Dây chằng: Cấu trúc và chức năng
Các dây chằng là các cấu trúc sợi mạnh mẽ kết nối hai xương hoặc hai phần của cùng một xương. Trong cơ thể con người cũng có dây chằng giúp ổn định các cơ quan cụ thể như tử cung hoặc gan. Những cấu tạo giải phẫu quan trọng này không nên bị nhầm lẫn với gân, kết nối các cơ với xương hoặc các cấu trúc chèn khác.
Giống như gân, dây chằng cũng được tạo thành từ các sợi collagen loại I có khả năng chống chịu lực kéo rất lớn. Ngược lại, độ đàn hồi của chúng bị giảm: ví dụ, ở đầu gối, dây chằng trung gian thể hiện sức mạnh đứt là 276 kg / cm2 nhưng chỉ có thể biến dạng tới 19% trước khi gãy. Nó cũng là một dây chằng đặc biệt đàn hồi cho rằng trung bình các cấu trúc giải phẫu quan trọng này bị rách nếu chịu độ giãn dài vượt quá 6% chiều dài ban đầu của chúng.
Tuy nhiên, độ đàn hồi của dây chằng có thể tăng lên nhờ các bài tập kéo dài cụ thể; mặt khác, mức độ di động khớp phi thường đạt được của những người chống đối sẽ không được giải thích khác. Tuy nhiên, phải xem xét rằng mức độ đàn hồi như vậy cũng nguy hiểm như độ cứng quá mức, vì sự không ổn định và độ lỏng khớp tăng lên đáng kể.
Tổn thương dây chằng xảy ra khi các lực tác dụng lên dây chằng vượt quá sức đề kháng tối đa của chúng.
Dây chằng là tất cả dễ bị tổn thương nhanh chóng như một lực được áp dụng cho họ. Nếu chấn thương tương đối chậm, sức đề kháng của chúng là như vậy nó sẽ tách rời phần xương nhỏ mà chúng được kết nối (xương khớp).
Bong gân mắt cá chân là một ví dụ kinh điển về chấn thương dây chằng: khi chúng ta chống đỡ một cách tệ hại, mắt cá chân bị cắt bỏ đột ngột khỏi gót chân gây ra các tổn thương của dây chằng giữ hai xương này lại với nhau.
Tổn thương dây chằng
Giống như một sợi dây được hình thành bởi sự đan xen của rất nhiều sợi đang sờn từng chút một, thậm chí cả dây chằng, nếu bị căng thẳng quá mức, trước hết phải căng ra, sau đó xé từng chút một cho đến khi chúng bị đứt hoàn toàn.
Mức độ tổn thương rõ ràng tỷ lệ thuận với chấn thương và có thể được phân thành ba giai đoạn nghiêm trọng:
LỚP LỚP ĐẦU TIÊN : bên trong dây chằng chỉ có một phần rất nhỏ các sợi bị tổn thương; Đây là những tổn thương vi thể mà trong phần lớn các trường hợp không can thiệp vào sự ổn định bình thường của khớp
LỚP LỚN THỨ HAI : trong trường hợp này, các sợi bị rách nhiều hơn và có thể duy trì dưới 50% tổng số (tổn thương độ II nhẹ) hoặc khắc phục nó (chấn thương độ II nặng). Các sợi collagen bị hư hỏng càng lớn, mức độ mất ổn định của khớp càng lớn
BỆNH DEGREE THỨ BA : trong trường hợp này có đứt dây chằng hoàn toàn có thể xảy ra ở khu vực trung tâm với sự tách rời của hai mố hoặc ở mức độ chèn dây chằng vào xương. Trong trường hợp thứ hai, một mảnh xương bị tách rời mà dây chằng được neo cũng có thể xảy ra.
TRIỆU CHỨNG
Sự mất ổn định khớp là hậu quả nghiêm trọng nhất của tổn thương dây chằng và tỷ lệ thuận với số lượng sợi rách. Ngay cả sự không ổn định có thể được phân loại ở các mức độ khác nhau và có thể dễ dàng được bác sĩ đánh giá cao thông qua một số xét nghiệm (kiểm tra ca, kiểm tra ngăn kéo phía trước, vv).
Thông thường sự đứt dây chằng gây ra xuất huyết ở không gian khớp gây sưng, bầm tím và đau quanh khớp. Đau có thể được gợi lên hoặc làm nổi bật ngay cả bằng các cử động cụ thể. Rõ ràng trong hầu hết các trường hợp (nhưng không phải tất cả) các triệu chứng có liên quan đến kích thước của tổn thương và tăng tỷ lệ thuận với số lượng sợi rách.
Chẩn đoán ban đầu là lâm sàng, thông qua các xét nghiệm cụ thể, kiểm tra và đánh giá khách quan về cơ chế gây hại và hậu quả ngay lập tức. Điều tra dụng cụ chính xác nhất là cộng hưởng từ, chỉ được sử dụng trong những trường hợp nghiêm trọng nhất để xác định chẩn đoán lâm sàng. X-quang bình thường có thể được thực hiện nếu nghi ngờ gãy xương liên quan.
Trong giai đoạn cấp tính của chấn thương, giao thức RICE thông thường và hiệu quả được áp dụng: nghỉ ngơi, băng, nâng và nén trong trường hợp chảy máu. Thông thường các đứt dây chằng được điều trị bảo tồn và chỉ trong các tình huống đặc biệt là can thiệp phẫu thuật.
ĐIỀU TRỊ VÀ SỨC KHỎE : may mắn là dây chằng khá mạch máu và do đó chúng có khả năng phục hồi hợp lý. Trong vùng lân cận của tổn thương, các tế bào viêm ban đầu được phát triển để loại bỏ các mô chết bằng cách chuẩn bị dây chằng để chữa lành. Sau đó, nhờ vào nguồn cung cấp máu cục bộ tăng lên, một mô sửa chữa được tổng hợp nhưng nó cần vài tháng để củng cố và có được một sức đề kháng tối ưu. Nói chung sau một vài tuần / 3 tháng, tùy thuộc vào kích thước của tổn thương, mô này có được một sức đề kháng cho phép nối lại các bài tập tăng cường cục bộ.
Trong trường hợp phục hồi chấn thương dây chằng là vô cùng quan trọng. Bằng cách áp dụng các ứng suất cơ học thích hợp cho dây chằng, sự liên kết chính xác của các sợi collagen mới được thúc đẩy (các sợi cơ mới, để cung cấp sức đề kháng phù hợp, phải căn chỉnh càng nhiều càng tốt theo hướng mà lực kéo được áp dụng).
Tuy nhiên, các bài tập vận động sớm không nên can thiệp vào quá trình chữa lành dây chằng bị chấn thương. Cũng vì lý do này, trong các giai đoạn phục hồi ban đầu, người giám hộ thường được sử dụng để bảo vệ khớp di động hạn chế.
Một tổn thương dây chằng thường đòi hỏi thời gian phục hồi khá dài, từ 4 - 6 tuần đối với các tổn thương vừa phải đến 6 tháng trở lên đối với các sự cố hoàn toàn được điều trị bằng phẫu thuật.
