leptospirosis
Như đã phân tích trong bài viết trước, leptospirosis đại diện cho một nhóm các hội chứng truyền nhiễm gây ra bởi xoắn khuẩn của chi Leptospira. Tuy nhiên, điều quan trọng là chỉ ra rằng không phải tất cả các loài vi sinh vật này đều gây bệnh cho người: hiện tại có hơn 200 loại huyết thanh khác nhau được gọi là serovar - và icterohaemorrhagiae serovar chắc chắn là nguy hiểm và độc hại nhất. Trong số các mầm bệnh serovar cho con người cũng phải kể đến pomona, canicola, batavie, grippotyphosa, hyos, sejroe và australis.
Trong cuộc thảo luận ngắn gọn này, chúng tôi sẽ mô tả bệnh leptospirosis về các triệu chứng và các hình thức lâm sàng.
Triệu chứng và hình thức lâm sàng
Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng Leptospirosis
Hình ảnh triệu chứng của bệnh leptospirosis thường có vấn đề, trên hết là để phân định một chẩn đoán đầy đủ và đầy đủ. Chúng ta đã thấy rằng trong tự nhiên có nhiều loại leptospire, do đó, triệu chứng lâm sàng sau đó thường phức tạp và không đồng nhất. Hơn nữa, mức độ nghiêm trọng của bệnh tỷ lệ thuận với phí truyền nhiễm hít / giả định.
Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân bị nhiễm leptospire không nhận ra ngay sự nhiễm trùng, vì bệnh leptospirosis - ít nhất là trong giai đoạn đầu - chạy theo cách hoàn toàn không có triệu chứng.
Sự phức tạp của bệnh là do nó tạo ra sự khác biệt cần thiết trong ba hình thức lâm sàng (Leptospirosis cận lâm sàng, Leptospirosis gây mê và Hội chứng Weil hoặc Leptospirosis bị vàng da).
Tất cả ba hình thức lâm sàng có thể có một quá trình hai pha, trong đó hai giai đoạn riêng biệt xen kẽ, giai đoạn nhiễm trùng và giai đoạn miễn dịch, không thể phân biệt rõ ràng khi bệnh không có triệu chứng.
Sau đây là những đặc điểm chung điển hình của từng giai đoạn bệnh leptospirosis, mặc dù mỗi dạng trong ba dạng được phân biệt bởi các dấu hiệu và triệu chứng hơi khác nhau:
Giai đoạn nhiễm khuẩn
- Giai đoạn nhiễm khuẩn: giai đoạn leptospirotic hoặc giai đoạn cấp tính
Thông thường, giai đoạn đầu của bệnh leptospirosis có thời gian từ 4 đến 8 ngày: bắt đầu bằng sự gia tăng đột ngột và đột ngột của nhiệt độ cơ bản (39-40 ° C), kèm theo đau đầu dữ dội, ớn lạnh, khó chịu chung, buồn nôn, nôn và chán ăn. Đôi khi, giai đoạn cấp tính của bệnh leptospirosis cũng liên quan đến phát ban xa và phát ban morbilliform (xem hình); hiếm hơn, giai đoạn cấp tính nghiêm trọng cũng được đặc trưng bởi vàng da, thường là giai đoạn cuối của giai đoạn nhiễm trùng huyết.
Mức độ nghiêm trọng của giai đoạn đầu của bệnh leptospirosis khác nhau tùy thuộc vào loài vi khuẩn và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
Giai đoạn miễn dịch
- Giai đoạn miễn dịch của bệnh leptospirosis: hoặc leptospirulica
Ngắn hơn lần đầu tiên, giai đoạn miễn dịch thường kéo dài 5 ngày, trong đó các kháng thể đặc hiệu được hình thành chống lại sự đánh đập, leptospires trong máu có xu hướng biến mất và xuất hiện các tổn thương mô học ở thận, màng não và gan. Tổn thương của các cơ quan này chủ yếu là do sự giải phóng độc tố trong máu từ nhịp đập: ở thận thường có các tổn thương rõ rệt ở nephron xa, kèm theo phù kẽ, thâm nhiễm tế bào lympho và phá hủy biểu mô của màng đáy. Ở cấp độ của màng não, sự xâm nhập tế bào lympho thường được quan sát và trong gan thường có sự hoại tử của các tế bào gan và coleresi.
Leptospirosis cận lâm sàng
Hình thức cận lâm sàng của bệnh leptospirosis - còn được gọi là paucisintomatica - thường xảy ra với sốt, đau bụng dưới, đau đầu, nôn mửa, thường đi kèm với các triệu chứng cúm điển hình. Xét nghiệm máu cho thấy sự hiện diện rõ rệt của các leptospires lưu hành. Sau đó (giai đoạn miễn dịch), bệnh nhân chiến đấu, không có leptospire trong máu và xuất hiện các kháng thể đặc hiệu: trong các tình huống tương tự, các biểu hiện khác như viêm màng bồ đào, phát ban, tổn thương thận và / hoặc gan là có thể.
Leptospirosis Anitteric
Nó đại diện cho dạng trung gian của bệnh leptospirosis và cấu thành 90% các dạng triệu chứng: các triệu chứng nghiêm trọng hơn dạng cận lâm sàng, nhưng ít nghiêm trọng hơn hội chứng Weil. Bệnh nhân, trong giai đoạn đầu của bệnh, phàn nàn về tình trạng bất ổn chung luôn đi kèm với sự thay đổi rõ rệt của nhiệt độ cơ bản (sốt nhiễm trùng tăng cao); Nhức đầu, ớn lạnh, nôn, đau bụng dưới và giảm huyết áp cũng rất phổ biến. Đôi khi rối loạn phổi hô hấp cũng có thể được liên kết.
Nhức đầu cũng tồn tại trong giai đoạn thứ hai của bệnh leptospirosis, trong khi các giá trị nhiệt độ cơ bản có xu hướng bình thường; ở một số bệnh nhân, sốt nhẹ được quan sát thấy. Đôi khi, viêm màng não vô khuẩn cũng được chẩn đoán và kéo dài một vài ngày mà không ảnh hưởng nghiêm trọng. Hình thức gây dị ứng của bệnh leptospirosis thường đi kèm với các rối loạn ở mắt như đau mắt, tăng kết mạc và chứng sợ ánh sáng. Trong giai đoạn miễn dịch, mầm bệnh không thể quan sát được trong rượu, xảy ra tình trạng bình thường, nói chung là tăng protein máu (tăng đáng kể protein) và giá trị glyorrachia bình thường (mức glucose bên trong chất lỏng cephalorachidian, còn được gọi là dịch não tủy hoặc rượu: 50 -60mg / ml).
Hội chứng Weil (bệnh vàng da leptospirosis)
Nó chắc chắn là hình thức lâm sàng đáng báo động và nguy hiểm nhất trong số các bệnh leptospirosis; Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng L. interrogans là mầm bệnh gây ra bệnh, mặc dù cơ chế gây bệnh chưa được hiểu đầy đủ.
Tổn thương gan và thận, thường đi kèm với chảy máu, là triệu chứng nghiêm trọng nhất đặc trưng cho hội chứng: các tổn thương là do bệnh chủ yếu là do tổn thương mạch máu toàn thân. Hội chứng Weil bắt đầu bằng sốt cao (tương tự như dạng bệnh leptospirosis), luôn đi kèm với vàng da rõ rệt (do đó có tên là "vàng da" leptospirosis), đôi khi do sự tham gia của thận của các thực thể khác nhau (thiểu niệu, hình trụ, protein niệu). Các trường hợp có thể bị viêm cơ tim.
Sau giai đoạn nhiễm trùng huyết, giai đoạn miễn dịch được đặc trưng bởi tình trạng gan và thận xấu đi, liên quan đến tăng kali máu và tăng glucose máu. [từ Hiệp ước Nội khoa, tập. 3 bởi G. Crepaldi và A. Baritusso]. Hiếm, mặc dù có thể, hoại tử ống.
Khi không được điều trị hoặc bỏ qua, bệnh vàng da leptospirosis gây tử vong ở 10% bệnh nhân: nguy cơ tiên lượng xấu tăng theo tuổi và với mức độ nghiêm trọng của vàng da.
