tổng quát
Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn là một bệnh nhiễm trùng ảnh hưởng đến bề mặt nội tâm mạc hoặc van tim (bản địa hoặc chân giả). Nếu không được điều trị kịp thời, nó có thể làm tổn thương nghiêm trọng các mô tim và gây ra các biến chứng nghiêm trọng khác.
chẩn đoán
Chẩn đoán viêm nội tâm mạc do vi khuẩn có thể phức tạp, vì các dấu hiệu lâm sàng khi khởi phát có thể rất khác nhau và phổ biến đối với các tình trạng bệnh lý khác. Sốt, yếu, ớn lạnh và các triệu chứng giống cúm khác có thể là biểu hiện duy nhất xảy ra.
Chẩn đoán viêm nội tâm mạc dựa trên đánh giá các dấu hiệu lâm sàng và kết quả của các nghiên cứu khác nhau, có thể bao gồm xét nghiệm máu, xét nghiệm nước tiểu, siêu âm tim và chụp cắt lớp vi tính (CT). Trong quá trình điều tra, bệnh nhân có thể phải nhập viện để theo dõi diễn biến của hình ảnh lâm sàng.
Kiểm tra khách quan
Bác sĩ bắt đầu bằng cách đánh giá một cách cẩn thận tiền sử bệnh án của bệnh nhân, đặc biệt chú ý đến sự hiện diện của tình trạng bệnh tim, nghiện ma túy hoặc các thủ tục y tế gần đây có thể khiến anh ta có nguy cơ bị viêm nội tâm mạc. Việc kiểm tra khách quan cho phép xác định các triệu chứng đặc trưng của nhiễm trùng và đánh giá các tình trạng sức khỏe chung. Ngoài ra, bác sĩ có thể đánh giá các dấu hiệu lâm sàng xuất phát từ hiện tượng xuất huyết và viêm: sốt, thở nhanh, đau cơ và khớp, các nốt nhỏ trên ngón tay, xuất huyết ("đốm" xuất huyết) và các chỉ định khác của thuyên tắc hệ thống. Trong quá trình kiểm tra thể chất, bác sĩ có thể kích thích tim bằng ống nghe để đánh giá bất kỳ tiếng động bất thường nào (tiếng thổi của tim) hoặc thay đổi nhịp tim. Các triệu chứng của viêm nội tâm mạc rất giống với các tình trạng khác, vì vậy điều quan trọng là các nguyên nhân có thể khác được loại trừ. Đối với điều này, các xét nghiệm chẩn đoán thêm được lên kế hoạch để xác định điều kiện.
Xét nghiệm máu
Xét nghiệm máu có thể giúp bác sĩ xác định một số tình trạng, bao gồm thiếu máu và tăng bạch cầu. Hơn nữa, sự hiện diện của các hệ thống miễn dịch lưu hành và sự gia tăng các giá trị liên quan đến phản ứng C và fibrinogen có thể được làm nổi bật. ESR (tốc độ lắng của hồng cầu) được tăng lên ở hầu hết các bệnh nhân và cho phép báo hiệu sự hiện diện của một quá trình viêm.
- Cấy máu. Trong chẩn đoán viêm nội tâm mạc, nghiên cứu này là cơ bản để xác nhận sự hiện diện của vi khuẩn hoặc các tác nhân truyền nhiễm khác, phân lập vi sinh vật chịu trách nhiệm về nhiễm trùng và xác định độ nhạy cảm của nó với các loại kháng sinh khác nhau. Cấy máu là một trong những tiêu chí chính để chẩn đoán viêm nội tâm mạc. Một nhóm lớn vi khuẩn có thể gây ra tình trạng này: Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus faecalis và Clostridium septicum, các vi sinh vật của nhóm HACEK (Haemophilus parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus
Các tác nhân căn nguyên phổ biến nhất, được xác định là chịu trách nhiệm cho viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, là:
- Staphylococcus aureus ;
- Streptococci của nhóm viridans (như S. mutans, S.oralis, S. salivarius, hiện diện trong khoang miệng) và streptococci nhóm D (như S. bovis và S. galloliticus, hiện diện trong đường tiêu hóa);
- Coagulase staphylococci âm tính (như S. cholermidis, S. lugdunensis, S. hominis ).
Trong trường hợp viêm nội tâm mạc do nấm, Candida albicans có liên quan đến tình trạng này, đặc biệt ở những người nghiện ma túy và bệnh nhân suy giảm miễn dịch.
Xét nghiệm nước tiểu
Trong trường hợp viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, chúng có thể biểu hiện protein niệu và tiểu máu.
Điện tâm đồ (ECG)
Siêu âm tim siêu âm là khảo sát tham khảo cho chẩn đoán hình ảnh áp dụng cho viêm nội tâm mạc. Kỹ thuật không xâm lấn này, cho phép bác sĩ kiểm tra cấu trúc và chức năng của tim, sử dụng sóng âm thanh để cung cấp thông tin chính xác về kích thước, hình dạng và chuyển động của cấu trúc tim. Trong một ECG, các cảm biến (điện cực) có thể phát hiện hoạt động điện của tim, đo thời gian và thời gian của từng pha điện trong nhịp tim. Cuộc điều tra cũng được sử dụng để kiểm tra sự hiện diện của vi khuẩn, áp xe, trào ngược hoặc hẹp (hẹp) và các tổn thương khác đối với các mô tim.
- Siêu âm qua thực quản. Đôi khi, các bác sĩ có thể quyết định thực hiện siêu âm tim qua thực quản bằng cách đưa đầu dò siêu âm vào thực quản để có được hình ảnh rất chi tiết về tim, không bị tắc nghẽn bởi thành ngực và không khí chứa trong phổi.
Chụp cắt lớp vi tính (TC)
Nếu bác sĩ nghĩ rằng nhiễm trùng lan rộng trong não, ngực hoặc các bộ phận khác của cơ thể, anh ta có thể sử dụng CT scan. Khảo sát này khai thác bức xạ ion hóa để cung cấp thông tin liên quan đến các biến chứng của hệ thống (đặc biệt là não và thận) hoặc để xác định bất kỳ áp xe nào (thu thập mủ) hiện diện ở mức độ tim.
điều trị
Điều trị đầu tay cho viêm nội tâm mạc do vi khuẩn bao gồm sử dụng kháng sinh. Đôi khi, nếu van tim bị tổn thương do nhiễm trùng, phẫu thuật là cần thiết.
Liệu pháp dược lý
Đối với hầu hết các trường hợp viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, một đợt điều trị bằng kháng sinh tiêm tĩnh mạch được lên kế hoạch. Phác đồ điều trị đòi hỏi phải nhập viện bệnh nhân, có thể dễ dàng theo dõi bằng các mẫu máu định kỳ hữu ích để đánh giá hiệu quả của việc điều trị. Khi sốt và bất kỳ triệu chứng nghiêm trọng nào khác được hồi quy, bệnh nhân có thể tiếp tục điều trị bằng kháng sinh tại nhà. Trong những trường hợp này, các cuộc hẹn thường xuyên với bác sĩ nên được lên lịch để xác minh kết quả điều trị và báo cáo bất kỳ tác dụng phụ nào (tiêu chảy, phát ban, ngứa hoặc đau khớp). Việc lựa chọn kháng sinh (hoặc kết hợp kháng sinh) xuất phát từ kết quả cấy máu, vì thuốc phải có khả năng tác động hiệu quả và chọn lọc lên vi khuẩn chịu trách nhiệm về nhiễm trùng. Nếu các triệu chứng đặc biệt nghiêm trọng, trong khi chờ kết quả cấy máu, một hỗn hợp các loại kháng sinh khác nhau (liệu pháp phổ rộng) có thể được chỉ định ban đầu. Tình huống này là một biện pháp phòng ngừa được áp dụng để ngăn chặn sự xấu đi của bức tranh lâm sàng; ngay sau khi có kết quả mẫu máu, một loại kháng sinh cụ thể sẽ được sử dụng cho bệnh nhân (hoặc thuốc chống nấm nếu tác nhân gây bệnh là nấm).
Viêm nội tâm mạc có thể được điều trị bằng sự kết hợp của hai hoặc ba loại kháng sinh, như penicillin, gentamicin, vancomycin, cefazolin, ceftriaxone, nafcillin, oxacillin, rifampicin và ampicillin. Vancomycin, được chỉ định trong các trường hợp dị ứng với penicillin, cũng có thể được sử dụng khi phân tích cho thấy rằng nhiễm trùng là do vi khuẩn đã phát triển đề kháng với penicillin và gentamicin, như trong trường hợp Staphylococcus aureus kháng methicillin (MRSA) . Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của hình ảnh lâm sàng, liệu pháp này có thể mất từ 2 đến 6 tuần. Nhiễm trùng phức tạp hơn có thể cần phẫu thuật, đặc biệt là nếu bạn cần sửa chữa hoặc thay thế van tim bị hỏng hoặc dẫn lưu bất kỳ áp xe nào.
Để tìm hiểu thêm: Thuốc điều trị vi khuẩn và viêm nội tâm mạc »
phẫu thuật
Viêm nội tâm mạc do vi khuẩn có thể gây tổn thương nghiêm trọng cho các mô tim. Trong những trường hợp này, phẫu thuật có thể cần thiết để điều trị nhiễm trùng dai dẳng, thay thế van bị hỏng hoặc nếu có bằng chứng về sự tham gia của các cơ quan khác.
Giải pháp phẫu thuật có thể rất phức tạp, thậm chí xem xét thực tế rằng một hình ảnh lâm sàng cần phẫu thuật thường rất nghiêm trọng.
Phẫu thuật, nói chung, được khuyến khích nếu:
- Các triệu chứng và / hoặc kết quả điều tra chẩn đoán cho thấy suy tim (tim không tuân thủ các yêu cầu của cơ thể);
- Sốt là dai dẳng, mặc dù điều trị bằng kháng sinh hoặc kháng nấm;
- Viêm nội tâm mạc là do nấm đặc biệt hung dữ hoặc vi khuẩn kháng thuốc;
- Bệnh nhân có van tim giả (nhân tạo);
- Kết quả siêu âm tim cho thấy áp xe hoặc lỗ rò (gây ra lưu lượng máu bất thường giữa các buồng tim) đã phát triển ở mức độ tim.
Ba thủ tục phẫu thuật chính được sử dụng để điều trị viêm nội tâm mạc là:
- Sửa chữa van tim bị hư hỏng (nếu tổn thương ít nghiêm trọng hơn);
- Thay thế van tim bị hỏng bằng nhân tạo;
- Dẫn lưu áp xe và sửa chữa lỗ rò, có thể xảy ra trong cơ tim hoặc các bộ phận khác của cơ thể.
quan điểm
Viêm nội tâm mạc là một bệnh nghiêm trọng và ngay cả với tiêu chuẩn chăm sóc y tế cao nhất, tình trạng này có thể gây tử vong. Nếu có nguy cơ cao bị viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, điều cần thiết là phải báo cáo kịp thời cho bác sĩ tất cả các triệu chứng có thể khiến bạn nghi ngờ vấn đề thuộc loại này. Trước khi tình trạng được chẩn đoán và điều trị, tiên lượng tốt hơn.
Một số bệnh nhân chết vì các biến chứng, như:
- Áp xe trong não;
- Suy tim;
- Lây nhiễm ở các bộ phận khác của cơ thể;
- Đột quỵ, gây ra bởi thuyên tắc nhỏ hoặc các mảnh thực vật rơi ra và di chuyển đến não.
phòng ngừa
Nếu có nguy cơ cao bị viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, điều quan trọng là phải tránh mọi tình huống có thể gây ra nhiễm trùng. Theo nghĩa này, một số bệnh nhân có thể cần điều trị bằng kháng sinh dự phòng trước khi trải qua một thủ tục nha khoa hoặc phẫu thuật, như trong các trường hợp sau:
- Bệnh nhân có van tim nhân tạo;
- Tập trước của viêm nội tâm mạc;
- Một số loại khuyết tật tim bẩm sinh, valvulopathies và tim mạch;
- Ghép tim.
Để phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, bệnh nhân nên:
- Thực hành vệ sinh răng miệng tốt. Bệnh nhân không nên bỏ bê bệnh nướu răng hoặc bất kỳ điều kiện nào khác trong khoang miệng. Nên trải qua kiểm tra nha khoa thường xuyên để đảm bảo rằng bạn duy trì sức khỏe răng miệng tốt và giảm thiểu nguy cơ vi khuẩn xâm nhập vào máu qua miệng.
- Chăm sóc da. Rửa da thường xuyên bằng xà phòng kháng khuẩn để giảm nguy cơ bị nhiễm trùng da. Để kết thúc này, bất kỳ thủ tục "mỹ phẩm" liên quan đến chấn thương da, chẳng hạn như xỏ và hình xăm, cũng nên tránh. Điều cần thiết là phải cẩn thận chăm sóc bất kỳ vết cắt hoặc trầy xước và tham khảo ý kiến bác sĩ nếu bạn phát triển bất kỳ loại nhiễm trùng có xu hướng không lành đúng cách.
Các triệu chứng của nhiễm trùng da là:
- Đỏ, ấm khi chạm và sưng của khu vực bị ảnh hưởng;
- Sự hiện diện của mủ hoặc tiết dịch.
Vai trò của kháng sinh phòng ngừa trong viêm nội tâm mạc do vi khuẩn
Trước năm 2008, thực tế thông thường bao gồm việc kê đơn thường xuyên một đợt kháng sinh ngắn cho tất cả bệnh nhân có nguy cơ phải trải qua một số thủ tục y tế xâm lấn. Nguyên tắc này dựa trên bảo hiểm kháng sinh để ngăn ngừa bất kỳ nhiễm khuẩn huyết và cung cấp bảo vệ chống lại viêm nội tâm mạc.
Biện pháp phòng ngừa này đã được áp dụng cho:
- Điều trị nha khoa , với các thao tác của mô nướu hoặc của khu vực răng quanh răng hoặc thủng niêm mạc miệng;
- Các thủ tục y tế liên quan đến: đường hô hấp (như nội soi phế quản), đường tiết niệu (như soi bàng quang), hệ thống tiêu hóa (ví dụ: nội soi hoặc nội soi đại tràng), mô cơ xương hoặc da bị nhiễm trùng.
Sau đó, giá trị của thực hành này là chủ đề thảo luận: người ta thấy rằng, trong phòng ngừa viêm nội tâm mạc do vi khuẩn, các rủi ro liên quan đến điều trị bằng kháng sinh phòng ngừa cao hơn lợi ích tiềm năng. Hơn nữa, điều cần thiết là phải nhớ rằng chỉ nên sử dụng kháng sinh khi thực sự cần thiết: bất cứ khi nào sử dụng liệu pháp kháng sinh, khả năng vi khuẩn trở nên kháng thuốc sẽ tăng lên. Nếu bạn dùng thuốc kháng sinh ngay cả khi có ít nguy cơ bị nhiễm trùng, trong? <Những loại thuốc này có thể không hiệu quả trong việc chống lại một tình trạng nghiêm trọng hơn. Do một loạt các cân nhắc này, một số hướng dẫn đã hạn chế sử dụng thuốc dự phòng kháng sinh chủ yếu cho những bệnh nhân có nguy cơ cao bị viêm nội tâm mạc do vi khuẩn phải trải qua một thủ tục y tế xâm lấn, liên quan đến một vị trí của cơ thể có nhiễm trùng nghi ngờ .
