tổng quát
Trong y học, thuật ngữ tuân thủ tiếng Anh (thông qua) cho biết mức độ mà bệnh nhân tuân theo các đơn thuốc, cho dù là dược lý hay không dùng thuốc (chế độ ăn uống, chế độ sống, kiểm tra theo dõi định kỳ, v.v.).
Tuân thủ tốt
Tuân thủ tốt là khi bệnh nhân đưa vào thực hành những gì được quy định bởi các chuyên gia y tế; ví dụ:
- dùng một loại thuốc nhất định tôn trọng liều lượng quy định;
- chấp nhận thay đổi lối sống được đề xuất bởi bác sĩ (ví dụ như cai thuốc lá, kiêng rượu và ma túy, tăng hoạt động thể chất, v.v.), tránh hành vi nguy hiểm cho sức khỏe của chính mình;
- tuân thủ chế độ ăn uống theo chỉ định của bác sĩ;
- tôn trọng các cuộc hẹn để kiểm tra.
Trong những trường hợp này, người ta nói rằng bệnh nhân tuân thủ ; cụ thể, để được coi là như vậy, bệnh nhân phải hoàn thành trị liệu theo quy định ít nhất 80%.
Tuân thủ xấu
Tuân thủ xấu đồng nghĩa với việc tuân thủ điều trị kém theo quy định; ví dụ, bệnh nhân - cố ý hoặc không tự nguyện - thay đổi liều lượng và thời gian dùng thuốc theo quy định.
Nguyên nhân của việc tuân thủ xấu
Các nguyên nhân của việc tuân thủ xấu có thể rất nhiều.
Trước hết, việc tuân thủ điều trị kém có thể là:
- vô ý (ví dụ, bệnh nhân không hiểu chính xác liệu pháp hoặc các bộ phận của nó);
- cố ý (bệnh nhân có ý thức chọn không tuân theo liệu pháp y tế vì những lý do khác nhau nhất, có thể là lý trí hoặc không hợp lý).
Các nguyên nhân chính của việc tuân thủ xấu bao gồm:
- Tuổi : tuân thủ thấp hơn ở tuổi thiếu niên và ở tuổi già; ở trẻ, rõ ràng phụ thuộc vào cha mẹ. Ví dụ, người cao tuổi có thể vô tình thay đổi lượng thuốc uống, quên đơn thuốc, quên uống hàng ngày hoặc nhầm lẫn các gói thuốc.
- Tình trạng thể chất liên quan đến bệnh : thiếu hụt nhận thức, thị giác và / hoặc âm thanh làm giảm sự tuân thủ;
- Tình trạng tâm thần liên quan đến bệnh : ở bệnh nhân trầm cảm hoặc bị căng thẳng cao, sự tuân thủ thấp hơn;
- Loại trị liệu : ví dụ, việc tuân thủ các đơn thuốc không dùng thuốc liên quan đến lối sống (ví dụ, chế độ ăn uống hợp lý, bỏ hút thuốc, v.v.) là thấp;
- Dạng dược phẩm : nói chung, các thuốc yêu cầu tần suất quản trị thấp hơn dẫn đến tuân thủ tốt hơn và ngược lại; sự tuân thủ, ví dụ, có xu hướng vượt trội hơn nếu ứng dụng da của sản phẩm kem 3 lần một ngày được thay thế bằng ứng dụng của cùng một sản phẩm thông qua các miếng vá được thay đổi mỗi ngày một lần;
- Sự phức tạp của các kiểu điều trị : sự cần thiết phải dùng nhiều thuốc hơn và / hoặc dùng chúng vào các thời điểm khác nhau trong ngày làm giảm đáng kể việc tuân thủ các đơn thuốc;
- Khó khăn trong việc tiếp cận các cơ sở để điều trị và tái khám;
- Chi phí cao và khó khăn trong việc cung cấp thuốc : những khó khăn kinh tế và sự phục hồi vật lý của thuốc càng lớn, sự tuân thủ càng thấp
- Thời gian điều trị : sự tuân thủ có xu hướng cao đối với các phương pháp điều trị ngắn và thấp hơn nhiều đối với những người mãn tính;
- Thiếu chấp nhận bệnh : bệnh nhân có thể từ chối ý tưởng bị bệnh, ví dụ vì các triệu chứng và rối loạn của bệnh chưa được biểu hiện hoặc do điều này chưa phát sinh (liệu pháp phòng ngừa ở những người có nguy cơ).
- Bệnh mãn tính : nhận thức của bệnh nhân sẽ không thể phục hồi sau khi bị bệnh, nhưng ở mức kiểm soát tốt nhất các triệu chứng của nó, có thể kích hoạt mong muốn từ bỏ phương pháp điều trị theo quy định hoặc tìm kiếm một giải pháp thay thế, có thể dựa vào "tin đồn" một cách ngây thơ.
- Các giai đoạn thuyên giảm và các bệnh không có triệu chứng : khi một bệnh mạn tính vẫn không có triệu chứng lâu dài, bệnh nhân có thể từ chối ý tưởng sử dụng liệu pháp trong các giai đoạn mà triệu chứng vắng mặt, hoặc thuyết phục bản thân được chữa lành.
- Sợ tác dụng phụ của thuốc : đặc biệt trong trường hợp bệnh nhân diễn giải liệu pháp theo quy định là không cần thiết (xem các trường hợp trước); ví dụ, trong việc kiểm soát một căn bệnh mãn tính, sự can thiệp dược lý có thể tạo ra các rối loạn không có trước đây;
- Môi trường xã hội không thuận lợi : sự hỗ trợ từ gia đình và mạng lưới hỗ trợ xã hội rất hữu ích để cải thiện sự tuân thủ;
- Mối quan hệ giữa bác sĩ và bệnh nhân kém : tuân thủ, theo định nghĩa cổ điển của nó, ngụ ý sự chấp nhận thụ động của bệnh nhân về những gì được bác sĩ kê toa. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân muốn tích cực tham gia vào định nghĩa về con đường trị liệu, thảo luận về tác dụng của liệu pháp, lựa chọn thay thế, kinh nghiệm trong quá khứ, vv với bác sĩ; do đó, để cải thiện sự tuân thủ, bác sĩ nên tranh luận về lựa chọn của mình bằng một ngôn ngữ dễ hiểu, đáp ứng những nghi ngờ và yêu cầu của bệnh nhân, liên quan đến anh ta trong việc quản lý bệnh và tạo ra những kỳ vọng thực tế về hiệu quả điều trị mà anh ta có thể đạt được và đúng lúc cần đạt được những kết quả này.
- Sự tin tưởng kém vào bác sĩ tham gia, dẫn đến cái gọi là "du mục y tế", đó là việc tìm kiếm một bác sĩ mới theo thời gian, người có thể kê toa một liệu pháp tốt hơn.
Làm thế nào để cải thiện sự tuân thủ
Tuân thủ tốt hơn đạt được bằng cách can thiệp vào các nguyên nhân có thể dẫn đến tuân thủ xấu.
Theo như mối quan hệ giữa bệnh nhân và bác sĩ, như dự đoán, điều rất quan trọng là chuyển từ mối quan hệ thụ động của bệnh nhân sang mối quan hệ hợp tác trong đó anh ta cảm thấy tham gia đầy đủ vào chương trình điều trị.
Trong các chuyến thăm sơ bộ, do đó, điều quan trọng là:
- bác sĩ cung cấp thông tin về bệnh và về liệu pháp được chỉ định, liên quan đến bệnh nhân và xác minh sự hiểu biết chính xác của họ; Đối với mục đích này, nó rất hữu ích:
- Cung cấp thông tin truyền cảm hứng cho sự tự tin;
- Sử dụng ngôn ngữ đơn giản;
- Giới hạn hướng dẫn đến 3-4 điểm chính;
- Tích hợp thông tin bằng lời nói với tài liệu bằng văn bản;
- Củng cố các khái niệm thảo luận, lặp lại chúng.
- Bệnh nhân được khuyến khích bày tỏ các câu hỏi và mối quan tâm của mình, để thảo luận chúng cùng nhau;
- mục đích, ưu tiên và phương pháp điều trị được làm rõ, cũng với sự trợ giúp của các tài liệu giấy (ví dụ như tập sách) và / hoặc tài liệu kỹ thuật số giúp bệnh nhân ghi nhớ chúng (theo một số thống kê, hầu hết bệnh nhân quên những gì Bác sĩ đã nói rằng khoảnh khắc ông rời phòng khám, hơn nữa, khoảng một nửa những gì bệnh nhân nhớ là nhớ sai)
- những trở ngại có thể có thể làm giảm sự tuân thủ điều trị và các chiến lược để ngăn chặn những khó khăn đó được xác định và thảo luận
- nếu cần thiết, gia đình cũng tham gia, làm cho nó nhận thức được bệnh và các khía cạnh khác liên quan đến trị liệu theo quy định.
Mối quan hệ này sau đó sẽ được vun đắp theo thời gian, nhân dịp kiểm tra tiếp theo (theo dõi liệu pháp):
- Bệnh nhân nên được khuyến khích bày tỏ ý kiến của mình về liệu pháp theo sau, nhấn mạnh mọi lý do cho sự không hài lòng hoặc quan tâm và báo cáo tần suất và mức độ của bất kỳ sai lệch nào so với quy định;
- tầm quan trọng của việc điều trị và tính hữu ích của cùng được nhắc lại (ví dụ, hãy nhớ rằng khó khăn và khó khăn của sự kết dính ít hơn lợi ích mà nó có được từ nó);
- các chiến lược được thiết lập khi có thể để giảm những khó khăn này.
Sự phát triển tích cực của thuật ngữ
Tuân thủ : ngụ ý một khái niệm về sự thụ động của bệnh nhân, phải tuân theo đơn thuốc của bác sĩ (không đối xứng ra quyết định) → Tuân thủ : ngày nay được ưu tiên hơn so với trước đó, trong đó nhấn mạnh vai trò tích cực của bệnh nhân và sự tham gia của anh ta trong điều trị → Kết hợp :, nhấn mạnh liên minh trị liệu nên được tạo ra giữa bác sĩ và bệnh nhân, kết quả của quá trình đàm phán, với sự tôn trọng hoàn toàn cho nhu cầu của cả hai.
