Discectomy

tổng quát

Phẫu thuật cắt bỏ là một lựa chọn phẫu thuật được sử dụng trong các trường hợp thoát vị đĩa đệm . Cách tiếp cận này bao gồm loại bỏ các phần nhiều hoặc ít hơn của đĩa đệm giữa bị tổn thương, sau khi đã loại bỏ thoát vị có nguồn gốc từ nó.

Phẫu thuật cắt bỏ thường được chỉ định khi bệnh nhân chịu khó điều trị bảo tồn (thuốc và / hoặc vật lý trị liệu) hoặc khi họ có triệu chứng (đau lưng, mất nhạy cảm, khó đi lại, v.v.) ngày càng nghiêm trọng.

Từ quan điểm thực tế, bác sĩ phẫu thuật tiến hành gây mê toàn thân để loại bỏ mảnh đĩa đệm thoát vị, sử dụng các kỹ thuật xâm lấn ít nhiều, để cho phép bệnh nhân phục hồi chức năng nhanh chóng.

Nếu việc loại bỏ một phần lớn của nhân giòn là cần thiết, việc cắt bỏ có liên quan đến việc đặt một bộ phận giả (hoặc một miếng đệm bao gồm xương tổng hợp hoặc tự trị) giữa hai đốt sống có liên quan.

Thoát vị đĩa đệm

định nghĩa

Thoát vị đĩa đệm là một bệnh cột sống khá phổ biến cũng có thể ảnh hưởng đến những người trẻ tuổi. Nhóm tuổi bị ảnh hưởng nhiều nhất là từ 30-50 tuổi.

Bệnh lý là kết quả của sự thoát ra, từ vị trí tự nhiên của nó, của hạt nhân giòn có trong đĩa đệm giữa ; cái sau đại diện cho mối nối sợi quang nằm giữa một đốt sống và cái kia, và thực hiện chức năng hấp thụ và phân phối đều các ứng suất nhận được, hoạt động giống như một "bộ giảm xóc" .

Nhân xốp bao gồm các mô xốp, nằm ở trung tâm của đĩa đệm và được giữ tại chỗ bởi một lớp sụn ( vòng sợi ). Vai trò của cái sau là giữ cho đĩa đệm được neo vào hai đốt sống của nó.

Vòng sợi có thể biến dạng dưới lực đẩy đàn hồi của hạt nhân ( thoát vị chứa ) hoặc phá vỡ, làm cho cùng một hạt nhân ( thoát vị ) bị thoát ra và xâm chiếm một không gian không liên quan trong ống đốt sống ( thoát vị ). Trong những trường hợp này, hạt nhân hạt nhân tiếp xúc, do đó, với các rễ thần kinh, kích thích chúng về thể chất và hóa học; điều này gây ra các triệu chứng thường liên quan đến thoát vị đĩa đệm.

nguyên nhân

Đĩa đệm thoát vị là hậu quả của những căng thẳng đặc biệt xảy ra khi đeo vòng xơ được đặt để bảo vệ hạt nhân. Đôi khi, đĩa đệm giữa vượt quá giới hạn đàn hồi do công việc đòi hỏi thể chất hoặc chấn thương lớn, mà cột sống phải trải qua trong các hoạt động thể thao, sau khi nâng tạ hoặc do thói quen đặt sai vị trí.

Hơn nữa, sự xáo trộn có thể là hậu quả trực tiếp của hiện tượng xấu đi liên quan đến sự lão hóa của các cấu trúc xương khớp của cột sống. Thoát vị đĩa đệm chủ yếu ảnh hưởng đến các phần cổ tử cung, lưng và lumbo-cột sống của cột sống.

Dấu hiệu và triệu chứng

Thoát vị đĩa đệm có thể bị vô hiệu hóa nghiêm trọng: sự thoát ra của nhân xốp của một đĩa đệm từ vòng xơ có thể nén các rễ thần kinh đi ra khỏi ống đốt sống, gây ra một cơn đau rất mạnh cũng có thể hạn chế các cử động bình thường. Những triệu chứng này có thể ảnh hưởng đến cổ hoặc lưng, hoặc có thể tỏa ra cánh tay hoặc chân. Ở giai đoạn đầu tiên được đặc trưng bởi các dấu hiệu kích thích của các cấu trúc thần kinh, sự thiếu hụt cảm giác và vận động chiếm lĩnh. Do đó, tê hoặc yếu, khó vận động, mất sức mạnh cơ bắp, tê và ngứa ran chân tay có thể xảy ra.

Chẩn đoán và điều trị

Ngoài kiểm tra y tế, bạn cần chụp X-quang và cộng hưởng từ hoặc chụp CT cột sống. Trong hầu hết các trường hợp, nó là đủ để sử dụng điều trị bảo tồn (nghỉ ngơi, vật lý trị liệu và thuốc). Tuy nhiên, nếu thoát vị gây ra các vấn đề về thần kinh và vận động ngày càng nghiêm trọng và như làm tổn hại đến hiệu suất của các hoạt động hàng ngày, phẫu thuật có thể được chỉ định.

Gì?

Phẫu thuật cắt bỏ là một thủ tục phẫu thuật được sử dụng để loại bỏ phần bị hư hỏng của một đĩa đệm giữa bị ảnh hưởng bởi thoát vị đĩa đệm. Tùy chọn này được chỉ định trên tất cả khi mất sức mạnh đáng kể diễn ra hoặc khi, mặc dù dùng thuốc và vật lý trị liệu, cơn đau tăng lên.

Nó được thực hiện như thế nào?

Hai phương pháp can thiệp phổ biến nhất trong trường hợp thoát vị đĩa đệm là phẫu thuật vi phẫu truyền thống và nội soi.

• Phẫu thuật vi phẫu truyền thống : đó là một kỹ thuật qua da đảm bảo kết quả tốt. Trong thực tế, nó bao gồm việc loại bỏ vật liệu thoát vị và đĩa đệm từ đó, thông qua sự thâm nhập sau trung bình, qua kênh đốt sống. Kỹ thuật này hoàn toàn tương tự với phẫu thuật cắt bỏ tiêu chuẩn, nhưng nó cho phép hạn chế kích thước của vết mổ và của trường can thiệp, và yêu cầu sử dụng kính hiển vi hoạt động.
• Phẫu thuật vi phẫu nội soi : sử dụng máy nội soi, một dụng cụ bao gồm một ống linh hoạt rất nhỏ, lần lượt được hình thành bởi một loạt các sợi quang rất mỏng, được kết nối với một camera siêu nhỏ. Sau khi rạch một vài milimet, ống nội soi được đưa vào bằng cách thâm nhập vào bên trong của đĩa vào khu vực được điều trị. Chính nhờ các dụng cụ thu nhỏ này mà bác sĩ phẫu thuật đã loại bỏ thoát vị.

Cả hai thủ tục này được thực hiện dưới gây mê toàn thân hoặc cột sống . Trong mọi trường hợp, mục tiêu là để giảm thiểu tác động lên các cấu trúc giải phẫu phải được vượt qua để đến đĩa đệm thoát vị.

Thay vào đó, phẫu thuật cắt bỏ tiêu chuẩn bao gồm loại bỏ bằng phẫu thuật mở cổ điển (toàn bộ hoặc một phần) hạt nhân, sử dụng các công cụ phóng đại quang học.

• Ở cấp độ thắt lưng, phương pháp điều trị này bao gồm việc mở một cửa xương nhỏ để truy cập vào phía sau của ống đốt sống ( phẫu thuật cắt bỏ) và loại bỏ mảnh thoát vị.
• Ở cấp độ cổ tử cung, thay vào đó, đĩa đệm thoát vị được thông qua một vết mổ nhỏ ở một nếp gấp của cổ, sau đó nó được loại bỏ hoàn toàn, loại bỏ thoát vị và giải phóng rễ thần kinh bị mắc kẹt, gây đau đớn.

Khi kết thúc thủ thuật, đĩa đệm giữa bị tổn thương được thay thế bằng cấy ghép chân giả bằng kim loại hoặc gốm (bằng nhựa dẻo ), bằng xương tổng hợp hoặc của chính bệnh nhân (thường được lấy từ hông) hoặc từ người hiến tặng hoặc từ người hiến tặng một con vật.

Đôi khi ổn định hoặc hợp nhất đốt sống với ốc vít và tấm cũng có thể cần thiết.

Các kỹ thuật khác có sẵn là:

• Cắt bỏ tia laser : sử dụng chùm tia laser được chiếu trực tiếp vào nhân của đĩa đệm, thông qua ống thông đặc biệt, làm bay hơi thoát vị. Thủ tục có thể được thực hiện dưới sự kiểm soát X quang và thông qua phương pháp tiếp cận qua da. Kỹ thuật này có thể khó khăn trong điều trị thoát vị đĩa đệm ở cấp độ thắt lưng.
• Discal Coblation : thủ tục không xâm lấn này bao gồm việc đưa vào không gian đĩa, dưới sự kiểm soát phóng xạ, của một kim mà điện cực được áp dụng. Loại thứ hai bằng cách truyền năng lượng tần số cao (tần số vô tuyến) có thể làm mất nước một phần của hạt nhân. Do đó, đĩa "co lại" không còn nén các dây thần kinh, do đó cơn đau biến mất và khả năng vận động được cải thiện. Loại điều trị này được chỉ định trong giai đoạn đầu của thoát vị.

Khi nào nó được chỉ định?

Phẫu thuật cắt bỏ thường được thực hiện trong trường hợp thoát vị đĩa đệm để chèn ép tủy sống hoặc rễ thần kinh, để tạo ra một triệu chứng đau đớn hoặc làm xấu đi hình ảnh lâm sàng, mặc dù tuân thủ một con đường phục hồi thích nghi với bệnh nhân .

Mục đích của phẫu thuật cắt bỏ cũng là để hạn chế sự tái phát càng nhiều càng tốt, vì vậy nó cung cấp cho việc làm sạch triệt để đĩa đệm đốt sống mà thoát vị bắt nguồn.

Bác sĩ của bạn có thể đề nghị cắt bỏ trong các trường hợp sau đây:

• Bệnh nhân gặp khó khăn khi đi hoặc đứng do yếu cơ;
• Điều trị bảo tồn, chẳng hạn như thuốc hoặc vật lý trị liệu, không thể cải thiện triệu chứng sau sáu tuần;
• Một mảnh của một hạt nhân giòn nhô ra từ đĩa đệm bằng cách nén một dây thần kinh vào ống sống;
• Cơn đau lan tỏa từ mông đến chân, lên đến cánh tay hoặc ngực quá dữ dội để có thể chịu đựng.

Rủi ro của quá trình phẫu thuật

Phẫu thuật cắt bỏ được coi là một thủ tục biến chứng nguy cơ trung bình.

Những rủi ro tiềm ẩn của can thiệp bao gồm:

• xuất huyết;
• nhiễm trùng;
• Mất nước não-scachid;
• Tổn thương một trong các dây thần kinh hoặc tủy sống;
• Tổn thương các mạch máu trong và xung quanh cột sống.

lợi ích

Phẫu thuật cắt bỏ làm giảm các triệu chứng thoát vị đĩa đệm ở hầu hết những người có dấu hiệu chèn ép dây thần kinh cột sống (chỉ định chính cho phẫu thuật), cũng như chiếu xạ cơn đau.

Sau can thiệp

Việc cắt bỏ có thời gian dao động từ 30 đến 150 phút. Bệnh nhân có thể ra khỏi giường vào ngày sau khi phẫu thuật và thông thường, được xuất viện hai ngày sau đó.

Đau sau phẫu thuật có mặt trong một vài ngày, nhưng thường có thể chịu đựng được. Rất quan trọng là sự hỗ trợ của một liệu pháp phục hồi chức năng nhắm mục tiêu, cho phép phục hồi hoàn toàn chức năng của bệnh nhân (thường diễn ra trong khoảng từ hai đến sáu tuần sau phẫu thuật, tùy thuộc vào hoạt động làm việc hoặc cuộc sống hàng ngày).

Sau khi phẫu thuật cắt bỏ, điều quan trọng là người đó cố gắng giải quyết các nguyên nhân dẫn đến sự hình thành thoát vị: bất kể điều trị là gì, có thể tái phát . Một số loại công nhân, ví dụ, có nhiều rủi ro hơn do các khiếm khuyết về tư thế xuất phát từ nghề nghiệp (như thợ xây, lái xe, nhân viên, v.v.). Do đó, điều quan trọng là phải hạn chế các hoạt động liên quan đến nâng, uốn hoặc cong của lưng trong ít nhất bốn tuần sau khi phẫu thuật cắt bỏ.

Chuyên gia vật lý trị liệu có thể thiết lập chương trình phòng ngừa và bảo trì dựa trên hoạt động thể chất thường xuyên liên quan đến việc sử dụng chính xác lưng. Hơn nữa, sẽ tốt hơn để tránh sống một cuộc sống hoàn toàn tĩnh tại và cố gắng không tăng cân: sự kết hợp của các yếu tố này ảnh hưởng đến cột sống và do đó, các đĩa đệm giữa.

Kết quả can thiệp

Tỷ lệ thành công của ca phẫu thuật, được hiểu là độ phân giải của cơn đau do chèn ép rễ thần kinh, gần 95%.

Tuy nhiên, phẫu thuật cắt bỏ không thể được coi là một phương pháp chữa trị vĩnh viễn, vì nó không làm gì để đảo ngược quá trình dẫn đến thoát vị đĩa đệm. Sau khi can thiệp, trên thực tế, có khả năng tái phạm.

Để tránh làm hỏng cột sống của bạn, bác sĩ có thể khuyên bạn giảm cân hoặc bắt đầu một chương trình tập thể dục có tác động thấp. Nó cũng có thể được yêu cầu để hạn chế các hoạt động nhất định liên quan đến một loạt lặp đi lặp lại của đẩy, xoắn hoặc thang máy.