Đau cơ xơ hóa là gì?
Đau cơ xơ hóa là một bệnh mạn tính với biểu hiện lâm sàng phức tạp. Rối loạn này có thể cực kỳ suy nhược và cũng can thiệp vào các hoạt động hàng ngày bình thường. Không có cách chữa trị được biết đến và việc điều trị đau cơ xơ hóa chủ yếu tập trung vào việc kiểm soát các triệu chứng và cải thiện sức khỏe nói chung.
Bác sĩ có thể chỉ ra một kế hoạch điều trị cá nhân, thích ứng với nhu cầu của từng bệnh nhân bị ảnh hưởng bởi chứng đau cơ xơ hóa. Thuốc thông thường dựa trên các phương pháp điều trị dược lý để kiểm soát các triệu chứng như đau, suy nhược, rối loạn giấc ngủ và điều chỉnh các thay đổi ở cơ sở của bệnh (đặc biệt là thiếu hụt serotonin). Các phương pháp điều trị không dùng thuốc, như giáo dục bệnh nhân, tập thể dục nhịp điệu và liệu pháp nhận thức hành vi, có thể hữu ích trong việc cải thiện chức năng và cực kỳ hiệu quả trong việc điều chỉnh chứng tăng động thần kinh có trong chứng đau cơ xơ hóa.
Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng có thể đạt được kết quả điều trị tốt hơn với sự kết hợp của các phương pháp đa ngành khác nhau. Thật vậy, kế hoạch điều trị tích hợp đã cho thấy một số hiệu quả trong việc giảm đau và các triệu chứng liên quan đến đau cơ xơ hóa khác.
thuốc
Chúng ta có thể phân biệt các nhóm thuốc khác nhau được sử dụng để điều trị đau cơ xơ hóa.
Trong điều trị đau mãn tính và triệu chứng rộng hơn liên quan đến rối loạn, có ba loại thuốc được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê chuẩn để điều trị đau cơ xơ hóa:
- Pregabalin (được phê duyệt vào tháng 6 năm 2007);
- Duloxetine (được phê duyệt vào tháng 6 năm 2008);
- Milnacipran (được phê duyệt vào tháng 1 năm 2009, nhưng không phải ở châu Âu).
thuốc chống trầm cảm
Trong điều trị đau cơ xơ hóa, một cách tiếp cận ban đầu được củng cố trong nhiều năm liên quan đến việc sử dụng thuốc chống trầm cảm ba vòng (ví dụ amitriptyline và trazodone ), một mình hoặc kết hợp với một loại thuốc benzodiazepine tác dụng ngắn. Liều thấp của những loại thuốc này có thể được dùng để giảm bớt nhiều triệu chứng, giảm một phần đau và rối loạn giấc ngủ và tâm trạng. Nói chung các loại thuốc này có liên quan đến thuốc giãn cơ. Hơn nữa, điều quan trọng cần nhớ là , ngoài việc tham gia vào một trong những cơ chế "trung tâm" của bệnh, serotonin còn liên quan đến nguồn gốc của một số dạng trầm cảm, do đó hầu hết các loại thuốc tác dụng với serotonin đều được phân loại trong số các thuốc chống trầm cảm. .
- Hiện nay, các chất ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc ( Thuốc ức chế tái hấp thu serotonin có chọn lọc, SSRI), như fluoxetine hoặc citalopram, được ưa thích, đã được chứng minh có hiệu quả lâm sàng trong việc giảm đau và rối loạn giấc ngủ, cũng như tăng khả năng thực hiện sinh hoạt hàng ngày.
- Các chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine (SSNRI) : có tác dụng chọn lọc và thụ thể đối với các chất vận chuyển serotonin và norepinephrine. Những loại thuốc này, chẳng hạn như venlafaxine và duloxetine, có thể có hiệu quả trong việc cải thiện chức năng thể chất, đau, cứng khớp và căng cơ. Các chất ức chế tái hấp thu serotonin và norepinephrine được sử dụng trên tất cả các SSRI (chỉ hoạt động trên serotonin) cho thấy chúng không hiệu quả.
giãn cơ
Trong trường hợp cứng cơ là chủ yếu, có thể hữu ích khi liên kết một thuốc giãn cơ trung tâm, hoạt động trên biểu hiện "ngoại biên" của đau cơ xơ hóa, làm giảm co cơ và đau. Các thuốc giãn cơ đã cho thấy hành động cụ thể hơn trong đau cơ xơ hóa là cyclobenzaprine và tizanidine .
Thuốc giảm đau
Thuốc giảm đau có thể được sử dụng để giảm viêm, mặc dù chúng thường không phù hợp để giảm đau liên quan đến đau cơ xơ hóa.
- Acetaminophen có thể làm giảm đau cơ và cứng cơ do đau cơ xơ hóa. Tuy nhiên, hiệu quả của nó là thay đổi.
- Tramadol là một loại thuốc giảm đau tổng hợp có tác dụng tập trung, có thể được kê đơn một mình hoặc kết hợp với paracetamol. Nó có một số tính chất opioid và đã chứng minh hiệu quả ở một số bệnh nhân bị đau cơ xơ hóa.
- Bác sĩ có thể chỉ định, kết hợp với các loại thuốc khác, một số loại thuốc chống viêm không steroid (NSAID), chẳng hạn như ibuprofen hoặc naproxen natri ; tuy nhiên, đáp ứng chung với trị liệu là một phần và không thỏa đáng, như đã được xác nhận bởi nhiều nghiên cứu.
chống động kinh
Ở những bệnh nhân đau cơ xơ hóa với đau hoặc khó chịu do vật liệu chịu lửa, việc bổ sung một loại thuốc được thiết kế để điều trị bệnh động kinh có thể được chỉ định, với kết quả khác nhau.
Những loại thuốc chống động kinh này rất hữu ích trong việc giảm một số loại đau:
- Gabapentin : đôi khi rất hữu ích để điều trị một số triệu chứng, chẳng hạn như trạng thái đau mãn tính.
- Pregabalin: là loại thuốc đầu tiên được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) phê chuẩn để điều trị chứng đau cơ xơ hóa. Pregabalin là một chất tương tự của axit-aminobutyric ( GABA ), được phê duyệt để điều trị đau thần kinh trung ương và ngoại biên, có hiệu quả trong việc giảm đáng kể đau, rối loạn giấc ngủ, suy nhược và chất lượng cuộc sống.
Lưu ý đến chỉ định dược lý cho đau cơ xơ hóa
- Thuốc giảm đau phải thực hiện một hành động trên các trung tâm đau và không nên là thuốc chống viêm đơn giản (có hiệu quả trong hội chứng đau cơ xơ hóa thực tế là không).
- Quản trị NSAID không được khuyến cáo như là một liệu pháp đầu tiên.
- Ở cấp độ tạm thời, có thể cần phải:
- lên đến ba tháng để hưởng lợi từ liệu pháp amitriptyline (thuốc chống trầm cảm);
- lên đến sáu tháng để đáp ứng tối đa từ duloxetine (SSNRI) và pregabalin (thuốc chống động kinh).
- Một số loại thuốc có khả năng gây ra các triệu chứng cai khi ngừng điều trị. Đối với thuốc chống trầm cảm và pregabalin, đặc biệt, rất hữu ích để làm gián đoạn điều trị dần dần.
Vật lý trị liệu
Các liệu pháp vật lý (TENS, iontophoresis, nhiệt trị liệu, v.v.) thường được khuyên dùng cho bệnh nhân đau cơ xơ hóa; trong số này, TENS (Công cụ kích thích thần kinh điện qua da, trong "công cụ kích thích thần kinh điện qua da" của Ý) là người duy nhất cho thấy kết quả thực sự hiệu quả.
Liệu pháp nhận thức hành vi
Các yếu tố tâm lý liên quan đến bệnh (giảm hiệu suất làm việc, không thể thực hiện các hoạt động hàng ngày bình thường, thậm chí tầm thường, v.v.) ảnh hưởng đáng kể đến mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng đau cơ xơ hóa. Một số chương trình giáo dục giúp bệnh nhân hiểu về căn bệnh và học cách sống chung với nó. Các liệu pháp hành vi nhận thức thường là các phương pháp điều trị liên quan đến điều trị bằng thuốc, điều này chứng tỏ hiệu quả vừa phải trong việc giảm các triệu chứng đau cơ xơ hóa. Hiệu quả tốt nhất đạt được khi các biện pháp này được sử dụng kết hợp với tập thể dục.
Các liệu pháp tâm lý dường như không có tác dụng đáng kể đối với đau, mệt mỏi và rối loạn giấc ngủ, nhưng chúng giúp cải thiện rối loạn tâm trạng và hỗ trợ bệnh nhân trong việc tự quản lý bệnh.
