sức khỏe mắt

Lỗ hoàng điểm

tổng quát

Lỗ hoàng điểm là một tổn thương, tương tự như lỗ mở, được hình thành ở cấp độ của điểm vàng và làm ảnh hưởng đến khả năng thị giác của một người.

Hoàng điểm là khu vực trung tâm của võng mạc, dành riêng cho tầm nhìn trung tâm.

Các yếu tố ủng hộ và / hoặc kích hoạt sự xuất hiện của lỗ hoàng điểm là khác nhau. Một trong những yếu tố chính chắc chắn là cái gọi là lực kéo thủy tinh thể, một tình huống liên quan đến việc "kéo" võng mạc (và đặc biệt là hoàng điểm) bởi sự hài hước của thủy tinh thể.

Điều trị thường bao gồm cắt bỏ tử cung.

Đánh giá ngắn về giải phẫu của mắt

Trong mắt (hoặc nhãn cầu ), nằm trong khoang quỹ đạo, chúng ta có thể nhận ra ba phần đồng tâm, từ bên ngoài vào bên trong là:

  • Các áo choàng bên ngoài (hoặc áo sợi ). Khu vực trong đó sclera cư trú (sau) và giác mạc (trước), hoạt động như một cuộc tấn công cho cái gọi là cơ bên ngoài của nhãn cầu.

    Nó có bản chất xơ.

  • Áo dài vừa (hoặc uvea ). Nó là một màng của mô liên kết, giàu mạch máu và sắc tố.

    Xen kẽ giữa sclera và võng mạc, nó liên quan đến việc cung cấp dinh dưỡng cho võng mạc, hay đúng hơn là các lớp võng mạc mà nó tiếp xúc.

    Bao gồm mống mắt, cơ thể mật và màng đệm.

  • Các nội thất Nó bao gồm võng mạc; cái sau là một màng trong suốt bao gồm mười lớp tế bào thần kinh (hay tế bào thần kinh), bao gồm cả cái gọi là hình nón và hình que. Nón và que là đại biểu cho chức năng thị giác.

Hình : giải phẫu nhãn cầu.

Lỗ hoàng điểm là gì?

Lỗ hoàng điểm là một lỗ mở ở cấp độ của hoàng điểm, hoặc khu vực trung tâm của võng mạc được sử dụng cho tầm nhìn trung tâm .

Sự hiện diện của nó làm gián đoạn sự liên tục của võng mạc bình thường - sau tất cả, nó có thể so sánh với một tổn thương hoặc vết rách - và gây ra nhiều vấn đề về thị giác.

MACULA LÀ GÌ?

Hoàng điểm (hay macula lutea ) trông giống như một vết màu vàng có đường kính khoảng 5, 5 mm.

Nằm ở bên cạnh của cấp cứu thần kinh thị giác ở khoảng cách khoảng 2, 5 cm, nó đại diện cho vùng võng mạc có thị lực lớn nhất và khả năng nhận diện chi tiết lớn hơn. Hơn nữa, chứa nhiều hình nón hơn hình que, nó đặc biệt nhạy cảm với các kích thích ánh sáng và nhận thức màu sắc. Tất cả những đặc điểm này mô tả cái gọi là tầm nhìn trung tâm.

Trong macula bạn có thể nhận ra ít nhất 4 vùng: hai trong số này đặc biệt quan trọng và được xác định bằng tên của foveafoveola (NB: foveola là trung tâm của fovea).

Liên quan đến sự mạch máu, hố mắt có các mạch máu lớn xung quanh và các tiểu động mạch, tĩnh mạch và mao mạch bên trong; foveola, mặt khác, được mạch máu.

Màu vàng phân biệt macula là do sự hiện diện của hai carotenoids: luteinzeaxanthin .

STAGES CỦA MỘT HOLULAR HOLE

Không phải tất cả các điều kiện lỗ hoàng điểm đều giống nhau: có nhiều hay ít nghiêm trọng, tùy thuộc vào kích thước của lỗ mở trên điểm vàng và mức độ tham gia của võng mạc.

Các chuyên gia đã xác định ít nhất ba giai đoạn nghiêm trọng:

  • Giai đoạn I hoặc lỗ hoàng điểm với bong da . Đặc trưng bởi sự thay đổi của vùng bị chiếm bởi hố mắt, đó là giai đoạn ít nghiêm trọng hơn của lỗ hoàng điểm. Nếu không được điều trị, trong 50% trường hợp nó sẽ trải qua sự suy giảm thêm. Tuy nhiên, trong 50% bệnh nhân còn lại, nó tự lành.
  • Giai đoạn II hoặc lỗ hoàng điểm dày một phần . Ở giai đoạn này, không chỉ macula, mà còn là một phần của võng mạc, bị thay đổi. Trong thực tế, sau này được nâng lên một chút so với nơi nó đang ở. Nếu bạn không can thiệp bằng liệu pháp thích hợp, 70-80% các trường hợp trải qua tình trạng xấu hơn.
  • Giai đoạn III hoặc lỗ hoàng điểm đầy đủ độ dày . Đây là giai đoạn nghiêm trọng nhất, trong đó việc nâng võng mạc hoàn toàn được quan sát thấy ở khu vực xung quanh lỗ hoàng điểm.

    Bệnh nhân đến trạng thái này bị rối loạn thị giác nghiêm trọng và, ngay cả khi họ phải chịu các phương pháp điều trị mạnh mẽ nhất, họ sẽ không thể phục hồi toàn bộ chức năng thị giác.

nguyên nhân

Có nhiều tình huống có lợi cho sự hình thành của lỗ hoàng điểm, tuy nhiên, nên nhớ rằng hầu hết các tổn thương ở điểm vàng phát sinh mà không có nguyên nhân chính xác và có thể xác định được ( lỗ hoàng điểm vô căn ).

Một trong những yếu tố chính ủng hộ lỗ hoàng điểm là quá trình tách cơ thể thủy tinh khỏi võng mạc, một quá trình còn được gọi bằng tên của lực kéo thủy tinh thể.

UMOR VITREO VÀ VITREOMACULAR

Chứa trong cái gọi là buồng thủy tinh thể, sự hài hước thủy tinh (hay cơ thể thủy tinh thể ) là chất gelatin và trong suốt hoạt động như một chất hỗ trợ

  • đối với thấu kính tinh thể, ở phần trước của nhãn cầu;
  • cho võng mạc, ở phía sau mắt.

Không màu và với một thể tích không đổi, cơ thể thủy tinh được tạo thành từ 98-99% nước và các chất khác, bao gồm: axit hyaluronic, muối, đường và protein các loại.

Những protein này đại diện cho các sợi kết nối cùng một sự hài hước thủy tinh thể với võng mạc.

Với sự lão hóa, sự hài hước thủy tinh có xu hướng rút lui và tương tác ít hơn với võng mạc. Quá trình này - được gọi là tách lớp thủy tinh thể - có thể xác định hiện tượng lực kéo thủy tinh thể khi cơ thể thủy tinh thể, tách ra khỏi võng mạc, mang theo nó (thông qua các sợi protein kết hợp) của phần sau và của điểm vàng.

Nếu hành động kéo đặc biệt bạo lực, võng mạc và hoàng điểm có thể bị rách hoặc tổn thương.

Trong thực tế, đối với nhiều người, sự tách rời trở lại của thủy tinh thể là không có hậu quả quan trọng; trong một số trường hợp, trên thực tế, dẫn đến một sự kiện lực kéo nghiêm trọng và gây hại cho võng mạc.

CÁC ĐIỀU KIỆN KHÁC

Theo các chuyên gia, ngoài lực kéo thủy tinh thể, chúng còn có thể ảnh hưởng đến sự xuất hiện của lỗ hoàng điểm:

  • Bệnh võng mạc tiểu đường . Đó là một tình cảm điển hình của bệnh nhân tiểu đường, trong đó có một thiệt hại cho hệ thống mạch máu của võng mạc.

    Nó có thể gây ra các vấn đề khác nhau về thị lực (giảm thị lực, mờ mắt, mù, v.v.) và làm lộ ra những người bị ảnh hưởng bởi các rối loạn như phù hoàng điểm, mề đay, xuất huyết thủy tinh thể, v.v.

  • Cận thị mạnh
  • Một võng mạc
  • Bệnh tốt nhất . Còn được gọi là loạn dưỡng điểm vàng vitelliform, đây là một bệnh di truyền rất hiếm gặp gây ra thoái hóa võng mạc với sự quan tâm đặc biệt là ở điểm vàng. Bệnh nhân bắt đầu cho thấy các triệu chứng đầu tiên (mất thị lực trung tâm, không thể nhận ra màu sắc, v.v.) trong thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên.
  • Chấn thương mắt
  • Điều kiện phù hoàng điểm hoặc phù hoàng điểm

Dịch tễ học

Lỗ hoàng điểm là tình trạng mắt thường xuyên ảnh hưởng đến những người từ 60 tuổi trở lên.

Theo các khảo sát mới nhất, nó chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ. Trên thực tế, dường như số lượng bệnh nhân nữ nhiều gấp đôi so với bệnh nhân nam.

Triệu chứng và biến chứng

Lỗ hoàng điểm thường bắt đầu bằng một triệu chứng nhẹ. Sau đó, với kích thước ngày càng tăng của macula, nó gây ra ngày càng nhiều triệu chứng rõ ràng và nghiêm trọng.

Các biểu hiện điển hình của giai đoạn đầu bao gồm:

  • Tầm nhìn trung tâm mờ và / hoặc bị bóp méo.
  • Không có khả năng nhìn chính xác các đường thẳng. Chúng, trong thực tế, xuất hiện lượn sóng hoặc cong.
  • Khó khăn trong việc đọc các ký tự nhỏ.

Các rối loạn cổ điển của giai đoạn tiên tiến, mặt khác, là:

  • Mất thị lực. Đặc biệt, giảm khả năng nhìn thấy vật thể và con người cả khoảng cách lớn và nhỏ.
  • Giảm khả năng nhận ra các chi tiết của những gì đang được quan sát.
  • Làm xấu đi sự che khuất và / hoặc biến dạng thị lực.
  • Tầm nhìn của một hoặc nhiều điểm đen ở trung tâm của trường thị giác.

Lỗ hoàng điểm là một tình trạng hoàn toàn không đau.

MONO HAY BILATUNG?

Nói chung, mọi người bị lỗ hoàng điểm một mắt ( lỗ hoàng điểm đơn phương ). Tuy nhiên, có những trường hợp bệnh ảnh hưởng đến cả hai mắt ( lỗ hoàng điểm hai bên ).

BIẾN CHỨNG

Nếu không được điều trị hoặc điều trị không đầy đủ, lỗ hoàng điểm có thể làm giảm đáng kể thị lực của một người, gây hậu quả nghiêm trọng cho cuộc sống hàng ngày.

Ví dụ, có thể không thể đọc hoặc lái xe.

KHI NÀO LIÊN HỆ VỚI BÁC S ??

Nếu bạn nhận thấy một hoặc nhiều triệu chứng nêu trên, bạn nên liên hệ với bác sĩ hoặc bác sĩ nhãn khoa ngay lập tức hoặc chuyên gia về các bệnh về mắt.

Chẩn đoán sớm lỗ hoàng điểm có thể tránh được hậu quả khó chịu và khiến phương pháp điều trị hiệu quả hơn.

chẩn đoán

Nói chung, để chẩn đoán sự hiện diện của lỗ hoàng điểm, các bác sĩ nhãn khoa sử dụng:

  • Khám mắt
  • Chụp cắt lớp quang học vi tính (OCT)
  • Chụp huỳnh quang võng mạc

EXAM CỦA QUỸ TUYỆT VỜI

Việc kiểm tra mắt đáy mắt cho phép xem cấu trúc bên trong của nhãn cầu.

Nó có thể cung cấp một số chỉ dẫn thú vị, nhưng thường, để đánh giá cuối cùng tốt hơn, cần phải sử dụng các kỳ thi cụ thể hơn.

Mặc dù nó liên quan đến việc sử dụng một số thuốc nhỏ mắt để làm giãn đồng tử mắt, nhưng nó không phải là một xét nghiệm xâm lấn đặc biệt.

TOMOGRAPHY TÍNH TOÁN (OCT)

Chụp cắt lớp quang học trên máy vi tính ( OCT ) là một xét nghiệm chẩn đoán đáng tin cậy và không xâm lấn, cung cấp quét rất chính xác giác mạc, võng mạc, hoàng điểm và thần kinh thị giác.

Trong tổng thời lượng 10-15 phút, nó được thực hiện thông qua một thiết bị phát ra tia laser mà không có bức xạ có hại. Rõ ràng, bệnh nhân phải ngồi trước dụng cụ này.

Các OCT thế hệ mới nhất hoạt động tốt ngay cả khi không phải cho bệnh nhân dùng thuốc nhỏ mắt để giãn đồng tử.

HOA QUẢ

Chụp huỳnh quang võng mạc (hay chụp huỳnh quang võng mạc ) là một thủ tục chẩn đoán loại hình ảnh, cho phép xác định và nghiên cứu các bệnh mạch máu của mắt.

Nó dựa trên việc sử dụng thuốc nhuộm, fluorescein, sau khi được tiêm vào tĩnh mạch, lan truyền trong một vòng tròn.

Do đó, sự khuếch tán fluorescein được theo sau bởi một dụng cụ - máy ghi hình - có khả năng chụp ảnh thật (hoặc khung) của dòng máu bên trong các mạch võng mạc.

Việc kiểm tra kéo dài khoảng 10 phút và tại thời điểm sử dụng thuốc nhuộm, có thể hơi khó chịu.

điều trị

Có hai phương pháp điều trị có thể cho lỗ hoàng điểm: cắt bỏ tử cungtiêm ocriplasmin (hoặc jetrea).

Mặc dù phẫu thuật cắt bỏ tử cung là khả thi trong mọi tình huống và là phương pháp điều trị chính, tiêm ocriplasine chỉ được chỉ định cho các trường hợp mở trên điểm vàng sau khi kéo theo vitreomacular.

Vitrectomy

Cắt bỏ tử cung là thủ tục phẫu thuật cắt bỏ toàn bộ hoặc một phần cơ thể thủy tinh thể, được thiết kế để khắc phục vấn đề về thị lực.

Trong trường hợp lỗ hoàng điểm, sau khi loại bỏ chất thủy tinh thể, bác sĩ nhãn khoa phẫu thuật cung cấp để "sửa chữa" tổn thương trên hoàng điểm và định vị lại võng mạc ở vị trí tự nhiên.

Để tìm hiểu chi tiết toàn bộ quy trình phẫu thuật cắt bỏ tử cung, chúng tôi khuyên bạn nên tham khảo bài viết trên trang này.

Cắt bỏ tế bào trong các điểm nổi bật của nó:

  • Thời lượng từ 1 đến 3 giờ.
  • Nó có thể diễn ra dưới gây mê toàn thân hoặc cục bộ.
  • Sau khi phẫu thuật, cẩn thận làm theo hướng dẫn của bác sĩ, đặc biệt là những người liên quan đến việc chèn bong bóng khí hoặc dầu.
  • Thuốc nhỏ mắt được lên kế hoạch để ngăn ngừa nhiễm trùng.
  • Biến chứng chính: đục thủy tinh thể và bong võng mạc.

Hình: trạng thái trong đó một mắt phải phẫu thuật cắt bỏ. Đỏ và sưng thường kéo dài một vài tuần; sau đó tình hình trở lại bình thường.

Luôn luôn sau khi phẫu thuật, rất có khả năng thị lực bị mờ trong 4 - 6 tuần; tuy nhiên đó là một hậu quả hoàn toàn bình thường.

BỆNH OMLLASMINE

Ocriplasine - chỉ được tiêm một lần như một liều duy nhất - thúc đẩy sự phân tách không bạo lực của cơ thể thủy tinh khỏi võng mạc, trong trường hợp lực kéo của thủy tinh thể.

Trên thực tế, đó là một loại enzyme phá hủy các protein kết nối sự hài hước của thủy tinh thể với võng mạc.

Theo các nghiên cứu thống kê mới nhất, nó đã xảy ra ở khoảng 40 bệnh nhân trong số 100 bệnh nhân (rõ ràng là có một lỗ hoàng điểm do lực kéo của thủy tinh thể).

Cũng trong trường hợp này, để biết các chỉ định và chống chỉ định của ocriplasmin, chúng tôi khuyên bạn nên tham khảo bài viết tại liên kết này.

tiên lượng

Sau khi đóng mở trên điểm vàng, mắt phục hồi hầu hết các chức năng thị giác của nó. Tuy nhiên, điều quan trọng cần nhớ là kích thước của lỗ hoàng điểm tại thời điểm chẩn đoán ảnh hưởng mạnh đến hiệu quả của trị liệu.