Spondilodiscite: nó là gì? Nguyên nhân, triệu chứng, chẩn đoán, trị liệu và tiên lượng của A.Griguolo

tổng quát

Viêm cột sống dính khớp là nhiễm trùng đồng thời của một hoặc nhiều đĩa đệm giữa (đĩa đệm) và một hoặc nhiều đốt sống (viêm cột sống dính khớp).

Viêm cột sống dính khớp gây viêm và suy giảm các thành phần của cột sống liên quan.

Viêm cột sống dính khớp chủ yếu là do vi khuẩn (đặc biệt là các hiện tượng sinh mủ gram dương và gram âm được báo cáo, và Mycobacterium tuberculosis ); tuy nhiên, nó cũng có thể là hậu quả của ô nhiễm nấm hoặc ký sinh trùng.

Các triệu chứng phổ biến nhất của viêm cột sống dính khớp là: sốt, đau và cứng khớp, thiếu hụt thần kinh, hình thành áp xe ngoài màng cứng và biến dạng của cột sống.

Viêm cột sống dính khớp là một điều kiện để chẩn đoán trong đó cần phải điều tra nhiều, bao gồm cả sinh thiết đĩa đệm.

Hiện nay, những người phát triển viêm cột sống dính khớp có thể dựa vào cả phương pháp điều trị bảo tồn (liệu pháp đầu tiên) và điều trị phẫu thuật (liệu pháp được áp dụng trong trường hợp thất bại của phương pháp bảo thủ).

Tóm tắt về các loài động vật có xương sống và đĩa đệm

Các đốt sống là các xương không đều 33-34, xếp chồng lên nhau, tạo thành cột sống (hay rachis ), đó là trục hỗ trợ của cơ thể người và chỗ ngồi của tủy sống (mà, với bộ não, hợp thành hệ thần kinh trung ương ).
Các đốt sống có hình dạng khác nhau, tùy thuộc vào phần cột sống được xem xét; tuy nhiên, nói chung, trong mỗi người trong số họ luôn có thể xác định 3 phần chung: thân đốt sống, vòm đốt sống và lỗ đốt sống;
Các đĩa đệm là các cấu trúc vòng tròn của nguyên bào sợi, tách các đốt sống riêng biệt với nhau; một đĩa đệm, do đó, là yếu tố của sự phân tách giữa hai đốt sống liền kề.
Nhờ vào chất gelatin có trong chúng - cái gọi là nhân hạt nhân - các đĩa đệm hoạt động như một loại miếng đệm hấp thụ sốc ; Trên thực tế, nhiệm vụ của họ là hấp thụ các cú sốc và tải trọng đè lên cột sống.

Spondilodiscite là gì?

Viêm cột sống dính khớp là nhiễm trùng của một hoặc nhiều đĩa đệm giữa (đĩa đệm), kết hợp với nhiễm trùng một hoặc nhiều đốt sống của cột sống ( viêm cột sống ).

Viêm cột sống dính khớp là một tình trạng viêm (viêm là kết quả của nhiễm trùng), tạo ra sự thoái hóa của các đốt sống và đĩa đệm liên quan.

Viêm cột sống dính khớp là một tình cảm có thể ảnh hưởng đến bất kỳ đoạn nào của cột sống; tuy nhiên, các thống kê đã chỉ ra rằng, trong 60-70% các trường hợp, nó phụ thuộc vào cột sống thắt lưng (do đó đốt sống thắt lưng và đĩa đệm cột sống thắt lưng).

nguyên nhân

Viêm cột sống dính khớp nhận ra nguyên nhân chính của nó ở vi khuẩn và nguyên nhân ít phổ biến hơn ở nấm và ký sinh trùng .

Trước khi đi vào chi tiết về các nguyên nhân gây viêm cột sống dính khớp, cần phải làm rõ rằng các tác nhân truyền nhiễm chịu trách nhiệm về tình trạng này thay đổi tùy theo các yếu tố, chẳng hạn như:

Chế độ ô nhiễm;
Khu vực địa lý;
Tuổi của bệnh nhân;
Các yếu tố rủi ro (xem phần dành riêng).

Vi khuẩn gây viêm cột sống dính khớp

Trong thế giới phương Tây, vi khuẩn liên quan nhiều nhất đến viêm cột sống dính khớp là vi khuẩn gây bệnh gram dương và gram âm; cụ thể hơn, ở các nước công nghiệp, vi khuẩn chịu trách nhiệm cho hầu hết các trường hợp viêm cột sống dính khớp là:

Staphylococcus aureus (hoặc Staphylococcus aureus );
Streptococcus (hoặc Streptococcus );
Staphylococcus coagulase âm tính (hoặc Staphylococcus coagulase âm tính );
Escherichia coli ;
Pseudomonas ;
Enterococcus (hoặc Enterococcus ).

Tuy nhiên, ở các nước đang phát triển, viêm cột sống do vi khuẩn chủ yếu là do Mycobacterium tuberculosis - vi khuẩn chịu trách nhiệm về bệnh lao - và do vi khuẩn Brucella - tác nhân căn nguyên của bệnh brucellosis .

Bạn có biết rằng ...

Tham gia vào ít nhất 50% các trường hợp lâm sàng, Staphylococcus aureus là nguyên nhân vi khuẩn chính gây viêm cột sống dính khớp trong thế giới công nghiệp hóa.

Nấm gây viêm cột sống dính khớp

Trong số các loại nấm có khả năng gây viêm cột sống dính khớp, Candida albicans và Aspergillus xứng đáng được đề cập.

Ký sinh trùng gây viêm cột sống dính khớp

Viêm cột sống dính khớp do ký sinh trùng là một trường hợp rất hiếm khi xảy ra.

Trong số các ký sinh trùng có khả năng gây viêm cột sống dính khớp, Echinococcus granulus (tác nhân căn nguyên của bệnh hydatidosis hoặc bệnh Echinococcus ) và Toxoplasma gondii (tác nhân gây nhiễm trùng chịu bệnh toxoplasmosis ) xứng đáng là một tín hiệu.

Các yếu tố nguy cơ của viêm cột sống dính khớp

Viêm cột sống dính khớp có nhiều khả năng phát sinh khi: ức chế miễn dịch, đái tháo đường, béo phì, bệnh tim mạch, tăng huyết áp, sử dụng thuốc, lạm dụng thuốc dựa trên cortisone, tuổi cao, suy thận, suy gan, tiền sử gần đây cột sống, nhiễm trùng đường tiết niệu, viêm nội tâm mạc, khối u và các bệnh thấp khớp.

Chế độ ô nhiễm Spondylodiscite

Viêm cột sống dính khớp có thể là kết quả của nhiễm bẩn máu (60-80% trường hợp lâm sàng), nhiễm bẩn do tiêm trực tiếp (khoảng 15% trường hợp lâm sàng) và nhiễm bẩn do tiếp giáp (khoảng 13% trường hợp lâm sàng).

Dịch tễ học

Nghiên cứu thống kê làm chứng rằng:

Ở thế giới phương Tây, viêm cột sống dính khớp có tỷ lệ mắc 2, 4 người trên 100.000 người, vì vậy nó khá hiếm ;
Viêm cột sống dính khớp ảnh hưởng đến những người trên 50 tuổi và, ngay cả khi không có cùng tần suất sau này, các đối tượng trong khoảng từ 10 đến 20 tuổi;
Viêm cột sống dính khớp phổ biến ở nam giới gấp 3 lần so với nữ giới.

Triệu chứng và biến chứng

Các triệu chứng phổ biến nhất của viêm cột sống dính khớp là:

Sốt Tình trạng sốt ít gặp hơn ở bệnh nhân viêm cột sống do bệnh lao Mycobacterium tuberculosis ;
Đau lưng . Khu vực chính xác khác nhau tùy thuộc vào vị trí nhiễm trùng dọc theo cột sống;
Cảm giác cứng nhắc của cột sống . Cảm giác này là do sự co bóp của các cơ paravertebral của lưng;

Thiếu hụt thần kinh của vận động và / hoặc loại cảm giác, do sự chèn ép của tủy sống hoặc rễ của các dây thần kinh cột sống (bệnh phóng xạ). Một số ví dụ về tình trạng thiếu hụt thần kinh có thể liên quan đến viêm cột sống dính khớp là: cảm giác yếu ở chân, liệt hoặc liệt tứ chi và mất kiểm soát cơ thắt hậu môn hoặc bàng quang;
Biến dạng của cột sống (ví dụ: tăng kyphosis);
Hình thành một áp xe ngoài màng cứng . Áp xe ngoài màng cứng chịu trách nhiệm cho các triệu chứng, thay đổi tùy theo nơi hình thành; ví dụ, áp xe ngoài màng cứng ở cấp độ cổ tử cung gây ra torticollis, cứng cổ tử cung và khó nuốt, trong khi áp xe ngoài màng cứng ở cấp độ thắt lưng liên quan đến sự khởi đầu của hội chứng cauda Equina.

Điều quan trọng cần lưu ý là mức độ nghiêm trọng của viêm cột sống dính khớp không phải lúc nào cũng tương ứng với mức độ nghiêm trọng của triệu chứng hiện tại; trong điều kiện thực tế, điều này có nghĩa là nó có thể xảy ra khi chạy vào spondylododisci nhẹ đặc trưng bởi các triệu chứng nghiêm trọng và trong spondilododi nghiêm trọng được đánh dấu bởi một vài rối loạn.

Các triệu chứng khác

Viêm cột sống đôi khi có thể thêm vào các triệu chứng khác như giảm cân, suy nhược, đau hông, đau bụng và thay đổi dây chằng thắt lưng bình thường.

Biến chứng spondylodiscite

Nếu nghiêm trọng hoặc không được điều trị đúng cách và kịp thời, ban đầu, viêm cột sống dính khớp có thể gây ra sự suy giảm nghiêm trọng của các đốt sống và các đĩa đệm liên quan đến nhau, và sau đó dẫn đến viêm tủy xương .

Viêm xương tủy sống là sự nhiễm trùng các mô xương của đốt sống và khoang tủy, tức là không gian chứa tủy xương ; biến chứng có thể có của viêm cột sống dính khớp là một tình trạng y tế rất nghiêm trọng, nếu không điều trị, có thể dẫn đến thiếu hụt thần kinh vĩnh viễn và, trong một số trường hợp, thậm chí gây tử vong .

chẩn đoán

Vì viêm cột sống dính khớp gây ra các triệu chứng không đặc hiệu (nghĩa là phổ biến đối với nhiều bệnh khác của cột sống), chẩn đoán của nó rất khó khăn và luôn đòi hỏi phải có một loạt các xét nghiệm và xét nghiệm dụng cụ.

Đi sâu vào chi tiết hơn, quy trình điều tra kinh điển hữu ích trong chẩn đoán viêm cột sống dính khớp bao gồm:

Kiểm tra khách quan và anamnesis . Chúng được bác sĩ sử dụng để thiết lập rõ ràng hình ảnh triệu chứng, để làm rõ tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân và phác thảo một loạt các nguyên nhân có thể gây ra;
Xét nghiệm máu, đặc biệt là xét nghiệm PCR (PCR = C Reactive Protein). PCR là một loại protein thường có trong máu, có nồng độ tăng khi tình trạng viêm đang diễn ra; Do đó, nồng độ PCR cao là dấu hiệu của tình trạng viêm.
Xét nghiệm PCR là một xét nghiệm hợp lệ, nhưng không đủ để chẩn đoán một tình trạng như viêm cột sống dính khớp;
Cộng hưởng từ và / hoặc CT scan cột sống. Cho phép bác sĩ xác định tình trạng viêm đôi của động vật có xương sống và đĩa đệm, và áp xe có thể và / hoặc suy thoái cấu trúc; chúng cũng hữu ích trong chẩn đoán phân biệt (nghĩa là loại trừ các bệnh về cột sống gây ra các triệu chứng liên quan đến viêm cột sống dính khớp);
PET và / hoặc xạ hình xương . Đây là những xét nghiệm tốt nhất để nhận biết tình trạng viêm và những thay đổi khác được tạo ra bởi viêm cột sống dính khớp, đốt sống và đĩa đệm; tuy nhiên, cần phải chỉ ra rằng đây là hai xét nghiệm được đặc trưng bởi sự xâm lấn nhất định, vì chúng liên quan đến việc tiêm dược phẩm phóng xạ có thể gây ra phản ứng dị ứng nghiêm trọng;
Sinh thiết đĩa xương và đốt sống bị ảnh hưởng bởi viêm . Tất nhiên, đó là một cuộc kiểm tra mà các bác sĩ tiến hành sau đó, với cộng hưởng từ, PET, v.v., đã cho thấy tình trạng viêm của đốt sống và đĩa đệm giữa.
Còn được gọi là sinh thiết vũ trụ-đốt sống, loại sinh thiết này là cơ bản để xác nhận chẩn đoán viêm cột sống dính khớp và để xác định chính xác, thông qua kiểm tra vi sinh, mầm bệnh tại nguồn gốc của tình trạng.

Để hy vọng điều trị đúng bệnh viêm cột sống dính khớp và tránh các biến chứng, điều cần thiết là chẩn đoán tình trạng là kịp thời, sớm.

liệu pháp

Ngoại trừ trẻ em, hiện đang bị viêm cột sống dính khớp có thể dựa vào một liệu pháp bảo tồn (hoặc không phẫu thuật ) - trong thực tế, điều trị đầu tiên - cả trên một liệu pháp phẫu thuật - thay vào đó, đại diện cho điều trị cực đoan, được áp dụng khi đối mặt với sự không hiệu quả hoàn toàn của việc chăm sóc không phẫu thuật.

Điều trị bảo tồn viêm cột sống dính khớp: nó bao gồm những gì?

Phương pháp điều trị bảo tồn viêm cột sống dựa trên việc sử dụng các loại thuốc có khả năng loại bỏ mầm bệnh gây ra tình trạng này và sự bất động tạm thời của phần cột sống của cột sống bị ảnh hưởng bởi viêm:

Các loại thuốc được sử dụng phổ biến nhất với sự hiện diện của viêm cột sống dính khớp là kháng sinh, vì trong hầu hết các trường hợp, nguyên nhân gây ra tình trạng này là do vi khuẩn; tuy nhiên, nếu yếu tố gây bệnh là một yếu tố khác, cũng có thể được sử dụng thuốc chống nấm (viêm cột sống do nấm) hoặc thuốc trừ sâu (spondylodiscite từ Echinococco);
Bất động tạm thời của đoạn cột sống bị viêm là một thực hành hữu ích để giảm căng thẳng trên đoạn nói trên. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng nó luôn luôn là một giải pháp rất gây tranh cãi, vì ở một số bệnh nhân, nó đã được chứng minh là một nguồn tác dụng phụ khó chịu (ví dụ: nó tạo ra độ cong bất thường của cột sống).

Nhiều nghiên cứu y học đã chỉ ra rằng liệu pháp bảo tồn điều trị viêm cột sống dính khớp càng hiệu quả, càng kịp thời (nghĩa là được thực hiện khi tình trạng này ra mắt hoặc trong mọi trường hợp không ở giai đoạn tiến triển).

Để đánh giá cao hiệu quả của điều trị bảo tồn, người bị ảnh hưởng bởi viêm cột sống phải trải qua sinh thiết đĩa đệm định kỳ .

Để hưởng lợi từ tác dụng của liệu pháp bảo tồn, bệnh nhân bị viêm cột sống dính khớp có thể phải chờ 4 đến 6 tuần ; Nếu sau thời gian này, không có sự cải thiện trong các triệu chứng, bác sĩ tham gia được yêu cầu phải dùng đến liệu pháp phẫu thuật.

Phương pháp phân phối thuốc là gì?

Nói chung, việc dùng thuốc chống viêm cột sống dính khớp diễn ra bằng đường tĩnh mạch .

Phẫu thuật viêm cột sống dính khớp: nó bao gồm những gì?

Theo nguyên tắc, điều trị phẫu thuật viêm cột sống dính khớp bao gồm ba bước:

Cái gọi là mảnh vỡ, tức là loại bỏ các mô xương và đĩa đệm bị ảnh hưởng bởi viêm và do đó xấu đi;
Sự giải nén các cấu trúc thần kinh có thể liên quan đến trạng thái viêm;
Sự hợp nhất cột sống, nghĩa là hoạt động của sự kết hợp của hai hoặc nhiều đốt sống (rõ ràng, các đốt sống của phản ứng tổng hợp cột sống là những người bị ảnh hưởng bởi viêm cột sống dính khớp).

Hiện nay, để thực hiện 3 thao tác trên, các kỹ thuật phẫu thuật là nhiều hơn một; sự lựa chọn của một kỹ thuật gây bất lợi cho những người khác không phải là ngẫu nhiên, mà phụ thuộc vào vị trí của viêm cột sống dính khớp và sự hiện diện có thể của các vấn đề khác (ví dụ: áp xe ngoài màng cứng, biến dạng của cột sống, v.v.).

Trong một số trường hợp, các bác sĩ có thể thấy hữu ích khi kết hợp phẫu thuật với điều trị bằng thuốc dựa trên việc sử dụng các loại thuốc có khả năng loại bỏ mầm bệnh truyền nhiễm.

Spondilodiscite ở trẻ em: liệu pháp nào là thích hợp nhất?

Ở trẻ em bị ảnh hưởng bởi viêm cột sống dính khớp, phương pháp điều trị duy nhất có thể áp dụng là bảo tồn (do đó, thuốc và bất động của phần cột sống bị ảnh hưởng bởi nhiễm trùng)