Bệnh cơ tim giãn

tổng quát

Bệnh cơ tim giãn là một bệnh lý của cơ tim, được đặc trưng bởi sự giãn bất thường của tâm thất trái của tim và giảm khả năng co bóp của tim.

Hình: Minh họa của một trái tim bình thường (trái) và của một trái tim với bệnh cơ tim giãn (phải). Từ trang en.wikipedia.org

Bệnh có thể là một rối loạn di truyền hoặc mắc phải. Đôi khi, không thể xác định một nguyên nhân cụ thể; trong những trường hợp như vậy, bệnh cơ tim giãn được định nghĩa là vô căn.

Khi có mặt, các triệu chứng chính của bệnh là: khó thở, rối loạn nhịp tim, phù ở các bộ phận khác nhau của cơ thể, cảm giác mệt mỏi kéo dài và đau ngực.

Chẩn đoán có thể yêu cầu thực hiện một số xét nghiệm, trong một số trường hợp thậm chí xâm lấn.

Một bệnh nhân bị bệnh cơ tim giãn không thể chữa lành, nhưng nếu được điều trị thích hợp, anh ta có thể có tuổi thọ tốt hơn.

Tham khảo ngắn gọn về giải phẫu của tim

Trái tim là một cơ quan rỗng, bao gồm bốn khoang hợp đồng: hai bên phải và được gọi là tâm nhĩ phải và tâm thất phải ; hai cái còn lại nằm bên trái và được gọi là tâm nhĩ trái và tâm thất trái . Thông qua tâm nhĩ và tâm thất phải đi qua máu không oxy, được bơm về phía phổi; thông qua tâm nhĩ và tâm thất trái, mặt khác, máu được oxy hóa để được bơm về phía các cơ quan và mô khác nhau của cơ thể.

Hoạt động bơm được đảm bảo bởi cấu trúc cơ cấu tạo thành bốn khoang tim, được gọi là toàn bộ cơ tim .

Để điều chỉnh lưu lượng máu giữa các khoang khác nhau và giữa tim và mạch máu, có bốn van, còn được gọi là van tim .

Bệnh cơ tim giãn là gì?

Bệnh cơ tim giãn, còn được gọi là bệnh cơ tim giãn, là một bệnh cơ tim đặc trưng bởi sự giãn nở của tâm thất trái của tim, dẫn đến kéo dài của thành cơ. Trong những điều kiện này, hành động bơm được thực hiện bởi cùng một tâm thất trái sẽ kém hiệu quả hơn, do đó các cơ quan và mô của cơ thể sẽ nhận được ít oxy hơn mức cần thiết.

THẾ NÀO LÀ THẺ?

Nghĩa đen của bệnh cơ tim là: bệnh cơ tim . Do đó, không phải ngẫu nhiên mà bệnh cơ tim đại diện cho một loạt các bệnh lý ảnh hưởng đến cơ tim và được đặc trưng bởi một sửa đổi giải phẫu sau này. Sự thay đổi giải phẫu này, như trong trường hợp bệnh cơ tim giãn, theo sau là sự thay đổi chức năng: trên thực tế, tim trở nên yếu và kém hiệu quả trong hoạt động bơm máu.

Có ít nhất hai tiêu chí để phân loại bệnh cơ tim.

Tiêu chí đầu tiên dựa trên vị trí xuất phát của vấn đề và phân biệt bệnh cơ tim nguyên phát, trong đó chỉ có tim bị ảnh hưởng, từ bệnh cơ tim thứ phát, trong đó vấn đề về cơ tim phụ thuộc vào bệnh lý của các cơ quan khác hoặc các tình huống cụ thể.

Thay vào đó, tiêu chí thứ hai dựa trên các đặc điểm của các thay đổi trải qua cấu trúc cơ tim và xác định bốn loại bệnh cơ tim:

• Bệnh cơ tim giãn
• Bệnh cơ tim phì đại
• Bệnh cơ tim hạn chế
• Bệnh cơ tim loạn nhịp tim của tâm thất phải

Dịch tễ học

Bệnh cơ tim giãn là một trong những loại bệnh cơ tim phổ biến nhất. Theo đó, tỷ lệ lưu hành trong dân số nói chung dao động từ 8 đến 36 trường hợp trên 100.000 dân. Nó ảnh hưởng chủ yếu đến người trưởng thành trong độ tuổi từ 20 đến 60, nhưng cũng có thể xảy ra ở trẻ em. Theo một số nghiên cứu thống kê, nó phổ biến hơn ở nam giới.

nguyên nhân

Bệnh cơ tim giãn có thể là:

• Một bệnh di truyền ( bệnh cơ tim giãn gia đình ). Khoảng 1/3 số người mắc bệnh cơ tim giãn có bố mẹ bị rối loạn tương tự. Theo một số nghiên cứu, khiếm khuyết di truyền có thể nằm ở nhiễm sắc thể giới tính X, trên nhiễm sắc thể tự phát (tức là không có giới tính) hoặc ở mức độ DNA của ty thể.
• Một căn bệnh mắc phải . Bệnh lý cơ tim giãn được phát triển trong cuộc sống có được, do một lý do cụ thể hoặc không có lý do rõ ràng (dạng vô căn).

NGUYÊN NHÂN KHAI THÁC CỦA THẺ BAO BÌ KHÔNG ĐÓNG GÓI

Bệnh lý cơ tim giãn không do vô căn có thể phát sinh do hoặc trong sự hiện diện của:

• Đau tim, bệnh tim mạch vành và nhồi máu cơ tim ( bệnh cơ tim thiếu máu cục bộ )
• tăng huyết áp
• Bệnh tiểu đường ( bệnh cơ tim tiểu đường )
• Viêm gan siêu vi
• Vấn đề về tuyến giáp
• Nhiễm HIV
• Nhiễm trùng cơ tim (sau đó dẫn đến viêm cơ tim ) được hỗ trợ bởi virus Coxsackie B hoặc enterovirus
• Nhiễm ký sinh trùng được hỗ trợ bởi Trypanosoma Cruzi ( bệnh Chagas )
• Tình trạng nghiện rượu, đặc biệt là nếu kết hợp với suy dinh dưỡng (bệnh cơ tim do rượu)
• Tiếp xúc với một số chất độc hại, chẳng hạn như coban hoặc thủy ngân
• Lạm dụng cocaine và amphetamine
• Một liệu pháp hóa trị liệu dựa trên doxorubicin hoặc daunorubicin
• Tình trạng phức tạp của thai kỳ ( bệnh cơ tim peripartum )

NB: trong ngoặc, in đậm, tên cụ thể mà bệnh cơ tim giãn trong các bộ phận ngắt cụ thể đã được báo cáo.

Triệu chứng và biến chứng

Bệnh cơ tim giãn có thể không có triệu chứng (nghĩa là không có triệu chứng rõ ràng) hoặc gây ra các dấu hiệu và triệu chứng rất giống với bệnh do suy tim hoặc rối loạn nhịp tim (nghĩa là thay đổi nhịp tim). Do đó, người bị ảnh hưởng thường biểu hiện:

• Cảm giác mệt mỏi kéo dài
• Thiếu hoặc khó thở ( khó thở ), cả khi bị căng thẳng ( khó thở khi gắng sức ) và khi nghỉ ngơi ( khó thở khi nghỉ ngơi )
• sự bất tỉnh
• Phù (hoặc sưng) ở chân, hông, bàn chân, tĩnh mạch cổ và bụng ( cổ trướng )
• Đau ngực thường có xu hướng trở nên tồi tệ hơn sau bữa ăn
• Tiếng thổi trái tim đặc biệt
• Nhịp tim không đều (thường là nhịp tim nhanh )

NHỮNG GÌ KHI NÀO KHÁC NHAU ??

Hiện tại, không rõ lý do tại sao một số bệnh nhân bị bệnh cơ tim giãn không biểu hiện bất kỳ rối loạn nào.

Đối với một số bệnh nhân, không có triệu chứng là một đặc điểm của bệnh lúc đầu; đối với một số người khác, đây là một vấn đề cũng kéo dài trong giai đoạn nâng cao (do đó có khả năng rất nguy hiểm).

KHI NÀO LIÊN HỆ VỚI BÁC S ??

Khi bị khó thở, mệt mỏi bất thường, đau ngực và / hoặc phù ở chân (hoặc sưng ở các bộ phận khác của cơ thể), luôn luôn nên liên hệ với bác sĩ tham gia ngay lập tức, để trải qua các xét nghiệm lâm sàng và tìm ra nguyên nhân của rối loạn .

Cảnh báo: những người có tiền sử gia đình mắc bệnh cơ tim giãn (do đó có nguy cơ mắc bệnh di truyền) nên trải qua kiểm tra tim định kỳ, để theo dõi tình trạng sức khỏe của tim và xét nghiệm di truyền cụ thể.

BIẾN CHỨNG

Bệnh cơ tim giãn có thể liên quan đến một số biến chứng, một số trong đó rất nghiêm trọng. Đây là những gì họ bao gồm:

• Suy tim . Nó bao gồm chức năng tâm thất trái bị giảm, dẫn đến việc cung cấp máu cho các cơ quan và mô không đủ.
• Lợi ích của tâm nhĩ trái và nửa bên phải của trái tim . Về lâu dài, sự thay đổi của cơ tim cũng ảnh hưởng đến tâm nhĩ trái và tâm thất phải.
• Hẹp van tim . Nó xảy ra khi các van tim, bị thay đổi trong cấu trúc, không còn hoạt động như bình thường, cho phép máu quay trở lại từ nơi nó bắt đầu.
• Ngừng tim .
• Thuyên tắc phổi, do tình trạng phù nặng hơn.
• Tình trạng rối loạn nhịp tim hiện nay.

chẩn đoán

Để chẩn đoán bệnh cơ tim giãn, bác sĩ (thường là bác sĩ tim mạch ) sử dụng một số xét nghiệm không xâm lấn hoặc xâm lấn tối thiểu, như:

• Phân tích máu
• RX-thorax, cộng hưởng từ hạt nhân và / hoặc TAC
• điện tâm động đồ
• siêu âm tim
• Kiểm tra căng thẳng

Tuy nhiên, trước tiên, họ thường được mong đợi: kiểm tra thể chất kỹ lưỡng và phân tích kỹ lưỡng về tiền sử lâm sàng và gia đình của bệnh nhân.

Hình: X-quang ngực của bệnh nhân bị bệnh cơ tim giãn. Từ trang web: learningradiology.com

Nếu tất cả các xét nghiệm này không cung cấp đủ thông tin, cần phải sử dụng các thủ tục xâm lấn khác nhau của thông tim.

MỤC TIÊU

Trong quá trình kiểm tra thể chất, bác sĩ đến thăm bệnh nhân và yêu cầu anh ta mô tả các triệu chứng mà anh ta đang gặp phải. Chuyến thăm bao gồm chủ yếu trong việc nghe tim, thông qua điện thoại; kiểm tra này nhằm mục đích xác định bất kỳ tiếng nổ hay tiếng ồn đặc trưng nào phát ra từ sự co bóp của tim.

CÁCH MẠNG CARDIAC

Các kỹ thuật đặt ống thông tim liên quan đến việc chèn, trong một động mạch quan trọng của cơ thể, của một ống thông đặc biệt, sau đó được đưa đến tim. Đã đạt đến vị trí này, ống thông có thể:

• Ghi lại nhịp tim, cung cấp thông tin hữu ích về những thay đổi trong nhịp tim (thông tim thực tế).
• Nó có thể được sử dụng để giải phóng một chất lỏng tương phản tia X có thể nhìn thấy ( chụp động mạch vành ) bên trong các mạch vành . Sự khuếch tán của chất lỏng, do đó, cho phép xem nếu có vật cản bên trong vành.
• Được sử dụng để thu thập một mẫu nhỏ của mô cơ tim, sau đó sẽ được phân tích trong phòng thí nghiệm ( sinh thiết cơ tim ).

Các thủ tục thông tim được coi là xâm lấn vì ba lý do: cho việc đưa và dẫn ống thông qua các động mạch, để sử dụng chất lỏng tương phản và cuối cùng là tiếp xúc với tia X.

điều trị

Một trái tim với bệnh cơ tim giãn không thể chữa lành. Tuy nhiên, nhờ có sự kết hợp của các loại thuốc - và có thể cấy ghép một số thiết bị tim nhất định, chẳng hạn như máy tạo nhịp tim hoặc máy khử rung tim - các triệu chứng có thể được cải thiện một phần.

Nếu, do trọng lực quá lớn của tình huống, thuốc và dụng cụ tim không cho kết quả mong muốn, phương pháp điều trị còn lại là ghép tim, phẫu thuật phức tạp và dễ dàng phức tạp.

TRỊ LIỆU DƯỢC

Điều trị bằng thuốc phụ thuộc vào nguyên nhân. Các loại thuốc có thể được quy định là:

• Hạ huyết áp, để giảm huyết áp khi cao.
• ACE-chất ức chế
• Thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II
• Beta-blockers
• thuốc chẹn kênh canxi
• Nhịp đập nhanh, làm chậm nhịp tim.
• Beta-blockers
• thuốc chẹn kênh canxi
• digoxin
• Chống loạn nhịp tim, để bình thường hóa nhịp tim.
• Thuốc lợi tiểu, để giảm nồng độ natri quá cao và chứa phù nề.
• Thuốc chống đông máu (ví dụ warfarin) để làm tan cục máu đông và ngăn chặn sự hình thành của chúng.

Lưu ý: như bạn đã nhận thấy, một số loại thuốc có chức năng kép (ví dụ thuốc đối kháng canxi).

THIẾT BỊ NGAY LẬP TỨC

Việc cấy ghép các thiết bị tim sau đây cũng phụ thuộc vào nguyên nhân:

• Máy tạo nhịp tim hai bên . Nó là một thiết bị điện tử nhỏ, có thể cấy ghép, dùng để điều chỉnh nhịp tim của tim với nhịp đập không đều, quá chậm hoặc quá nhanh. Để tìm hiểu thêm, bạn có thể tham khảo bài viết dành riêng cho máy điều hòa nhịp tim.
• Máy khử rung tim cấy ghép (ICD) . Nó giống như một máy điều hòa nhịp tim, với sự khác biệt chỉ can thiệp khi nhịp tim thay đổi. Trên thực tế, nó có khả năng nắm bắt một sự thay đổi có thể trong nhịp tim và làm cho nó trở thành phương thuốc phù hợp, thông qua sự phát xạ của một phóng điện.
• Thiết bị hỗ trợ tâm thất trái (LVAD) . Cấy vào bụng hoặc ngực, nó giúp tim hoạt động bơm máu. Trong một số trường hợp, nó có thể là một phương thuốc tạm thời, chờ ghép tim.

MỘT SỐ CÂU HỎI THƯỜNG GẶP

Đối với bệnh nhân bị bệnh cơ tim giãn, các bác sĩ khuyến cáo: tiếp tục hoạt động (NB: hoạt động phải tương xứng với mức độ nghiêm trọng của bệnh); không hút thuốc; không sử dụng rượu và ma túy; duy trì trọng lượng cơ thể theo tiêu chuẩn; và cuối cùng, áp dụng chế độ ăn uống lành mạnh và cân bằng.

phòng ngừa

Nếu đúng là bệnh cơ tim giãn nhất định (ví dụ như dạng di truyền và dạng vô căn), vì những lý do khác nhau, không thể ngăn chặn, thì cũng đúng là các hình thức mắc phải, bị kích động bởi lối sống sai lầm, có thể ngăn chặn được một phần.

Đây là cách thực hiện:

• Không hút thuốc
• Không uống thuốc
• Không uống rượu hoặc ít nhất là uống đúng liều
• Ăn uống lành mạnh
• Duy trì trọng lượng cơ thể trong định mức
• Luyện tập thể dục liên tục
• Ngủ và nghỉ ngơi theo nhu cầu của cơ thể.

tiên lượng

Trong những năm gần đây, phương pháp điều trị rối loạn tim đã được cải thiện rộng rãi. Do đó, kỳ vọng và chất lượng cuộc sống cũng tăng lên đối với bệnh nhân mắc bệnh cơ tim giãn.