tổng quát
Các trĩ ngoại là vòng bi của mô mạch máu phong phú, hiện diện ở phần cuối của trực tràng, gần hậu môn. Trong một số trường hợp nhất định, các cấu trúc này có thể bị viêm và phồng lên quá mức, có thể nhìn thấy bằng mắt thường.
Sự giãn nở và viêm của bệnh trĩ ngoại có xu hướng tăng sinh, chảy máu và huyết khối, tức là sự hình thành cục máu đông bên trong chúng. Trong tất cả các trường hợp này, chúng tôi nói về bệnh trĩ hoặc bệnh trĩ .
Trong giai đoạn đầu, trĩ ngoại xuất hiện dưới dạng lồi lõm và đau đớn nhô ra từ hậu môn, kèm theo nóng rát và ngứa .
Các yếu tố góp phần xác định tình trạng viêm của bệnh trĩ ngoại là khác nhau và bao gồm táo bón mạn tính, đẩy quá mức để di tản, ngồi lâu trong nhà vệ sinh, mang thai và chế độ ăn uống không cân bằng.
Mặc dù chúng không đại diện cho một căn bệnh nghiêm trọng, nhưng không nên bỏ qua bệnh trĩ ngoại. Các trường hợp nhẹ hơn có thể được điều trị, trên thực tế, với việc áp dụng tại chỗ các loại thuốc có tác dụng thông mũi. Tuy nhiên, các triệu chứng xấu đi liên quan đến bệnh trĩ ngoại có thể cần phải sử dụng phẫu thuật .
Bệnh trĩ hay bệnh trĩ?
Trong ngôn ngữ thông thường, bệnh trĩ được gọi là "bệnh trĩ". Trong thực tế, đây là một thuật ngữ không phù hợp, bởi vì bệnh trĩ ( hay đám rối trĩ ) thường xuất hiện bên trong ống hậu môn của tất cả mọi người. Chức năng của chúng là đóng góp, cùng với cơ thắt hậu môn, để sơ tán và tiếp tục, và do đó có khả năng giữ lại phân, chất lỏng và khí. Bệnh trĩ có thể làm giãn và xì hơi thông qua dòng chảy và dòng máu chảy bên trong chúng. Khi các cấu trúc này trải qua sửa đổi và bị kích thích, chúng có thể tăng thể tích và nhô ra bên ngoài hậu môn, tạo ra các triệu chứng đặc trưng của bệnh trĩ.
Họ là gì?
Bệnh trĩ ngoại là những miếng mô mạch máu xốp, được hình thành bởi mao mạch, động mạch và trên hết là tĩnh mạch. Khi chúng bị sưng, đau và / hoặc chảy máu, các cấu trúc này cho thấy sự xuất hiện của bệnh trĩ.
Từ quan điểm giải phẫu, bệnh trĩ ngoại nằm ở rìa của lỗ hậu môn, sau đó kém hơn so với đường răng hoặc đường lược (tức là đường tưởng tượng chia ống hậu môn thành hai phần, tùy thuộc vào niêm mạc bao phủ nó). Cao hơn, tuy nhiên, là bệnh trĩ nội . Chỉ cần sự khác biệt trong niêm mạc niêm mạc, xác định, giữa hai loại bệnh trĩ, một sự nhạy cảm đau khác nhau . Đặc biệt, điều này không có đối với bệnh trĩ nội, trong khi nó được đánh dấu cho những người bên ngoài.
Bạn có biết rằng ...
Chảy máu và ngứa là triệu chứng phổ biến nhất của bệnh trĩ ngoại bị viêm ; những biểu hiện này thường liên quan đến cảm giác cân nặng và kích thước ở cấp độ hậu môn.
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
Viêm của bệnh trĩ ngoại có thể ảnh hưởng đến nam giới và phụ nữ ở các độ tuổi khác nhau, vì nhiều lý do.
Bệnh xuất huyết là đa yếu tố, do đó gây ra bởi sự kết hợp của một số nguyên nhân, chẳng hạn như:
- Mất cân bằng và ít chất xơ với lượng nước uống ít : nếu chế độ ăn không cân bằng và ít chất xơ, ruột không thể hoạt động bình thường. Điều này dẫn đến sự thay đổi của phế nang (táo bón / tiêu chảy) gây khó chịu cho đám rối trĩ. Sau đó, có những thực phẩm có tác dụng kích thích đối với bệnh trĩ ngoại - như xúc xích, rượu, sô cô la, gia vị và thực phẩm cay - vì vậy chúng có thể kích hoạt sự giãn nở tĩnh mạch và đóng vai trò là yếu tố kích hoạt;
- Táo bón mãn tính : trong quá trình đại tiện, nỗ lực lớn hơn và ngồi lâu trong nhà vệ sinh thúc đẩy sự kích thích của bệnh trĩ ngoại;
- Mang thai : trong một số trường hợp, phụ nữ trở nên dễ bị bệnh trĩ hơn. Đặc biệt, nữ có thể bị bệnh trĩ ngoại khi mang thai hoặc ngay sau khi sinh; điều này xảy ra cả do sự gia tăng áp lực vùng chậu liên quan đến sự hiện diện của thai nhi và do sự thay đổi nội tiết tố liên quan đến chính thai kỳ;
- Thói quen của cuộc sống : ít vận động, thói quen hút thuốc lá và tập luyện một số môn thể thao, như cưỡi ngựa hoặc đạp xe;
- Béo phì và thừa cân ;
- Thuốc - đặc biệt: thuốc tránh thai và thuốc nhuận tràng;
- Các bệnh đồng thời khác, chẳng hạn như tăng huyết áp cổng thông tin do xơ gan, một số bệnh lý vùng chậu hoặc phì đại tuyến tiền liệt.
Các yếu tố nguyên nhân khác hoặc ủng hộ bệnh trĩ ngoại là:
- Bảo trì các trạm thẳng đứng, trong thời gian dài;
- Thói quen ở lại lâu ngày ngồi trên bồn cầu, ví dụ để đọc;
- Đại tiện quá vội vàng hoặc hoãn lại vì nhiều lý do;
- Xu hướng cá nhân và gia đình đối với sự mong manh của ống dẫn tinh và xu hướng giãn tĩnh mạch, cũng ở các quận khác.
Bệnh trĩ ngoại: tại sao chúng phát triển?
Sự tiến triển của bệnh trĩ xảy ra, trong mọi trường hợp, do tắc nghẽn máu ; trong thực tế, sau này tích lũy trong trĩ ngoại, làm giãn chúng và làm cho chúng trượt xuống dưới. Một mặt, hiện tượng này ủng hộ tổn thương của thành mạch và mặt khác, có xu hướng làm sáng tỏ các mô của vùng hậu môn trực tràng, các mô buộc phải chịu trọng lượng lớn hơn do máu tích lũy. Do đó, các tĩnh mạch trĩ có xu hướng nhô ra khỏi cơ thắt hậu môn, sau đó tăng sinh, kéo theo niêm mạc bao phủ chúng.
Triệu chứng và biến chứng
Các búi trĩ bên ngoài sưng lên ở rìa hậu môn và thường có thể nhìn thấy bằng mắt thường và có thể cảm nhận được khi chạm vào dưới dạng một "quả bóng" của sự nhất quán của turgid . Nếu phải chịu một số hình thức căng thẳng, sự hiện diện của chúng có liên quan đến một cơn đau cay nồng và cảm giác của một cơ thể nước ngoài ở cấp độ của lỗ hậu môn. Kích thước của bệnh trĩ ngoại có thể thay đổi (nhỏ hoặc lớn).
chú ý
Bệnh trĩ nội tăng thể tích trong hậu môn và thường có dấu hiệu của chúng tại thời điểm đại tiện.
Bệnh trĩ ngoại thường có xu hướng tái phát: bệnh nhân trải qua các cơn động kinh cấp tính xen kẽ và thời gian giảm đau tương đối kéo dài ít nhiều.
Các triệu chứng khác của kích thích trĩ bao gồm:
- Ngứa hậu môn ;
- Đốt cháy .
Tuy nhiên, trong các giai đoạn nâng cao hơn, bệnh trĩ ngoại có thể dẫn đến:
- Mất chất nhầy liên quan đến cảm giác khó chịu của ẩm ướt ;
- Kích thích di tản nhiều lần .
Theo thời gian, các búi trĩ có thể nhô ra ngoài hậu môn cho đến khi chúng tăng sinh vĩnh viễn ra ngoài cơ thắt hậu môn, gây ra sự khó chịu và đau đớn về thể chất nghiêm trọng, làm nặng thêm bởi sự co thắt của cơ thắt hậu môn. Các tổn thương của bệnh trĩ ngoại bằng cách cọ xát hoặc làm mỏng quá mức các cấu trúc tạo nên nó, dẫn đến chảy máu ( Proctorragia ), cũng liên tục và tương đối phong phú.
Độ của bệnh trĩ
Có nhiều loại bệnh trĩ ngoại khác nhau, được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng:
- Bệnh trĩ ngoại độ 1 : có sự tăng thể tích của một hoặc nhiều vòng bi trĩ, kéo dài vào lòng hậu môn, vẫn không có sự xuất hiện bên ngoài cơ thắt; Chúng gây khó chịu, ngứa và chảy máu trong quá trình đại tiện.
- Bệnh trĩ ngoại độ 2 : xuất huyết ban đầu (nghĩa là bệnh trĩ đi ra khỏi ống hậu môn) xảy ra, nhưng chỉ sau khi gắng sức quá mức, ví dụ như trong quá trình sơ tán hoặc sinh nở, với sự giảm tự phát sau đó một lần co. Trong trường hợp này, ngoài chảy máu, ngứa và mất dịch tiết cũng có thể có mặt.
- Bệnh trĩ ngoại độ 3 : xuất huyết trĩ không phụ thuộc vào nỗ lực. Bệnh trĩ ngoại có thể được định vị lại bằng tay để phù hợp với bên trong ống hậu môn. Ngoài các rối loạn trước đó, các triệu chứng bao gồm đau và mất phân nhẹ ở bên ngoài, với việc giặt quần áo.
- Bệnh trĩ độ 4 bên ngoài : chúng hoàn toàn bị sa và không thể đặt lại bên trong hậu môn, do đó chúng vẫn luôn ở bên ngoài. Các triệu chứng bao gồm đau, ngứa dữ dội và đại tiện không tự chủ.
Biến chứng có thể xảy ra
Bất kể mức độ nào, bệnh trĩ ngoại có thể liên quan đến một số biến chứng.
Vấn đề chính được thể hiện bằng chảy máu là hậu quả của sự tắc nghẽn và phù nề, dẫn đến sự tổn thương dễ dàng hơn đối với các mô bị phơi nhiễm. Khi chúng sinh sôi nảy nở bên ngoài cơ thắt hậu môn, bệnh trĩ ngoại có thể gây chảy máu liên tục và tương đối nhiều, vì các mô tăng sinh được tiếp xúc với số lượng lớn hơn.
Trong các giai đoạn nâng cao hơn, các biến chứng như huyết khối trĩ có thể xảy ra. Sự kiện bệnh lý này có thể dẫn đến tình trạng viêm cấp tính rất đau đớn, do sự hiện diện của máu đông máu bên trong bệnh trĩ ngoại. Về quan sát, cái sau bị sưng, căng và hơi xanh.
Một biến chứng khác là sự xuất hiện của bệnh trĩ ngoại tăng sản do sự co thắt của cơ thắt hậu môn. Cũng trong trường hợp này, bệnh nhân sẽ phàn nàn về cơn đau cấp tính.
Trong trường hợp bệnh nhân lâu năm bị chảy máu trĩ ngoại, cả chảy máu và chảy máu thực sự, người ta có thể chứng kiến sự xuất hiện của chứng thiếu máu nghiêm trọng ferroprive, tức là do thiếu sắt.
Bệnh trĩ ngoại cũng có thể phức tạp do sự hình thành của áp xe hậu môn hoặc quanh hậu môn (xung quanh hậu môn) và đại tiện không tự chủ .
chẩn đoán
Bệnh trĩ ngoại được đánh giá trong một lần thăm khám trực tràng cẩn thận, ngoài việc chú ý đến tiền sử bệnh của bệnh nhân ( anamnesis ), bao gồm:
- Kiểm tra hậu môn : quan sát trực quan của bệnh trĩ ngoại cho phép làm nổi bật sự hiện diện, ở mức độ của hậu môn và khu vực xung quanh, của prolapses, vết nứt, lỗ rò, dấu hiệu nhiễm trùng, áp xe và marische (ví dụ kết quả cụ thể của các sự kiện chấn thương trước đó);
- Thăm dò trực tràng : được thực hiện bằng cách đưa ngón trỏ được bôi trơn tốt vào trực tràng; bằng cách này, bác sĩ có thể đánh giá giai điệu của cơ thắt hậu môn, đánh giá cao bất kỳ khối lượng hoặc cảm ứng bất thường nào. Sờ nắn kỹ thuật số của hậu môn và phần dưới của trực tràng cho phép, bên cạnh đó, để đánh giá sức khỏe tuyến tiền liệt ở nam giới và các vấn đề của trực tràng ở phụ nữ;
- Kiểm tra bằng dụng cụ : Nói chung, điều rất quan trọng là đi đến một chẩn đoán chính xác xác định mức độ của bệnh trĩ và loại trừ các bệnh lý hậu môn trực tràng khác tạo ra các triệu chứng tương tự, ví dụ như rò hậu môn, rò, áp xe hoặc khối u đại trực tràng. Vì lý do này, việc đánh giá bao gồm nội soi (quan sát phần bên trong của ống hậu môn) hoặc nội soi trực tràng (kiểm tra trực tràng và sigmoid).
Điều trị và biện pháp khắc phục
Bệnh trĩ ngoại có thể được điều trị bằng các phương pháp khác nhau. Tần suất của các triệu chứng là một yếu tố quan trọng cần xem xét để lập kế hoạch chiến lược phù hợp nhất cho trường hợp.
Thỉnh thoảng, bệnh trĩ ngoại nhẹ giải quyết nhanh chóng và tự phát, mà không cần bất kỳ sự can thiệp y tế đặc biệt nào. Thông thường, đỉnh sưng và đau xảy ra 48 giờ sau khi xuất hiện triệu chứng và hết trong vòng 4 ngày. Trong khi đó, thường xuyên rửa địa phương bằng nước ấm hoặc thuốc bôi để giảm bớt những rắc rối.
Khi khoảng thời gian giữ gìn sức khỏe ngày càng hiếm - bất chấp tất cả vệ sinh, điều chỉnh chế độ ăn uống và kiểm soát dược lý - cần phải xem xét phẫu thuật.
Thuốc và thuốc bôi
Trong trường hợp nhẹ hơn, bác sĩ có thể chỉ định ứng dụng tại chỗ của thuốc, có thể làm giảm bớt các triệu chứng của bệnh trĩ ngoại. Tuy nhiên, các chế phẩm này chỉ nên được sử dụng trong thời gian ngắn, vì chúng có thể gây kích ứng vùng hậu môn và không có tác dụng lâu dài.
Các loại thuốc được sử dụng nhiều nhất là:
- Cortisones: ở dạng thuốc mỡ, có tác dụng giảm viêm và phù nề;
- Thuốc gây tê tại chỗ, chẳng hạn như lidocaine, giúp giảm đau rát, đau và ngứa.
Một số bác sĩ cũng có thể kê toa thuốc phleboprotectants, được uống theo chu kỳ. Các ví dụ bao gồm nho đỏ, cây phỉ, ruscus hoặc holly, melilot, hạt dẻ ngựa, doperidin và chiết xuất quả việt quất. Các chất chiết xuất tương tự cũng có mặt trong các công thức cụ thể cho ứng dụng tại chỗ, sau đó trong thuốc mỡ được áp dụng ở cấp độ hậu môn.
Rửa ấm (khoảng 40 ° C) rất hiệu quả trong việc làm giảm các triệu chứng tại chỗ, trong khi việc sử dụng nước lạnh nên tránh, điều này có thể dẫn đến việc điều trị bệnh trĩ ngoại tăng sản vì co thắt hậu môn.
Để nhớ
Các triệu chứng của bệnh trĩ ngoại có thể được giảm bớt bằng cách tác động đầu tiên vào các yếu tố vệ sinh và thực phẩm và thói quen sinh hoạt. Những biện pháp chung này tạo thành cơ sở của mọi phương pháp điều trị, dược lý, phẫu thuật hoặc tế bào học. Do đó, chế độ ăn uống và điều chỉnh lối sống phải LUÔN LUÔN được thực hiện, bất kể điều trị bổ sung.
phẫu thuật
Các giải pháp cụ thể để tái phát và làm nặng thêm bệnh trĩ là phẫu thuật.
Nếu bệnh trĩ ngoại là của GRADO LIEVE, có thể sử dụng các phương pháp điều trị ngoại trú.
Các can thiệp phổ biến nhất bao gồm:
- Thắt dây chun: nó bao gồm việc định vị một dải cao su đàn hồi ở đáy của búi trĩ, thu được sự siết cổ. Kết quả là hoại tử, cho việc bắt giữ nguồn cung cấp máu, và sau vài ngày, sự loại bỏ tự nhiên của các mô liên kết và của đàn hồi. Ngoài ra, vết sẹo và các chất dính được hình thành ở đáy của phần được điều trị góp phần củng cố thành hậu môn và rất hữu ích để ngăn ngừa sự tăng sinh mới.
- Liệu pháp xơ cứng tiêm: cung cấp tiêm với các chất xơ cứng trong mạch máu có vấn đề, để có được một vết sẹo xơ; kết quả tương tự có thể thu được bằng cách đông máu với tia hồng ngoại, tiêu diệt trĩ bằng nhiệt. Trong cả hai trường hợp, sẹo làm giảm việc cung cấp máu đến khu vực bị sa và tạo ra các chất dính giúp cố định niêm mạc trĩ vào các lớp bên dưới, ngăn ngừa sự phát sinh.
Những phương pháp điều trị phẫu thuật nói chung không gây đau đớn, nhưng cần lưu ý rằng hiệu quả của chúng đôi khi chỉ là một phần hoặc chỉ là nhất thời.
Khi bệnh trĩ ngoại có nhiều NGHIÊM TRỌNG và HOÀN THÀNH, cần phải sử dụng các kỹ thuật phẫu thuật phức tạp hơn, dưới gây mê toàn thân hoặc khu vực.
- Phương pháp truyền thống bao gồm cắt trĩ, tức là loại bỏ búi trĩ từ bên ngoài. Nếu hoạt động được thực hiện chính xác, nó có hiệu quả và quyết định; tuy nhiên, quá trình hậu phẫu là đau đớn và có nguy cơ không tự chủ.
- Một kỹ thuật gần đây hơn, được gọi là phương pháp Longo, liên quan đến việc tái định vị các búi trĩ bị sa ở vị trí ban đầu của chúng, mà không loại bỏ chúng; điều này cho phép giảm đáng kể cơn đau sau phẫu thuật và tăng tốc phục hồi sau phẫu thuật. Mục đích tương tự được theo đuổi bởi kỹ thuật thân thiện hóa (được gọi là phương pháp THD ).
Trong mọi trường hợp, việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất phải được thực hiện theo đặc điểm của bệnh nhân và theo kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật.
phòng ngừa
Bệnh trĩ ngoại: phải làm gì để phòng ngừa
Việc phòng ngừa bệnh trĩ ngoại chủ yếu dựa trên việc điều chỉnh lối sống và áp dụng một số thói quen đơn giản.
Ở nơi đầu tiên, điều cần thiết là đi vệ sinh ngay khi bạn cảm thấy muốn đi sơ tán, tránh căng thẳng trong quá trình đại tiện và không ngồi quá lâu trên nhà vệ sinh, để không làm cho khu vực hậu môn bị căng thẳng quá mức.
Một chế độ ăn uống cân bằng và lành mạnh kết hợp với hoạt động thể chất đều đặn là những yếu tố cơ bản để giữ cho hệ thống tiêu hóa ở trạng thái tốt và chống lại sự ứ đọng của màng nhầy có chứa vòng bi trĩ. Để duy trì chức năng ruột đều đặn và điều trị táo bón đúng cách, cần uống ít nhất 1, 5-2 lít nước mỗi ngày (một thói quen cũng hữu ích để tránh táo bón, làm nặng thêm các triệu chứng và giữ cho phân mềm) và thích ăn kiêng giàu chất xơ, trái cây và rau quả tươi, các loại đậu và ngũ cốc. Thay vào đó, nên tránh đồ uống có cồn, lạm dụng cà phê và thực phẩm gây kích thích, chẳng hạn như gia vị, xúc xích, thực phẩm chiên và sô cô la, điều này cũng làm nổi bật các triệu chứng của bệnh trĩ ngoại.
