ICSI - Tiêm tinh trùng vào ống nghiệm

tổng quát

ICSI (tiêm tinh trùng vào ống nghiệm) là một kỹ thuật sinh sản được hỗ trợ về mặt y tế (PMA) liên quan đến việc thụ tinh của một noãn bào bằng cách tiêm vi trùng của một tinh trùng trực tiếp vào nó.

Trong thực hành này, các giao tử (noãn bào và tinh trùng) gặp nhau bên ngoài cơ thể người phụ nữ, vì vậy việc thụ tinh và hình thành một hoặc nhiều phôi diễn ra "trong ống nghiệm" (chính xác hơn là trên đĩa nuôi cấy), thay vì bên trong ống dẫn trứng của bệnh nhân.

Sau đó, phôi được chuyển đến tử cung, nơi cấy ghép diễn ra có thể dẫn đến mang thai.

Phương pháp ICSI thường liên quan đến kích thích dược lý của buồng trứng để tạo ra nhiều tế bào trứng hơn, tiếp theo là lấy mẫu phẫu thuật giống nhau (đây là một can thiệp nhỏ gọi là lấy mẫu ); bộ sưu tập các giao tử đực có thể được thực hiện bằng thủ dâm, sinh thiết qua da hoặc tinh hoàn.

Trong phòng thí nghiệm, các giao tử cái được chọn được đặt trên các đĩa nuôi cấy bên trong lồng ấp, sau đó các tinh trùng riêng lẻ được cấy một micropipette trực tiếp vào tế bào chất của tế bào trứng.

Nếu tế bào trứng được thụ tinh thành công, phôi sẽ được chuyển đến tử cung thông qua siêu âm, hướng dẫn siêu âm hoặc hysteroscopic, trong vòng 48-72 giờ.

Việc sử dụng ICSI chỉ được dự kiến sau khi bác sĩ chuyên khoa của trung tâm PMA đã loại trừ khả năng thụ thai tự nhiên. Kỹ thuật này được chỉ định, đặc biệt, trong trường hợp vô sinh nam nghiêm trọng ; trên thực tế, ICSI cho phép khắc phục những khó khăn trong quá trình thụ tinh, vì một tinh trùng duy nhất được đưa trực tiếp vào bên trong tế bào chất của tế bào trứng.

Ghi chú giới thiệu

Sinh sản được hỗ trợ y tế (PMA) giúp các cặp vợ chồng muốn có con, nhưng không thể tự nhiên mang thai. Tùy chọn này được chỉ định bởi các bác sĩ trong bối cảnh của một lộ trình điều trị, trong trường hợp vô sinh của ít nhất một trong hai đối tác được tìm thấy và không có phương pháp điều trị hiệu quả nào khác để giải quyết tình trạng này.
Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) định nghĩa vô sinh là "không thể thụ thai ở một cặp vợ chồng sau 12-24 tháng quan hệ mục tiêu không được bảo vệ " (nghĩa là trong những ngày rụng trứng có thể xảy ra).
Hỗ trợ thụ tinh sử dụng một số kỹ thuật đơn giản hoặc phức tạp, liên quan đến thao tác của giao tử cái (noãn bào), con đực (tinh trùng) hoặc giao tử phôi. Trong số các phương pháp cấp độ đầu tiên bao gồm kích thích nội tiết tố, theo dõi siêu âm rụng trứng của người phụ nữ và thụ tinh trong tử cung (IUI); thứ hai được đặc trưng bởi thực tế là thụ tinh diễn ra trực tiếp trong bộ máy sinh dục nữ. Mặt khác, phương pháp điều trị phức tạp cấp hai và cấp ba, dự tính rằng thụ tinh diễn ra đầu tiên trong ống nghiệm và bao gồm: IVF (thụ tinh trong ống nghiệm với chuyển phôi), ICSI và GIFT (chuyển giao giao tử). Các thủ tục này được chỉ định khi vô sinh được điều trị là nghiêm trọng và đòi hỏi các phương pháp xâm lấn hơn, đòi hỏi phải gây tê cục bộ và / hoặc gây tê sâu.

chỉ

Các nguyên nhân có thể xác định vô sinh là nhiều và có thể phụ thuộc vào một hoặc cả hai đối tác.

Thông thường, kỹ thuật ICSI được khuyến nghị trong các trường hợp:

Các yếu tố ống dẫn trứng: ống dẫn trứng (hai kênh kết nối buồng trứng với tử cung) có thể bị tắc nghẽn hoặc bị hỏng vì nhiều lý do; điều này cản trở việc thụ thai (tức là sự gặp gỡ của dịch tinh dịch với tế bào trứng) hoặc dòng dõi của noãn bào được thụ tinh trong tử cung để cấy ghép. Các tổn thương ở ống dẫn trứng thường phụ thuộc vào các bệnh nhiễm trùng tình dục bị bỏ quên (như chlamydia), nhưng cũng có thể xuất phát từ các bệnh bẩm sinh, phẫu thuật vùng chậu hoặc mang thai ngoài tử cung trước đó .
Vô sinh nam nghiêm trọng : có thể do các điều kiện khác nhau làm ảnh hưởng đến việc sản xuất hoặc chất lượng của dịch tinh dịch, chẳng hạn như varicocele (giãn tĩnh mạch của bìu), cryptorchidism (bị mất hoặc không hoàn toàn của tinh hoàn trong túi tinh hoàn) hypogonadotropic hypogonadism). Các nguyên nhân khác có thể bao gồm: nhiễm trùng mãn tính gây ra thay đổi trong dịch tinh dịch hoặc gây đóng cửa một phần hoặc toàn bộ ống dẫn tinh, bất thường di truyền và các yếu tố miễn dịch (sản xuất kháng thể chống tinh trùng của nam giới hoặc sinh vật đối tác).
Thất bại của kỹ thuật điều trị của các kỹ thuật cấp độ đầu tiên, tức là khi điều trị bằng phẫu thuật y tế hoặc thụ tinh trong tử cung không mang lại kết quả;
Thiếu hoặc giảm thụ tinh trong các chu kỳ thụ tinh trong ống nghiệm trước đó (IVF).

Các điều kiện khác khiến ICSI cần thiết bao gồm:

Vô sinh không rõ nguyên nhân (nghĩa là không thể xác định được nguyên nhân xác định), nếu điều trị trước đó (ví dụ chu kỳ thụ tinh) không cho kết quả hoặc được coi là không phù hợp;
Azoospermia tắc nghẽn (không có tinh trùng trong dịch tinh dịch, do các vật cản ngăn không cho nó xuất tinh) và bí mật (thiếu sản xuất tinh trùng trong tinh hoàn);
Dự trữ buồng trứng giảm : số lượng noãn bào trong buồng trứng thấp vì sự tiến bộ của tuổi phụ nữ hoặc vì các nguyên nhân bẩm sinh hoặc phẫu thuật;
Vô sinh nội tiết- buồng trứng: buồng trứng không sản xuất tế bào trứng vì lý do nguồn gốc nội tiết tố;
Lạc nội mạc tử cung : sự phát triển bất thường của các mô tương tự như thường bao phủ bên trong tử cung (nội mạc tử cung) ở các vị trí khác; tình trạng này có thể dẫn đến vô sinh vì nó thường tạo ra sự kết dính trên buồng trứng hoặc ống dẫn trứng.
Các yếu tố vô sinh cả nam và nữ : đồng thời có một số nguyên nhân ảnh hưởng đến việc thụ thai.

Điều tra y tế sơ bộ

Khi một cặp vợ chồng không sinh sản mặc dù có quan hệ tình dục có mục tiêu, trong khoảng thời gian 12-24 tháng, các cuộc điều tra y tế có thể được chỉ định để xác minh vô sinh của ít nhất một trong số các đối tác.

Đầu tiên, bác sĩ gặp hai bệnh nhân và làm tiền sử bệnh dựa trên tiền sử lâm sàng của họ, sau đó xác định xem có yếu tố nào ảnh hưởng đến khả năng sinh sản hay không (ví dụ như nhiễm trùng tình dục, béo phì hoặc gầy quá mức, điều trị chống khối u, hút thuốc, lạm dụng rượu). vv) và đề nghị các thủ tục điều trị thích hợp nhất để giải quyết các vấn đề sinh sản.

Nếu các điều kiện được tìm thấy không thể được quản lý bằng các biện pháp can thiệp dược lý và / hoặc phẫu thuật thích hợp khác, thì nếu việc sinh sản là không thể hoặc trong mọi trường hợp, xác suất bắt đầu mang thai là từ xa (ví dụ như trong trường hợp không có ống dẫn trứng hoặc bị tổn thương với các giá trị thiếu hụt, v.v.), các bác sĩ chỉ ra cách truy đòi hỗ trợ y tế. Các thủ tục được thông qua thường được lựa chọn dựa trên nguyên nhân vô sinh được trình bày bởi các cặp vợ chồng.

Lộ trình chẩn đoán đánh giá vô sinh

Tùy thuộc vào hồ sơ của cặp vợ chồng, chuyên gia của trung tâm PMA có thể đề nghị kiểm tra cụ thể để loại trừ sự hiện diện của rối loạn chức năng nội tiết tố, bệnh lý tử cung và ống, bất thường về tinh dịch, v.v.

Cho cặp đôi

Liều lượng nội tiết tố (mức độ hormone giới tính trong máu được đánh giá để loại trừ các rối loạn chức năng);
Điều tra di truyền (để đánh giá bất kỳ sự bất thường);
Xét nghiệm miễn dịch cho sự hiện diện của kháng thể chống tinh trùng.

Cho người đàn ông

Spermiogramma (kiểm tra chất lỏng tinh dịch để đánh giá khả năng thụ tinh của nó và các chức năng cơ bản khác, chẳng hạn như số lượng, hình thái và tỷ lệ tinh trùng di động);
Spermiocultura (phân tích tinh trùng để đánh giá sự hiện diện của các tác nhân truyền nhiễm trong cơ quan sinh dục).

Cho người phụ nữ

Hysterosalpingography (để kiểm tra tình trạng của các ống và độ bền của chúng);
Siêu âm tử cung và buồng trứng (cho phép kiểm soát sự rụng trứng, số lượng tế bào trứng, sự hiện diện của bất kỳ u nang, u xơ hoặc hình thành khác);
Hysteroscopy (kiểm tra nội soi khoang tử cung);
Xét nghiệm Pap (kiểm tra tế bào học điều tra sự hiện diện của tổn thương HPV và sự thay đổi tế bào trong cổ tử cung);
Tìm kiếm các tác nhân truyền nhiễm (ví dụ như tăm bông âm đạo để tìm kiếm các mầm bệnh phổ biến như Chlamydia và Candida ).

Nó diễn ra như thế nào?

Phương pháp ICSI được sử dụng cùng với FIVET, với sự khác biệt là phương thức thụ tinh tế bào trứng xảy ra khi tiêm một tinh trùng duy nhất bên trong tế bào chất.

Do đó, trong trường hợp này, cuộc họp của các giao tử diễn ra bên ngoài cơ thể của người phụ nữ (tức là trên đĩa nuôi cấy). Sau khi thụ tinh, sau đó, phôi được chuyển đến tử cung.

Lấy tế bào trứng

ICSI có thể được thực hiện:

Trong một chu kỳ tự phát (do đó không có bất kỳ liệu pháp kích thích buồng trứng);
Với sự kích thích dược lý của sự rụng trứng để trưởng thành nhiều tế bào trứng hơn, tức là với sự phát triển của nang trứng với sự sản xuất đồng thời của một số giao tử cái thông qua việc sử dụng thuốc (liều hàng ngày).

Trong trường hợp sau, phản ứng buồng trứng được kiểm soát bởi:

Theo dõi siêu âm : một loạt các lần siêu âm được thực hiện, cứ hai ngày một lần, để quan sát sự phát triển của nang trứng, từ đó các tế bào trứng sẽ lấy được;
Liều lượng hormone : mẫu máu được thực hiện để đánh giá sự tiết hormone liên quan đến sự phát triển của nang trứng trong buồng trứng.

Phẫu thuật cắt bỏ tế bào trứng sản xuất và thu thập tinh trùng

Sau khi đã kích thích buồng trứng sản xuất nhiều nang trứng hơn, chúng tôi lấy tế bào trứng (lấy) bằng một thủ thuật xuyên màng, dưới gây tê tại chỗ và / hoặc gây tê sâu. Dưới sự kiểm soát siêu âm, các nang trứng là "điểm" với một cây kim và trứng chứa trong đó được hút. Trong kỹ thuật ICSI, quy trình chọc hút và hút kéo dài trung bình từ 5 đến 15 phút, tùy thuộc vào số lượng nang có mặt.

Tinh dịch được thu thập bằng cách thủ dâm sau 2-3 ngày kiêng xuất tinh, trong cùng một ngày lấy tế bào trứng. Trong một số trường hợp, việc thu thập các giao tử đực được thực hiện qua sinh thiết qua da hoặc tinh hoàn.

Việc thụ tinh của noãn bào diễn ra vào ngày thu thập.

Thụ tinh tế bào trứng trong phòng thí nghiệm

Dịch nang được phân tích dưới kính hiển vi để phân lập tế bào trứng, được chuyển sang chất lỏng nuôi cấy đặc biệt và được lưu trữ trong lồng ấp. Đồng thời, mẫu tinh dịch được chuẩn bị, với sự lựa chọn các tinh trùng di động và quan trọng.

Sau đó, chúng tôi tiến hành liên kết và nuôi cấy giao tử ngoại bào. Kỹ thuật ICSI dựa trên nguyên tắc "bắt chước" quá trình thụ tinh, bằng cách thao tác dưới hướng dẫn vi mô: tế bào trứng được giữ tại chỗ bằng pipet thủy tinh và với sự trợ giúp của kim cannula được tiêm vào tế bào chất một tinh trùng duy nhất.

Sản phẩm của hoạt động này được đặt trên các đĩa đặc biệt với môi trường nuôi cấy nuôi dưỡng các tế bào bên trong lồng ấp. Giai đoạn này rất tinh vi và diễn ra dưới sự kiểm soát chặt chẽ của các nhà sinh học và phôi học, những người theo dõi tất cả các quá trình phân chia tế bào sẽ dẫn đến sự hình thành phôi.

Đối với IVF, 16-18 giờ sau khi thụ tinh xảy ra quá trình thụ tinh thành công, tức là sự hình thành hợp tử, nơi bạn có thể quan sát hai đại từ (nam và nữ).

Phát triển phôi và chuyển trong tử cung

Sau 48-72 giờ, 1 đến 3 phôi được chọn và quá trình chuyển được tiếp tục trong tử cung. Mẫu được đưa vào một ống thông nhựa mỏng và được bác sĩ phụ khoa chuyển đến cuối tử cung. Sự ra đời của phôi chỉ kéo dài trong vài phút và thường không gây đau đớn.

bảo quản lạnh

Trong giới hạn của các quy định có hiệu lực, phôi không chuyển được đông lạnh trong nitơ lỏng, do đó chúng được lưu trữ trong ngân hàng mẫu. Trên thực tế, kỹ thuật ICSI có thể cung cấp việc sử dụng các giao tử hoặc phôi mới được thụ tinh (" chu kỳ mới ") hoặc được bảo quản lạnh, nghĩa là được mang và giữ ở nhiệt độ rất thấp (" chu kỳ tan băng ").

Nếu mang thai không đạt được trong lần thử đầu tiên, phôi hoặc tế bào trứng được bảo quản trước đó có thể được sử dụng cho các chu kỳ điều trị tiếp theo.

Tỷ lệ thành công

Kỹ thuật ICSI có liên quan đến tỷ lệ thụ tinh cao với sự hình thành phôi (ống sinh tinh lưu lại màng tế bào) và có thành công tốt trong trường hợp vô sinh nam nghiêm trọng. Trong trường hợp azoospermia, trên thực tế, kỹ thuật có thể được thực hiện bằng cách sử dụng các giao tử có trong tinh hoàn hoặc trong mào tinh hoàn, từ đó chúng được thực hiện bằng cách hút hoặc bằng vi phẫu (tương tự như sinh thiết). Điều kiện duy nhất cần thiết cho việc áp dụng ICSI là trên thực tế, tinh trùng rất quan trọng.

Tỷ lệ thành công khi mang thai cũng tốt (nói chung, ước tính là khoảng 20% mỗi chu kỳ). Kết quả của việc điều trị phụ thuộc vào chất lượng phôi được chuyển trong ống nghiệm và vào khả năng của tử cung để nhận chúng.

Rủi ro và các biến chứng có thể xảy ra

Đáp ứng với các phác đồ điều trị khác nhau để gây rụng trứng phải được kiểm soát (bằng siêu âm buồng trứng và / hoặc liều lượng hormone) để tránh hội chứng quá kích buồng trứng, tức là sự trưởng thành quá mức của nang trứng và sản xuất tế bào trứng.
Tình trạng này có thể dẫn đến các triệu chứng khác nhau, chẳng hạn như khó thở, buồn nôn và sưng buồng trứng, gây đau đớn, gây khó chịu cho bệnh nhân; trong trường hợp nghiêm trọng, trướng bụng và cục máu đông có thể xảy ra có thể phải nhập viện.
Thay vào đó, một trong những hậu quả có thể xảy ra của các thủ tục nội soi liên quan đến kỹ thuật ICSI, hướng đến việc lấy lại các tế bào trứng, thay vào đó là nhiễm trùng phúc mạc .
Ngoài ra, cần phải báo cáo xác suất đa thai cao hơn, vì để tăng khả năng thụ thai, trong thủ tục ICSI, nhiều phôi thai có thể được chuyển vào bên trong tử cung. Mang thai nhiều lần liên quan đến rủi ro đối với sức khỏe của mẹ và con, những người có khả năng sinh non và thiếu cân khi kết thúc thai kỳ.