Loét tá tràng

Dịch tễ học

Loét dạ dày tá tràng thường xuyên gấp 4 đến 10 lần so với loét dạ dày. Nó có thể xuất hiện ở mọi lứa tuổi, nhưng đỉnh cao của tỷ lệ mắc tối đa là từ 30 đến 40 tuổi. Nó phổ biến hơn ở nam giới, với tỷ lệ nam / nữ là 3: 1. Theo một số thống kê, người ta cho rằng khoảng 10% dân số bị loét tá tràng trong suốt cuộc đời. Khác với bệnh dạ dày, loét tá tràng không cho thấy sự khác biệt về tỷ lệ mắc liên quan đến điều kiện kinh tế xã hội.

nguyên nhân

Ngoài ra đối với loét tá tràng, nguyên nhân cụ thể của khởi phát không được biết đến. Các yếu tố được đưa ra giả thuyết là có trách nhiệm thay vì nhiều. Người ta tin rằng cái chính được đại diện bởi sự tăng cường axit . Điều này dường như phụ thuộc đáng kể vào sự gia tăng số lượng tế bào tiết axit của niêm mạc dạ dày, vào sự gia tăng phản ứng của dạ dày với các kích thích bài tiết và vào khả năng ức chế giải phóng gastrin. Ngoài ra, những bệnh nhân bị loét tá tràng có phản ứng mạnh hơn từ những người khỏe mạnh và những người bị loét dạ dày đến kích thích bởi gastrin; đây có thể là một dấu hiệu cho thấy khả năng đáp ứng của chúng tăng lên. Ngay cả một sự kích thích đặc biệt mãnh liệt của dây thần kinh Vago cũng có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc gây ra sự tăng cường axit.

Nhiều bệnh nhân bị loét tá tràng có tình trạng rỗng dạ dày bất thường. Trong những trường hợp này, nếu sự đi qua của chyme axit vào tá tràng xảy ra quá nhanh, khả năng đệm của địa phương có thể được khắc phục và niêm mạc tá tràng tiếp xúc với axit quá nhiều. Điều này trở nên trầm trọng hơn bởi thực tế là ở bệnh nhân loét tá tràng, sự tiết ra bicarbonate trong chất nhầy tá tràng bị giảm đáng kể. Caffeine có thể tạo điều kiện cho sự xuất hiện của các tổn thương tá tràng loét do khả năng tăng sản xuất axit dạ dày. NSAID và cortisone có thể đóng một vai trò quan trọng trong việc gây ra loét tá tràng, với một cơ chế chưa được hiểu đầy đủ. Hút thuốc lá không chỉ liên quan đến tỷ lệ loét tá tràng cao hơn, mà còn giảm đáp ứng với điều trị, số lần tái phát xa hơn và tỷ lệ tử vong cao hơn trong trường hợp biến chứng. Không có bằng chứng về mối quan hệ giữa việc tiêu thụ rượu và sự xuất hiện của loét tá tràng. Tầm quan trọng của các yếu tố tâm lý đang gây tranh cãi; tuy nhiên, dường như các nhân cách lo lắng tiếp xúc nhiều hơn với nguy cơ loét ngay cả ở cấp độ tá tràng. Vai trò của khuynh hướng gia đình là đặc biệt quan trọng. Điều này xảy ra với tần suất gấp ba ở những người họ hàng đầu của bệnh nhân loét so với dân số nói chung và, như trong trường hợp loét dạ dày, các đối tượng nhóm máu được tiếp xúc đặc biệt. 85% đối tượng bị loét tá tràng. Những thay đổi viêm gây ra bởi vi khuẩn này có thể làm cho niêm mạc tá tràng nhạy cảm hơn với sự xúc phạm axit, do đó dẫn đến sự khởi đầu của loét.

Hình thức và vị trí của tổn thương loét

95% loét tá tràng được khu trú trong bóng tá tràng, trong vòng 3 cm của môn vị. Bức tường phía trước của bóng đèn là nơi thường xuyên bị ảnh hưởng nhất; bức tường phía sau và lề trên và dưới của bóng đèn theo thứ tự tần số. Đường kính trung bình của loét tá tràng là khoảng 1 cm. Hình thái tương tự như loét dạ dày. Biến chứng là xuất huyết, thủng và hẹp (tắc); khả năng tiến hóa trong bệnh ác tính dường như sẽ bị loại trừ.

Với độ mỏng của thành tá tràng, các vết loét của thành trước của bóng đèn có thể được khoan dễ dàng.

Các vết loét của thành sau của bóng đèn có xu hướng xâm nhập vào đầu tụy, do gần hai cơ quan và có thể dẫn đến sự phát triển của các phản ứng viêm của cùng một tuyến tụy (viêm tụy cấp). Các biến chứng chảy máu của loét tá tràng có thể gây tử vong, bởi vì vết loét sâu có thể dẫn đến sự xói mòn của các nhánh động mạch quan trọng

Triệu chứng và chẩn đoán

Để biết thêm thông tin: Triệu chứng loét tá tràng

Mặc dù một số bệnh nhân bị loét tá tràng hoạt động không có triệu chứng, thông thường sự hiện diện của vết loét được đặc trưng bởi đau vùng thượng vị, đôi khi được gọi là cảm giác khó chịu hoặc đói, nhưng thường được gọi là buồn tẻ và co thắt. Trong một số trường hợp, cơn đau nằm ở bên phải của đường bụng giữa và có thể tỏa ra vai phải hoặc vùng lưng và vùng thắt lưng.

Sự chiếu xạ cuối cùng này thường là một dấu hiệu cho thấy sâu hơn của loét tá tràng ở đầu tụy. Cơn đau thường xuất hiện trong khoảng từ 1 tiếng rưỡi đến 3 giờ sau bữa ăn ( muộn sau bữa ăn ) và trong hơn một nửa các trường hợp nó khiến bệnh nhân thức dậy vào ban đêm. Việc ăn thực phẩm và thuốc kháng axit, liên quan đến việc giải quyết cơn đau trong một thời gian ngắn. Có thể có những cơn buồn nôn và ói mửa. Triệu chứng có xu hướng episodic và tái phát.

Điển hình của ngọn lửa theo mùa của nó vào mùa xuân và mùa thu. Thời gian triệu chứng kéo dài vài ngày hoặc vài tuần xen kẽ với sự thuyên giảm có thể kéo dài vài tháng hoặc vài năm.

Bệnh nhân bị loét dạ dày và tá tràng đồng thời thường có các triệu chứng chủ yếu liên quan đến loét tá tràng.

chẩn đoán

Chẩn đoán phân biệt nên được thực hiện với viêm dạ dày, viêm tá tràng, viêm túi mật mạn tính do tính toán, đau bụng đường mật, bệnh tụy và, hiếm khi, với viêm gan.

Xác nhận sự hiện diện của loét tá tràng được cung cấp bằng cách kiểm tra nội soi (nội soi dạ dày) hoặc kiểm tra X quang với bữa ăn barit.