tổng quát
Tiểu không tự chủ là mất nước tiểu không tự nguyện. Rối loạn có thể xuất phát từ một loạt các tình trạng, bao gồm tổn thương thực thể, lão hóa, khối u, nhiễm trùng đường tiết niệu và rối loạn thần kinh. Một số trong những nguyên nhân này chỉ gây ra những bất tiện tạm thời và dễ điều trị, trong khi những vấn đề khác nghiêm trọng và dai dẳng hơn.
Tiểu không tự chủ có thể có tác động sâu sắc đến sức khỏe cảm xúc, tâm lý và xã hội của bệnh nhân. Tuy nhiên, nó hầu như luôn là kết quả của một tình trạng y tế tiềm ẩn, có thể được quản lý hoặc điều trị thành công.
Bức tranh lâm sàng đặc trưng cho việc không thể kiểm soát sự trống rỗng của bàng quang được gọi là đái dầm .
Thông thường, thuật ngữ đái dầm được sử dụng để chỉ tình trạng tiểu không tự chủ của trẻ em, do sự chậm trễ trong việc thu thập toàn bộ khả năng kiểm soát của việc đi tiểu; ví dụ, đái dầm về đêm (đái dầm) là điển hình. Thay vào đó, chúng ta có xu hướng nói về chứng tiểu không tự chủ liên quan đến người lớn, vì lý do này hay lý do khác, mất khả năng kiểm soát này sau khi có được bình thường khi còn nhỏ.
Lưu ý. Tiểu không tự chủ là triệu chứng phổ biến của nhiều vấn đề sức khỏe.
Điều gì xảy ra trong điều kiện bình thường?
Chức năng tiết niệu được kiểm soát bởi một hoạt động hiệp đồng giữa đường tiết niệu và não. Cụ thể, sự tiếp tục và đi tiểu ngụ ý sự cân bằng giữa cơ bắp tự nguyện (hệ thần kinh soma) và các hành động cơ bắp không tự nguyện (được điều chỉnh bởi hệ thống thần kinh tự trị và phối hợp theo cơ chế phản xạ).
Khi đi tiểu xong, giai đoạn làm đầy bắt đầu: nước tiểu được thu thập trong bàng quang, nơi nó tích tụ cho đến thời điểm loại bỏ, diễn ra qua niệu đạo. Bàng quang có chức năng của cả bể chứa (nước tiểu tích tụ) và bơm (trục xuất nước tiểu).
Ngay khi các điều kiện xã hội cho phép nó - với cổ bàng quang mở ra và cơ bắp gây khó chịu chèn ép bàng quang - nước tiểu chảy vào niệu đạo và người này có ý thức thư giãn các cơ của cơ thắt niệu đạo bên ngoài để đi tiểu. Quyết định này là tự nguyện, vì vậy trong quá trình tiểu tiện, dòng nước tiểu có thể bị gián đoạn với sự co thắt của cơ thắt bên ngoài. Tuy nhiên, sự thôi thúc giữ nước tiểu có một giới hạn và nếu phản xạ đi tiểu đủ mạnh (do sự kéo dài bất thường của thành bàng quang) thì sự ức chế phản xạ của cơ thắt bên ngoài chiếm ưu thế so với các lệnh tự nguyện chống lại việc đi tiểu.
Do đó, sự liên tục, ở cả nam và nữ, được giao phó cho sự hiện diện của hai cơ vòng chính, một đầu gần (ở cấp độ của cổ bàng quang, không được kiểm soát bởi ý chí) và một vị trí xa ở cấp độ niệu đạo (dưới sự kiểm soát của hệ thần kinh tự nguyện). Các cơ và dây chằng hỗ trợ cổ bàng quang và niệu đạo, cũng như tất cả các cấu trúc thần kinh liên quan, cũng tham gia vào sự liên tục.
L ' không tự chủ xảy ra nếu đóng cổ bàng quang là không đủ (căng thẳng không kiểm soát) hoặc nếu các cơ xung quanh bàng quang là quá hiếu động và co thắt không tự nguyện và đột ngột (khẩn cấp không tự chủ).
nguyên nhân
Rối loạn phổ biến hơn trong dân số nữ, cả về giải phẫu đường tiết niệu và liên quan đến nội tiết tố.
Một số nghiên cứu khoa học đã phát hiện ra rằng mang thai và sinh con (bằng cách sinh mổ hoặc sinh thường) có thể làm tăng nguy cơ mắc chứng tiểu không tự chủ. Trong những trường hợp như vậy, sự suy yếu của các cơ sàn và dây chằng xảy ra, gây ra một tình trạng gọi là chứng tăng trương lực niệu đạo (niệu đạo không đóng đúng cách). Tiểu không tự chủ ảnh hưởng đến khoảng 20-40% phụ nữ sau sinh; thường xuyên hơn không phải là tạm thời (nó biến mất một cách tự nhiên trong vòng một tháng hoặc lâu hơn) và như chúng ta sẽ thấy sau đó, nó chủ yếu là "dễ dàng". Ngay cả sự sa tử cung có thể gây ra không tự chủ. Tình trạng này xảy ra ở khoảng một nửa số phụ nữ đã sinh con. Trong thời kỳ mãn kinh, các đối tượng nữ có thể bị mất nước tiểu do nồng độ estrogen giảm và điều thú vị là lưu ý rằng liệu pháp thay thế estrogen không hữu ích trong việc kiểm soát triệu chứng.
Đàn ông có xu hướng trải nghiệm tiểu không tự chủ ít hơn phụ nữ. Tăng sản tuyến tiền liệt lành tính (phì đại tuyến tiền liệt) là nguyên nhân phổ biến nhất gây ra chứng tiểu không tự chủ ở nam giới sau 40 tuổi. Đôi khi, ung thư tuyến tiền liệt và một số phương pháp điều trị y tế để quản lý nó có liên quan đến rối loạn. Kết quả của phẫu thuật hoặc xạ trị, ví dụ, có thể làm hỏng hoặc làm suy yếu các cơ kiểm soát đi tiểu.
Ở nam giới và phụ nữ, quá trình lão hóa gây ra sự suy yếu chung của cơ thắt niệu đạo và giảm khả năng bàng quang.
Một số trường hợp tiểu không tự chủ là tạm thời và thường do lối sống. Uống rượu, đồ uống chứa caffein hoặc bất kỳ chất lỏng nào với số lượng quá mức có thể gây mất kiểm soát bàng quang. Một số loại thuốc cũng có thể gây ra một thời gian ngắn không tự chủ: thuốc lợi tiểu, estrogen, thuốc benzodiazepin, thuốc chống trầm cảm và thuốc nhuận tràng. Ngoài ra, một số tình trạng sức khỏe có liên quan đến rối loạn: tiểu đường, tăng huyết áp, các vấn đề về lưng, béo phì và bệnh Alzheimer. Táo bón và nhiễm trùng đường tiết niệu có thể làm tăng nhu cầu đi tiểu. Ngay cả các rối loạn như đa xơ cứng, tật nứt đốt sống, bệnh Parkinson, đột quỵ và chấn thương cột sống có thể can thiệp vào chức năng thần kinh của bàng quang.
Các điều kiện có thể góp phần và / hoặc gây ra tiểu không tự chủ
- Nhiễm trùng đường âm đạo hoặc đường tiết niệu;
- Bệnh thận;
- Mang thai và sinh nở;
- táo bón;
- ma túy;
- đái tháo đường;
- Tuyến tiền liệt mở rộng (tăng sản lành tính) và viêm tuyến tiền liệt (viêm tuyến tiền liệt);
- Các bệnh về hệ thống thần kinh và rối loạn thần kinh (ví dụ: đa xơ cứng, bệnh Parkinson, chấn thương tủy sống và đột quỵ);
- Khuyết tật bẩm sinh (hiện tại khi sinh);
- Một số thủ tục phẫu thuật (tổn thương dây thần kinh hoặc cơ bắp);
- Điểm yếu của các cơ giữ bàng quang tại chỗ và cơ thắt niệu đạo.
Các loại tiểu không tự chủ
Căng thẳng tiểu không tự chủ
Còn được gọi là tiểu không tự chủ do căng thẳng, nguyên nhân chủ yếu là do mất hỗ trợ niệu đạo thường là kết quả của tổn thương cơ sàn chậu do sinh con hoặc các nguyên nhân khác.
Tiểu không tự chủ
Loại không tự chủ này đi kèm với một sự thôi thúc đột ngột và mạnh mẽ, không để đủ thời gian để đến phòng tắm (không thể ức chế, ngăn chặn hoặc trì hoãn sự thôi thúc đi tiểu). Tiểu không tự chủ được gây ra bởi các cơn co thắt không đúng cách (không bị ức chế) của cơ khử độc trong giai đoạn làm đầy và được đặc trưng bởi một lượng lớn nước tiểu chảy ra. Khi điều này xảy ra, nhu cầu đi tiểu không thể bị ức chế một cách tự nguyện. Các yếu tố nguy cơ gây ra tình trạng tiểu không tự chủ bao gồm lão hóa, tắc nghẽn dòng nước tiểu, làm trống bàng quang không liên tục và chế độ ăn nhiều chất kích thích (như cà phê, trà, cola, sô cô la và nước ép trái cây chua).
Tiểu không tự chủ
Nó là sự kết hợp của sự khẩn cấp và căng thẳng không kiểm soát.
Nôn tiểu không tự chủ
Nó xảy ra khi bàng quang không hoàn toàn trống rỗng, với sự cản trở của dòng nước tiểu bình thường hoặc nếu cơ dextrusor không thể co bóp hiệu quả. Nó được đặc trưng bởi nhỏ giọt sau khi bỏ trống (một hiện tượng trong đó bàng quang mất dần nước tiểu trong niệu đạo sau khi rỗng). Các nguyên nhân gây ra tiểu không tự chủ do trào ngược bao gồm: khối u, táo bón, tăng sản tuyến tiền liệt lành tính và tổn thương thần kinh. Bệnh tiểu đường, bệnh đa xơ cứng và bệnh zona cũng có thể gây ra vấn đề này.
Cấu trúc không tự chủ
Hiếm khi, các vấn đề cấu trúc bẩm sinh có thể gây ra không tự chủ, thường được chẩn đoán ở thời thơ ấu (ví dụ: niệu quản ngoài tử cung, van niệu đạo sau và phức hợp epihagia-epispadias). Vesico-âm đạo và niệu quản-âm đạo, gây ra bởi chấn thương hoặc tổn thương phụ khoa, có thể dẫn đến tiểu không tự chủ.
Không kiểm soát chức năng
Nó cũng có thể xảy ra trong trường hợp không có vấn đề sinh học hoặc y tế. Bệnh nhân không tự chủ về chức năng có khuyết tật về tinh thần hoặc thể chất khiến họ không thể đi tiểu bình thường, ngay cả khi hệ thống tiết niệu còn nguyên vẹn về cấu trúc. Người nhận ra nhu cầu đi tiểu, nhưng không thể hoặc không muốn đến nhà vệ sinh. Như chúng ta đã thấy, vượt quá một ngưỡng nhất định của việc lấp đầy ống dẫn tinh, phản xạ không tự nguyện của việc đi tiểu vượt quá sự kiểm soát tự nguyện của cùng một → do đó mất nước tiểu có thể được nâng lên. Các điều kiện có thể dẫn đến mất kiểm soát chức năng bao gồm: Bệnh Parkinson, Alzheimer, rối loạn vận động, nhiễm độc do lạm dụng rượu, không sẵn sàng sử dụng nhà vệ sinh cho trầm cảm nặng hoặc lo lắng, rối loạn tâm thần và mất trí nhớ.
Không tự chủ thoáng qua
Nó xảy ra tạm thời và có thể được kích hoạt bởi thuốc, suy tuyến thượng thận, chậm phát triển trí tuệ, giảm khả năng vận động và táo bón nặng.
chẩn đoán
Như với bất kỳ vấn đề sức khỏe nào, lịch sử y tế cẩn thận và kiểm tra thể chất kỹ lưỡng là rất cần thiết. Một bác sĩ tiết niệu, ngay từ đầu, có thể đặt câu hỏi cho bệnh nhân về thói quen cá nhân và có thể thu thập thông tin liên quan đến lịch sử y tế cá nhân và gia đình. Mô hình mất kiểm soát sai lầm cho thấy kiểu không kiểm soát phải đối mặt.
Khám thực thể tập trung vào việc tìm kiếm các dấu hiệu của các tình trạng y tế đặc biệt gây ra tình trạng không tự chủ, bao gồm táo bón, sa tử cung, thoát vị, tắc nghẽn đường tiết niệu và rối loạn thần kinh. Thông thường, ở lần đánh giá đầu tiên, xét nghiệm máu và nước tiểu được thực hiện để tìm bằng chứng nhiễm trùng, tính toán nước tiểu hoặc các nguyên nhân khác góp phần gây ra tiểu không tự chủ. Nếu kết quả cho thấy cần đánh giá thêm, các nghiên cứu như nội soi bàng quang hoặc tiết niệu, được thực hiện để đo dung tích bàng quang, lưu lượng nước tiểu và dư lượng sau đột quỵ, cũng như thiết lập sự cố của cơ bắp, có thể được khuyến nghị. chậu.
điều trị
Điều trị tiểu không tự chủ tùy thuộc vào loại tiểu không tự chủ, mức độ nghiêm trọng của vấn đề, nguyên nhân cơ bản và biện pháp nào phù hợp nhất với lối sống của bệnh nhân. Ngoài ra, một số phương pháp trị liệu là tối ưu cho nam giới, trong khi những phương pháp khác phù hợp hơn với phụ nữ. Mục tiêu của mỗi phương pháp điều trị tiểu không tự chủ là cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Trong hầu hết các trường hợp, dòng điều trị đầu tiên là bảo thủ hoặc xâm lấn tối thiểu. Thuốc có thể cần thiết tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra không tự chủ. Nếu các triệu chứng nghiêm trọng hơn và tất cả các phương pháp điều trị khác không hiệu quả, phương pháp phẫu thuật có thể được khuyến nghị. Thành công điều trị phụ thuộc, trước hết, vào chẩn đoán chính xác. Trong hầu hết các trường hợp, những cải thiện lớn và giải quyết các triệu chứng có thể đạt được.
Phương pháp điều trị bảo tồn
- Thay đổi lối sống : tăng trọng lượng đáng kể có thể làm suy yếu trương lực cơ của sàn chậu, dẫn đến tiểu không tự chủ. Giảm cân thông qua chế độ ăn uống lành mạnh và tập thể dục thường xuyên là rất quan trọng. Các biện pháp hành vi hữu ích khác bao gồm: làm trống thời gian của bàng quang, ngăn ngừa táo bón và tránh nâng vật nặng. Giảm thể tích dịch ăn vào và loại bỏ caffeine và các chất kích thích bàng quang khác có thể giúp ích đáng kể.
- Bài tập cơ xương chậu (bài tập Kegel) : giúp củng cố sàn chậu, cải thiện kiểm soát tiết niệu. Các bài tập Kegel bao gồm một loạt các cơn co thắt - thư giãn các cơ sàn chậu, lặp đi lặp lại nhiều lần trong ngày. Để khôi phục trương lực cơ, các kỹ thuật hành vi thay thế cũng có thể được sử dụng, liên quan đến việc sử dụng nón âm đạo hoặc kích thích điện.
thuốc
Một số phương pháp điều trị có thể ảnh hưởng đến các dây thần kinh và cơ bắp của đường tiết niệu theo những cách khác nhau và, trong một số tình huống, một sự kết hợp của các loại thuốc cũng có thể được sử dụng.
Các loại thuốc thường được sử dụng để điều trị không tự chủ là:
- Thuốc kháng cholinergic: có thể chặn các tín hiệu thần kinh gây ra đi tiểu và khẩn cấp thường xuyên, giúp thư giãn cơ bắp và ngăn ngừa co thắt bàng quang. Một số loại thuốc thuộc nhóm này, bao gồm fesoterodine, tolterodine và oxybutynin. Các tác dụng phụ có thể xảy ra bao gồm khô miệng, táo bón, mờ mắt và bốc hỏa.
- Estrogen tại chỗ: việc sử dụng estrogen liều thấp dưới dạng kem âm đạo, vòng hoặc miếng dán có thể giúp làm săn chắc và trẻ hóa các mô ở niệu đạo và vùng âm đạo. Điều này có thể làm giảm một số triệu chứng không tự chủ ở phụ nữ.
- Imipramine : là thuốc chống trầm cảm ba vòng có thể giúp bệnh nhân không tự chủ hỗn hợp.
Liệu pháp tiêm
Một số phương pháp điều trị tiểu không tự chủ bao gồm tiêm:
- Botulinum độc tố loại A (đặc biệt trong trường hợp bàng quang hoạt động quá mức);
- Chất sạc (collagen bò hoặc vật liệu mỡ tự thân, để thúc đẩy đóng niệu đạo và giảm mất nước tiểu).
Những phương pháp điều trị này có thể được lặp đi lặp lại và đôi khi kết quả chấp nhận được được tìm thấy sau nhiều lần tiêm. Các hoạt động là xâm lấn tối thiểu, nhưng tỷ lệ chữa lành thấp hơn so với các thủ tục phẫu thuật xâm lấn hơn.
phẫu thuật
Phẫu thuật có thể được sử dụng để kiểm soát tiểu không tự chủ chỉ sau khi thất bại của các phương pháp điều trị khác. Nhiều thủ tục phẫu thuật có sẵn và sự lựa chọn phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm mức độ nghiêm trọng của rối loạn và sự hiện diện của bàng quang hoặc tử cung. Hầu hết các tùy chọn này được thiết kế để định vị lại cổ bàng quang và niệu đạo ở vị trí chính xác về mặt giải phẫu. Phẫu thuật có tỷ lệ thành công cao.
Một số thủ tục thường được sử dụng bao gồm:
- Thủ tục trượt băng : đây là thủ tục được sử dụng nhiều nhất cho chứng tiểu tiện căng thẳng. Trong hoạt động này, một dải vật liệu hẹp, chẳng hạn như băng polypropylen, được chèn quanh cổ bàng quang và niệu đạo, để giúp hỗ trợ chúng và cải thiện việc đóng niệu đạo. Ngoài ra, một mạng lưới mềm (vật liệu tổng hợp), vật liệu sinh học (bò hoặc lợn) hoặc một phần mô tự thân, có thể được sử dụng từ một bộ phận khác của cơ thể. Các hoạt động là xâm lấn tối thiểu và bệnh nhân phục hồi rất nhanh.
- ColCPuspension : thủ tục này nhằm cung cấp hỗ trợ cho các cấu trúc xương chậu liên quan. Một vết mổ được thực hiện thông qua bụng, để lộ bàng quang, và, trong các mô gần đó, một số chỉ khâu được đặt. Chỉ khâu hỗ trợ cổ bàng quang và niệu đạo và giúp kiểm soát dòng nước tiểu. Thủ tục này cũng có thể được thực hiện bằng nội soi. Các kết quả dài hạn là tích cực, nhưng hoạt động đòi hỏi thời gian phục hồi lâu hơn. Các thủ tục được khuyến khích đặc biệt cho bệnh nhân bị căng thẳng không kiểm soát.
- Cơ thắt tiết niệu nhân tạo : thiết bị nhỏ này có thể được phẫu thuật cấy ghép để khôi phục kiểm soát tiểu tiện. Một cơ thắt nhân tạo đặc biệt hữu ích cho những người đàn ông có cơ thắt tiết niệu yếu, sau khi điều trị khối u tuyến tiền liệt.
Các kết quả bất lợi có thể xảy ra liên quan đến phẫu thuật điều chỉnh không tự chủ bao gồm chảy máu, nhiễm trùng, đau, bí tiểu hoặc khó tiểu, và sa cơ quan vùng chậu.
catheterization
Tiểu không tự chủ do trào ngược do tắc nghẽn nên được điều trị bằng thuốc hoặc phẫu thuật để loại bỏ tắc nghẽn. Điều này có thể bao gồm cắt bỏ mô tuyến tiền liệt hoặc hẹp niệu đạo hoặc sửa chữa sự phát triển có thể của các cơ quan vùng chậu. Nếu không tìm thấy tắc nghẽn, cách điều trị tốt nhất là hướng dẫn bệnh nhân thực hiện tự đặt ống thông, ít nhất vài lần một ngày. Tuy nhiên, sử dụng lâu dài ống thông làm tăng đáng kể nguy cơ nhiễm trùng đường tiết niệu.
