giác mô

Giác mạc là gì

Giác mạc là màng bao phủ phía trước mắt, qua đó có thể nhìn thoáng qua mống mắt và con ngươi.

Trong suốt và không mạch, cấu trúc này đại diện cho "ống kính" đầu tiên mà ánh sáng gặp trên đường đến não. Trên thực tế, giác mạc là một yếu tố thiết yếu của hệ thống cơ mắt: nó cho phép các tia sáng đi qua các cấu trúc bên trong của mắt và giúp tập trung hình ảnh vào võng mạc.

Giác mạc được tạo thành từ các lớp xếp chồng lên nhau, lớp ngoài cùng là biểu mô mặt đường phân tầng, trong khi các lớp sau được hình thành bởi một sợi fibrils đan xen dày đặc được sắp xếp trong lamellae, với ma trận glycoprotein liên kết chúng và làm cho chúng trong suốt.

Ngoại hình và cấu trúc

Giác mạc hình thành phần trước của thói quen xơ của nhãn cầu. Sclera - nghĩa là "phần trắng của mắt" mà bề mặt giác mạc có cấu trúc liên tục - đại diện, thay vào đó, năm phần sáu sau của cùng một chiếc áo dài.

Mặt ngoài của giác mạc là lồi và có hình elip hơi, với đường kính ngang lớn hơn so với mặt đứng. Thay vào đó, mặt trong là lõm và biểu thị cùng một bán kính cong của phần trước (bán kính cong trước bằng 7, 2 mm, trong khi mặt sau là 6, 8 mm). Giác mạc mỏng hơn ở khu vực trung tâm (khoảng 520-540μm) so với ngoại vi (khoảng 0, 7-0, 8 mm).

Từ quan điểm cấu trúc, trong giác mạc có năm lớp (từ bên ngoài vào bên trong):

Biểu mô giác mạc : loại vỉa hè nhiều tầng, thường là 50-60 m (khoảng một phần mười của tổng độ dày của giác mạc). Sắp xếp thành 5-6 lớp, về cơ bản có ba loại tế bào: cơ bản, đa giác (trung gian) và bề mặt phẳng, đại diện cho các giai đoạn trưởng thành khác nhau của cùng một đơn vị tế bào. Các yếu tố này, với hình dạng hoàn hảo về mặt quang học, được nối với nhau bằng các mối nối chặt chẽ. Các tế bào cơ bản được ưu đãi với hoạt động sao chép cao, bảo vệ bề mặt mắt khỏi mài mòn cơ học và tạo thành một hàng rào thấm.
Tấm Bowman (hoặc màng giới hạn trước): được đặt dưới biểu mô giác mạc, là màng không có tế bào được tạo thành từ một sợi collagen đan xen, được ngâm trong ma trận proteoglycan (độ dày: 10-12 μm).
Giác mạc giác mạc : nó chiếm phần lớn tổng độ dày của giác mạc (400-500 m); Nó chủ yếu bao gồm các sợi liên kết, ma trận glycoprotein và tế bào sừng. Trong stroma, các sợi cơ collagen loại I được tổ chức thành các lớp mỏng khác nhau, cách xa nhau với độ chính xác cực cao. Keratocytes kết hợp để tạo thành một loại mạng giữa lớp lamellar và lớp kế tiếp. Sự sắp xếp ba chiều chính xác của các sợi giác mạc và tế bào, cùng với chỉ số khúc xạ giống hệt nhau của ma trận xen giữa các lớp màng mỏng, chịu trách nhiệm cho sự trong suốt hoàn hảo của giác mạc.
Màng Desc riêng (hoặc màng giới hạn sau): giống như Bowman lamina, lớp này có dạng hình thoi và được hình thành bởi một mạng lưới mỏng các sợi collagen, theo sự sắp xếp bán kính; có độ dày thay đổi từ 4-12 μm (có xu hướng dày theo tỷ lệ theo tuổi).
Lớp nội mạc : là lớp sâu nhất của giác mạc, bao gồm một lớp tế bào hình lục giác đơn, giàu ty thể, được liên kết bởi desmosome và dày lên giữa các tế bào. Lớp nội mạc đóng vai trò quan trọng trong việc điều chỉnh sự trao đổi giữa sự hài hước của nước và lớp trên của giác mạc; hơn nữa, nó duy trì tính nhiệt đới và độ trong của giác mạc.

Lớp Dua

Năm 2013, trong một nghiên cứu khoa học nhằm làm rõ một số khía cạnh về kết quả của cấy ghép giác mạc, lớp giác mạc thứ sáu, được gọi là "lớp Dua", đã được xác định.

Nằm ở phía sau giác mạc, giữa lớp nền và màng Descemet, lớp Dua chỉ dày 15μm. Điều này có thể được làm nổi bật chỉ bằng kính hiển vi điện tử, sau khi bơm vào các bong bóng khí nhỏ, nhẹ nhàng tạo ra sự phân tách của các lớp khác nhau tạo nên giác mạc.

Mặc dù có độ dày rất mỏng, lớp Dua có khả năng chống cực kỳ cao (nó có thể chịu được các giá trị áp suất 1, 5-2 bar). Theo các tác giả của nghiên cứu, nếu các bác sĩ phẫu thuật có thể tiêm bong bóng gần lớp Dua, nguy cơ tổn thương thứ phát do ghép giác mạc có thể giảm, nhờ vào mức độ kháng thuốc cao mà màng được cung cấp. Hơn nữa, kết quả của nghiên cứu này có thể giúp tìm hiểu nhiều bệnh lý của giác mạc, trong đó có các giọt nước cấp tính, descemetocele và loạn dưỡng tiền Desc Desc.

Mối quan hệ với các cấu trúc mắt khác

Bề mặt trước của giác mạc, lồi và liên quan trực tiếp đến môi trường bên ngoài, được bao phủ bởi màng nước mắt. Trên thực tế, kết mạc bulbar dừng lại, tại ngã ba giác mạc.

Giác mạc tiếp tục ở phía sau với màng cứng, đối với nó khác với độ cong, cấu trúc và chức năng.

Bề mặt giác mạc sau, lõm, phân định khoang phía trước của mắt, do đó, nó được tắm trong dung dịch nước hài hước. Khi nhắm mắt, giác mạc tiếp xúc với kết mạc của lòng bàn tay.

Vascularization

Giác mạc phải hoàn toàn trong suốt để cho phép ánh sáng đi chính xác về phía cấu trúc bên trong của mắt. Vì lý do này, nó là miễn phí của các mạch máu.

Các tế bào bề mặt của biểu mô trích xuất oxy và nuôi dưỡng từ màng nước mắt và các vòng mạch máu của limbus sclerocorneal.

Theo như các tế bào stroma và nội mô có liên quan, mặt khác, các khí và chất dinh dưỡng đến từ sự hài hước của nước (làm đầy khoang phía trước), từ các mạch máu limbic và từ các nhánh của các động mạch trước.

innervation

Ở cấp độ giác mạc, có rất nhiều đầu dây thần kinh, làm cho bề mặt này trở thành một trong những phần có độ nhạy cao hơn của toàn bộ nhãn cầu. Khía cạnh này đặc biệt quan trọng, xem xét rằng một tổn thương giác mạc có thể gây mù, ngay cả khi các phần khác của mắt là hoàn toàn bình thường.

Sự bảo tồn của giác mạc thuộc loại cảm giác và được thể hiện bằng sự chấm dứt các dây thần kinh dài của nhánh naso-nhánh của nhánh nhãn khoa ba mắt.

Sự bảo tồn trigeminal phong phú làm cho bề mặt giác mạc cực kỳ nhạy cảm với các kích thích của các loại (xúc giác, nhiệt và áp lực). Sự nhạy cảm này bị giảm ở tuổi già và trong một số thay đổi thoái hóa và thoái hóa.

Chức năng

Giác mạc có ba chức năng quan trọng:

Bảo vệ và hỗ trợ các cấu trúc mắt;
Lọc một số bước sóng tử ngoại: giác mạc cho phép các tia sáng đi qua mô mà không bị hấp thụ hoặc phản xạ trên bề mặt của nó;
Khúc xạ ánh sáng: giác mạc chịu trách nhiệm cho 65-75% khả năng của mắt để hội tụ các tia sáng đến từ một vật thể bên ngoài trên hố mắt (khu vực trung tâm của võng mạc).

Trong quá trình nhìn, giác mạc là một trong những phương tiện dioptric quan trọng nhất của mắt. Bề mặt giác mạc hoạt động giống như một thấu kính hội tụ khoảng 43 dioptres và có thể, cùng với thấu kính tinh thể (có năng lượng trung bình trung bình khoảng 18-20 dioptres), để chiếu các tia sáng về phía võng mạc, do đó hình ảnh cảm nhận là rõ ràng.

Chức năng quang học của giác mạc được thực hiện nhờ vào độ trong suốt hoàn hảo của nó (có thể nhờ vào tính chất mạch máu, bởi các đặc điểm cấu trúc của tầng và các cơ chế sinh lý đảm bảo trao đổi nước và ngăn chặn sự thấm nhuần) và sự đều đặn của bề mặt tiếp xúc với không khí.

Các đặc điểm sinh lý khác của giác mạc là tính đặc hiệu, liên quan đến tính toàn vẹn biểu mô và tính thấm, một chức năng thiết yếu cho việc trao đổi nước và thâm nhập của thuốc.

LƯU Ý . Sức mạnh dioptric của bề mặt giác mạc trước (lồi) là +48 dioptres, trong khi đó của mặt trong (lõm) là -5 dioptres.

Bệnh giác mạc

Có nhiều bệnh lý ảnh hưởng đến giác mạc, làm thay đổi hình dạng, độ dày và độ trong của nó.

Trong số các điều kiện có thể làm tổn hại chức năng giác mạc là các bệnh chấn thương, hóa học và truyền nhiễm.

Hơn nữa, giác mạc có thể bị viêm không nhiễm trùng, loét và thay đổi bẩm sinh về độ cong của nó. Các triệu chứng gợi ý sự tham gia của giác mạc bao gồm đau, đặc biệt là khi tiếp xúc với ánh sáng và giảm thị lực.

Các rối loạn giác mạc phổ biến nhất như sau:

Keratoconus : bệnh thoái hóa gây ra sự biến dạng tiến triển của bề mặt giác mạc. Giác mạc tròn bình thường trở nên mỏng hơn và bắt đầu thay đổi độ cong của nó nhô ra ngoài và mang dáng vẻ hình nón. Keratoconus không cho phép ánh sáng đi chính xác vào các cấu trúc mắt bên trong và điều chỉnh công suất khúc xạ của giác mạc, gây mất thị lực.
Trầy xước giác mạc : tổn thương bề mặt do tiếp xúc với bụi, cát, dăm gỗ, hạt kim loại hoặc các vật liệu khác có thể làm trầy xước hoặc cắt giác mạc. Trong trường hợp mài mòn giác mạc, có thể cảm nhận được độ hạt trong mắt và đau giác mạc với tăng chảy nước mắt, đỏ kết mạc, chứng sợ ánh sáng, mờ mắt và nhức đầu.
Loét giác mạc: tổn thương nghiêm trọng của giác mạc thường xuất phát từ quá trình viêm hoặc nhiễm trùng, nhưng cũng có thể do chấn thương cơ học (sự xâm nhập của cơ thể nước ngoài hoặc trầy xước bề mặt mắt), tổn thương hóa học, bất thường mí mắt (ví dụ như viêm bờ mi mãn tính, entropion và nhiễm trùng huyết), phản ứng dị ứng nghiêm trọng hoặc thiếu hụt dinh dưỡng (đặc biệt: suy dinh dưỡng protein và thiếu vitamin A). Loét giác mạc tương tự như vết thương hở và được đặc trưng bởi sự gián đoạn của lớp biểu mô (bề mặt), với sự tham gia của lớp nền và viêm bên dưới. Các triệu chứng phụ thuộc vào nguyên nhân, kích thước và độ sâu của tổn thương. Điều trị phải ngay lập tức để ngăn ngừa các biến chứng và thiệt hại vĩnh viễn.
Viêm giác mạc : quá trình viêm giác mạc, sâu hơn hoặc ít hơn, gây ra bởi các yếu tố khác nhau, chẳng hạn như nhiễm trùng (vi rút, vi khuẩn, động vật nguyên sinh, nấm), tác nhân vật lý (ví dụ như tia cực tím) hoặc bệnh hệ thống (viêm khớp dạng thấp hoặc viêm mạch lan tỏa). Viêm giác mạc có thể xảy ra với các vết xói lở nhỏ (dày biểu mô nhỏ), mờ đục lan tỏa bên trong giác mạc (thâm nhiễm stromal), mất thị lực, đau và không dung nạp với ánh sáng (chứng sợ ánh sáng). Sau khi được chữa lành, nó chỉ có thể trong một số trường hợp để lại vết nứt nhỏ vĩnh viễn.
Phù giác mạc: sự hiện diện của một lượng dư dung dịch nước bên trong giác mạc.
Loạn dưỡng giác mạc : nhóm không đồng nhất của các bệnh di truyền không viêm ảnh hưởng đến giác mạc; chúng được đặc trưng bởi sự hình thành của độ mờ gây ra thâm hụt thị giác thay đổi.
Neoveinization giác mạc : sự xâm lấn mạch máu của giác mạc do sự phát triển quá mức của các mạch máu từ limbus (khu vực giữa stroma và sclera-kết mạc); quá trình này có thể là thứ yếu đối với sự di chuyển của các tế bào biểu mô xung quanh và thiếu oxy. Sự phát triển của các mạch máu trong mô giác mạc có thể dẫn đến mờ mắt và giảm thị lực.