tổng quát
D-dimer là một sản phẩm thoái hóa của fibrin, một loại protein chịu trách nhiệm hình thành cục máu đông (thrombi) trong các mạch máu.
Cái gì
D-dimer, fibrin và đông máu
D-dimer là sản phẩm thoái hóa đặc trưng và được biết đến nhiều nhất của các polyme fibrin ổn định. Sau khi xuất huyết, các polyme fibrin này giao nhau để tạo thành một loại nắp ( coagulum ), giúp cầm máu kết hợp với tiểu cầu và các tế bào khác bị mắc kẹt bên trong nó.
Sau khi đệm chảy máu, cục máu đông fibrin nhất thiết phải được loại bỏ. Từ quá trình hòa tan nắp này ( fibrinolysis ), do các chất khác nhau, trước hết là plasmin, tạo ra cái gọi là sản phẩm thoái hóa của fibrin và fibrinogen (FDPs), cũng thuộc về D-dimer. Các yếu tố này được hình thành mỗi khi fibrin ổn định bị cắt bởi các enzyme thích hợp; Vì fibrin thường không có trong máu như vậy, nhưng ở dạng tiền chất (fibrinogen) được kích hoạt bởi tổn thương của mạch máu, sự hiện diện trong lưu thông của D-dimers và các sản phẩm thoái hóa khác của fibrin hoạt hóa ngụ ý kích hoạt trước đó của tầng đông máu . Không chỉ vậy, do fibrin có nguồn gốc từ fibrinogen phải được "ổn định" bởi cái gọi là yếu tố XIIIa (được kích hoạt bởi thrombin), các sản phẩm thoái hóa fibrinogen và fibrinogen thể hiện sự kích hoạt nguyên thủy của fibrinolysis.
D-dimers và FDP có mặt và có thể đo lường được, mặc dù ở nồng độ rất thấp, ngay cả ở những đối tượng hoàn toàn khỏe mạnh, vì các yếu tố chống đông máu và chống đông máu khác nhau đang ở trong tình trạng cân bằng cân bằng nội môi hoàn hảo.
Trên hai tấm của thang đo này, chúng tôi tìm thấy một mặt là sự kích hoạt các cơ chế đông máu, với sự hình thành của fibrin và mặt khác là sự phân giải fibrin ổn định và ức chế thrombin tuần hoàn (cần thiết cho việc kích hoạt fibrinogen fibrinogen) .
Thật không may, trong các điều kiện khác nhau, bệnh lý hay không, sự cân bằng này bị mất và - tùy thuộc vào việc cân bằng treo ở bên cạnh tấm thứ nhất hay thứ hai - bạn có thể mắc các bệnh huyết khối (khả năng đông máu quá mức) hoặc xuất huyết (không đủ khả năng đông máu). Trong trường hợp đầu tiên, sinh vật cố gắng bù đắp vấn đề bằng cách tăng các hiện tượng tiêu sợi huyết (sự thoái hóa của fibrin), do đó làm tăng các D-dimers có trong máu.
Tóm lại, sự hiện diện của D-dimer trong máu là hậu quả của cơ chế ba người:
- Kích hoạt đông máu với sự hình thành fibrin;
- Ổn định bằng tác động của yếu tố XIII (được kích hoạt bởi thrombin);
- Sự phân giải protein sau đó bởi hệ thống tiêu sợi huyết (plasmin).
Bởi vì nó được đo
D-dimer đại diện cho một dấu hiệu phòng thí nghiệm về khả năng tăng đông . Việc đánh giá thông số này có thể được sử dụng để chẩn đoán các bệnh có thể dẫn đến đông máu quá mức hoặc có xu hướng hình thành cục máu đông không phù hợp .
Việc xác định D-dimer đo nồng độ trong huyết tương của nó.
Khi nào kỳ thi được chỉ định?
Thử nghiệm được chỉ định - trong điều kiện khẩn cấp - khi nghi ngờ các bệnh nghiêm trọng liên quan đến huyết khối, chẳng hạn như:
- Huyết khối tĩnh mạch sâu ;
- Thuyên tắc động mạch phổi .
Điều này có nghĩa là việc đánh giá D-dimer được chỉ định khi bệnh nhân có các triệu chứng nghiêm trọng do biến cố huyết khối, chẳng hạn như:
- Đau ở một chân, trong bối cảnh gợi ý huyết khối tĩnh mạch sâu (phẫu thuật chỉnh hình gần đây, tân sinh, vướng, v.v.);
- Sưng và / hoặc đổi màu ở chi dưới;
- Khó thở cấp tính (khó thở phát sinh đột ngột, thường là trong trường hợp không có bệnh tim và phổi tiềm ẩn).
- Ho, ho ra máu (có máu trong đờm) và đau ngực.
Đối với ứng dụng này, bác sĩ không quan tâm liệu giá trị là bình thường hay bệnh lý liên quan đến dân số khỏe mạnh (như với các xét nghiệm khác), nhưng đánh giá liệu có thể loại trừ được rằng bệnh nhân có bệnh huyết khối hay không. Do đó, xét nghiệm này đặc biệt hữu ích trong việc loại trừ các bệnh liên quan đến đông máu quá mức hoặc không phù hợp.
Mức D-dimer cũng có thể được sử dụng như là một hỗ trợ cho chẩn đoán đông máu nội mạch lan tỏa (CID) và để theo dõi điều trị điều trị đều đặn.
Xét nghiệm có thể được yêu cầu, cùng với PT, aPTT, fibrinogen và số lượng tiểu cầu, như một trợ giúp chẩn đoán.
Giới hạn của kiểm tra D-Dimer liên quan đến tính đặc hiệu thấp của nó: giá trị cao của thông số có thể được tìm thấy ngay cả trong trường hợp mang thai, khối u, can thiệp phẫu thuật gần đây, chấn thương hoặc nhiễm trùng. Trên thực tế, xét nghiệm này cho thấy sự hiện diện của một lượng lớn các sản phẩm thoái hóa fibrin.
Để nhớ
Kết quả của xét nghiệm có thể cho thấy sự gia tăng đáng kể trong sự hình thành cục máu đông (huyết khối) và sự thoái hóa của chúng, nhưng không cho biết nguyên nhân. Do đó, một kết quả dương tính là gợi ý nhưng không chẩn đoán bệnh lý huyết khối.
Giá trị bình thường
D-dimer có thể được phát hiện ở nồng độ thấp trong máu của các đối tượng khỏe mạnh, cho thấy sự tồn tại của trạng thái cân bằng giữa sự hình thành fibrin và ly giải của nó, ngay cả trong điều kiện sinh lý.
Khoảng tham chiếu (phạm vi bình thường) là 0-500 ng / ml
Lưu ý : ngưỡng chẩn đoán có thể thay đổi theo độ tuổi, giới tính và dụng cụ sử dụng. Hơn nữa, các phương pháp khác nhau được sử dụng trong các phòng thí nghiệm bệnh viện để đo định lượng D-dimer làm cho kết quả không thể so sánh được. Vì lý do này, nên tham khảo các phạm vi được báo cáo trực tiếp trên báo cáo.
D-dimero Alto - Nguyên nhân
Nồng độ D-dimer tăng trong mọi trường hợp, cụ thể hoặc không đặc hiệu, liên quan hoặc đặc trưng bởi sự hình thành fibrino và fibrinolysis.
Điều kiện sinh lý và bệnh lý liên quan đến tăng D-dimer bao gồm:
- Tuổi cao;
- Thời kỳ sơ sinh;
- Mang thai sinh lý và bệnh lý (bao gồm cả puerperium);
- Bệnh nhân khuyết tật nhập viện và / hoặc chức năng;
- Nhiễm trùng (đặc biệt là nhiễm trùng gram âm);
- neoplasms;
- Phẫu thuật phẫu thuật;
- chấn thương;
- Burns;
- Đông máu nội mạch lan tỏa (CID);
- Thuyên tắc huyết khối tĩnh mạch;
- Bệnh tim thiếu máu cục bộ;
- Bệnh động mạch ngoại biên của chi dưới;
- phình;
- Suy tim sung huyết;
- Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS);
- Xuất huyết dưới nhện và tụ máu dưới màng cứng;
- Bệnh gan và bệnh thận;
- Bệnh viêm ruột;
- Các bệnh viêm mãn tính (ví dụ LES, viêm khớp dạng thấp, v.v.)
- Điều trị tan huyết khối.
D-dimer Thấp - Nguyên nhân
Thông thường, giá trị D-dimer thấp hoặc bình thường không biểu thị sự hiện diện của vấn đề.
Cách đo
Thử nghiệm D-dimer được thực hiện bằng cách lấy mẫu máu từ tĩnh mạch ở cánh tay.
sự chuẩn bị
Không cần chuẩn bị bệnh nhân cụ thể.
Tuy nhiên, một số điều kiện ảnh hưởng đến tính đặc hiệu của xét nghiệm, làm cho D-dimer trở thành một chỉ số ít hữu ích hơn cho mục đích chẩn đoán.
Những yếu tố này bao gồm:
- Tuổi của bệnh nhân (tăng giá trị D-dimer ở bệnh nhân cao tuổi);
- Viêm xen kẽ cấp tính;
- neoplasms;
- Chấn thương gần đây;
- Tình trạng sau phẫu thuật.
Do đó, trong những tình huống như vậy, dữ liệu lâm sàng nên được giải thích một cách thận trọng hơn.
Giải thích kết quả
Liều lượng của các sản phẩm hòa tan fibrin, đặc biệt là D-dimer, được thực hiện để điều tra hoạt động tiêu sợi huyết của sinh vật với sự nghi ngờ về các bệnh như đông máu lan tỏa, huyết khối tĩnh mạch sâu và tắc mạch phổi.
Do có nhiều điều kiện có thể làm tăng nồng độ D-dimer trong máu (xem bảng), đây là một xét nghiệm có độ đặc hiệu thấp, nhưng trong trường hợp có kết quả âm tính sẽ loại trừ một cách chắc chắn chẩn đoán huyết khối tĩnh mạch.
Do tỷ lệ độ nhạy / độ đặc hiệu cao, vai trò chẩn đoán của D-dimer chính xác là loại trừ, với sự có mặt của các giá trị thấp, huyết khối tĩnh mạch sâu và tắc mạch phổi (thường được gọi là "huyết khối tĩnh mạch - VTE").
Các điều kiện liên quan đến sự gia tăng của D-dimers (DD) |
| Điều kiện sinh lý |
|
| Điều kiện bệnh lý |
|
- Nếu giá trị D-dimer là bình thường, sẽ hợp lý khi loại trừ huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc tắc mạch phổi là nguyên nhân gây ra rối loạn.
- Nếu các giá trị của D-Dimer tăng cao và có sự nghi ngờ có căn cứ về huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc tắc mạch phổi, cần phải tiến hành xác nhận với các điều tra chẩn đoán thêm:
- Trong sự nghi ngờ của huyết khối tĩnh mạch sâu, một bộ phận sinh thái của các chi dưới sẽ được yêu cầu.
- Tuy nhiên, nếu thuyên tắc phổi là có thể xảy ra, tuy nhiên, chụp CT hoặc xạ hình phổi sẽ được thực hiện với thuốc cản quang.
