Tử cung

tổng quát

Tử cung bị nhiễm trùng là một bất thường bẩm sinh của tử cung.

Giống như tử cung bicorne và tử cung didelf, nó đại diện cho một trong bảy dị thường của ống dẫn Müllerian, các bệnh lý không rõ nguyên nhân bắt nguồn từ lỗi phát triển trong cuộc sống phôi thai.

Hình: đại diện của một tử cung vùng kín.

Từ trang web: mulleriananomalies.blogspot.it

Sự hiện diện của tử cung tự hoại thường là nguyên nhân dẫn đến hậu quả khó chịu khi mang thai (sảy thai, sinh non và định vị kém của thai nhi).

Để chẩn đoán chính xác, kiểm tra vùng chậu là không đủ. Trong thực tế, đánh giá công cụ là cần thiết.

Nếu sự hiện diện của vách ngăn tử cung không có ảnh hưởng đến khả năng có con, các bác sĩ không muốn can thiệp. Mặt khác, nếu bất thường tử cung nói trên liên tục cản trở bất kỳ nỗ lực nào khi mang thai, họ cho rằng nên phẫu thuật.

Tham khảo ngắn gọn về tử cung

Không bình thường và rỗng, tử cung là cơ quan sinh dục nữ phục vụ cho tế bào trứng được thụ tinh (tức là thai nhi trong tương lai) và để đảm bảo sự phát triển chính xác của nó trong 9 tháng mang thai.

Hình: đại diện của một tử cung bình thường. Theo các mô tả chính xác nhất, tử cung có hai khu vực khác, ngoài cơ thể của tử cung và cổ tử cung: chúng là eo của tử cung và đáy (hoặc đáy) của tử cung. Vòng eo của tử cung là nút cổ chai phân chia cơ thể và cổ tử cung. Phần đáy (hoặc đáy tử cung) là phần trên của cơ thể, nằm phía trên đường tưởng tượng nối hai ống dẫn trứng. Nó được làm tròn theo hình dạng và nhô ra phía trước.

Nó nằm trong khung chậu nhỏ, đặc biệt là giữa bàng quang (trước), trực tràng (sau), vòng ruột (đặc biệt) và âm đạo (kém hơn).

Trong vòng đời, tử cung thay đổi hình dạng. Nếu nó có vẻ ngoài thon dài tương tự như ngón tay găng tay cho đến khi trưởng thành, ở tuổi trưởng thành, nó trông rất giống một quả lê lộn ngược (hoặc lộn ngược), trong khi ở giai đoạn hậu mãn kinh, nó sẽ giảm dần âm lượng và bị nghiền nát.

Từ quan điểm vĩ mô, các bác sĩ chia tử cung thành hai vùng chính khác nhau: phần lớn hơn và nhiều hơn, được gọi là cơ thể của tử cung (hay cơ thể tử cung ) và phần hẹp hơn, được gọi là cổ tử cung (hoặc cổ tử cung ). Cổ tử cung nhô ra, ở một mức độ tối thiểu, bên trong âm đạo: đó là cái gọi là "mõm mõm".

Tử cung vách ngăn là gì?

Tử cung tự hoại là một dị tật bẩm sinh của tử cung, được đặc trưng bởi sự hiện diện, trong cơ thể tử cung, của một bức tường phân chia theo chiều dọc. Được tạo thành từ các mô sợi cơ, bức tường phân chia này bắt nguồn từ đáy tử cung và chiếu về phía cổ tử cung.

Tử cung tự hoại có thể hoàn chỉnh hoặc không đầy đủ (có phần phụ). Nếu nó hoàn thành, nó có nghĩa là nó ngăn cách toàn bộ khoang được tạo ra bởi cơ thể của tử cung; nếu nó không đầy đủ, điều đó có nghĩa là phân khu chỉ là một phần.

Ở hầu hết phụ nữ, vách ngăn tử cung là một phần.

Tình trạng tử cung bị nhiễm trùng có tính chất bẩm sinh, tức là nó có mặt từ khi sinh ra.

TÍNH NĂNG ĐẶC BIỆT? CỦA THIẾT BỊ HOÀN TOÀN

Ở những phụ nữ có tử cung kín hoàn toàn, vách ngăn chạm đến cổ tử cung - làm phát sinh tình trạng gọi là "cổ tử cung kép" - và đôi khi thậm chí lên đến âm đạo; trong trường hợp sau, thuật ngữ y khoa mô tả tình huống này là "âm đạo kép".

nguyên nhân

Để biết thêm thông tin: Triệu chứng Uterus Setto

Mặc dù đã có nhiều năm nghiên cứu, các bác sĩ và nhà khoa học vẫn chưa thể xác định được nguyên nhân chính xác của tử cung bị nhiễm trùng là gì.

Thông tin đáng tin cậy duy nhất thu được trong quá trình nghiên cứu của họ liên quan đến cơ chế sinh lý bệnh cơ bản.

Sinh lý bệnh

Theo các nghiên cứu khác nhau, vách ngăn tử cung sẽ xuất phát từ sự phát triển sai lầm của hai ống tuyến cận giáp trong quá trình tạo phôi (NB: điều này xác nhận những gì đã nêu trước đây, liên quan đến thực tế là vách ngăn tử cung là tình trạng bẩm sinh) .

Các ống dẫn paramesonephric, hay ống dẫn Müller, là các ống sinh dục nhỏ, có trong phôi, với sự kích thích của estrogen kết hợp với nhau và tạo ra tử cung, ống dẫn trứng và âm đạo.

Nói cách khác, các ống dẫn paramesonephric là cấu trúc phôi mà từ đó một số cơ quan sinh dục nữ chính được sinh ra.

Trong trường hợp vách ngăn tử cung, vì những lý do vẫn chưa được biết, quá trình tiến hóa phôi mà ống dẫn của Müller gặp không thành công và thường có tác dụng chính và liên quan:

• Tác dụng chính: sự thiếu hấp thu của thành sợi cơ, ngăn cách cơ thể tử cung và cổ tử cung làm hai. Về vấn đề này, điều quan trọng là phải nhắc nhở người đọc rằng bức tường phân chia có mặt trong tử cung của tất cả phụ nữ phôi thai; tuy nhiên bức tường phân chia này biến mất trong quá trình trưởng thành chính xác của các ống dẫn paramesonephric.
• Tác dụng liên quan: sự hình thành của hai âm đạo.

Với sự tham gia của các học giả, bác sĩ và chuyên gia của Müller bao gồm vách ngăn tử cung giữa cái gọi là " dị thường của ống dẫn Müllerian ". Nói chính xác, nó đại diện cho sự bất thường của lớp M Müllerian.

Ngoài ra trong phôi nam còn có các ống dẫn paramesonephric, tuy nhiên những hồi quy này vào khoảng tuần thứ 11 của sự phát triển, vì chúng không trải qua các kích thích estrogen tương tự diễn ra trong phôi nữ.

Lưu ý: chúng tôi nhắc nhở độc giả rằng đó là một phần của sự bất thường của ống dẫn Müllerian cũng là cơ quan tử cung (lớp I), tử cung kỳ lân (lớp II), tử cung didelf (lớp III), tử cung bicorne (lớp IV), tử cung vòng cung (lớp VI) và tử cung t (lớp VII).

Dịch tễ học

Tỷ lệ chính xác của tử cung bị nhiễm trùng không được biết đến. Theo ý kiến ​​của các bác sĩ, rất có thể nó được chẩn đoán dưới mức, như - sẽ thấy trong chương tiếp theo - đôi khi nó không có triệu chứng và không có hậu quả.

Theo các quan sát lâm sàng khác nhau, các bác sĩ phụ khoa tin rằng đó là dị thường ống Müllerian phổ biến nhất, với tới 55% trường hợp. Hơn nữa, nó cũng là dị thường tử cung liên quan nhất đến các vấn đề sinh sản: trên thực tế, phản ứng của nó xảy ra trong khoảng 67% trường hợp.

Triệu chứng và hậu quả

Tình trạng tử cung bị nhiễm trùng nói chung không chịu trách nhiệm cho bất kỳ triệu chứng cụ thể nào, đến mức thường người phụ nữ mang mầm bệnh không biết về nó.

Tuy nhiên, nó vẫn có thể gây ra vấn đề tại thời điểm mang thai.

Những vấn đề này bao gồm:

• Sảy thai tự nhiên (hoặc gián đoạn thai kỳ không tự nguyện) . Theo một số nghiên cứu khoa học và thống kê, sự hiện diện của tử cung tự hoại làm tăng nguy cơ sảy thai ít nhất là 60%.

  Trong hầu hết các trường hợp, sự gián đoạn mang thai không tự nguyện xảy ra trong ba tháng đầu của thai kỳ.

• Sinh non (hoặc sinh non) . Các bác sĩ định nghĩa sinh non là sớm khi nó diễn ra ít nhất ba tuần trước khi thai và tuần cuối cùng của thai kỳ. Những tác động tiêu cực mà việc sinh non có thể gây ra đối với thai nhi phụ thuộc vào thời gian sinh nở diễn ra trong bao lâu, so với ngày dự đoán. Nói một cách đơn giản hơn, đứa trẻ được sinh ra đầu tiên và tình trạng sức khỏe của nó càng nghiêm trọng. Điều này là khá dễ hiểu, cho rằng việc ở lại trong tử cung phục vụ cho thai nhi phát triển đúng cách.

  Các bác sĩ phân loại sinh non dựa trên thời điểm xảy ra: muộn, nếu xảy ra trong khoảng thời gian từ tuần thứ 34 đến tuần thứ 37 của thai kỳ; Nó là nghiêm trọng, nếu nó xảy ra giữa tuần thứ 25 và tuần thứ 33 của thai kỳ; đó là cực đoan, nếu đứa trẻ được sinh ra trước ngày 25.

  Từ quan điểm sinh lý bệnh học, để gây ra sự ra đời sớm của thai nhi, ở một phụ nữ có tử cung vách ngăn, là thiếu không gian thích hợp cho sự tăng trưởng. Trong thực tế, hai cơ thể tử cung riêng biệt (thậm chí nếu một phần) là không đủ, cho khả năng, để lưu trữ một đứa trẻ đang phát triển.

  Hiện tại, tần số chính xác của các bộ phận sinh non trong các vách ngăn không được biết đến.

• Vị trí sai của thai nhi . Các vị trí sai phổ biến nhất là hai: breech và ngang (hoặc ngang). Một đứa trẻ ở trong tư thế mông khi anh ta đưa chân thay vì hướng về phía lối ra; trong khi nó ở vị trí ngang khi đối diện với một trong hai vai về phía lối ra.

  Như trước đây, người ta không biết có bao nhiêu phụ nữ có vách ngăn tử cung, thai nhi giả định vị trí sai.

HIỆP HỘI

Từ quan sát của nhiều trường hợp lâm sàng, các bác sĩ và chuyên gia phụ khoa đã kết luận rằng, thông thường, vách ngăn tử cung có liên quan đến các tình trạng bệnh lý đặc biệt, như:

• Một số bất thường ở thận . Sự bất thường phổ biến nhất là sự suy yếu của thận, tức là thiếu một (agenesis đơn phương) hoặc cả hai (agenesis song phương) thận.
• Một số khiếm khuyết về xương . Chúng rất hiếm, nhưng có thể.

chẩn đoán

Các bác sĩ có thể xác định sự hiện diện của vách ngăn tử cung bằng phương pháp: sonoisterografia, cộng hưởng từ hạt nhân, hysterosalpingography, hysteroscopy và siêu âm ba chiều.

Khám vùng chậu đơn giản có giới hạn.

sonohysterography

Sonoisterografia là một siêu âm phụ khoa, phục vụ để hình dung khoang tử cung từ bên trong; kiểm tra này rất hữu ích trong việc xác định dị tật của tử cung, dày nội mạc tử cung, polyp và u xơ.

Như với bất kỳ kiểm tra siêu âm, bác sĩ sử dụng đầu dò siêu âm, dẫn vào tử cung qua âm đạo (thông qua xuyên âm đạo).

Trước khi phẫu thuật, nó phải tiêm vào khoang tử cung một dung dịch sinh lý vô trùng đặc biệt, để kéo dài các bức tường xung quanh (NB: với phần mở rộng, không gian bên trong sẽ được mở rộng).

TÀI LIỆU TẠO NUCLEAR

Chụp cộng hưởng từ hạt nhân ( MRI ) là một xét nghiệm chẩn đoán không đau cho phép hình dung các cấu trúc bên trong cơ thể người mà không sử dụng bức xạ ion hóa có hại (tia X). Trên thực tế, thiết bị đang sử dụng tạo ra từ trường, có khả năng phát ra tín hiệu mà máy dò đặc biệt biến thành hình ảnh.

hysterosalpingography

Hysterosalpingography là một thủ tục chẩn đoán loại X quang, bao gồm sự tiếp xúc của bệnh nhân với liều tia X (tối thiểu). Thông qua nhận thức của nó, bác sĩ có thể đánh giá sự xuất hiện hình thái của khoang tử cung và ống dẫn trứng.

Để hình dung các khu vực bị ảnh hưởng, một chất lỏng tương phản mờ đục tia X đặc biệt là cần thiết mà một nhà điều hành (hoặc chính bác sĩ) tiêm cụ thể vào cổ tử cung.

Đối với các trường hợp tử cung (hoặc giả định) tử cung, nội soi bàng quang chỉ đáng tin cậy một phần, vì

kết quả giống như những người tạo ra sự hiện diện của tử cung bicornine.

Vì tia X là bức xạ có hại cho sức khỏe, hysterosalpingography là thủ tục chẩn đoán ít xâm lấn nhất.

buồng tử cung

Hysteroscopy là một kỹ thuật chẩn đoán - nhưng, nếu cần thiết, cũng có hiệu quả - cho phép đánh giá, từ bên trong, niêm mạc nội mạc tử cung, của khoang cổ tử cung và cơ thể của tử cung.

Để thực hiện, bác sĩ sử dụng kính hiển vi, một dụng cụ kim loại đặc biệt, được trang bị một camera nhỏ. Máy ảnh này được kết nối với một màn hình bên ngoài và rõ ràng phục vụ để hình dung các khu vực nói trên.

Việc đặt ống tử cung vào tử cung diễn ra qua âm đạo.

SIÊU ÂM BA-DIMENSIONAL

Siêu âm ba chiều là một siêu âm đặc biệt, cung cấp hình ảnh trong ba chiều.

Do chất lượng cao của hình ảnh trực quan, nó là một kỹ thuật đang ngày càng đạt được vị thế, đặc biệt là liên quan đến chẩn đoán dị tật tử cung.

EXTER SEVEN VÀ PELVIC EXAM

Trong một cuộc kiểm tra vùng chậu, việc phát hiện cổ tử cung đôi và cũng có thể là âm đạo kép chỉ được coi là một dấu hiệu đáng ngờ của tử cung bị nhiễm trùng.

Trên thực tế, các bất thường bẩm sinh khác của tử cung - một trong những tử cung tử cung - có cùng những thay đổi trong đường sinh dục.

Do đó, trong những tình huống này, lời khuyên y tế phải chịu kiểm tra cụ cụ thể hơn, chẳng hạn như những mô tả ở trên.

điều trị

Nếu tử cung bị nhiễm trùng không tạo ra vấn đề trong thai kỳ, các bác sĩ không muốn sử dụng bất kỳ phương pháp điều trị nào. Nếu ngược lại, dị tật tử cung nói trên cản trở khả năng có con, họ lựa chọn phẫu thuật, được gọi là phẫu thuật nội soi bằng phương pháp nội soi.

PHƯƠNG PHÁP HYSTEROSCOPIC

Hysteroscopic metroplasty là một phẫu thuật mà bác sĩ thực hiện thông qua một ống soi bàng quang và anh ta loại bỏ các bất thường bên trong khoang tử cung.

Nó đòi hỏi gây mê toàn thân hoặc cột sống và sự xáo trộn, bằng một giải pháp sinh lý cụ thể, của các bức tường bên trong tử cung.

Các thiết bị được sử dụng để loại bỏ phân vùng là nhiều. Trên thực tế, bác sĩ phẫu thuật có thể trang bị cho hysteroscope với microfibres, các đơn vị phẫu thuật điện hoặc một nguồn laser.

Hiện nay, metroplasty hysteroscopic đại diện cho kỹ thuật đáng tin cậy nhất cho các trường hợp vách ngăn tử cung (cả tổng số và không đầy đủ) và cung cấp kết quả tốt nhất.

Một số ưu điểm chính của phương pháp metroplasty hysteroscopic.

• Một ngày nhập viện thường được dự kiến
• Không có sẹo trên bụng (NB: đặt ống soi bàng quang vào âm đạo không cần rạch bụng)
• Khả năng bắt đầu mang thai sau 1-2 tháng kể từ khi can thiệp
• Tạo khoang tử cung mở rộng

TẦM QUAN TRỌNG CỦA MỘT CHẨN ĐOÁN CHÍNH XÁC

Tử cung tự hoại đòi hỏi một quy trình phẫu thuật khác với dự kiến ​​trước sự hiện diện của tử cung bicorne. Trong thực tế, nếu trong trường hợp đầu tiên, các bác sĩ phải tiến hành phẫu thuật siêu âm hysteroscopic, trong trường hợp thứ hai họ phải dùng đến cái gọi là metassplastica Strassmann. Phẫu thuật nội soi của Strassmann là một thủ thuật nội soi liên quan đến một số vết mổ nhỏ ở bụng.

Do đó, theo quan điểm này, rõ ràng việc chẩn đoán chính xác dị tật tử cung hiện tại quan trọng như thế nào và tại sao các bác sĩ phải giải quyết ngay cả những nghi ngờ nhỏ nhất với các nghiên cứu sâu hơn.

tiên lượng

Đối với hầu hết các trường hợp, việc loại bỏ các vách ngăn, nằm bên trong tử cung, có lợi ích đáng kể. Trên thực tế, theo một số nghiên cứu thống kê, nguy cơ sảy thai tự nhiên, ở phụ nữ có tử cung bị phẫu thuật, đã giảm đáng kể: từ hơn 60% xuống còn dưới 6%.