tổng quát
Những rủi ro tiềm ẩn liên quan đến phơi nắng quá mức hiện đã được thiết lập tốt và do đó bảo vệ quang điện luôn được khuyến khích. Tuy nhiên, nhiều người không biết đến một hiện tượng có thể làm tăng tốc và làm nặng thêm tổn thương do ánh nắng mặt trời trên da; tình trạng này, được gọi là nhạy cảm ánh sáng, bao gồm phản ứng da bất thường và quá mức đối với chiếu xạ mặt trời (hoặc nhân tạo).
Bài viết sau đây cung cấp một cái nhìn tổng quan về một số điều kiện y tế liên quan đến nhạy cảm ánh sáng.
Phản ứng dị ứng và phototoxic
Photodermatosis là biểu hiện lâm sàng của phản ứng dị ứng hoặc phototoxic với mặt trời. Những mối quan hệ da này được trình bày với các biểu hiện khác nhau và có thể nhận dạng rõ ràng, nhưng đặc điểm chính, mà chúng có điểm chung, là độ nhạy sáng cao.
Phản ứng quang
Phản ứng quang độc trở nên rõ ràng trong vòng 24 giờ sau khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời (khởi phát nhanh). Nó biểu hiện chủ yếu như một sự kích thích, tương tự như một vết cháy nắng quá mức, giới hạn ở vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Bức xạ mặt trời phản ứng với một chất nhạy sáng, có thể được kích hoạt và biến thành các hợp chất độc hại, từ đó kích hoạt phản ứng viêm trên da. Mức độ của biểu hiện bị ảnh hưởng mạnh mẽ bởi liều hóa chất liên quan và là một thượng nghị sĩ độc lập với sự can thiệp của hệ thống miễn dịch. Xem hình ảnh Viêm da tiếp xúc với Phototoxic.
Phản ứng quang điện
Thay vào đó, trong các phản ứng quang hợp, hệ thống miễn dịch can thiệp, trong đó phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào được kích hoạt. Do đó, loại không dung nạp với mặt trời này dường như thể hiện một sự thay đổi hệ thống. Các vụ phun trào xuất hiện ban đầu ở các khu vực da tiếp xúc với bức xạ cực tím và đôi khi có thể lan rộng ngay cả ở những khu vực không bị ảnh hưởng trực tiếp bởi mặt trời. Photoallergy, như trong các biểu hiện dị ứng khác, có xu hướng xảy ra ở những người nhạy cảm trước đây: tiếp xúc nhiều lần với cùng một chất gây dị ứng, thêm vào tiếp xúc với bức xạ mặt trời, có thể gây ra phản ứng đặc trưng với các mảng da đỏ và ngứa, bong da, và, đôi khi phồng rộp. Phản ứng dị ứng xảy ra sau đó liên quan đến phản ứng quang độc, thường là sau 24-72 giờ sau khi phơi nắng, vì chúng cần kích hoạt hệ thống miễn dịch để biểu hiện phản ứng viêm. Thông thường các tác nhân gây ra phản ứng dị ứng là một loại thuốc bôi, nhưng loại tình trạng này không phụ thuộc vào liều của chất nhạy cảm ánh sáng, cũng có thể rất nhỏ. Xem hình ảnh Viêm da tiếp xúc với da.
Triệu chứng và chẩn đoán
Mức độ tiếp xúc cần thiết và mức độ nghiêm trọng của các phản ứng là khác nhau đối với mỗi người.
Như chúng ta đã thấy trong chương trước, phản ứng viêm da có thể liên quan đến dị ứng hoặc được xác định bởi tác dụng độc trực tiếp. Mặt, cánh tay và phần trên của ngực là những vùng da bị ảnh hưởng phổ biến nhất.
Nói chung, các triệu chứng sau đây có thể xuất hiện ở các đối tượng nhạy cảm:
- Đau, đỏ và sưng;
- Mề đay hoặc tổn thương chàm, với nổi mẩn ngứa hoặc mụn nước (hoặc mụn nhọt);
- Tăng sắc tố (đốm đen trên da);
- Biến chứng toàn thân: ớn lạnh, nhức đầu, sốt, buồn nôn, mệt mỏi và chóng mặt.
Nhạy cảm mãn tính (lâu dài) dẫn đến sẹo và dày da, cũng như làm tăng nguy cơ ung thư nếu nguyên nhân là do di truyền. Bác sĩ, để xác định loại phản ứng gây ra ảnh, chủ yếu thực hiện kiểm tra khách quan và thu thập thông tin đầy đủ liên quan đến lịch sử y tế. Xét nghiệm máu và nước tiểu có thể được chỉ định để phát hiện bất kỳ bệnh liên quan hoặc loại trừ các nguyên nhân chuyển hóa và di truyền khác. Các xét nghiệm dị ứng (vá ảnh hoặc kiểm tra ảnh) có thể giúp xác định các chất có thể kích hoạt hoặc làm xấu đi tình trạng này.
nguyên nhân
Nhạy cảm và phản ứng dị ứng với ánh sáng mặt trời có thể được phân loại theo nguyên nhân của chúng trong bốn nhóm sau:
| dermatoses | nguyên nhân |
Xơ da vô căn | Nguyên nhân chưa được biết, nhưng phơi nhiễm UV tạo ra một thực thể bệnh lý được xác định rõ, có thể bao gồm:
|
Photodermatosis ngoại sinh | Nhạy cảm được gây ra bởi một chất nhạy cảm ánh sáng được sử dụng tại chỗ hoặc dùng đường uống, ví dụ như một số loại thuốc (amiodarone, tetracyclines, v.v.), mỹ phẩm, thực vật (hypericum), rau, trái cây, hóa chất, nước hoa, thuốc nhuộm, thuốc khử trùng, v.v. . Các photodermatoses ngoại sinh (hoặc qua trung gian) bao gồm:
|
Chuyển hóa da | Nhạy cảm là hậu quả của một khiếm khuyết hoặc mất cân bằng trao đổi chất. Các rối loạn chuyển hóa phổ biến nhất liên quan là:
|
Xơ gan di truyền | Những phản ứng này được gây ra bởi một bệnh di truyền đã có từ trước và phụ thuộc vào sự thiếu hụt trong bảo vệ quang điện tự nhiên, như trong trường hợp:
|
Photodermatosis thứ cấp
Còn được gọi là viêm da quang hóa
Một số điều kiện da liễu có thể trở nên tồi tệ hơn do tiếp xúc với ánh sáng mặt trời: trong những trường hợp này, sự nhạy cảm ánh sáng là thứ yếu so với các bệnh hiện có, khiến da cực kỳ nhạy cảm và phản ứng với các kích thích do ánh nắng mặt trời. Nhạy cảm đóng vai trò chính trong sự xuất hiện của các biểu hiện lâm sàng.
Dermatoses quang hóa bao gồm:
- Lupus ban đỏ (đặc biệt là các dạng bán cấp và toàn thân);
- viêm da cơ;
- Herpes đơn giản;
- Bệnh Darier;
- Trứng cá đỏ;
- pemphigus;
- Viêm da dị ứng;
- Bệnh chàm da;
- bệnh vẩy nến;
- Bệnh bạch biến.
Các triệu chứng
Làm thế nào để nhận biết da bị dị ứng và dị ứng mặt trời
Trong số các vấn đề về da này có thể phân biệt các phản ứng cấp tính (khởi phát nhanh và đột ngột) hoặc mãn tính (lâu dài). Dưới đây là một số ví dụ.
Nhạy cảm cấp tính
- Phun trào đa hình ánh sáng (hoặc viêm da đa hình mặt trời) : là nguyên nhân phổ biến nhất của nhạy cảm ánh sáng cấp tính và bao gồm một phổ rộng các phản ứng. Nó xảy ra phổ biến hơn trước tuổi 30 và chủ yếu ảnh hưởng đến phụ nữ. Phát ban đa hình trong ánh sáng phát sinh dưới dạng ban đỏ hoặc sẩn (bong bóng huyết thanh nhỏ) ban đỏ (da đỏ) và phát ban ngứa, trong vài giờ hoặc vài ngày kể từ khi bắt đầu phơi nắng, và có thể kéo dài trong vài ngày hoặc vài tuần . Việc điều trị bao gồm chủ yếu trong việc sử dụng corticosteroid đường uống hoặc tại chỗ và trong ứng dụng phòng ngừa của kem chống nắng. Thuốc kháng histamine có thể làm giảm ngứa. Tình trạng nói chung được cải thiện khi tiếp xúc dần với ánh nắng mặt trời, điều này có thể dẫn đến khả năng chịu đựng tia UV cao hơn.
- Mề đay mặt trời : đây là một bệnh hiếm gặp, thường ảnh hưởng đến phụ nữ từ 20 đến 40 tuổi. Nó biểu hiện một loạt các triệu chứng điển hình của phản ứng dị ứng: ngứa, rát, bong tróc và kích ứng, xuất hiện sau vài phút tiếp xúc với ánh sáng mặt trời (trong khoảng 5-10 phút) và thường kéo dài vài giờ. Những người có khu vực bị ảnh hưởng rất rộng có thể gặp các triệu chứng toàn thân liên quan, bao gồm đau đầu, khó thở, chóng mặt, yếu và buồn nôn. Mề đay mặt trời có thể được điều trị bằng thuốc kháng histamine, corticosteroid và liệu pháp giải mẫn cảm (liệu pháp quang học).
- Lupus ban đỏ bán cấp (SCLE) : xảy ra với một vụ phun trào hình khuyên hoặc vẩy nến (vảy như trong bệnh vẩy nến), xảy ra trong vài ngày sau khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời và kéo dài một vài tuần. SCLE được điều trị bằng corticosteroid để sử dụng tại chỗ hoặc uống trong giai đoạn cấp tính. Việc quản lý cũng bao gồm việc áp dụng kem chống nắng và quần áo bảo hộ. Các phương pháp điều trị khác có thể bao gồm thalidomide, thuốc chống sốt rét, retinoids, interferon và thuốc ức chế miễn dịch.
- Nhạy cảm qua trung gian: phản ứng quang và dị ứng có thể là kết quả của tác dụng phụ của một số loại thuốc tại chỗ hoặc toàn thân thường được kê đơn. Đối với một số cá nhân, thậm chí một số loại kem chống nắng có thể gây ra vấn đề phát sinh. Phản ứng cảm ứng có thể là phototoxic (tổn thương mô là trực tiếp) hoặc dị ứng (tổn thương là qua trung gian miễn dịch). Phản ứng quang học là khởi phát nhanh, phổ biến hơn và tương tự như cháy nắng nghiêm trọng. Phản ứng dị ứng có xu hướng giống với viêm da tiếp xúc dị ứng và có thể đã khởi phát chậm (24-72 giờ). Phản ứng licheno, lupus ban đỏ bán cấp hoặc pseudoporphyria cũng có thể xảy ra. Các tổn thương phototoxic lặp đi lặp lại có thể gây ra lão hóa sớm của da và làm tăng nguy cơ ung thư. Quản lý liên quan đến việc sử dụng corticosteroid tại chỗ hoặc toàn thân (nếu nghiêm trọng), kem chống nắng (nếu chúng không phải là nguyên nhân của sự nhạy cảm ánh sáng) và giới hạn của tác nhân gây bệnh (nếu có thể và được chỉ định bởi bác sĩ).
Dưới đây là một số ví dụ về các chất có thể kích hoạt các loại phản ứng khác nhau:
| Tác dụng độc trực tiếp: |
|
Phản ứng dị ứng: |
|
Nhạy cảm mãn tính
Nhạy cảm mãn tính dường như ít phổ biến hơn nhiều so với các biểu hiện lâm sàng cấp tính. Tỷ lệ lưu hành là không chắc chắn, vì nó có thể chưa được chẩn đoán. Các vụ phun trào thường có mặt trong suốt cả năm, nhưng đôi khi nó rõ ràng đặc biệt là trong những tháng nóng. Tiếp xúc với ánh sáng mặt trời có thể khuếch đại vụ phun trào hoặc tạo ra một vài thay đổi. Điểm mấu chốt để chẩn đoán là phát ban chủ yếu ở vùng da tiếp xúc.
- Viêm da tím mãn tính : một tình trạng hiếm gặp chủ yếu ảnh hưởng đến người cao tuổi và được đặc trưng bởi các tổn thương chàm trên da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời, đặc biệt là trên da đầu, mặt, mặt sau của bàn tay và ngực. Nó bao gồm các rối loạn liên quan khác nhau và thường là kết quả của một phản ứng dị ứng, dẫn đến nhạy cảm ánh sáng kéo dài. Bùng phát trở nên nghiêm trọng hơn trong những tháng mùa hè khi cơ thể tiếp xúc với lượng tia UV lớn nhất. Điều trị hiệu quả đòi hỏi phải phòng ngừa nghiêm ngặt trong quá trình phơi nắng, giải mẫn cảm bằng liệu pháp quang hoặc thuốc ức chế miễn dịch.
- Chứng ngứa mắt : một căn bệnh hiếm gặp, đặc trưng bởi các sẩn và nốt sần ngứa, tiến triển thành các mảng và sẹo có vảy do tiếp xúc với ánh sáng mặt trời.
Không giống như các rối loạn nhạy cảm ánh sáng khác, chứng ngứa do quang hóa có thể kéo dài trong suốt cả năm, với các tổn thương xảy ra ngay cả trong mùa đông. Áp dụng thường xuyên của kem chống nắng là hữu ích, nhưng tránh hoàn toàn ánh nắng mặt trời có thể là phương tiện phòng ngừa hoàn toàn hiệu quả duy nhất. Steroid tại chỗ hoặc toàn thân, antimalarial và thalidomide cũng có thể được sử dụng.
- Porphyria cutanea tarda : đây là một dạng nhạy cảm hiếm gặp, chủ yếu ảnh hưởng đến con đực trưởng thành. Nó xuất hiện với sự xói mòn (loét) và sôi sau một chấn thương nhỏ, đặc biệt là ở mu bàn tay và cẳng tay. Liều lượng porphyrin tiết niệu xác nhận chẩn đoán. Các rối loạn được điều trị chủ yếu bằng chloroquine.
- Lupus ban đỏ hệ thống (SLE) : bệnh tự miễn mãn tính thường xảy ra với phát ban trên mặt (đặc biệt là ở mũi và má) và các triệu chứng toàn thân. Các tổn thương da liên quan đến lupus rất nhạy cảm và nếu tiếp xúc với ánh nắng mặt trời có thể dẫn đến sẹo hoặc mất sắc tố. Các vết sẹo hình thành trên môi nên được tuân thủ nghiêm ngặt, vì chúng có thể gây ung thư biểu mô tế bào vảy (SCC). Một số bệnh nhân cũng có thể xuất hiện các mảng vảy đỏ ở lưng và ngực sau khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Lupus ban đỏ hệ thống trầm trọng hơn do nhạy cảm ánh sáng có thể được điều trị bằng corticosteroid đường uống hoặc thuốc chống sốt rét; phẫu thuật laser cũng có thể giúp giảm thiểu sẹo và kích thước tổn thương.
phương pháp điều trị
Với một số loại bệnh da liễu, các bác sĩ có thể sử dụng phương pháp trị liệu bằng ánh sáng (tiếp xúc với ánh sáng) để giải mẫn cảm cho da hoặc giúp kiểm soát các triệu chứng. Các biện pháp dược lý phụ thuộc hoàn toàn vào loại phản ứng và tình trạng y tế liên quan.
Nói chung, các chỉ định bao gồm:
- Thuốc kháng histamine, để giảm các triệu chứng ngứa;
- Steroid, để làm giảm các triệu chứng liên quan đến viêm;
- Glucocorticoids (ngắn hạn), để giúp kiểm soát phun trào;
- Thuốc ức chế miễn dịch, để ức chế đáp ứng miễn dịch ở bệnh nhân cực kỳ nhạy cảm với ánh nắng mặt trời và trong các trường hợp lâm sàng nặng nhất.
Đối với những người không thể điều trị bằng liệu pháp quang, bác sĩ có thể kê toa hydroxychloroquine, thalidomide, beta-carotene hoặc nicotinamide . Những người cần điều trị steroid tại chỗ hoặc toàn thân phải được theo dõi liên tục. Hơn nữa, bất cứ ai dễ bị phản ứng quang hóa hoặc quang độc nên theo dõi tần suất và thời gian của các triệu chứng. Thông tin này có thể giúp quản lý điều trị theo cách thích hợp nhất.
Tiên lượng và biến chứng
Hầu hết các phản ứng nhạy cảm ánh sáng tự giải quyết và không gây ra thiệt hại vĩnh viễn. Tuy nhiên, các triệu chứng có thể nghiêm trọng khi có một bệnh cơ bản hoặc khi tiếp xúc với ánh nắng mặt trời quá mức.
Các biến chứng có thể là:
- Tăng sắc tố hoặc các đốm đen trên da, ngay cả sau khi giải quyết viêm;
- Lão hóa sớm của da;
- Ung thư tế bào đáy của da, ung thư biểu mô tế bào hoặc u ác tính.
Kết luận
Trong một số trường hợp, nhạy cảm ánh sáng có thể là một vấn đề nghiêm trọng. Một số loại thuốc, như kháng sinh fluoroquinolone, đã gây ra các tổn thương da lành tính và ác tính, bao gồm ung thư tế bào đáy và tế bào gai, trong mô hình động vật. Một nghiên cứu kiểm soát trường hợp gần đây đã cung cấp bằng chứng cho thấy các chất nhạy cảm ánh sáng có thể làm tăng tỷ lệ mắc ung thư da ngay cả ở người. Vì nhiều loại thuốc cảm quang rất quan trọng để duy trì hoặc phục hồi sức khỏe và chất lượng cuộc sống, điều quan trọng là phải thực hiện kết hợp các biện pháp phòng ngừa để tránh tiếp xúc trực tiếp với ánh nắng mặt trời và đảm bảo bảo vệ ánh sáng đầy đủ.
Theo nghĩa này, có thể ví dụ:
- Lên kế hoạch cho các hoạt động ngoài trời, tránh những giờ khi ánh sáng mặt trời gay gắt nhất (10: 00-16: 00);
- Thường xuyên áp dụng kem chống nắng phổ rộng, bảo vệ cao (ít nhất nên sử dụng SPF 30 hoặc cao hơn cho những người nhạy cảm với ánh sáng);
- Mặc quần áo chống nắng, bao gồm mũ rộng vành và kính râm.
