Thiếu máu cơ tim của A.Griguolo

tổng quát

Thiếu máu cơ tim là tình trạng đau khổ của tim, do tắc động mạch vành, từ việc cung cấp máu bị oxy hóa đến một khu vực rộng hơn hoặc ít hơn của cơ tim.

Bằng cách tước đi lượng oxy cần thiết để giữ sức khỏe, thiếu máu cơ tim đi kèm với sự xấu đi của hoạt động bơm của chính tim; Điều này gây ra các triệu chứng khác nhau, bao gồm: đau và áp lực ở ngực, đau vai và cánh tay trái, đau ở cổ và / hoặc quai hàm, khó thở, đổ mồ hôi, chóng mặt, cảm thấy mệt mỏi với nỗ lực nhỏ nhất, buồn nôn và nôn mửa.

Tương quan trên tất cả với xơ vữa động mạch, thiếu máu cơ tim đòi hỏi phải chẩn đoán kỹ lưỡng, bởi vì chỉ bằng cách này mới có thể xác định vị trí chính xác của tắc động mạch vành và lên kế hoạch điều trị thích hợp nhất.

Đánh giá ngắn về thuật ngữ thiếu máu cục bộ

Trong y học, thuật ngữ " thiếu máu cục bộ " chỉ ra bất kỳ sự giảm lưu lượng máu trong một mô hoặc cơ quan nhất định, chẳng hạn như gây ra sự sụt giảm trong việc cung cấp oxy và chất dinh dưỡng.

Oxy và chất dinh dưỡng có trong máu là nền tảng cho sự sống của các mô và cơ quan của cơ thể con người. Kết quả là, một mô hoặc cơ quan bị thiếu máu cục bộ rơi vào trạng thái đau khổ nghiêm trọng, có thể gây tử vong do hoại tử các tế bào cấu thành của nó.

Thiếu máu cơ tim là gì?

Thiếu máu cơ tim, hay thiếu máu cơ tim, là sự giảm cung cấp oxy cho một khu vực của cơ tim (tức là cơ tim), sau đó là một sự đau khổ của sau này và chắc chắn là sự đau khổ của cơ quan tim nói chung.

Một trái tim bị bệnh thiếu máu cơ tim không chỉ có nguy cơ hoại tử thành phần cơ bắp của nó, mà còn trở nên kém hiệu quả hơn trong hành động quan trọng của nó là bơm máu đến các mô và cơ quan của cơ thể con người.

Do đó, thiếu máu cơ tim là một rối loạn của tim, có hậu quả, đôi khi rất nghiêm trọng, trên toàn bộ sinh vật.

nguyên nhân

Các động mạch vành (hay đơn giản hơn là các động mạch vành) cung cấp cho tim máu được oxy hóa.

Thiếu máu cơ tim phát sinh từ sự hiện diện của tắc / tắc nghẽn động mạch vành, một điều kiện trong y học được gọi là bệnh động mạch vành hoặc, trong tiếng lóng hơn, tắc nghẽn động mạch vành .

Nguyên nhân gây bệnh mạch vành

Bệnh động mạch vành nhận ra, là nguyên nhân chính, xơ vữa động mạch và ảnh hưởng mạch máu của nó ( thuyên tắc huyết khối ) và, như là nguyên nhân ít phổ biến hơn, viêm mạch vành và các cơn co thắt mạch vành .

Nếu nguyên nhân gây thiếu máu cơ tim là bệnh động mạch vành, thì các yếu tố gây bệnh sau này, gián tiếp, cũng là yếu tố gây bệnh của chính thiếu máu cơ tim.

ATEROSCLEROSIS VÀ MYTHCARDIC ISCHEMIA

Xơ vữa động mạch là quá trình xơ cứng và dày lên của các động mạch có cỡ trung bình và lớn, gây ra, theo thời gian, sự hình thành các mảng xơ vữa trên thành của các động mạch vừa được đề cập.

Còn được gọi là mảng xơ vữa động mạch, một mảng xơ vữa là một tập hợp của vật liệu lipid (đặc biệt là cholesterol ), protein và sợi, ngoài việc hạn chế lòng mạch trong quá trình đào tạo, còn có thể bị tổn thương và / hoặc phân mảnh.

Từ một tổn thương có thể xảy ra, quá trình đông máu phát sinh, bằng cách thu hồi tiểu cầu tại chỗ, có tác dụng không tự nguyện trong việc mở rộng mảng xơ vữa ( huyết khối ), do đó làm xấu đi mức độ co rút của tàu; từ các mảnh có thể, mặt khác, sự hình thành của một hoặc nhiều phôi có nguồn gốc, nghĩa là, các cơ thể di chuyển, lưu thông tự do trong máu, có thể liên quan đến sự tắc nghẽn hoàn toàn của một mạch máu có cùng kích thước, thậm chí ở khoảng cách đáng kể so với vị trí ban đầu.

Dựa trên những gì vừa được nêu, khi chúng liên quan đến chứng xơ vữa động mạch, hiện tượng bệnh động mạch vành và thiếu máu cơ tim có thể phụ thuộc vào một mảng xơ vữa trong mạch vành - sau khi bị chấn thương, đã hồi phục tiểu cầu. hơn nữa và đã xác định tắc - hoặc từ một mảnh lưu thông trong máu của một mảng xơ vữa nằm trong một mạch khác ngoài mạch vành.

Nguyên nhân và các yếu tố nguy cơ của xơ vữa động mạch:

tăng huyết áp
tăng cholesterol máu
Triglyceride cao
Tuổi cao
Hút thuốc lá và hút thuốc lá
Đái tháo đường
béo phì
Các bệnh viêm như lupus ban đỏ hệ thống

VASCULITE

Trong y học, từ "viêm mạch" chỉ tình trạng viêm của thành mạch; Kết quả là, với viêm mạch vành, các bác sĩ có ý định viêm các thành động mạch vành.

Hiện nay, nguyên nhân chính xác của viêm mạch vành là không rõ ràng; đó là một thực tế, tuy nhiên, sự tồn tại của một mối tương quan giữa các viêm của thành mạch và:

Nhiễm trùng (ví dụ: viêm gan B và viêm gan C);
Bệnh tự miễn (ví dụ: viêm khớp dạng thấp, viêm da cơ vị thành niên và xơ cứng bì);
Phản ứng dị ứng với dung môi hóa học (ví dụ thuốc trừ sâu) hoặc thuốc (ví dụ: NSAID, sulfonamid và quinolone);
Khối u tế bào máu (ví dụ: bệnh bạch cầu).

SPASMOVASCULAR PHÍ THEO CÁC CORONARIES

Co thắt mạch vành là sự thu hẹp đột ngột của một động mạch vành, do sự co thắt đột ngột và đột ngột của thành phần cơ bắp của một phần của thành mạch.

Có nhiều yếu tố khác nhau có thể kích hoạt / thúc đẩy co thắt mạch vành, bao gồm:

Lượng thuốc, như cocaine, amphetamine và methamphetamine;
Tiếp xúc quá nhiều với lạnh;
Căng thẳng cảm xúc mạnh mẽ;
Khói thuốc lá.

Yếu tố rủi ro

Chúng là các yếu tố nguy cơ của thiếu máu cơ tim:

Các nguyên nhân / yếu tố ủng hộ xơ vữa động mạch (ví dụ như tăng huyết áp, tuổi cao, hút thuốc lá, đái tháo đường, béo phì, v.v.);
Các điều kiện liên quan đến các đợt viêm mạch vành (viêm gan B, viêm khớp dạng thấp, v.v.);
Các yếu tố được biết đến để gây co thắt mạch vành (ví dụ: uống thuốc, tiếp xúc quá nhiều với cảm lạnh, v.v.).

Các loại thiếu máu cơ tim

Thiếu máu cơ tim có thể có đặc tính thoáng qua - ngụ ý sự phân giải tự phát của nó sau một thời gian nhất định, với sự phục hồi của việc cung cấp máu bình thường cho cơ tim - hoặc nhân vật vĩnh viễn - ngụ ý sự bất khả thi của độ phân giải tự phát của nó, sự tồn tại của tắc động mạch vành và cuối cùng là cái chết của cơ tim.

Loại thiếu máu cơ tim đầu tiên (thiếu máu cơ tim thoáng qua ) là một ví dụ về đau thắt ngực, trong khi loại thiếu máu cơ tim thứ hai ( thiếu máu cơ tim vĩnh viễn ) là một ví dụ về nhồi máu cơ tim (hoặc đau tim ).

Như dễ hiểu, trong số các dạng thiếu máu cơ tim vừa được đề cập, hậu quả nghiêm trọng nhất và nguy hiểm nhất là nhồi máu cơ tim.

Triệu chứng và biến chứng

Triệu chứng tiêu biểu nhất của thiếu máu cơ tim là đau ngực, kết hợp với cảm giác áp lực trên cùng một khu vực giải phẫu.

Do đó, nhiều biểu hiện khác có thể được thêm vào đau ngực, bao gồm:

Đau ở vai và / hoặc ở cánh tay trái;
Đau ở lưng, cổ và / hoặc hàm;
Khó thở, tức là khó thở hoặc khó thở;

Nhịp tim nhanh, tức là tăng tốc độ hô hấp;
Chảy mồ hôi;
chóng mặt;
Giới hạn về khả năng thể chất, với cảm giác mệt mỏi xuất hiện ngay cả sau nỗ lực nhỏ nhất;
Buồn nôn và nôn;
Cảm giác lo lắng.

Điều quan trọng là phải làm rõ rằng, ở một số ít bệnh nhân, thiếu máu cơ tim là không có triệu chứng, tức là nó không gây ra bất kỳ triệu chứng hoặc dấu hiệu cụ thể nào.

Việc không có triệu chứng do thiếu máu cơ tim là một trường hợp rất nguy hiểm, bởi vì nó ngăn ngừa bệnh nhân nhận ra rằng anh ta bị bệnh và anh ta cần được chăm sóc thích hợp.

Tại sao thiếu máu cục bộ cơ tim gây ra triệu chứng?

Các triệu chứng của thiếu máu cơ tim là biểu hiện của sự mệt mỏi lớn hơn mà cơ tim tìm thấy khi bơm máu vào tuần hoàn, sau khi nhận được lượng máu oxy thấp hơn nhu cầu.

Các biến chứng

Hiện tượng thiếu máu cơ tim dẫn đến các biến chứng, khi tắc động mạch vành là vĩnh viễn và cơ tim, do thiếu máu oxy kéo dài, trải qua hoại tử, tức là chết các tế bào cấu thành của nó.

Cái chết của cơ tim là một sự kiện không thể đảo ngược và làm tổn hại nghiêm trọng đến các chức năng của tim, do đó gây tử vong cho bệnh nhân trong một số trường hợp.

Cụ thể, trong số các biến chứng do sự hiện diện của thiếu máu cơ tim vĩnh viễn, rối loạn nhịp tim nghiêm trọng (ví dụ: rung tâm thất trái ) và suy tim .

Hãy nhớ rằng : cái chết của cơ tim do thiếu máu cơ tim vĩnh viễn trùng với nhồi máu cơ tim.

Vì vậy, ngoài sự thường trực, để phân biệt cơn đau tim với cơn đau thắt ngực là cái chết của các mô cơ tim.

Khi nào cần liên hệ với bác sĩ?

Đặc biệt ở một người có nguy cơ thiếu máu cơ tim (vì vậy nếu đối tượng hút thuốc, béo phì, sống ít vận động, có chế độ ăn uống không cân bằng, v.v.), luôn là lý do hợp lệ để đến bác sĩ hoặc đến trung tâm bệnh viện gần nhất, sự xuất hiện không rõ ràng của một cơn đau ở ngực, liên quan đến các vấn đề như khó thở, buồn nôn, đổ mồ hôi, nôn mửa, cảm giác lo lắng, đau ở vai và / hoặc cánh tay trái, chóng mặt, v.v.

chẩn đoán

Trước nguy cơ của hiện tượng thiếu máu cơ tim, chẩn đoán sau này phải xảy ra rất nhanh, nếu không bệnh nhân có thể bị biến chứng nghiêm trọng nếu không gây tử vong.

Nói chung, trong danh sách điều tra hữu ích để xác định thiếu máu cục bộ cơ tim là: các triệu chứng của bệnh nhân, khám thực thể, tiền sử, siêu âm tim, điện tâm đồ, kiểm tra căng thẳng, xét nghiệm máu, angioTAC mạch vành và chụp mạch vành .

Câu chuyện triệu chứng, kiểm tra khách quan và lịch sử y tế

Tường thuật các triệu chứng của bệnh nhân cung cấp thông tin rất hữu ích cho mục đích chẩn đoán; thật không may, tuy nhiên, trong những tình huống nghiêm trọng nhất, tức là những bệnh nhân không thể thể hiện bản thân do trạng thái đau khổ mạnh mẽ, đó không phải là con đường khả thi;
Việc kiểm tra thể chất và anamnesis phục vụ để làm rõ hơn hình ảnh triệu chứng và để xác định các yếu tố nguyên nhân có thể có của tình trạng đang diễn ra.

siêu âm tim

Siêu âm tim là siêu âm của tim; nó có nhiều chức năng khác nhau, bao gồm cho thấy những thay đổi của cơ tim do thiếu máu cơ tim và tắc động mạch vành đã gây ra hiện tượng thiếu máu cục bộ nói trên.

điện tâm động đồ

Điện tâm đồ đánh giá nhịp tim, đó là nhịp đập của tim.

Một sự bất thường có thể xảy ra trong nhịp tim có thể là tín hiệu của việc giảm lượng máu cung cấp cho cơ tim có thể được quan sát khi xảy ra thiếu máu cơ tim.

Kiểm tra căng thẳng

Bài kiểm tra tập thể dục là một đánh giá, trong một môi trường được kiểm soát, về tác động của hoạt động thể chất đối với bệnh nhân và đối với trái tim của bệnh nhân.

Nếu hoạt động thể chất có liên quan đến thở khò khè và mệt mỏi, thì rất có thể tim không thực hiện đúng chức năng của nó.

Phân tích máu

Các xét nghiệm máu được sử dụng để định lượng các chất, chẳng hạn như creatine kinase hoặc troponin (dấu ấn sinh học tim), có mức độ có xu hướng tăng khi hoại tử cơ tim xảy ra.

AngioTAC tại mạch vành

AngioTAC mạch vành là một xét nghiệm X quang cho phép nghiên cứu lưu thông máu trong các động mạch vành.

Trong bối cảnh thiếu máu cơ tim, nó cung cấp thông tin về mức độ tắc mạch vành.

chụp mạch vành

Chụp mạch vành là một xét nghiệm X quang cho phép phân tích cụ thể lưu lượng máu trong các động mạch vành và xác định chính xác vị trí và mức độ nghiêm trọng của một tắc.

Trong bối cảnh thiếu máu cơ tim, chụp động mạch vành đại diện cho sự kiểm tra chẩn đoán xác định xuất sắc.

liệu pháp

Theo nguyên tắc, việc điều trị thiếu máu cơ tim dựa trên sự điều chỉnh (rõ ràng là tốt hơn) về lối sống và, tùy thuộc vào việc tắc mạch vành là nhẹ hay nặng, khi điều trị bằng thuốc hoặc điều trị bằng phẫu thuật .

Các mục tiêu của điều trị này, về cơ bản, 4 và, cụ thể, bao gồm:

Loại bỏ tắc mạch vành chịu trách nhiệm cho tình trạng trong câu hỏi, để khôi phục lưu lượng máu bình thường đến cơ tim;
Ngăn ngừa các biến chứng liên quan đến việc giảm cung cấp oxy cơ tim;
Chống lại tất cả các điều kiện ủng hộ xơ vữa động mạch và nguyên nhân thứ phát của thiếu máu cơ tim;
Làm giảm bớt các triệu chứng.

Hãy nhớ rằng : với sự hiện diện của thiếu máu cơ tim, điều chỉnh lối sống cũng quan trọng như điều trị bằng thuốc và điều trị phẫu thuật.

Thay đổi lối sống

Lối sống được chỉ định cho những người bị thiếu máu cơ tim bao gồm: áp dụng chế độ ăn uống cân bằng và lành mạnh, bỏ hút thuốc và bất kỳ loại ma túy nào, tiêu thụ rượu hạn chế (loại bỏ sẽ là lựa chọn tốt nhất), thành tựu và duy trì trạng thái cân nặng bình thường, kiểm soát huyết áp và cholesterol, và cuối cùng, thực hành thường xuyên của một hoạt động thể chất công bằng và đo lường.

Liệu pháp dược lý

Trong số các loại thuốc được sử dụng với sự hiện diện của thiếu máu cơ tim, bao gồm:

Thuốc chống đông máu (ví dụ: heparin) và thuốc chống tiểu cầu (ví dụ: aspirin). Chúng có lợi vì chúng cải thiện các triệu chứng, giảm kích thước của bất kỳ mảng xơ vữa nào, làm tan bất kỳ cục máu đông bất thường nào và ngăn ngừa sự hình thành các mảng xơ vữa mới.
Nitroglycerine . Nó là một loại thuốc có tác dụng giãn trên các động mạch vành, nhưng nó chỉ có hiệu quả ở giữa một đợt đau thắt ngực hoặc nhồi máu cơ tim.
Thuốc chẹn beta, thuốc ức chế men chuyển và thuốc đối kháng thụ thể angiotensin II . Chúng rất hữu ích trong trường hợp thiếu máu cục bộ cơ tim liên quan đến tăng huyết áp, vì lượng ăn vào của chúng gây ra giảm huyết áp.
Statin . Chúng có lợi trong sự hiện diện của thiếu máu cơ tim liên quan đến tăng cholesterol máu, vì lượng tiêu thụ của chúng làm giảm mức cholesterol.

Liệu pháp phẫu thuật

Trong số các phương pháp điều trị phẫu thuật phù hợp để chống lại hiện tượng thiếu máu cơ tim, bao gồm nong mạch vành bằng đặt stent mạch vành và phẫu thuật bắc cầu động mạch vành .

Bạn có biết rằng ...

Trong một số trường hợp đặc biệt của thiếu máu cơ tim, các bác sĩ tin rằng điều cần thiết là phải sử dụng cả thuốc và phẫu thuật.

ANGIOPLASTICA VỚI STENTING CORONary

Tạo hình mạch là thủ tục y tế cho phép bạn loại bỏ hoặc ít nhất là giảm sự co rút hoặc thu hẹp mạch máu thông qua việc sử dụng một ống thông đặc biệt.

Thay vào đó, đặt stent bao gồm đặt một bộ phận giả bằng kim loại ( stent ) bên trong mạch máu - trước đây được ngăn chặn và mở lại bằng nong mạch vành - để giữ bằng sáng chế theo thời gian và tránh sự xuất hiện lần thứ hai.

Như có thể hiểu được, trong bối cảnh thiếu máu cơ tim, nong mạch vành với đặt stent là đối tượng của nó, các nạn nhân mạch vành hoặc mạch vành của tắc.

BYNG CÁCH MẠNG

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành bao gồm tạo ra một con đường dẫn đến dòng máu thay thế đến máu bị tắc, bằng cách chèn một mạch vành mới.

Nói cách khác, trong một ca phẫu thuật bắc cầu động mạch vành, bác sĩ phẫu thuật sẽ chèn một động mạch vành mới, với mục đích là thay thế chức năng mạch vành bị tắc nghẽn ban đầu.

Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành là một thủ tục phẫu thuật khá tế nhị, dành riêng cho các trường hợp thiếu máu cơ tim nặng hơn.

phòng ngừa

Nền tảng của phòng ngừa thiếu máu cơ tim là: ăn uống lành mạnh và cân bằng, tập thể dục thường xuyên, không hút thuốc, uống thuốc, giữ huyết áp, cholesterol trong máu và triglyceride máu bình thường, và cuối cùng là kiểm soát cân nặng cơ thể để tránh thừa cân hoặc béo phì.

tiên lượng

Thiếu máu cơ tim là tín hiệu của một trái tim bị bệnh, được nhắc lại trong nhiều trường hợp, có thể dẫn đến tử vong.

Tiên lượng của thiếu máu cơ tim chủ yếu ảnh hưởng đến hai yếu tố:

Mức độ nghiêm trọng của tắc động mạch vành. Nếu vấn đề tắc nghẽn động mạch vành là nghiêm trọng, khả năng thiếu máu cục bộ cơ tim gây tử vong cho bệnh nhân tăng đáng kể.
Kịp thời chăm sóc. Yêu cầu sớm điều trị thích hợp nhất làm giảm khả năng thiếu máu cơ tim dẫn đến các biến chứng.