừa, như mọi khi xảy ra, là điều cần thiết.

Tài liệu tham khảo giải phẫu ngắn gọn: sàn chậu

Để hiểu những gì xảy ra trong trực tràng, nên làm một đánh giá giải phẫu ngắn gọn liên quan đến sàn chậu.

Sàn chậu là tập hợp các cơ, dây chằng và mô liên kết ở đáy khoang bụng, trong vùng được gọi là vùng chậu . Những cấu trúc này có chức năng cơ bản và không thể thiếu: chúng phục vụ để hỗ trợ và duy trì ở vị trí của chúng là niệu đạo, bàng quang, trực tràng và, ở phụ nữ, tử cung.

Nếu sàn chậu yếu đi và không cung cấp sự hỗ trợ giống nhau, các rối loạn có tính chất khác nhau có thể xuất hiện, cả về thể chất và tình dục.

VỊ TRÍ CỦA RECT

Trực tràng là phần cuối của ruột. Dài khoảng 13-15 cm, trực tràng nối đường ruột-sigma với hậu môn, và được bao quanh bởi một số cơ và dây chằng của sàn chậu. Những cấu trúc này là nền tảng cho vai trò, được chơi bởi trực tràng, thu thập và sơ tán phân.

tử cung (trước) và âm đạo (kém hơn). Để tách nó ra khỏi âm đạo, có một dải mô sợi liên kết, được gọi là vách ngăn trực tràng-âm đạo .

Bò sát là gì

Các trực tràng bao gồm trượt (hoặc prolapse) của một phần của trực tràng vào âm đạo. Sự trượt này xảy ra do sự suy yếu nghiêm trọng ít nhiều của sàn chậu: trong một số trường hợp, vách ngăn trực tràng chỉ có thể nới lỏng; trong các trường hợp khác, tuy nhiên, nó thậm chí có thể rách.

Dựa trên mức độ thiệt hại cho sàn chậu, có thể phân biệt ba dạng trực tràng:

Đá độ 1, hoặc nhẹ . Đặc điểm: chỉ một phần rất nhỏ của trực tràng xâm chiếm âm đạo.
Rectocele độ 2, hoặc trung bình . Đặc điểm: phần trực tràng xâm lấn âm đạo là đáng chú ý, và gần như đạt đến cửa âm đạo.
Rectocele độ 3, hoặc mộ . Đặc điểm: trực tràng nổi lên từ âm đạo, do hoàn toàn không có sự hỗ trợ từ vách ngăn trực tràng-âm đạo.

Dịch tễ học

Các trực tràng có thể phát sinh ở mọi lứa tuổi. Tuy nhiên, phụ nữ trưởng thành trong độ tuổi từ 40 đến 60 bị ảnh hưởng nhiều nhất, những người sinh thường xuyên hơn hoặc đã trải qua thời kỳ mãn kinh. Giải thích về hiện tượng này sẽ được giải quyết trong chương dành riêng cho các nguyên nhân.

Không giống như sa tử cung và sa bàng quang (cystocele), thường xảy ra ở dạng nặng, trực tràng thường biểu hiện một cách nhẹ nhàng.

Nguyên nhân của reptocele

Các nguyên nhân có thể của một orthocele như sau:

Sinh âm đạo hoặc có biến chứng (ví dụ, chuyển dạ dài)
Thai nhi lớn
táo bón
béo phì
Nâng vật nặng
Táo bón mãn tính
Viêm phế quản mãn tính

Làm thế nào để những trường hợp này xác định một orthocele?

Sinh lý bệnh

Sự xuất hiện của một trong những trường hợp đã nói ở trên gây ra một chấn thương kéo dài đến sự bất lợi của sàn chậu. Các cơ, dây chằng và mô liên kết trở nên yếu hơn.

Thông thường, sự kiện đơn lẻ là không đủ để kích động một trực tràng; sự chồng chéo của một số giai đoạn chấn thương, cùng loại (ví dụ, nhiều bộ phận âm đạo) hoặc thuộc một loại khác (ví dụ, béo phì và viêm phế quản mãn tính) thay vào đó là quyết định.

YẾU TỐ RỦI RO

Một số yếu tố nguy cơ đã được xác định liên quan đến sự khởi đầu của orthocele.

Điều quan trọng nhất là, chắc chắn, số lượng lớn các bộ phận âm đạo . Theo một số thống kê, trên thực tế, những phụ nữ sinh con thường xuyên hơn bằng đường âm đạo là đối tượng của orthocele nhiều hơn. Mỗi lần sinh nở góp phần làm suy yếu dần dần sàn chậu đến việc xé rách một số cấu trúc hỗ trợ của nó. Một xác nhận thêm về tầm quan trọng của các bộ phận âm đạo đến từ việc so sánh với phụ nữ trải qua sinh mổ. Thứ hai ít bị ảnh hưởng bởi trực tràng.
Yếu tố thứ hai, theo tầm quan trọng, có liên quan đến lão hóa . Phụ nữ, sau khi mãn kinh, sản xuất ít estrogen hơn và điều này gây ra sự suy yếu của cơ sàn chậu. Thiếu hụt estrogen cũng gây ra cystocele và sa tử cung .
Yếu tố thứ ba liên quan đến các ca phẫu thuật trước đó đến các cơ quan vùng chậu. Nếu một người phụ nữ đã trải qua các hoạt động như vậy trong quá khứ, cô ấy có một sàn chậu yếu hơn. Trong số các can thiệp đến các cơ quan vùng chậu thuận lợi nhất, có phẫu thuật cắt tử cung, tức là cắt bỏ tử cung.
Yếu tố cuối cùng là di truyền . Mặc dù đây là một tình trạng hiếm gặp, một số phụ nữ mắc các bệnh bẩm sinh làm thay đổi cấu trúc của collagen ( collagenopatie ). Do đó, sàn chậu trở nên lỏng lẻo hơn và dễ bị rách.

NB: collagen là một protein cơ bản của mô liên kết.

Triệu chứng, dấu hiệu và biến chứng

Trực tràng độ 1 (dạng phổ biến nhất), trong nhiều trường hợp, không có triệu chứng và dấu hiệu đáng lưu ý. Trên thực tế, có thể xảy ra rằng bệnh nhân thậm chí không biết rằng mình bị ảnh hưởng.

Tuy nhiên, khi sự nhô ra của trực tràng bên trong âm đạo trở nên nghiêm trọng hơn, các triệu chứng đặc trưng của trực tràng trở nên rõ ràng. Trong những tình huống này, bệnh nhân phàn nàn:

Chiếu một phần, rộng hay ít hơn, trực tràng từ cửa âm đạo (kích thước phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của sa trực tràng)
Khó đi thân ( đại tiện tắc nghẽn )
Cảm giác rằng trực tràng, ngay cả sau khi đi đại tiện, vẫn chưa hoàn toàn trống rỗng
Cảm giác áp lực trực tràng
Đau khi quan hệ tình dục
Chảy máu âm đạo

KHI LIÊN HỆ ĐẶC BIỆT?

Các loài bò sát nhỏ không cần phải đi khám chuyên khoa hoặc thậm chí điều trị cụ thể. Tuy nhiên, nó là tốt để ghi nhớ nguyên nhân và các yếu tố rủi ro, để tránh có thể xấu đi.

Mặt khác, nên đi khám phụ khoa khi bệnh nhân cảm thấy đại tiện và khó khăn, chẳng hạn như ảnh hưởng đến cuộc sống hàng ngày. Trên thực tế, điều này có nghĩa là trực tràng đã thoái hóa từ nhẹ đến nặng hơn và cần được chăm sóc điều trị đúng cách.

NHẬN XÉT VÀ BỆNH NHÂN

Hình: độ lệch của orthocele, như chúng ta có thể thấy, là lý do tại sao trở ngại cho việc đại tiện được tạo ra. Trên thực tế, kết nối giữa trực tràng và hậu môn không còn tuyến tính nữa. Từ trang web: proctologia.biz

Một trực tràng, nếu bị định giá thấp, có thể xấu đi. Theo sau đó, các triệu chứng ngày càng trở nên đau đớn và các biến chứng đầu tiên xuất hiện. Những khó khăn của việc đi đại tiện, ví dụ, có thể là như yêu cầu nén vùng âm đạo ( sơ tán thủ công ), để loại bỏ phân và táo bón có các đường viền của một rối loạn mãn tính. Chảy máu âm đạo ngày càng phổ biến.

Hơn nữa, các trực tràng có thể được đi kèm với sự tăng sinh của các cơ quan vùng chậu khác, chẳng hạn như bàng quang và tử cung, bởi vì các nguyên nhân gây ra là như nhau. Do đó, có thể xảy ra rằng bệnh nhân bị đồng thời bị cystocele hoặc sa tử cung .

chẩn đoán

Để chẩn đoán chính xác trực tràng, kiểm tra vùng chậu đơn giản là đủ. Tuy nhiên, có thể hữu ích khi đi sâu vào một số khía cạnh, chẳng hạn như mức độ nghiêm trọng của rối loạn hoặc sức khỏe của sàn chậu. Một câu hỏi đánh giá, cộng hưởng từ hạt nhân, siêu âm và đại tiện phục vụ để làm phong phú thêm chẩn đoán ban đầu.

KIẾM TIỀN

Khám phụ khoa rất hữu ích cho bác sĩ phụ khoa để hiểu nếu đó là một trực tràng hoặc một sự xuất hiện của một cơ quan vùng chậu khác. Kiểm soát này là nhiều hơn toàn diện.

Chuyên gia đặt bệnh nhân ở tư thế nằm và sử dụng mỏ vịt để kiểm tra ống âm đạo. Trong kỳ thi, người mắc bệnh bắt buộc phải đẩy, như khi anh ta đi vào cơ thể. Với thao tác này, nếu chúng ta đang nói về orthocele, dòng chảy của trực tràng từ âm đạo nên được nhấn mạnh. Theo cách này, mức độ nghiêm trọng của bệnh lý có thể được xác định.

Một thử nghiệm đánh giá quan trọng khác là kiểm soát sức mạnh cơ bắp của sàn chậu. Trong trường hợp này, bệnh nhân được yêu cầu co thắt các cơ xương chậu, như để chặn dòng nước tiểu. Nếu xét nghiệm cho kết quả âm tính, điều đó có nghĩa là sàn chậu yếu.

CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ

Thông qua một câu hỏi ad hoc, bác sĩ phụ khoa đào sâu vào những gì đã xuất hiện từ kiểm tra vùng chậu. Các câu hỏi điều tra mức độ ảnh hưởng của loài bò sát đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Thông tin, được rút ra từ nó, giúp trong quá trình trị liệu.

KIỂM TRA INSTRUMENTAL

Siêu âm và cộng hưởng từ hạt nhân là hai xét nghiệm được thực hiện không thường xuyên. Chúng được sử dụng để làm phong phú thêm hình ảnh chẩn đoán với thông tin thêm về:

Các phép đo chính xác của phần trực tràng nhô ra từ âm đạo
Sự phát triển của các cơ quan vùng chậu khác

Thay vào đó, để đánh giá hiệu quả của việc làm rỗng ruột, bệnh nhân được đưa đi kiểm tra bằng tia X, gọi là đại tiện .

Đại tiện là gì?

Đại tiện cung cấp hình ảnh, trong thời gian thực, liên quan đến đại tiện của bệnh nhân được phân tích. Đây là một cuộc kiểm tra X quang được thực hiện bằng cách sử dụng huỳnh quang, hữu ích khi bạn gặp các rối loạn tiêu hóa đặc biệt.

Trong quá trình chuẩn bị (khoảng ba giờ trước): một thuốc xổ làm sạch được thực hiện để làm cho những gì sẽ được quan sát sau đó đáng tin cậy hơn.

Việc kiểm tra bao gồm tiêm trực tràng, thông qua một ống thông, của một chất tương phản dựa trên barium. Sau đó, bệnh nhân được ngồi trên một nhà vệ sinh đặc biệt và các cơn co thắt ruột được quan sát, thời điểm sơ tán và giai đoạn rỗng của trực tràng. Trong các dự báo này, các vị trí được đảm nhận bởi ruột, trong đường hậu môn trực tràng của nó, cũng xuất hiện.

Các đại tiện là một kiểm tra toàn diện nhưng cũng xâm lấn.

liệu pháp

Liệu pháp đúng đắn của một orthocele phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của nó xảy ra và vào mối liên quan có thể với cystocele hoặc sa tử cung.

Như đã đề cập ở trên, trực tràng mức độ nhẹ là không có triệu chứng và không cần điều trị đặc biệt. Mặt khác, bò sát nặng vừa phải yêu cầu điều trị cụ thể: ban đầu, các biện pháp khắc phục là không phẫu thuật; với thời gian, tuy nhiên, phẫu thuật là điều cần thiết.

1 ° ĐIỀU TRỊ ĐIỀU TRỊ GRADO

Điều rất phổ biến là một orthocele, ở dạng nhẹ nhất, không được chú ý, do không có các triệu chứng cụ thể. Tuy nhiên, ngay cả khi bác sĩ phụ khoa tìm thấy sự hiện diện của nó, trong khi kiểm tra định kỳ, không có phương pháp điều trị cụ thể nào được lên kế hoạch.

Các biện pháp đối phó duy nhất được đề nghị là:

Việc tập luyện Kegel liên tục để tăng cường cơ bắp của sàn chậu
Việc kiểm soát béo phì, vì trọng lượng cơ thể quá mức, do chất béo tích tụ, làm căng thẳng hệ thống cơ và dây chằng của sàn chậu
Tránh nâng vật nặng

Bám sát những hành vi này là điều cần thiết để giữ cho tình hình ổn định. Trong những trường hợp may mắn nhất, hồi quy của orthocele cũng có thể xảy ra.

ĐIỀU TRỊ KHÔNG TỰ ĐỘNG CỦA ADJ LỚP 2 ° VÀ 3 °

Đối với trực tràng nặng vừa phải, hai biện pháp không phẫu thuật được cung cấp: đây là liệu pháp pessary và hormone dựa trên estrogen .

Biện pháp không phẫu thuật	Nó là gì và để làm gì?
Người bi quan	Đó là một vòng cao su hoặc nhựa được đưa vào âm đạo. Nó phục vụ để ngăn chặn sự phát triển của các cơ quan vùng chậu, nhô ra âm đạo. Chuyên gia dạy cho bệnh nhân cách làm sạch và cách áp dụng. Có pessaries có kích thước khác nhau, theo nhu cầu.
Estrogen	Thời kỳ mãn kinh gây ra sự giảm sản xuất estrogen và sự suy giảm của chúng làm suy yếu các cơ xương chậu. Với việc hấp thụ estrogen, các cơ sàn chậu được tăng cường để ngăn chặn sự phát triển của các cơ quan vùng chậu.

Pessary và estrogen phục vụ để giảm bớt các triệu chứng, nhưng việc sử dụng chúng là tạm thời.

Trên thực tế, chúng ta thường sử dụng các giải pháp tương tự trong một thời gian giới hạn, chờ đợi các điều kiện lý tưởng để phẫu thuật, vì các biện pháp đối phó này được cung cấp với các tác dụng phụ. Ví dụ, việc sử dụng pessary kéo dài gây ra kích thích khoang bên trong của âm đạo.

Trong số các biện pháp không phẫu thuật, các bài tập Kegel và kiểm soát trọng lượng cơ thể tiếp tục cung cấp hỗ trợ điều trị hợp lệ.

ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT CỦA RECTOCELE

Những lý do tại sao bò sát yêu cầu phẫu thuật như sau:

Đau không chịu nổi, ảnh hưởng tiêu cực đến cuộc sống hàng ngày
Rõ ràng chảy ra trực tràng từ âm đạo
Khó khăn khi đi đại tiện
Sự phát triển của các cơ quan vùng chậu khác, chẳng hạn như bàng quang và tử cung

Các hoạt động bao gồm một phẫu thuật trực tràng . Thủ tục, có thể được thực hiện thông qua đường bụng hoặc âm đạo, như sau: trực tràng được trở về vị trí ban đầu; sau đó vách ngăn trực tràng được đóng lại và củng cố bằng cấy ghép mô. Sự hỗ trợ, được cung cấp bởi "miếng vá" này, giúp hỗ trợ trực tràng và không làm cho nó nhô ra bên trong âm đạo.

Nếu một cistocele hoặc sa tử cung cũng liên quan đến trực tràng, có thể giải quyết cả hai rối loạn trong một hoạt động.

PHẪU THUẬT VÀ TRƯỚC

Nếu một phụ nữ có trực tràng vẫn còn trong độ tuổi sinh đẻ và muốn có con, thì nên hoãn ngày phẫu thuật vào cuối thai kỳ. Trong khi đó, anh ta có thể sử dụng pessary.

Tiên lượng và phòng ngừa

Tiên lượng của trực tràng phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của rối loạn. Hình dạng trực tràng nhẹ hơn, tiên lượng tốt hơn. Tuy nhiên, không nên quên rằng nếu các bài tập Kegel không được luyện tập và người ta bỏ bê tình trạng bệnh lý của một người, thì khả năng xấu đi của orthocele sẽ tăng lên.

Mặt khác, một bài phát biểu khác nên được thực hiện khi trực tràng ở mức độ nghiêm trọng. Trong những tình huống này, việc ngăn chặn các triệu chứng, thông qua pessary và estrogen, là một biện pháp tạm thời, trong khi can thiệp trở thành một điều cần thiết. Tuy nhiên, giống như bất kỳ hoạt động phẫu thuật, ngay cả phẫu thuật trực tràng không phải là không có biến chứng. Trên thực tế, vách ngăn trực tràng-âm đạo, có thể bị vỡ một lần nữa, mặc dù sự tái tạo và củng cố của nó. Tiên lượng, do đó, trở nên tồi tệ hơn.