định nghĩa
Viêm bàng quang xuất huyết được định nghĩa là một hình ảnh lâm sàng đặc trưng bởi một quá trình viêm - đôi khi truyền nhiễm - ở cấp độ của niêm mạc bàng quang, liên quan đến tiểu máu vĩ mô; thường xuyên hơn không, viêm bàng quang xuất huyết phản ánh một sự kiện chấn thương liên quan đến bàng quang (ví dụ hóa trị liệu) hoặc sử dụng một chất độc hại.
- Mầm bệnh - phóng xạ - thuốc → Tổn thương biểu mô chuyển tiếp của bàng quang và các mạch máu bên dưới → viêm bàng quang xuất huyết
nguyên nhân
Không có gì lạ khi viêm bàng quang xuất huyết là biểu hiện của viêm, do hệ thống hoặc cục bộ, được duy trì bởi vi khuẩn (E. coli, S. saprophyticus, Klebsiella, Pseudomonas, v.v. ), virus ( Adenovirus, cúm A và Cytomegalov) (hiếm hơn); tuy nhiên, biến thể của viêm bàng quang này đã được tìm thấy trong bệnh xuất huyết, nhiễm trùng huyết tổng quát và trong một số hội chứng. Cái gọi là viêm bàng quang xuất huyết "vô trùng" là một biểu hiện của các tổn thương không nhiễm trùng, như xạ trị và hóa trị.
- Các yếu tố nguy cơ: AIDS, sỏi thận (hiếm), ống thông đường tiểu, tiểu đường, lậu, vệ sinh thân mật không đúng cách, quan hệ tình dục rủi ro, khối u bàng quang (hiếm), sử dụng màng ngăn và tinh trùng, sử dụng quá mức các miếng gạc.
Các triệu chứng
Trong bối cảnh viêm bàng quang xuất huyết, các tổn thương trên thành bàng quang được biểu hiện bằng các hiện tượng viêm liên quan đến các tổn thương xuất huyết nặng hơn hoặc ít hơn. Nói chung, bệnh nhân bị ảnh hưởng luôn phàn nàn về máu trong nước tiểu (tiểu máu), có thể liên quan đến chứng khó tiểu, đau do siêu âm, pollaki niệu, strang niệu, viêm bàng quang.
Thông tin về Viêm bàng quang xuất huyết - Thuốc điều trị viêm bàng quang xuất huyết không nhằm thay thế mối quan hệ trực tiếp giữa chuyên gia y tế và bệnh nhân. Luôn luôn tham khảo ý kiến bác sĩ và / hoặc chuyên gia trước khi dùng Viêm bàng quang xuất huyết - Thuốc điều trị viêm bàng quang xuất huyết.
thuốc
Điều trị viêm bàng quang xuất huyết phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản: khi bệnh được kích hoạt bởi một sự xúc phạm của vi khuẩn, thuốc kháng sinh là liệu pháp xuất sắc. Có thể chọn kháng sinh phổ rộng nếu mầm bệnh chịu trách nhiệm cho viêm bàng quang xuất huyết chưa được xác định chắc chắn; nếu vi khuẩn được phân lập, bác sĩ sẽ chỉ định một loại kháng sinh cụ thể. Bài phát biểu liên quan đến viêm bàng quang xuất huyết do virus và nấm gây ra: trước đây được loại bỏ bằng cách sử dụng các thuốc chống vi rút cụ thể, trong khi nấm bị giết bằng thuốc chống nấm.
Như chúng tôi đã phân tích, viêm bàng quang xuất huyết cũng có thể có tính chất lây nhiễm thêm, và phụ thuộc vào bức xạ, thuốc chống ung thư hoặc dị tật bẩm sinh.
Người ta ước tính rằng 5-30% bệnh nhân dùng cyclophosphamide hoặc ifosfamide bị tổn thương bàng quang như viêm bàng quang xuất huyết: để tránh sự bất tiện này, nên thực hiện một liệu pháp cụ thể nhằm mục đích phòng ngừa viêm bàng quang xuất huyết (chủ đề sẽ được khám phá trong Tất nhiên của bài viết).
Trong số các chiến lược điều trị có thể khác để giảm các triệu chứng viêm bàng quang xuất huyết, chúng tôi nhớ lại:
- đặt ống thông bàng quang
- điều trị chống co thắt và giảm đau
- hỗ trợ với các sản phẩm máu
- lợi tiểu bắt buộc (với furosemide)
- mất nước toàn thân (với dung dịch glucose hoặc nước muối)
- kiềm hóa nước tiểu
- rửa bàng quang (hữu ích trong trường hợp tắc nghẽn ống thông bàng quang từ cục máu đông)
Điều trị bằng kháng sinh trong điều trị viêm bàng quang xuất huyết do vi khuẩn
- Imipenem (ví dụ Imecitin, Tienam, Tenacid): thuốc (nhóm: kháng sinh beta-lactam): nó được sử dụng trong điều trị viêm bàng quang do vi khuẩn được hỗ trợ bởi Klebsiella và Pseudomonas. Các hoạt chất sẽ được tiêm bắp với liều 500-750 mg mỗi 12 giờ; Cách khác, dùng thuốc tiêm tĩnh mạch với liều 1-2 gram mỗi ngày.
- Các cephalosporin thế hệ thứ ba (ví dụ Cefotaxime: Cefotaxime, Aimumad, Lirgosin, Lexor). Thuốc được sử dụng trong điều trị viêm bàng quang do vi khuẩn được hỗ trợ bởi Klebsiella và pseudomonas. Liều lượng nên được chỉ định bởi bác sĩ. Nói chung, điều trị nên được tiếp tục trong 7-10 ngày.
- Ofloxacin (ví dụ Exocin, Oflocin): trong trường hợp viêm bàng quang xuất huyết, hãy uống 200 mg hoạt chất mỗi 12 giờ trong 3 ngày (trong trường hợp nhiễm E. Coli và Klebsiella và Pneumoniae) hoặc 7 ngày (đối với viêm bàng quang xuất huyết do vi khuẩn khác). Liều lượng có thể có thể được thay đổi trong trường hợp các triệu chứng trầm trọng hơn.
- Piperacillin (vd Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae, v.v.). Thông thường, dùng một liều từ 125 đến 200 mg / kg thuốc mỗi ngày tiêm tĩnh mạch, chia liều mỗi 6-8 giờ, trong 7-10 ngày.
Điều trị chống co thắt cho viêm bàng quang xuất huyết
- Scopolamine butylbromide (ví dụ Buscopan, Addofix, Erion): nên dùng liều 0, 3-0, 4 mg / kg mỗi liều, lặp lại 2-3 lần một ngày. Thuốc được chỉ định để điều trị co thắt bàng quang đau.
- Oxibutinin hoặc oxybutynin (ví dụ Ditropan, Kentera): đối với bệnh nhân trên 5 tuổi, nên dùng liều 5 mg hai lần mỗi ngày. Ngừng điều trị ít nhất 24 giờ trước khi cắt bỏ ống thông bàng quang, để tạo điều kiện nối lại hoàn toàn sự co bóp của cơ bắp.
Thuốc giảm đau để kiểm soát cơn đau liên quan đến viêm bàng quang xuất huyết
Loại thuốc phù hợp nhất cho mục đích này là một dẫn xuất opioid, Tramadol (ví dụ Tralenil, Tramadolo, Fortradol, Contramal): nên dùng liều hoạt động 1-2 mg / kg mỗi ngày, khi cần thiết. Không vượt quá 4 liều mỗi ngày, tương ứng với 400 mg / ngày.
Hỗ trợ trị liệu bằng các sản phẩm máu điều trị viêm bàng quang xuất huyết
Trong trường hợp cần các sản phẩm máu, điều cần thiết là duy trì mức Hb (huyết sắc tố)> 9g / dl, với truyền các tế bào máu được lọc với liều 10 mg / kg.
Mức tiểu cầu không được giảm xuống dưới 50.000 đơn vị / μl để đảm bảo cầm máu hiệu quả. Nếu cần thiết, tiến hành hỗ trợ huyết tương tươi, với liều 10 ml / kg.
Thuốc để thúc đẩy lợi tiểu
Buộc lợi tiểu là một liệu pháp thay thế hoặc hoàn thành có thể khác trong bối cảnh viêm bàng quang xuất huyết. Thuốc thích hợp nhất cho mục đích này là furosemide (ví dụ Lasix, Spirofur): liều gợi ý để điều trị viêm bàng quang xuất huyết dao động từ 0, 5 đến 1 mg / kg, được tiêm tĩnh mạch. Liều này được chỉ định nếu tỷ lệ chất lỏng được sử dụng trên những loại được loại bỏ ít hơn 75%.
Mất nước toàn thân trong trường hợp viêm bàng quang xuất huyết
Mất nước toàn thân trong bối cảnh viêm bàng quang xuất huyết được thực hiện với:
- Dung dịch sinh lý 0, 9%
- Dung dịch glucose 5%
Nói chung, lượng dung dịch thích hợp thay đổi từ 2.000 đến 3.000 ml / m2 trong 24 giờ. Không vượt quá 4000 ml / m2 mỗi ngày.
Mục tiêu của liệu pháp này là làm giảm sự mệt mỏi của cơ bóc tách bàng quang đến mức tối đa, đồng thời hạn chế sự tồn tại của nước tiểu khi tiếp xúc với niêm mạc bị tổn thương.
Kiềm hóa nước tiểu để điều trị viêm bàng quang xuất huyết
Kiềm hóa nước tiểu là một phương pháp hiệu quả để phòng ngừa viêm bàng quang xuất huyết trong bối cảnh hóa trị liệu (methotrexate, cyclophosphamide và isofosfamide). Natri bicarbonate (ví dụ Sob B BIN) là một trong những loại thuốc được sử dụng rộng rãi nhất cho mục đích này. Liều lượng nên được bác sĩ thiết lập cẩn thận, tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân.
Để đối kháng với tác dụng độc tính của methotrexate (ví dụ Reumaflex, Metotrexate HSP, Securact), nên kiềm hóa nước tiểu kết hợp với lượng axit folic, vì methotrexate là chất đối kháng vitamin B9.
Điều trị dự phòng viêm bàng quang xuất huyết ở bệnh nhân ung thư
Một số bệnh nhân được điều trị bằng hóa trị liệu để điều trị ung thư được sử dụng một số loại thuốc, nhằm mục đích ngăn ngừa viêm bàng quang xuất huyết: thuốc chống ung thư có chứa cyclophosphamide (ví dụ Endoxan Baxter, flacon hoặc máy tính bảng) hoặc ifosfamide (vd Trên thực tế, nguy cơ gây viêm bàng quang xuất huyết cho những người dùng chúng dường như tăng quá mức. Độc tính giới hạn liều của isophosphamide biểu hiện chủ yếu ở mức độ bàng quang và thận.
Trong những trường hợp như vậy, nên tiêm tĩnh mạch Mesna (2-mercaptoethane-sodium sulphonate), với liều 20% liều ifosfamide sẽ được dùng cho bệnh nhân: nói chung, nên dùng một liều Mesna 4 giờ trước khi dùng hóa trị liệu, sau đó tiêm liều thứ hai và thứ ba sau 4 và 8 giờ sau khi tiêm phosphamide.
Ví dụ: nếu dùng liều isofosfamide bằng 1, 2 g / m2, liều mesna lý tưởng được dùng bằng 240 mg / m2, và nên uống 4 giờ trước khi hóa trị và sau 4 và 8 giờ kể từ khi trị liệu với isofosfamid.
Thuốc mesna cũng có thể được dùng bằng đường uống, chỉ SAU KHI KẾT THÚC HÀNH CHÍNH ĐẦU TIÊN: trong trường hợp này, liều mesna tiêm tĩnh mạch luôn bằng 20% thuốc chống ung thư, trong khi đó nên dùng liều mesna trong hai lần liều) phải bằng 40% liều isofosfamide.
Ví dụ: nếu liều ifosfamide bằng 1, 2 g / m2, bệnh nhân nên dùng PRIMA một liều mesna bằng 240 mg / m2 tiêm tĩnh mạch; Theo dõi sau 2 và 6 giờ kể từ khi điều trị bằng isofosfamide, có thể dùng liều mesna tương đương 480mg / m2 (tương ứng với 40% liều isofosfamide) của VIA ORAL.
Bằng cách tôn trọng các liều lượng này, nguy cơ phát triển viêm bàng quang xuất huyết trong trường hợp điều trị bằng thuốc chống ung thư được giảm thiểu.
