Xem thêm: mắt vàng
Vàng da: Điều này có nghĩa là gì?
Vàng da là dấu hiệu phổ biến của cả trẻ sinh non và trẻ sơ sinh. Đặc điểm nổi bật nhất của vàng da là sự xuất hiện của các sắc thái da màu vàng rõ rệt, được duy trì nhờ sự gia tăng nồng độ bilirubin trong cơ thể.
Thông thường vàng da xuất hiện đầu tiên trên mặt, sau đó lan sang ngực, bụng, cánh tay và chân khi nồng độ bilirubin tăng.
Bilirubin là một sắc tố màu vàng da cam có nguồn gốc từ sự thoái hóa lách của hemoglobin có trong các tế bào hồng cầu, sau đó được gan hòa tan để được loại bỏ bằng mật và nước tiểu. Do đó, trong máu, bilirubin được tìm thấy ở hai dạng riêng biệt: một dạng gián tiếp, chưa được gan xử lý và một dạng trực tiếp hoặc liên hợp, xuất phát từ quá trình chuyển hóa ở gan trước đó.
nguyên nhân
Vàng da của trẻ sơ sinh được hỗ trợ một mặt nhờ sự tổng hợp gia tăng của bilirubin gián tiếp và mặt khác là do hoạt động kém hiệu quả của các men gan đối với sự trao đổi chất của nó.
Không có gì đáng ngạc nhiên, bây giờ phổi của em bé đã bắt đầu hoạt động và lượng oxy có sẵn lớn hơn trong môi trường tử cung, nhiều tế bào hồng cầu siêu tuổi và siêu nhiên không có lý do để tồn tại; Sau khi sinh, lá lách có trách nhiệm xử lý lượng dư thừa này, tạo ra một lượng lớn bilirubin gián tiếp tích tụ trong các mô.
Vàng da ở trẻ sơ sinh, đặc biệt, biểu hiện khi sắc tố này đạt và vượt quá nồng độ 5/6 mg trên 100 ml máu.
Yếu tố rủi ro
Trong số các yếu tố nguy cơ phổ biến nhất của vàng da sơ sinh bao gồm: sinh non, đái tháo đường thai kỳ, ngạt khi sinh, thiếu oxy, hạ đường huyết, nhiễm toan, đa hồng cầu, cao độ, mất nước, tụ máu lớn và quen với vàng da (cha mẹ, anh chị em của đứa trẻ trước đây có nồng độ bilirubin cao, cần điều trị bằng liệu pháp quang học).
Bình thường hay bệnh lý?
Vàng da sơ sinh là một tình trạng cực kỳ phổ biến ảnh hưởng đến hơn 50% trẻ sơ sinh khỏe mạnh. Vàng da sinh lý xuất hiện vào ngày thứ hai của cuộc đời, đạt đến đỉnh điểm trong ngày thứ ba hoặc thứ tư, và sau đó bắt đầu thoái lui cho đến khi nó biến mất trong vòng một hoặc hai tuần. Như đã đề cập trong phần giới thiệu, bệnh vàng da sinh lý ở trẻ sơ sinh được đặc trưng bởi chứng tăng bilirubina gián tiếp, trong khi nó được coi là bệnh vàng da dị thường kèm theo nồng độ cao của bilirubin liên hợp.
Các điều kiện mà vàng da sơ sinh được coi là bệnh lý như sau:
- xuất hiện trong 24 giờ đầu tiên;
- tăng bilirubin hàng ngày trên 5 mg / dL;
- tổng giá trị bilirubin lớn hơn 13 mg / dL ở trẻ sơ sinh đủ tháng và 15 mg / dL ở trẻ non tháng;
- nồng độ bilirubin trực tiếp lớn hơn 1, 5-2 mg / dL;
- sự liên quan của các tình trạng bệnh tật làm nặng thêm nguy cơ tiềm ẩn (sinh non nghiêm trọng, cân nặng khi sinh rất thấp, ngạt và các yếu tố nguy cơ khác);
- sự tồn tại của vàng da và tăng bilirubin máu hơn một tuần ở trẻ sơ sinh ở kỳ hạn hoặc hơn hai tuần trong sinh non.
Các triệu chứng không được đánh giá thấp, cần được tư vấn y tế nhanh chóng, được thể hiện bằng: đánh dấu màu vàng da ngay cả ở mức độ của bụng, cánh tay và chân; màu vàng của sclerae mắt (phần trắng của mắt); khó chịu, ngủ sâu, không chịu cho con bú hoặc cho con bú nhân tạo.
Nguyên nhân gây vàng da bệnh lý
Các nguyên nhân gây vàng da bệnh lý rất đa dạng và có thể phân biệt ở dạng tan máu, đặc trưng bởi tăng bilirubin máu gián tiếp, và các dạng ứ mật hoặc do giảm hấp thu và / hoặc liên hợp gan của sắc tố, đặc trưng bởi tăng bilirubin trực tiếp. Trong nhóm đầu tiên là nguyên nhân phổ biến nhất của vàng da sơ sinh: nó được gọi là bệnh tan máu do không tương thích giữa mẹ và thai và do qua đường, qua nhau thai trong khi mang thai hoặc trong khi chuyển dạ, kháng thể của mẹ chống lại các kháng nguyên của tế bào hồng cầu của thai nhi; dạng nặng nhất thường xảy ra từ lần mang thai thứ hai ở trẻ sơ sinh có Rh dương tính với người mẹ Rh âm không được điều trị đầy đủ.
Một nguyên nhân phổ biến khác của vàng da có liên quan đến thiếu máu ở trẻ sơ sinh, được đặc trưng bởi sự giảm tỷ lệ sống sót của các tế bào hồng cầu và tăng dị hóa của các dạng bất thường. Ngay cả nhiễm trùng hoặc ngộ độc các loại và uống một số loại thuốc hoặc chất độc hại thường đi kèm với vàng da tăng. Các bệnh chuyển hóa (hội chứng Gilbert, galactose, hội chứng Crigler Najjar, hội chứng Lucey-Driscoll) và suy giáp là nguyên nhân gây ra các dạng vàng da do giảm hấp thu và / hoặc liên hợp gan do bilirubin.
Quang trị liệu cũng được sử dụng để điều trị các trường hợp vàng da sơ sinh.
nó rất hữu ích nhờ vào quá trình đồng phân hóa của bilirubin, sau đó được chuyển thành các hợp chất mà em bé có thể thải ra ngoài bằng nước tiểu hoặc phân. Thông thường, cái gọi là liệu pháp ánh sáng bili được sử dụng (420-470nm)
Thiệt hại tiềm tàng do tăng bilirubin máu dẫn đến trên 20 mg / dl, do khả năng sắc tố vượt quá hàng rào máu não bằng cách lắng đọng trong các tế bào thần kinh.
Biến chứng và điều trị
Khi cần thiết, nồng độ bilirubin có thể được hạ xuống bằng cách chiếu xạ cho trẻ bằng các nguồn sáng đặc biệt (liệu pháp quang); Cách khác hoặc kết hợp với can thiệp này, tiêm albumin tiêm tĩnh mạch có thể tránh lắng đọng sắc tố trong các mô, trong khi chờ đợi để được gan xử lý đầy đủ. Ngoài ra Fenobarbital là một thiết bị điều trị thường được sử dụng trong các đợt vàng da sơ sinh với chứng tăng bilirubin gián tiếp.
