tổng quát
Hẹp niệu đạo bao gồm hẹp niệu đạo, là kênh mà nước tiểu tích tụ trong bàng quang bị tống ra ngoài.
Triệu chứng chính là khó đi tiểu, về lâu dài, có thể dẫn đến các biến chứng khác nhau, thậm chí nghiêm trọng.
Việc điều trị hẹp niệu đạo chỉ dựa vào can thiệp phẫu thuật. Trong thực tế, có không ít phương pháp điều trị xâm lấn có thể làm giảm hẹp. Tuy nhiên, điều an ủi là các kỹ thuật được sử dụng ngày nay cung cấp kết quả khả quan.
Niệu đạo là gì?
Để làm sâu sắc hơn: Niệu đạo - Giải phẫu và Chức năng
Niệu đạo là một ống hình ống, cho phép nước tiểu chảy ra ngoài; Nó bắt nguồn từ bàng quang và kết thúc bằng một lỗ nhỏ gọi là thịt tiết niệu.
Hình: bộ máy sinh dục tiết niệu và nam. Hẹp niệu đạo có thể ảnh hưởng đến cả nam và nữ, nhưng nó phổ biến hơn nhiều ở nam giới.
Niệu đạo ở nam giới dài hơn nhiều so với nữ giới; trên thực tế, con đực có kích thước 18-20 cm và vượt qua dương vật cho đến đầu dương vật; tuy nhiên, con cái ngắn hơn nhiều và kết thúc ở âm hộ (tiền đình âm hộ), trước cửa âm đạo và sau âm vật.
Ở người, niệu đạo cũng có một chức năng khác: đó là con đường mà tinh trùng đi qua, trong quá trình xuất tinh.
Hẹp niệu đạo là gì
Hẹp niệu đạo bao gồm hẹp niệu đạo tại bất kỳ điểm nào trên đường đi của nó. Hậu quả của việc thu hẹp này ảnh hưởng đến dòng nước tiểu, mà đường đi bị cản trở; do đó, đối tượng bị ảnh hưởng có thể gặp các vấn đề tiểu tiện ít nhiều nghiêm trọng.
Sự hình thành của một khối mô sẹo tại khu vực hẹp xác định hẹp van niệu đạo. Khối lượng này càng lớn thì tắc ống niệu đạo càng lớn.
Dịch tễ học
Tỷ lệ chính xác của hẹp niệu đạo không được biết đến. Tuy nhiên, nó đã được quan sát thấy rằng rối loạn này là phổ biến hơn nhiều ở nam giới trên năm mươi. Trong thực tế, phụ nữ và trẻ em chỉ chiếm một tỷ lệ nhỏ trong các trường hợp.
Hơn nữa, một dữ liệu thống kê quan trọng khác liên quan đến các nguyên nhân. Ngày nay, tình trạng hẹp niệu đạo do lậu cầu của Neisser đang giảm dần, vì một loạt các loại kháng sinh đã làm giảm cơ hội nhiễm bệnh này và phát triển các biến chứng liên quan.
nguyên nhân
Điều gì quyết định sự hình thành của khối cicatricial tắc niệu đạo? Các nguyên nhân gây hẹp niệu đạo là khác nhau và mối quan tâm:
- Chấn thương hoặc chấn thương, làm hỏng niệu đạo
- nhiễm trùng
- Khuyết tật bẩm sinh
- khối u
TRAUMI VÀ INJURIES
Chấn thương hoặc chấn động ngẫu nhiên, gây hại cho niệu đạo, có thể làm hỏng kênh này. Khi điều này xảy ra, các tổn thương niệu đạo sẽ lành lại bằng cách tạo ra một khối mô sẹo xung quanh chúng. Trong những trường hợp đáng tiếc nhất, hoặc nếu chấn thương là đáng chú ý, có thể xảy ra rằng khối đặc biệt đến để làm tắc nghẽn niệu đạo.
Các tình huống chấn thương kinh điển có khả năng gây ra hậu quả vừa được mô tả, được thể hiện bằng ngã (từ chu kỳ, xe máy hoặc ngựa) và một số phẫu thuật đến đường tiết niệu (bàng quang và tuyến tiền liệt) và bộ phận sinh dục (hyposepadias).
Nhiễm
Mô sẹo cũng có thể hình thành do hậu quả của nhiễm trùng gây bệnh . Đó là trường hợp của hai bệnh truyền nhiễm, lây truyền qua các phương tiện tình dục, chẳng hạn như lậu và chlamydia ; hoặc nhiễm trùng do sử dụng ống thông tiểu kéo dài; hoặc, một lần nữa, do tình trạng viêm của tuyến tiền liệt hoặc các mô xung quanh niệu đạo.
Cần lưu ý rằng nhiễm trùng ống niệu đạo không phải lúc nào cũng chuyển thành hẹp. Tuy nhiên, trong sự hiện diện của anh ta, cơ hội của điều này xảy ra tăng lên, đặc biệt là khi bệnh bị bỏ qua.
THIẾT BỊ CONGENITAL
Mặc dù rất hiếm, nhưng không có đứa trẻ nào có thể được sinh ra với khuyết tật ống niệu đạo bẩm sinh.
khối u
Khối u niệu đạo có thể thu hẹp ống niệu đạo. Tuy nhiên, ngay cả tình huống này là rất hiếm.
Triệu chứng và biến chứng
Để sâu hơn: Triệu chứng hẹp niệu đạo
Các triệu chứng của hẹp niệu đạo phụ thuộc vào mức độ hẹp của chính nó. Các trường hợp ít nghiêm trọng hơn là không có triệu chứng, tức là chúng không hiển thị các triệu chứng rõ ràng; ngược lại, các trường hợp nghiêm trọng nhất được đặc trưng bởi các rối loạn ngày càng nghiêm trọng. Ví dụ, triệu chứng kinh điển của hẹp niệu đạo, tức là đi tiểu khó, với một chút khó chịu trong trường hợp nhẹ, trở thành một vấn đề rất nghiêm trọng trong những trường hợp đáng lo ngại nhất.
Bệnh nhân bị hẹp niệu đạo phàn nàn:
- Giảm lưu lượng nước tiểu, cái gọi là giảm mitto
- Đi tiểu đau
- Găng để "xịt"
- Nhỏ giọt sau khi đi tiểu (sau khi bỏ thuốc)
- không thể giữ được
- Bàng quang không đầy
- Cần đi tiểu thường xuyên
- Nhiễm trùng tiết niệu
- Máu trong nước tiểu và trong dịch tinh dịch
- Xuất tinh với giảm phản lực
ĐỊNH HƯỚNG KHÁC BIỆT: ĐẶC ĐIỂM
Các triệu chứng chính của hẹp niệu đạo là chảy nước tiểu. Bệnh nhân gặp khó khăn, và đôi khi đau, đã bắt đầu đi tiểu. Máy bay phản lực (mitto), sau đó, giảm và lượng nước tiểu thải ra thấp hơn bình thường. Điều này giải thích lý do tại sao bạn cảm thấy thiếu bàng quang và vì bạn đã mất một vài giọt nước tiểu, ngay sau khi đi tiểu.
Nó cũng có thể xảy ra rằng việc đúc có dạng phun ("mitto a xịt") hoặc nó là gấp đôi.
BIẾN CHỨNG
Một biến chứng đầu tiên, đặc trưng cho hẹp niệu đạo, liên quan đến việc thiếu bàng quang, sau mỗi lần đi tiểu. Sự lặp đi lặp lại theo thời gian của tình huống này có thể biến thành nhiễm trùng nghiêm trọng của bàng quang, tuyến tiền liệt và thận. Không phải ngẫu nhiên mà nước tiểu ứ đọng bên trong bàng quang được coi là một trong những nguyên nhân chính gây nhiễm trùng đường tiết niệu.
Các biến chứng đáng chú ý khác liên quan đến mitto (tia nước tiểu) và kích thước của tắc. Trong thực tế, nếu tình trạng hẹp bao quy đầu xấu đi, bệnh nhân có thể bị bí tiểu hoàn toàn, tức là không có khả năng đi tiểu.
KHI NÀO VÀ AI BẠN CÓ THỂ KIẾM ĐƯỢC?
Khi các triệu chứng được mô tả đi kèm với đau đớn và tình trạng chung ảnh hưởng đến mức sống, tốt nhất là liên hệ với một chuyên gia: bác sĩ tiết niệu .
chẩn đoán
Chẩn đoán hẹp niệu đạo liên quan đến việc thực hiện nhiều xét nghiệm. Một phần trong số họ phục vụ để đánh giá mức độ nghiêm trọng của rối loạn; một phần khác giúp bác sĩ hiểu nguyên nhân gây ra. Tất cả điều này là cần thiết để thiết lập con đường trị liệu nào là phù hợp nhất.
Nó bắt đầu bằng một cuộc kiểm tra thể chất về đánh giá tiết niệu và điều tra về lịch sử y tế của bệnh nhân (anamnesis). Sau đó chúng tôi tiến hành xét nghiệm cấy nước tiểu ( cấy nước tiểu), tăm niệu đạo và kiểm tra dụng cụ, chẳng hạn như:
- Siêu âm niệu đạo
- Chụp niệu đạo ngược
- Cystourethrography (hoặc anterograde niệu đạo)
- Nội soi bàng quang (hoặc nội soi bàng quang)
ĐÁNH GIÁ ĐÔ THỊ VÀ LỊCH SỬ LÂM SÀNG.
Trong chuyến thăm tiết niệu, bác sĩ có nhiệm vụ thẩm vấn bệnh nhân về các triệu chứng và về tiền sử lâm sàng của họ, cố gắng truy ngược lại thời điểm bắt đầu rối loạn. Trên thực tế, do hẹp niệu đạo có thể là hậu quả trực tiếp của phẫu thuật hoặc ngã từ xe đạp, nên thực tế nhận thức được nó đại diện cho bác sĩ, bước đầu tiên hướng tới chẩn đoán chính xác.
Hơn nữa, điều quan trọng không kém đối với bác sĩ tiết niệu là dựa vào một xét nghiệm dễ thực hiện và không xâm lấn: uroflowmetry . Thông qua sau này, lượng nước tiểu phát ra theo đơn vị thời gian được đo, nói cách khác là tốc độ dòng chảy của nước tiểu. Ở những bệnh nhân bị hẹp niệu đạo, giá trị, liên quan đến tốc độ dòng chảy, thấp hơn bình thường.
Uroflowmetry là một thử nghiệm thực tế, nhưng không nên bỏ qua các giới hạn của nó: các giá trị thấp cũng đặc trưng cho các bệnh lý khác của hệ thống tiết niệu.
KIỂM TRA VĂN HÓA CỦA ĐÔ THỊ VÀ ĐÔ THỊ
Nuôi cấy nước tiểu và tăm niệu đạo là hai xét nghiệm nhằm tìm kiếm các vi sinh vật gây bệnh đặc biệt, tương ứng, trong nước tiểu và trong đường tiết niệu dưới. Chúng được bác sĩ sử dụng nếu ông nghi ngờ sự hiện diện của nhiễm trùng vi khuẩn đang diễn ra. Việc tìm ra một số chủng vi khuẩn (và của nhiễm trùng tương đối) có ý nghĩa chẩn đoán quan trọng, vì nó cho phép:
- Quay trở lại các nguyên nhân gây hẹp, ví dụ, trong những trường hợp do bệnh lậu và chlamydia
- Kiểm tra tình trạng ứ đọng nước tiểu trong bàng quang
- Thiết lập liệu pháp kháng sinh thích hợp nhất dựa trên các vi khuẩn liên quan.
KIỂM TRA INSTRUMENTAL
- Siêu âm niệu đạo . Đây là một kiểm tra X quang không xâm lấn, mà không cần chuẩn bị đặc biệt. Việc sử dụng một đầu dò là dự kiến, mà bác sĩ chạy dọc theo khu vực bị ảnh hưởng. Nó rất hữu ích nếu bệnh nhân là đàn ông, vì đầu dò cung cấp hình ảnh rõ ràng liên quan đến mức độ hẹp. Ngược lại, khi bệnh nhân là phụ nữ, kỳ thi có ít ứng dụng và ứng dụng.
- Chụp niệu đạo ngược . Nó cũng là một kiểm tra X quang, cho phép phân tích tính toàn vẹn của đường cuối cùng của ống niệu đạo. Xét nghiệm liên quan đến việc tiêm chất cản quang có iốt vào niệu đạo. Hoạt động này được thực hiện với một ống thông. Sau khi tiêm, môi trường tương phản chảy dọc theo ống niệu đạo, tự thích nghi với khoang mà nó đi qua. Do đó, nếu có bất kỳ sự thu hẹp nào, nó sẽ thâm nhập vào bên trong và vượt qua chúng. Đường dẫn, được thực hiện bởi môi trường tương phản, được tiết lộ bởi một loạt các hình ảnh X quang.
- Cystourethrography hoặc anterograde niệu đạo . Đây là một bài kiểm tra rất giống nhau, để thực hiện, với bài kiểm tra trước. Sự khác biệt duy nhất liên quan đến điểm của niệu đạo trong đó chất tương phản được tiêm: trong trường hợp này, nó nằm gần bàng quang.
- Nội soi bàng quang . Đây là một kiểm tra nội soi của ống niệu đạo. Chúng tôi sử dụng một dụng cụ, được gọi là ống soi, được trang bị máy ảnh. Nội soi bàng quang được đưa vào niệu đạo và thông qua một màn hình được kết nối với dụng cụ, có thể quan sát được ống thông niệu đạo. Nếu có thương tích, dị thường và hẹp, những điều này được làm nổi bật. Ngoài ra, một mẫu mô nhỏ (sinh thiết) cũng có thể được thực hiện.
liệu pháp
Việc điều trị hẹp niệu đạo chủ yếu dựa vào can thiệp phẫu thuật và sử dụng kháng sinh . Nếu sau này phục vụ để đối phó với nhiễm trùng vi khuẩn của đường tiết niệu, phẫu thuật là biện pháp đối phó duy nhất có thể sửa chữa các thiệt hại của ống niệu đạo.
Có một số khả năng can thiệp:
- Hẹp niệu đạo, bằng ống thông
- các uretrotomia
- Phẫu thuật chỉnh hình niệu đạo
- Vị trí đặt stent niệu đạo ( đặt stent niệu đạo)
Việc lựa chọn một thủ tục, thay vì một thủ tục khác, phụ thuộc vào một số yếu tố, chẳng hạn như tuổi tác, giới tính, sức khỏe bệnh nhân nói chung, mức độ nghiêm trọng của hẹp và kinh nghiệm của bác sĩ phẫu thuật. Bảng sau đây, mặt khác, báo cáo các điều kiện lâm sàng bắt buộc hoạt động.
Khi nào cần thiết để hoạt động?
- Hàng loạt khó khăn trong việc đi tiểu
- Bí tiểu
- Vấn đề nghiêm trọng về thận và bàng quang
- Nhiễm trùng tái phát đường tiết niệu
- Nước tiểu ứ đọng trong bàng quang
- Đau không chịu nổi
PHÂN PHỐI ĐÔ THỊ
Hẹp niệu đạo được thực hiện dưới gây tê tại chỗ hoặc nói chung, thông qua việc chèn, trong niệu đạo, của ống thông ngày càng lớn hơn. Dần dần tăng đường kính của ống thông phục vụ để mở rộng thu hẹp dần dần và không gây chấn thương. Bệnh nhân trải qua phẫu thuật này nhiều lần. Lặp đi lặp lại hoạt động là điều cần thiết cho sự thành công của nó. Trong một số trường hợp, gel bôi trơn được sử dụng để tạo thuận lợi cho việc đặt ống thông.
các uretrotomia
Phẫu thuật niệu quản sử dụng máy nội soi, được trang bị máy ảnh, phục vụ cho việc nhận biết chính xác điểm hẹp. Sau khi xác định được khu vực, bác sĩ phẫu thuật tiết niệu sẽ đưa bạn một con dao nhỏ và thực hiện cắt và mở lại chỗ tắc. Trong khi chờ vết mổ này lành lại, một ống thông Foley (có đầu bơm hơi) được giới thiệu và để lại tại chỗ chỉ trong vài ngày, để giữ cho ống niệu đạo mở.
Nó đã được chứng minh rằng sự thành công của cắt niệu đạo phụ thuộc vào kích thước của hẹp. Trong thực tế, kích thước hẹp càng nhỏ, cơ hội thành công càng lớn; và ngược lại.
ĐÚNG PHẪU THUẬT CỦA URETRA
Các kỹ thuật chỉnh sửa phẫu thuật của niệu đạo là khác nhau và phụ thuộc vào kích thước của hẹp.
Đối với các hạn chế nhỏ, đầu tiên bác sĩ phẫu thuật ảnh hưởng và loại bỏ khu vực mô sẹo; sau đó, kết nối lại hai nắp niệu đạo riêng biệt.
Trong trường hợp hẹp hẹp, thay vào đó, sau khi loại bỏ khối sẹo, cấy ghép mô buccal được thực hiện, để tái tạo lại đường niệu đạo bị mất.
Phẫu thuật chỉnh sửa có tỷ lệ thành công tốt. Tuy nhiên, đây là một thủ tục xâm lấn, được thực hiện dưới gây mê toàn thân.
LƯU TRỮ ĐÔ THỊ
Đặt stent niệu đạo là một thủ thuật nội soi khác, chẳng hạn như cắt niệu đạo. Tại điểm niệu đạo hẹp, một ống nhỏ, được gọi là stent, được đưa vào, để giữ cho kênh sống.
Nếu tình trạng sức khỏe của bệnh nhân không phù hợp với bất kỳ một trong ba hoạt động trước đó, đặt stent là một lựa chọn hợp lệ. Đây là trường hợp, ví dụ, của bệnh nhân rất già.
tiên lượng
Tiên lượng của hẹp niệu đạo phụ thuộc vào một số yếu tố.
Nếu không được điều trị, không có khả năng phục hồi. Trên thực tế, việc sử dụng thuốc kháng sinh được sử dụng để điều trị bất kỳ bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn, nhưng tất cả các triệu chứng khác vẫn còn.
Phẫu thuật, do đó, trở thành một điều cần thiết.
Sự thành công của hoạt động phụ thuộc vào một số yếu tố. Những cái chính là:
- tuổi
- Mức độ nghiêm trọng của hẹp
- Phẫu thuật phù hợp hơn với tình trạng sức khỏe của bệnh nhân
Kết quả của sự can thiệp thường là thuận lợi. Tuy nhiên, trong trường hợp nghiêm trọng và ở những bệnh nhân rất cao tuổi, tái phát có thể xảy ra đòi hỏi phải giải quyết tình trạng hẹp niệu đạo thứ hai.
