hemothorax

Định nghĩa của hemothorax

Một dấu hiệu đặc biệt - mặc dù không độc quyền - của chấn thương ngực đục lỗ, được định nghĩa là tràn máu màng phổi bất kỳ sự cố tràn máu trong khoang màng phổi. Hemothorax là một cấp cứu y tế đầy đủ: xem xét rằng hình ảnh lâm sàng kết quả thường được đánh dấu bằng một trạng thái sốc, rõ ràng là hemothorax thể hiện nguy cơ cao cho sự sống sót của nạn nhân.

Lý tưởng nhất là khoang màng phổi có thể chứa tới 2500-3000 ml chất lỏng: theo điều này, có thể hiểu được làm thế nào mà hemothorax có thể là một nguồn mất máu đáng kể. Nếu máu tích tụ trong khoang màng phổi, lượng máu lưu thông sẽ giảm: "sự dịch chuyển" máu này được coi là nghiêm trọng hơn nhiều so với sự sụp đổ của máu do lồng ngực gây ra. Video dưới đây, mặc dù bằng tiếng Anh, cho thấy rất rõ ý tưởng về việc một hemothorax được hình thành như thế nào do gãy xương sườn bị di dời, và hậu quả của nó đối với cơ học hô hấp.

Nguyên nhân và yếu tố rủi ro

Trái với niềm tin phổ biến, không phải tất cả các dạng của hemothorax đều là biểu hiện của một chấn thương đục lỗ. Do đó, hai loại hemothorax đã được xác định:

1. Chấn thương màng phổi: đây là biến thể tái phát nhiều nhất, hậu quả điển hình của chấn thương kín (nhiễm trùng, chèn ép ngực, gãy xương, trật khớp) hoặc vết thương xuyên thấu (tổn thương xuyên thấu và vết thương xuyên thấu, thường liên quan đến tổn thương nhu mô phổi). Đôi khi, việc đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm không chính xác có thể tạo ra xuất huyết. Khi không khí và dịch màng phổi có máu tích tụ trong khoang màng phổi, chúng ta nói đến tràn khí màng phổi.
2. Tràn dịch màng phổi không do chấn thương: việc đổ máu vào khoang màng phổi không phụ thuộc vào chấn thương hoặc chấn thương. Biến thể này chủ yếu liên quan đến sự thay đổi nồng độ huyết áp, u nang phổi, khuyết tật đông máu, huyết học, khí phế thũng, nhồi máu phổi, vỡ phình động mạch, lao và khối u (ví dụ ung thư màng phổi).

Hemothorax: triệu chứng

Mô hình triệu chứng gây ra bởi lồng ngực máu khác nhau ít nhiều đáng kể trên cơ sở yếu tố kích hoạt. Xuất huyết không do chấn thương luôn đi kèm với đau ngực, khó thở, nhịp tim nhanh và xanh xao (ba dấu hiệu cuối cùng này là đặc trưng của tình trạng gây mê). Các biến thể chấn thương được phân biệt bởi một hình ảnh phức tạp hơn nhiều, trong đó các dấu hiệu và triệu chứng của một bản chất khác nhau cùng tồn tại. Nói chung, các triệu chứng phổ biến nhất là:

• thay đổi giá trị huyết áp
• thay đổi tâm trạng / cáu kỉnh
• lo ngại
• chứng xanh da
• xẹp phổi
• lệch khí quản ở ngực khỏe mạnh (giữa ngực)
• chứng khó thở
• khí phế thũng dưới da
• đau ngực mạnh
• thiếu hơi thở
• da lạnh, ẩm
• giảm âm thanh của hơi thở ở chi bị ảnh hưởng

chẩn đoán

Hemothorax bị nghi ngờ trong sự hiện diện của tràn dịch màng phổi với các tĩnh mạch màu đỏ. Khi dịch tràn dịch màng phổi xuất hiện chảy máu, điều cần thiết là tiến hành đo giá trị hematocrit của dịch màng phổi. Sự nghi ngờ của hemothorax được xác nhận khi hematocrit> 50% so với máu ngoại vi. Trong trường hợp như vậy, cần phải dẫn lưu ngực ngay lập tức.

X quang phổi, CT scan và thăm dò lồng ngực là các chiến lược chẩn đoán có thể khác được sử dụng để xác nhận hoặc không phải là tràn máu màng phổi. Từ việc đọc các bài kiểm tra, có thể xác minh thực thể và bản chất của thanh toán.

chữa

Một tràn máu màng phổi có thể nhìn thấy biện minh cho sự thấm nhuần của một dẫn lưu.

Mục tiêu chính của trị liệu cho bệnh tràn máu màng phổi là, trước hết là bắt giữ xuất huyết và tái hòa nhập thể tích. Việc ngăn ngừa tái phát và biến chứng, cũng như tái mở rộng phổi trong một thời gian ngắn là những nguyên tắc cơ bản khác phải đạt được càng sớm càng tốt.

Trong trường hợp hemothorax ấn tượng, nên cân nhắc lựa chọn truyền máu emot: trong những trường hợp này, nên theo dõi liên tục bệnh nhân. Đối với tràn máu màng phổi có độ tràn bằng hoặc lớn hơn 1500 ml, phẫu thuật lồng ngực khẩn cấp có thể hình dung được: thủ thuật này giải phóng khoang màng phổi, cầm máu và cho phép mở rộng lại phổi. Rõ ràng, phẫu thuật khẩn cấp cho hemothorax phải được thực hiện với mục đích ngăn ngừa các biến chứng có thể xảy ra, chẳng hạn như empyema và fibrothorax.