Megacolon độc

tổng quát

Megacolon độc hại là một biến dạng khí bất thường của đại tràng, với khởi phát cấp tính, không phụ thuộc vào quá trình tắc nghẽn. Sự giãn nở toàn bộ hoặc phân đoạn chính của các bức tường đau bụng gây ra các triệu chứng như sưng và đau bụng, sốt và sốc.

Megacolon độc hại là một căn bệnh rất nghiêm trọng và có thể gây tử vong khi không được điều trị khẩn cấp và thích hợp. Thuộc tính "độc hại" phân biệt nó với các dạng đau đại tràng không độc hại khác, chẳng hạn như bẩm sinh (bệnh Hirschsprung), vô căn hoặc giả giả (hội chứng Ogilvie). Cụ thể, chúng tôi nói về megacolon độc hại để nhấn mạnh sự hiện diện của các triệu chứng nhiễm độc toàn thân (như rối loạn tâm thần) do thay đổi cân bằng nội môi điện giải và cân bằng axit-bazơ.

nguyên nhân

Rối loạn liên quan đến Megacolon độc hại

Bệnh viêm ruột mãn tính
- Viêm loét trực tràng
- Bệnh Crohn
Viêm đại tràng truyền nhiễm
- Salmonella, Shighella, viêm đại tràng amip
- Clostridium difficile (viêm đại tràng giả mạc)
- Viêm đại tràng do Cytomegalovirus
HIV / AIDS
Hóa trị cho tân sinh
Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ, đặc biệt ở người cao tuổi
Biến chứng của bệnh túi thừa, đặc biệt ở người cao tuổi
Khối u đại tràng co thắt, đặc biệt là ở người già
Nhiễm trùng huyết, trạng thái sốc, BTC, v.v.

Megacolon độc hại là một biến chứng của bệnh viêm ruột. Viêm loét đại tràng và bệnh Crohn là nguyên nhân phổ biến nhất của megacolon độc ở Ý và ở các nước công nghiệp khác, trong khi ở các khu vực đang phát triển và trong số các bệnh nhân suy nhược, megacolon độc hại chiếm ưu thế do quá trình đại tràng nhiễm trùng dẫn đến viêm đại tràng màng giả.

Không giống như những gì xảy ra trong một bệnh viêm đại tràng thông thường, với sự hiện diện của megacolon độc hại, quá trình viêm không chỉ giới hạn ở các lớp bề mặt của thành ruột (niêm mạc), mà còn đi sâu vào nó, cũng liên quan đến dưới niêm mạc, cơ bắp và huyết thanh. Bằng cách ảnh hưởng đến các đầu dây thần kinh của đám rối, quá trình viêm có thể gây tê liệt cơ bắp của đại tràng, ngăn chặn sự tiến triển của nội dung ruột và thư giãn do đó. Do áp lực tăng lên, các tĩnh mạch và động mạch cục bộ bị tắc nghẽn dần dần, tạo điều kiện cho các quá trình hoại tử và thủng. Hơn nữa, sự hấp thụ nước và chất điện giải qua niêm mạc ruột bị tổn hại.

Hoàn toàn bằng cách chỉ định, megacolon độc hại biến chứng từ 5 đến 10% các trường hợp viêm trực tràng loét, trong khi hiếm hơn trong số những người bị ảnh hưởng bởi bệnh Crohn. Ngày nay, nhờ sự ra đời của các loại thuốc sinh học mới cho phép kiểm soát viêm tốt hơn, sự xuất hiện của megacolon độc hại như một biến chứng của viêm loét đại tràng ngày càng hiếm. Thông thường, nó xảy ra như một giai đoạn ban đầu cấp tính, ít thường xuyên hơn trong giai đoạn trầm trọng và hiếm khi ở dạng viêm loét đại tràng mãn tính và liên tục. Tổng quát hơn, tiến triển điều trị và dược lý (ví dụ như liệu pháp kháng sinh và thuốc kháng retrovirus) đã làm giảm tỷ lệ megacolon độc hại như một biến chứng của các bệnh nói trên. Tuy nhiên, ngay cả thuốc cũng có thể là yếu tố nguy cơ cho sự khởi đầu của megacolon độc hại; ví dụ, đây là trường hợp điều trị bằng kháng sinh kéo dài mà không được bù đắp bằng cách uống men vi sinh: việc điều trị như vậy có thể gây ra chứng khó thở đường ruột với việc lựa chọn các chủng kháng thuốc (viêm đại tràng giả Clostridium difficile, phổ biến ở bệnh viện). Ngoài ra thuốc chống suy nhược, thuốc gây nghiện hoặc thuốc chống cholinergic - được đưa ra để điều trị viêm loét đại tràng, của m. Bệnh Crohn hoặc viêm dạ dày do virus có thể gây ra - có thể ủng hộ sự khởi đầu của megacolon độc hại bằng cách làm chậm, ngừng lại, nhu động ruột

Triệu chứng và biến chứng

Để làm sâu sắc hơn: Triệu chứng Megacolon Độc hại

Trên lâm sàng, megacolon độc hại biểu hiện bằng hình ảnh điển hình của viêm đại tràng cấp tính nặng, đôi khi có thể phát triển mạnh mẽ, đặc trưng bởi các triệu chứng và dấu hiệu liên quan đến phúc mạc (viêm phúc mạc) và độc tính toàn thân:

Đau bụng bất thường, cục bộ hoặc lan rộng
Sưng bụng với sự căng thẳng đáng kể của các vòng ruột
Đau bụng trầm trọng hơn do áp lực
Vắng mặt hoặc khan hiếm nhu động ruột thường phát sinh sau khi bị tiêu chảy dễ thấy với nhiều lần xuất viện (thậm chí 10 - 15 ngày)
cơn sốt
nhịp tim nhanh
mất nước
xanh xao
Nhầm lẫn tâm thần hoặc kích động tâm lý

Biến chứng đáng sợ nhất của megacolon độc hại là thủng ruột do sự biến dạng bất thường của thành đại tràng. Sự mở rộng của quá trình viêm nhiễm truyền nhiễm vào máu có thể là nguyên nhân gây nhiễm trùng huyết và sốc (nhịp tim nhanh, hạ huyết áp, buồn nôn, đổ mồ hôi, nhầm lẫn).

chẩn đoán

Trong trường hợp không có sự cải thiện trong điều kiện chung, việc phát thải phân một cách nghịch lý và đột ngột ở bệnh nhân cho đến khi gần đây bị tiêu chảy, phải luôn khiến người ta nghi ngờ về sự khởi phát của megacolon độc hại. Một dấu hiệu lâm sàng quan trọng khác là giảm nghiêm trọng tiếng ồn nghe bụng (<3 hành động / phút).

Xác nhận chẩn đoán được lấy từ X quang bụng trắng, cho thấy sự gia tăng bất thường đường kính của đại tràng (ít nhất là 6 cm ở mức độ của đại tràng ngang), với các dấu hiệu khí phế thũng của thành với sự tách rời của niêm mạc với sự hiện diện của megacolon độc hại. Sau đó, một TC có thể được thực hành. Các xét nghiệm sinh học cho thấy tăng bạch cầu, tập trung hồng cầu, tăng ESR và các chỉ số viêm, thiếu máu và mất cân bằng điện giải với xu hướng nhiễm kiềm chuyển hóa (tăng pH máu).

Việc thực hiện thuốc xổ đục trong thời kỳ tiêu chảy nặng và cấp tính có thể là yếu tố gây kết tủa có thể xảy ra và cũng bị chống chỉ định do nguy cơ thủng cao, đặc biệt là nếu sử dụng barium, một chất rất dính nên bị vỡ ruột sẽ gây ra viêm phúc mạc rất nghiêm trọng để được điều trị. Một lập luận tương tự cho nội soi.

điều trị

Với sự hiện diện của megacolon độc hại, mục tiêu điều trị là giải nén ruột liên quan đến việc ngăn ngừa các yếu tố bổ sung có thể làm thư giãn ruột kết. Liên quan đến điểm cuối cùng này, việc cho ăn bằng miệng bị đình chỉ để tránh sự ra đời của không khí và thức ăn; sau đó được thay thế bằng dinh dưỡng qua đường ruột, đặc biệt chú ý đến việc phục hồi cân bằng điện giải để ngăn ngừa sốc và mất nước. Việc sử dụng corticosteroid có thể được chỉ định để ức chế phản ứng viêm khi megacolon độc hại gây ra bởi sự bùng phát của bệnh viêm ruột. Thay vào đó, kháng sinh phổ rộng, tiêm tĩnh mạch, có thể được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm trùng huyết hoặc trong điều trị megacolon độc hại phụ thuộc vào Clostridium difficile, một loại vi khuẩn phức tạp để diệt trừ và nhạy cảm với vancomycin và fidaxomycin. Đồng thời, điều quan trọng là phải đình chỉ tất cả các loại thuốc có thể làm giảm nhu động đại tràng; chúng bao gồm các chất ma tuý, antidiarroci và thuốc chống cholinergic. Việc giải nén diễn ra bằng cách hút qua ống thông mũi, giúp hấp thụ và dẫn lưu những gì được tiết ra trong dạ dày và tá tràng, và đầu dò trực tràng mềm, được đặt hết sức thận trọng để tránh thủng ruột. Chống chỉ định là quản lý thuốc nhuận tràng tẩy, đặc biệt là những thuốc gây khó chịu và thực hành di tản.

Nếu không thể giải nén, nếu bệnh nhân không cải thiện trong vòng 24-48 giờ, hoặc nếu đường kính của ruột đạt hoặc vượt quá 12-13 cm, cần phải phẫu thuật cắt bỏ một phần rộng hơn hoặc ít hơn. đại tràng (đại tràng).