tổng quát
Ức chế tủy là một tình trạng y tế đặc trưng bởi sự giảm sản xuất tế bào máu bởi tủy xương.
Còn được gọi là ức chế tủy hoặc nhiễm độc tủy, nó là một trong những tác dụng phụ quan trọng nhất của phương pháp điều trị hóa trị được sử dụng để điều trị khối u. Không phải tất cả các loại thuốc này đều gây ra suy tủy và mức độ giống nhau - cũng như loại thuốc - cũng theo liều lượng, phương pháp quản lý, sức khỏe của bệnh nhân và số lần sử dụng thuốc trước đây.
Điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch, được sử dụng trong các trường hợp mắc bệnh tự miễn (ví dụ viêm khớp dạng thấp, bệnh Crohn, xơ cứng bì, lupus, v.v.) hoặc cấy ghép nội tạng cũng có thể gây ức chế tủy. Rất hiếm khi, tình trạng này là tác dụng phụ của điều trị lâu dài với thuốc chống viêm không steroid hoặc với thuốc lợi tiểu thiazide.
Parvovirus B19 nhắm vào các tế bào tiền thân của các tế bào hồng cầu, mà nó sử dụng để tái tạo. Thường không có triệu chứng, nhiễm trùng có thể gây ra các vấn đề về suy tủy (đặc biệt là thiếu máu) ở những người bị suy yếu tủy xương hoặc chức năng miễn dịch.
Một suy tủy đặc biệt nghiêm trọng được gọi là suy tủy.
hậu quả
Ở những người bị ảnh hưởng bởi suy tủy, tủy xương không thể tổng hợp đủ lượng tế bào máu.
Bảng dưới đây cho thấy sơ đồ các chức năng phổ biến của các tế bào máu và hậu quả của việc giảm bệnh lý của chúng.
| Tế bào máu | Chức năng ưu tiên | Hậu quả của việc giảm |
| Hồng cầu (hồng cầu) | Vận chuyển oxy trong máu | Cảm giác kiệt sức về thể chất, khó thở, dễ mệt mỏi |
| Bạch cầu (bạch cầu) | Hoạt động miễn dịch (ngăn ngừa và chống nhiễm trùng) | Tăng nguy cơ nhiễm trùng, bao gồm cả những người nghiêm trọng |
| Huyết khối (tiểu cầu) | Đông máu | Xuất hiện những vết bầm tím và chảy máu bất thường; tăng nguy cơ chảy máu |
Nhìn chung, hậu quả của suy tủy càng nghiêm trọng thì càng giảm rõ rệt các tế bào máu.
Đặc biệt quan tâm, trong lĩnh vực ung thư, khơi dậy mức độ của các tế bào bạch cầu và đặc biệt là bạch cầu hạt trung tính; điều này là do sự suy giảm quá mức của họ làm cho bệnh nhân dễ bị sự phát triển của một loạt các bệnh nhiễm trùng có thể gây tử vong.
Trước những nguy hiểm đối với sự sống còn của chính bệnh nhân, việc sử dụng thuốc chịu trách nhiệm cho việc ức chế tủy bị chống chỉ định trong trường hợp:
- nhiễm trùng nghiêm trọng trong tiến trình;
- suy giảm nghiêm trọng chức năng tủy xương;
- tiêm chủng gần đây với bất kỳ vắc-xin sống (ngay cả khi suy yếu).
Cũng lưu ý rằng:
- trầm cảm tủy xương bằng thuốc myelotoxic thường liên quan đến liều (tăng theo liều dùng thuốc);
- nhiều phối hợp thuốc myelotoxic có thể khuếch đại ức chế tủy do tác dụng phụ gia hoặc hiệp đồng;
- ức chế tủy có thể chịu tác động tích lũy của các phương pháp điều trị hóa trị tương tự; có nghĩa là nó có thể xấu đi sau nhiều chu kỳ điều trị bằng thuốc.
Ức chế tủy bằng hóa trị
Nhiều loại thuốc hóa trị liệu có tác động tiêu cực đến các mô được đặc trưng bởi tỷ lệ thay đổi tế bào cao, như xảy ra, ví dụ, trong nang lông, màng nhầy hoặc máu.
Các tế bào máu, đặc biệt, được tổng hợp ở cấp độ tủy xương trong một quá trình gọi là tạo máu . Quá trình này bắt đầu từ các tế bào gốc tiền thân, có khả năng biệt hóa thành các dòng tạo máu khác nhau tương ứng tạo ra các tế bào bạch cầu, hồng cầu và tiểu cầu.
Thuốc hóa trị gây tổn hại cho các tế bào tiền thân này, trong khi nói chung chúng không tạo ra thiệt hại đáng kể cho các tế bào máu trưởng thành.
Bởi vì tuổi thọ trung bình của các tế bào bạch cầu trưởng thành là 12-16 giờ, của tiểu cầu là 10-24 ngày và của các tế bào hồng cầu là 100-130 ngày, tác dụng đầu tiên của ức chế tủy hóa trị liệu là thiếu tế bào bạch cầu. thiếu tế bào hồng cầu là lần cuối cùng xuất hiện.
Thuật ngữ
- Giảm bạch cầu: thiếu bạch cầu;
- Thiếu máu: thiếu hụt huyết sắc tố (NB: huyết sắc tố có trong hồng cầu);
- Giảm tiểu cầu (hoặc giảm tiểu cầu): thiếu tiểu cầu;
- Giảm tụy: thiếu hụt tổng quát của tất cả các tế bào máu.
điều trị
Trong trường hợp suy tủy nghiêm trọng, điều trị y tế là điều cần thiết để cố gắng khôi phục mức độ bình thường của các tế bào máu. Thứ hai, trong số những thứ khác, đại diện cho một chỉ số quan trọng để quyết định khi nào bệnh nhân có thể trải qua một chu kỳ hóa trị ức chế miễn dịch mới; điều này bởi vì việc lặp lại điều trị khi giá trị máu vẫn còn quá thấp cho thấy nguy hiểm nghiêm trọng cho chính cuộc sống của bệnh nhân.
Điều trị ức chế tủy là khác nhau, giống như mục đích của chúng là khác nhau:
- dự phòng kháng sinh phổ rộng và sử dụng các chiến lược và biện pháp bảo vệ (rửa tay, đeo khẩu trang, đeo găng tay, v.v.), cho đến cách nhiệt trong phòng "vô trùng": phương pháp điều trị này nhằm mục đích ngăn ngừa nhiễm trùng nghiêm trọng cho bệnh nhân bạch cầu trung tính;
- quản lý các chất tương tự erythropoietin và erythropoietin: có mục đích kích thích sự tổng hợp hồng cầu, ngăn ngừa thiếu máu;
- quản lý các yếu tố tăng trưởng cụ thể đối với một số quần thể tế bào bạch cầu (ví dụ filgrastim, lenograstim hoặc pegfilgrastim);
- quản lý interleukin-11: thúc đẩy sự trưởng thành của tiền chất tiểu cầu trong tủy xương;
- truyền máu: truyền máu toàn bộ hoặc các thành phần đơn lẻ của nó (ví dụ tiểu cầu) có thể cần thiết để hạn chế các hậu quả nghiêm trọng liên quan đến ức chế tủy.
Một số phương pháp điều trị cũng có thể được thực hiện cho mục đích phòng ngừa.
Khoảng thời gian cần thiết để đạt đến nadir (tức là điểm thấp nhất của các giá trị tế bào máu theo thời gian), cũng như thời gian trung bình để bình thường hóa các giá trị máu ở bệnh nhân suy tủy, phụ thuộc vào thuốc hoặc kết hợp thuốc và liều lượng sử dụng. Nói chung, trung bình mất khoảng ba đến sáu tuần để phục hồi thỏa đáng.
Sự khởi đầu của các biến chứng từ suy tủy, ngoài việc gây nguy hiểm đến tính mạng của bệnh nhân, làm tổn hại đến hiệu quả của điều trị chống khối u; trên thực tế nó có thể gây ra sự chậm trễ trong các chu kỳ tiếp theo hoặc giảm liều hóa trị sau đó.
