tổng quát
Viêm âm hộ là một tình trạng viêm liên quan đến âm đạo và âm hộ, nghĩa là đường dưới của đường sinh dục nữ.
Các triệu chứng của viêm âm hộ thường là nóng rát, ngứa, ban đỏ, phù và đau, thường liên quan đến dịch âm đạo. Kích thích âm đạo và âm hộ có thể trở nên tồi tệ hơn khi quan hệ tình dục và thói quen vệ sinh thân mật quá mức.
Chẩn đoán viêm âm hộ được xây dựng thông qua kiểm tra khách quan và phân tích dịch tiết âm đạo. Điều trị được hướng đến nguyên nhân kích hoạt, kiểm soát triệu chứng và điều chỉnh thói quen vệ sinh.
Các yếu tố của giải phẫu
Đường dưới của đường sinh dục nữ bao gồm:
- Vulva : khu vực xung quanh việc tiếp cận âm đạo; nó được tạo thành từ âm vật, môi lớn và nhỏ, màng trinh, lỗ niệu đạo ngoài, tuyến Bartolini và tiền đình âm đạo.
- Âm đạo : ống dẫn cơ-màng, dài khoảng tám đến mười cm, kéo dài từ âm hộ (tiền đình của âm đạo) đến cổ tử cung (cổ tử cung). Nói cách khác, âm đạo kết nối phần dưới của tử cung với các cơ quan sinh dục bên ngoài.
Nguyên nhân và yếu tố rủi ro
Viêm âm hộ bao gồm viêm âm đạo đồng thời ( viêm âm đạo ) và âm hộ ( viêm âm hộ). Quá trình viêm này nhận ra các nguyên nhân khác nhau, bao gồm nhiễm trùng, kích thích, thay đổi nội tiết tố và chấn thương.
Thông thường, ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, lactobacilli là thành phần chủ yếu của hệ vi khuẩn âm đạo . Sự xâm nhập của những vi khuẩn này thường bảo vệ, vì nó giữ pH âm đạo ở các giá trị bình thường (trong khoảng 3, 8 đến 4.2) và ngăn chặn sự phát triển của vi khuẩn gây bệnh. Hơn nữa, nồng độ estrogen cao duy trì độ dày của niêm mạc âm đạo, củng cố hệ thống phòng thủ cục bộ.
Nguyên nhân không nhiễm trùng chiếm khoảng 30% các trường hợp viêm âm hộ.
Nguyên nhân truyền nhiễm
Trong nhiều trường hợp, viêm âm hộ được ưa chuộng do sự gia tăng độ pH cục bộ (do máu kinh nguyệt, tinh dịch trong hậu sản, giảm lactobacilli và các bệnh đồng thời) và thay đổi hệ vi khuẩn (thứ yếu do vệ sinh cá nhân kém, sử dụng kháng sinh hoặc corticosteroid và chế độ ăn uống không cân bằng). Những điều kiện này dẫn đến sự tăng sinh của các vi sinh vật gây bệnh và làm cho âm hộ và niêm mạc âm đạo dễ bị tổn thương hơn trước các cuộc tấn công truyền nhiễm.
Các tác nhân gây viêm âm hộ có thể là nấm (như Candida albicans ), vi khuẩn (ví dụ: Gardnerella vagis, streptococci và staphylococci), protozoa (ví dụ như Trichomonas vagis ) và hiếm gặp hơn là virus, chẳng hạn như Herpes .
Ở những bé gái trong độ tuổi từ 2 đến 6, tình trạng viêm thường là do nhiễm trùng hệ vi khuẩn của đường tiêu hóa; Một yếu tố thường xuyên ủng hộ tình trạng này là vệ sinh đáy chậu kém (ví dụ thói quen vệ sinh không đúng cách từ phía sau ra phía trước sau khi sơ tán, không rửa tay sau khi đi đại tiện, gãi khi bị ngứa, v.v.).
Ở phụ nữ trong độ tuổi sinh sản, viêm âm hộ có thể do nhiễm mầm bệnh gây ra các bệnh lây truyền qua đường tình dục (bao gồm Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vagis và Chlamydia trachomatis ).
Các điều kiện có xu hướng khác đối với nhiễm trùng âm đạo và âm hộ bao gồm lỗ rò giữa ruột và đường sinh dục, và xạ trị hoặc khối u vùng chậu, gây tổn thương các mô, do đó làm tổn hại đến sự phòng vệ bình thường của vật chủ.
Nguyên nhân gây kích ứng
Viêm âm hộ có thể do quá mẫn hoặc phản ứng kích thích của niêm mạc âm hộ và âm đạo.
Sử dụng quá nhiều chất tẩy rửa thân mật và rửa âm đạo làm tăng đáng kể nguy cơ mắc chứng rối loạn. Ở những người nhạy cảm, tiếp xúc với một số hóa chất có trong bồn tắm bong bóng và xà phòng thậm chí có thể gây ra phản ứng dị ứng.
Trong danh mục các chất gây mẫn cảm tiềm năng, cũng có các loại thuốc xịt hoặc nước hoa hợp vệ sinh, chất làm mềm, thuốc nhuộm và phụ gia có trong chất tẩy rửa. Đôi khi, kích ứng có thể do sử dụng chất bôi trơn âm đạo hoặc kem, bao cao su latex, chất diệt tinh trùng, vòng âm đạo tránh thai, màng chắn hoặc dụng cụ tử cung.
Ở những bệnh nhân không tự chủ hoặc nằm liệt giường, vệ sinh kém có thể gây viêm âm hộ mãn tính do kích ứng hóa học từ nước tiểu hoặc phân .
Viêm Vulvovagin cũng có thể được gây ra bởi các nguyên nhân thực thể, chẳng hạn như trầy xước do bôi trơn không đủ trong quan hệ tình dục, kích thích cơ học kéo dài hoặc cọ xát bởi quần áo quá chật, đặc biệt là nếu làm bằng vật liệu tổng hợp.
Tiếp xúc kéo dài với một cơ thể nước ngoài - đại diện bởi dự phòng, thấm bên trong, mô vệ sinh hoặc hạt cát - cũng có thể gây viêm âm hộ không đặc hiệu với bài tiết máu.
Nguyên nhân khác
Như đã đề cập, sự mất cân bằng của môi trường âm hộ và âm đạo cũng có thể phụ thuộc vào ức chế miễn dịch và các bệnh hệ thống, chẳng hạn như bệnh tiểu đường.
Các yếu tố nguy cơ khác của viêm âm hộ bao gồm việc sử dụng kéo dài một số loại thuốc, chẳng hạn như kháng sinh và corticosteroid.
Thay đổi nội tiết tố cũng có thể thúc đẩy sự xuất hiện của viêm âm hộ. Sau khi mãn kinh, ví dụ, sự sụt giảm estrogen rõ rệt gây ra sự mỏng đi của âm đạo và tăng tính nhạy cảm với viêm (viêm âm đạo teo). Thay đổi nội tiết tố cũng có thể xảy ra vào những dịp khác, chẳng hạn như sau sinh hoặc trong thời kỳ cho con bú. Việc giảm estrogen cũng có thể được gây ra bởi một số phương pháp điều trị, chẳng hạn như phẫu thuật cắt bỏ buồng trứng, chiếu xạ vùng chậu và hóa trị.
Trong một số trường hợp, viêm âm hộ không nhiễm trùng có thể được ưa chuộng bởi các yếu tố tâm lý (ví dụ như đời sống tình dục không thỏa mãn hoặc hình ảnh trầm cảm).
Dấu hiệu và triệu chứng
Viêm âm hộ nói chung biểu hiện với ngứa, đau và đỏ của môi nhỏ và lớn và lỗ âm đạo. Những triệu chứng này thường đi kèm với dịch tiết từ âm hộ và đau rát khi quan hệ tình dục (chứng khó thở).
Kích ứng tại chỗ cũng có thể dẫn đến bỏng hoặc chảy máu nhẹ. Hơn nữa, khó tiểu (đau khi đi tiểu) và khô âm đạo có thể xảy ra. Trong một số trường hợp, âm hộ có thể xuất hiện phù nề và có thể có xuất huyết, mụn nước, loét và nứt.
Dịch tiết âm đạo và âm hộ
Sự xuất hiện và số lượng tổn thương âm hộ khác nhau tùy theo nguyên nhân gây viêm.
- Dịch tiết âm đạo bình thường có màu trắng đục hoặc chất nhầy, không mùi và không gây kích ứng; đôi khi, nó có thể dẫn đến giảm xóc làm ướt đồ lót.
- Trong trường hợp nhiễm vi khuẩn, thường xuất hiện một bệnh bạch cầu màu trắng hoặc xám, có mùi amin, tương tự như cá. Điều thứ hai có thể trở nên rất dữ dội khi sự kiềm hóa tổn thất xảy ra, sau khi giao hợp và kinh nguyệt; ngứa và kích ứng cũng phổ biến.
- Candida Vulvovaginites thường gây ra dịch tiết âm đạo màu trắng có vẻ ngoài nhợt nhạt; những mất mát này đi kèm với ngứa và đau dữ dội trong khi giao hợp.
- Thiệt hại, sủi bọt và mùi hôi, màu vàng xanh thường cho thấy nhiễm Trichomonas .
- Nhiễm virus herpes không làm thay đổi dịch tiết âm đạo bình thường, nhưng đi kèm với sự xuất hiện của các mụn nước đau đớn.
Biến chứng có thể xảy ra
Nếu không được điều trị đúng cách, viêm âm hộ truyền nhiễm có thể trở thành mãn tính. Ngoài ra, một số bệnh nhiễm trùng (bao gồm chlamydia và trichomonas) có thể lây lan đến tử cung, ống và buồng trứng, làm tăng nguy cơ mắc bệnh viêm vùng chậu và có khả năng ảnh hưởng đến khả năng sinh sản của người phụ nữ.
Viêm Vulvovagin cũng có thể thúc đẩy viêm nội mạc tử cung sau sinh, viêm màng đệm, vỡ ối sớm và sinh non.
chẩn đoán
Chẩn đoán viêm âm hộ được hình thành trên cơ sở các triệu chứng và dấu hiệu xuất hiện trong quá trình khám phụ khoa, trong đó kiểm tra đường dưới của đường sinh dục nữ.
Khi kiểm tra, đỏ và phù âm hộ có thể xảy ra, kèm theo xuất huyết và nứt. Ít thường xuyên hơn, viêm âm hộ có thể liên quan đến sự xuất hiện của bong bóng, loét hoặc mụn nước.
Để xác định nguyên nhân gây viêm, có thể lấy mẫu dịch tiết âm đạo bằng cách sử dụng tampon. Việc đo pH và kiểm tra bằng kính hiển vi của vật liệu này cho phép đưa ra một dấu hiệu đầu tiên về nguyên nhân gây ra rối loạn.
Việc phát hiện dịch tiết âm đạo không điển hình, sự hiện diện của các tế bào bạch cầu trong mẫu hoặc viêm cổ tử cung phải dẫn đến đánh giá sự hiện diện có thể của một bệnh lây truyền qua đường tình dục và cần phải điều tra thêm. Nếu kết quả kiểm tra trong phòng khám là không kết luận, bài tiết có thể được đặt trong văn hóa.
Sự tồn tại của các triệu chứng, kèm theo sự hiện diện của các phong cách và thói quen đặc biệt của cuộc sống (ví dụ như lạm dụng chất tẩy rửa thân mật, chất hấp thụ bên trong hoặc lót panty) phải hướng sự chú ý đến thực tế rằng nó có thể là một dạng mẫn cảm âm đạo với các tác nhân kích thích.
Chẩn đoán phân biệt
- Dịch tiết cổ tử cung do viêm cổ tử cung có thể giống với viêm âm hộ; đau bụng, đau khi sờ nắn cổ tử cung hoặc viêm cùng một gợi ý, thay vào đó, một bệnh viêm vùng chậu .
- Một dịch nước và / hoặc bài tiết máu có thể là hậu quả của ung thư âm hộ, âm đạo hoặc cổ tử cung . Những khối u này có thể được phân biệt với viêm âm hộ bằng cách kiểm tra khách quan và xét nghiệm Papanicolau (xét nghiệm PAP).
- Ngứa và tiết dịch âm đạo cũng có thể là kết quả của các bệnh về da (như bệnh vẩy nến và tinea Vers màu), có thể được tiết lộ thông qua lịch sử y tế và phát hiện trên da.
- Ở trẻ em, nếu tìm thấy viêm âm hộ Trichomonas, chẩn đoán phân biệt với lạm dụng tình dục .
điều trị
Điều trị trước hết là giải quyết các nguyên nhân gây viêm âm hộ.
- Trong trường hợp viêm âm hộ có nguồn gốc vi khuẩn, liệu pháp này bao gồm việc sử dụng kháng sinh, như metronidazole, clindamycin và tinidazole, được dùng bằng đường uống hoặc bôi tại chỗ trong vài ngày.
- Trong sự hiện diện của nhiễm nấm, thay vào đó, nó được chỉ định sử dụng thuốc chống nấm, được áp dụng tại chỗ hoặc uống.
- Trong trường hợp có hiện tượng dị ứng hoặc kích thích, cần tránh sử dụng quá nhiều chất kiềm hoặc giàu thuốc nhuộm và các chế phẩm bôi ngoài không cần thiết (như nước hoa hoặc chất khử mùi thân mật và kem làm rụng lông) trên âm hộ, cũng như đình chỉ việc sử dụng chất gây mẫn cảm. gây ra phản ứng. Nếu các triệu chứng ở mức độ trung bình hoặc dữ dội, bác sĩ có thể kê toa một phương pháp điều trị dược lý dựa trên các sản phẩm sát trùng và chống viêm, chẳng hạn như benzydamine. Đối với ngứa, tuy nhiên, việc áp dụng corticosteroid tại chỗ trên âm hộ có thể được chỉ định, nhưng không phải trong âm đạo. Thuốc kháng histamine đường uống cũng làm giảm cảm giác ngứa và gây buồn ngủ, đôi khi cải thiện việc nghỉ ngơi vào ban đêm của bệnh nhân.
Trong trường hợp viêm âm hộ, phải chú ý đến việc áp dụng các biện pháp vệ sinh chính xác . Đặc biệt, điều quan trọng là phải làm sạch bản thân từ trước ra sau mỗi lần sơ tán và đi tiểu, nhớ rửa tay và tránh chạm vào đáy chậu. Ngoài ra, nên kiêng quan hệ tình dục hoặc sử dụng bao cao su cho đến khi xác nhận phục hồi.
Việc sử dụng chất tẩy rửa thân mật không nên được thực hiện quá mức: thói quen này có thể làm thay đổi hệ thống phòng thủ miễn dịch âm đạo tự nhiên và hệ vi sinh vật hoại sinh.
Nếu viêm mãn tính là do vướng hoặc không tự chủ, có thể hữu ích để duy trì vệ sinh âm hộ tốt hơn bằng cách làm khô cẩn thận da và niêm mạc sau khi đi vệ sinh; thường xuyên thay đồ lót và mặc quần áo bằng vải cotton làm giảm độ ẩm cục bộ và sự phát triển của vi sinh vật gây bệnh.
Việc sử dụng quần áo quá chật hoặc không thoáng khí, ngoài việc thúc đẩy viêm âm hộ, có thể kéo dài thời gian lành thương.
phòng ngừa
Ngoài việc tuân thủ nghiêm ngặt việc điều trị viêm âm hộ do bác sĩ phụ khoa chỉ định, nên kết hợp một số hành vi hữu ích để ngăn ngừa nhiễm trùng hoặc kích thích tiếp theo. Việc sử dụng bao cao su có thể giúp hạn chế nguy cơ phát sinh một số quá trình lây nhiễm có thể lây truyền qua các phương tiện tình dục.
Một quy tắc tốt khác là chọn đồ lót đảm bảo thoát hơi nước thích hợp và không gây kích ứng vùng sinh dục. Vì vậy, nên ưu tiên sử dụng vải lanh cotton nguyên chất, tốt nhất là màu trắng; mô tự nhiên này cho phép oxy hóa mô chính xác và hạn chế sự ứ đọng của dịch tiết. Hơn nữa, để ngăn ngừa viêm âm hộ, nên tránh sử dụng liên tục khăn lau khử mùi, lót panty, chất hấp thụ bên trong và xà phòng có độ pH axit.
Trong điều trị dự phòng tái nhiễm, cuối cùng, có thể hữu ích để điều chỉnh bất kỳ sự mất cân bằng nội tiết tố, chèn sữa chua hoặc enzyme sữa trong chế độ ăn uống hàng ngày và hạn chế ăn carbohydrate và đường.
