tiên đề
Đại diện cho 95% các khối u tuyến tụy, các khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết - với ung thư biểu mô tuyến tụy trên đầu - sẽ là chủ đề của bài viết này, dành riêng cho việc điều trị u tuyến tụy .
Khối u tuyến tụy ngoại tiết
Hiện nay, các lựa chọn điều trị có sẵn cho một cá nhân bị khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết là:
- Phẫu thuật cắt bỏ khối u,
- Xạ trị
- Hóa trị
- Điều trị triệu chứng phù hợp với bệnh nhân.
PHẪU THUẬT
Phẫu thuật cắt bỏ khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết là một can thiệp rất tinh vi, thường chỉ ở giai đoạn đầu của bệnh (đặc biệt là I và II), và chỉ khi khối u chiếm vị trí phẫu thuật .
Loại bỏ một khối u từ tuyến tụy có nghĩa là không chỉ loại bỏ khối u, mà còn là một phần của tuyến bị ảnh hưởng bởi tân sinh.
Có nhiều loại phẫu thuật; sự lựa chọn loại can thiệp phụ thuộc hoàn toàn vào vị trí của khối u:
- Nếu khối u nằm trên đầu tuyến tụy, hoạt động liên quan đến việc loại bỏ khối u sau, kết hợp với việc loại bỏ "C" tá tràng. Các thủ tục trong câu hỏi được gọi là cắt bỏ duodenocefalopancreatectect.
Việc thực hiện phẫu thuật cắt bỏ tá tràng bao gồm, luôn luôn là sự kết hợp phẫu thuật tiếp theo (theo cách nói kỹ thuật, chúng ta nói về bệnh anastomosis ) của dạ dày để nhịn ăn, để khôi phục sự liên tục của đường tiêu hóa (biến mất khi loại bỏ tá tràng "C"). Sự kết hợp phẫu thuật nói trên của dạ dày để nhịn ăn là một phẫu thuật được gọi là phẫu thuật cắt dạ dày .
Có một giải pháp thay thế cho phẫu thuật cắt bỏ tá tràng: đó là thủ thuật Whip. Tóm lại, thủ thuật Whipes là phẫu thuật cắt bỏ tá tràng cũng liên quan đến việc cắt bỏ phần dạ dày, kết nối với "C" tá tràng (về bản chất, do đó, có sự loại bỏ một phần bổ sung của hệ thống tiêu hóa).
Chính xác như phẫu thuật cắt bỏ tá tràng, thủ thuật Whipes cũng được thực hiện bằng phẫu thuật cắt dạ dày.
- Nếu khối u nằm trên cơ thể hoặc trên đuôi tuyến tụy, can thiệp liên quan đến việc loại bỏ một trong hai phần này. Các thủ tục trong câu hỏi được gọi là cắt tụy xa .
Vì các khối u nằm ở đuôi tụy rất thường xuyên cũng ảnh hưởng đến lá lách (do sự tiếp giáp giữa hai cơ quan), các bác sĩ phẫu thuật thường buộc phải ghép tuyến tụy xa với cắt bỏ lá lách ( cắt lách ). Sự vắng mặt của lá lách có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn, do đó những người liên quan phải cung cấp để trải qua các lần tiêm chủng và xét nghiệm máu định kỳ khác nhau.
Theo các nghiên cứu thống kê đáng tin cậy, một số trường hợp cắt tụy ở xa là khả thi trong một số trường hợp, chỉ chính xác ở 5% bệnh nhân có khối u ác tính trên cơ thể hoặc đuôi tụy.
- Nếu khối u liên quan đến toàn bộ tuyến tụy hoặc trong bất kỳ trường hợp nào là một phần lớn của nó, hoạt động liên quan đến việc loại bỏ toàn bộ tuyến. Các thủ tục trong câu hỏi được gọi là cắt tụy toàn bộ .
Sự vắng mặt của tuyến tụy dẫn đến việc thiếu sản xuất insulin và các enzyme tiêu hóa (ví dụ amylase, lipase, v.v.); do đó, bệnh nhân không có tuyến tụy, do phẫu thuật cắt tụy toàn bộ, phải trải qua phần còn lại của cuộc đời, một liệu pháp insulin thay thế và một liệu pháp thay thế enzyme (rõ ràng dựa trên các enzyme tiêu hóa tuyến tụy).
- Nếu khối u xuất hiện trên tuyến tụy cũng ảnh hưởng đến đoạn liền kề của tĩnh mạch cửa và / hoặc tĩnh mạch mạc treo, can thiệp liên quan đến việc loại bỏ phần tuyến tụy có liên quan và một phần của các tĩnh mạch đã nói ở trên. Thủ tục trong câu hỏi được gọi là cắt bỏ tuyến tụy với cắt bỏ tĩnh mạch cửa và / hoặc tĩnh mạch mạc treo .
Cắt bỏ tụy với cắt bỏ tĩnh mạch cửa và / hoặc tĩnh mạch mạc treo luôn đi kèm với sự tái tạo của một hoặc cả hai mạch máu tĩnh mạch này.
Các hoạt động phẫu thuật chính được đặc trưng bởi xác suất biến chứng không đáng kể (khoảng 40%).
Trong số các biến chứng có thể phát sinh đặc biệt từ việc loại bỏ một khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết, chúng tôi lưu ý: lỗ rò tụy, huyết khối tĩnh mạch sâu, sự phát triển của nhiễm trùng phổi hoặc các vấn đề về tim, sự phát triển của nhiễm trùng bên trong bụng và cuối cùng là xuất huyết sau phẫu thuật với mất máu lan rộng.
Những số liệu chuyên môn liên quan đến việc phẫu thuật cắt bỏ một khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết?
Với sự tinh tế của can thiệp, phẫu thuật cắt bỏ khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết đòi hỏi sự hợp tác của nhiều nhân vật chuyên nghiệp - bao gồm bác sĩ phẫu thuật, bác sĩ gây mê, bác sĩ tiêu hóa, bác sĩ nội tiết, bác sĩ X quang, bác sĩ dinh dưỡng và bác sĩ truyền nhiễm - với kinh nghiệm đầy đủ (trong trường hợp phẫu thuật ví dụ, một kinh nghiệm đầy đủ được đưa ra bằng cách thực hiện 2-3 thao tác mỗi tháng).
Nên ăn kiêng như thế nào sau phẫu thuật? Hướng dẫn dinh dưỡng trong ngắn hạn và dài hạn |
Ngắn hạn:
Dài hạn:
|
xạ trị
Xạ trị bao gồm sự tiếp xúc của khối u với một liều nhất định của bức xạ ion hóa năng lượng cao (tia X), với mục đích phá hủy các tế bào tân sinh.
Trong trường hợp khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết, xạ trị có thể đại diện cho:
- Một hình thức điều trị sau phẫu thuật . Trong những tình huống này, cũng có nói về xạ trị bổ trợ . Mục đích của xạ trị bổ trợ là tiêu diệt các tế bào khối u bằng tia X mà phẫu thuật chưa cắt bỏ;
- Một hình thức điều trị trước phẫu thuật . Trong những trường hợp này, xạ trị được gọi là xạ trị tân hóa . Mục đích của xạ trị tân hóa là để giảm kích thước khối u, để tạo điều kiện cho việc phẫu thuật cắt bỏ sau đó;
- Một hình thức điều trị kết hợp với hóa trị và thay thế cho phẫu thuật . Sự kết hợp của xạ trị với hóa trị liệu được gọi là hóa trị liệu.
Hóa trị liệu thay thế (trong các mục đích) cho phẫu thuật, khi điều trị sau là không thực tế.
HÓA TRỊ
Để biết thêm thông tin: Thuốc ung thư tuyến tụy
Hóa trị bao gồm quản lý, tiêm tĩnh mạch hoặc đường uống, các loại thuốc có khả năng tiêu diệt các tế bào phát triển nhanh, bao gồm cả các tế bào ung thư.
Tùy thuộc vào đặc điểm của khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết, bác sĩ tham gia có thể quyết định có nên chọn không:
- Hóa trị sau phẫu thuật hoặc hóa trị bổ trợ . Mục đích là giống như của xạ trị bổ trợ: để tiêu diệt các tế bào khối u mà bác sĩ phẫu thuật không thể loại bỏ;
- Một hóa trị liệu trước phẫu thuật hoặc hóa trị tân dược . Mục tiêu cũng giống như phương pháp xạ trị tân hóa: giảm kích thước khối u, để tạo thuận lợi cho việc phẫu thuật cắt bỏ sau đó;
- Một hóa trị liệu kết hợp với xạ trị hoặc hóa trị liệu . Nó là hình thức hóa trị được đề cập trong chương phụ trước, dành riêng cho xạ trị; do đó, nó được áp dụng thay cho phẫu thuật, khi điều này là không thực tế.
Ở những người có khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết ở giai đoạn rất tiến triển, hóa trị cũng có thể là một hình thức trị liệu có triệu chứng, để giảm bớt các triệu chứng và kéo dài sự sống của bệnh nhân càng nhiều càng tốt.
- gemcitabine
- fluorouracil
- capecitabine
- FOLFIRINOX
TRỊ LIỆU TRỊ LIỆU
Điều trị triệu chứng của khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết là một hình thức điều trị nhằm làm giảm các triệu chứng và kéo dài cuộc sống của bệnh nhân càng nhiều càng tốt.
Nói chung, các bác sĩ lựa chọn điều trị triệu chứng, khi phẫu thuật là không thực tế (vì nó sẽ không cho kết quả) và khả năng điều trị duy nhất được thể hiện bằng hóa trị và xạ trị.
Điều trị triệu chứng của khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết bao gồm:
- Việc sử dụng hóa trị nói trên chống đau;
- Quản lý thuốc giảm đau không thuốc phiện, như paracetamol và NSAID. Thuốc giảm đau là thuốc giảm đau;
- Quản lý thuốc giảm đau dạng thuốc phiện, như codein hoặc fentanyl;
- Ứng dụng phẫu thuật của stent đường mật hoặc tá tràng . Stent đường mật và stent tá tràng phục vụ tương ứng để giải phóng các ống dẫn mật và giải phóng tá tràng, trong tất cả các trường hợp trong đó khối u cản trở các đoạn nói trên;
- Thủ tục phẫu thuật bắc cầu mật hoặc bắc cầu tá tràng . Bỏ qua đường mật liên quan đến việc kết nối các ống dẫn mật với ruột non, trong khi bỏ qua tá tràng liên quan đến việc kết nối dạ dày với ruột non. Nhờ thủ tục đầu tiên, các bác sĩ tránh được một chướng ngại vật ngăn cản các ống dẫn mật thải ra mật vào tá tràng; bằng thủ tục thứ hai, thay vào đó, họ bỏ qua một chướng ngại vật không cho phép thức ăn đi qua tá tràng.
Rõ ràng, trong trường hợp khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết, trở ngại là khối u.
Trong ngôn ngữ chung, các phương pháp điều trị triệu chứng có thể được áp dụng với sự hiện diện của khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết cũng mang tên chăm sóc giảm nhẹ .
Theo WHO (Tổ chức Y tế Thế giới), chăm sóc giảm nhẹ thể hiện một cách tiếp cận nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mắc bệnh nan y và gia đình của những người không may này, thông qua việc phòng ngừa và giảm đau bằng phương tiện điều trị tối ưu đau và các triệu chứng khác.
tiên lượng
Các khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết có xu hướng tiên lượng xấu ở hầu hết các bệnh nhân. Về vấn đề này, người ta nhớ lại rằng tỷ lệ sống sót sau 5 năm từ chẩn đoán là xấp xỉ 6% (tức chỉ có 6 trong số 100 bệnh nhân vẫn còn sống sau 5 năm kể từ khi chẩn đoán bệnh tân sinh).
Tỷ lệ tử vong cao của các khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết chủ yếu là do chẩn đoán muộn, một vấn đề, sau đó, liên quan đến sự vắng mặt của các triệu chứng đặc trưng cho sự khởi đầu của tân sinh.
Về vấn đề này, các nghiên cứu lâm sàng thú vị báo cáo rằng tại thời điểm phát hiện ung thư biểu mô tuyến tụy (khối u ác tính chính của tuyến tụy ngoại tiết), sau này là:
- Chỉ đăng ký vào tuyến tụy trong khoảng 15% trường hợp;
- Phổ biến đến các hạch bạch huyết khu vực (tức là lân cận) trong 25% trường hợp;
- Nguyên nhân di căn xa trong 60% trường hợp.
Với sự hiện diện của ung thư biểu mô tuyến tụy đã di căn, thời gian sống trung bình chỉ khoảng 5 tháng.
phòng ngừa
Miễn là các nguyên nhân kích hoạt không rõ ràng, ngăn ngừa khối u ác tính của tuyến tụy ngoại tiết với sự chắc chắn tuyệt đối là không thể.
BẠN CÓ THỂ LÀM ĐƯỢC KHÔNG?
Không hút thuốc (hoặc bỏ hút thuốc, nếu bạn là người hút thuốc), kiểm tra trọng lượng cơ thể và áp dụng lối sống lành mạnh, bao gồm chế độ ăn nhiều trái cây và rau quả, là lời khuyên chính được cung cấp bởi các bác sĩ, để giảm nguy cơ bị bệnh của một khối u tụy ngoại tiết ác tính.
