Giai đoạn nang trứng (hay giai đoạn tăng sinh) là giai đoạn đầu tiên của chu kỳ buồng trứng: bắt đầu bằng ngày đầu tiên của chu kỳ kinh nguyệt và kết thúc bằng sự rụng trứng. Thời gian của giai đoạn này là trung bình 14 ngày, nhưng nó cũng có thể thay đổi đáng kể từ phụ nữ sang phụ nữ và từ chu kỳ này sang chu kỳ khác; ngược lại, giai đoạn tiếp theo của chu kỳ kinh nguyệt, chu kỳ hoàng thể, ổn định hơn về thời gian, luôn luôn tương đương với 14 ngày.
Trong buồng trứng có vô số nang trứng ở các giai đoạn phát triển khác nhau. Hầu hết trong số này được tìm thấy trong một giai đoạn nguyên thủy (chưa trưởng thành), nhưng một phần của chúng bắt đầu phát triển thành các nang trước dễ bay hơi, mỗi nang tiến hành độc lập với các giai đoạn khác.
Chức năng cơ bản của nang trứng là cung cấp hỗ trợ cho các tế bào trứng, các tế bào trứng có trong chúng.
Trái ngược với sự sinh tinh trùng của nam giới (có thể kéo dài vô tận), quá trình tạo nang kết thúc khi đến tuổi mãn kinh : nang trứng trong buồng trứng không còn nhạy cảm với các tín hiệu nội tiết tố gây ra giai đoạn nang trứng trước đó.
Giai đoạn nang trứng có hai điểm quan trọng mà ngoài đó sự phát triển nang trứng không thể tiến hành nếu không có thay đổi đặc biệt cao cả trong cấu trúc nang trứng và trong thành phần của môi trường xung quanh. Những điểm quan trọng này phân chia giai đoạn nang trứng thành ba giai đoạn phụ khác nhau theo quan điểm sinh lý: giai đoạn trước, giai đoạn phản kháng và giai đoạn tiền rụng trứng .
Giai đoạn trước
Giai đoạn trước có thời gian thay đổi, nhưng thường được dự kiến sẽ kéo dài từ 3 đến 5 ngày.
- Khi một nang trứng phát triển, các tế bào nang tăng sinh bằng cách hình thành nhiều lớp xung quanh tế bào trứng và biệt hóa thành các tế bào hạt . Các nang nguyên thủy do đó trở thành một nang chính.
- Trong giai đoạn tiền xử lý, các tế bào granulosa bắt đầu tiết ra một lượng lớn glycoprotein sẽ hình thành xung quanh tế bào trứng và granulosa một màng dày gọi là zona pellucida . Sự trao đổi các chất chuyển hóa với tế bào trứng được đảm bảo bởi các mối nối giao tiếp nằm trong phần mở rộng tế bào chất giữa tế bào trứng và các tế bào hạt xung quanh.
- Một số tế bào cụ thể của mô liên kết (stroma buồng trứng) khác nhau trong việc hình thành lớp ngoài của các tế bào của theca . Trong ma trận này, chúng ta sớm có thể phân biệt hai lớp: vỏ bên trong (giàu mạch, tuyến) và vỏ ngoài.
- Sự điều chỉnh cuối cùng của nang trứng xảy ra vào cuối giai đoạn trước và bao gồm sự xuất hiện trên màng của cả hai loại tế bào nang của thụ thể gonadotropin: - thụ thể hoocmon luteinizing ( LH ) trên các tế bào phân.
- thụ thể hormone kích thích nang trứng ( FSH ) trên các tế bào hạt.
Sự hiện diện của các thụ thể này là điều cần thiết cho sự tiếp tục của oogenesis, vì quá trình chuyển sang giai đoạn phản kháng tiếp theo chỉ có thể xảy ra khi có sự hiện diện của các hormon tuyến sinh dục. Một số nang không vượt quá giai đoạn này và trải qua quá trình atresia (thoái hóa dẫn đến chết tế bào trứng).
Pha phản kháng
Các nang noãn bước vào giai đoạn này nếu nồng độ đầy đủ của hormone luteinizing ( LH ) và hormone kích thích nang trứng ( FSH ) có trong máu, và nếu nang trứng có đủ các thụ thể cho các hormone này.
Các nang tiếp tục phát triển của chúng tạo thành một khoang chứa đầy chất lỏng gọi là antrum, trong sự mở rộng liên tục ( giai đoạn antral sớm ). Lúc này các nang trứng được gọi là nang thứ cấp ; trong một chu kỳ buồng trứng điển hình khoảng 15-20 nang bước vào giai đoạn phát triển này. Sau khoảng bảy ngày, một trong những nang này (nang trứng trội ) được chọn để hoàn thành sự phát triển của nó, trong khi các nang thứ cấp còn lại sẽ trải qua tình trạng teo.
Sự thay đổi cấu trúc, liên quan đến sự hình thành của antrum, tương ứng với sự biến đổi chức năng của nang trứng trở thành tuyến nội tiết thực sự, chịu trách nhiệm sản xuất lượng androgen tăng (androstenedione và testosterone), estrogen (đặc biệt là estradiol) và, trong một giai đoạn tiếp theo, proestogen.
Như đã giải thích, sự tăng trưởng và phát triển nang trứng được thúc đẩy bởi cả FSH và estrogen do chính nang trứng tiết ra. Nồng độ FSH huyết tương giảm dần trong giai đoạn nang trứng. Điều này có xu hướng gây ra sự giảm bài tiết estrogen. Việc lựa chọn nang chiếm ưu thế phụ thuộc vào khả năng sản xuất đủ mức estrogen khi đối mặt với sự sụt giảm nồng độ FSH.
Các nang trội tiếp tục phát triển trong giai đoạn antral muộn : một số tế bào của granulosa bao quanh tế bào trứng tạo thành cumulus oophorus, một dây nhỏ của các tế bào tấn công noãn bào và radiata corona (bao gồm các lớp tế bào granulosa). bao quanh tế bào trứng) đến thành nang, bây giờ được gọi là nang Graaf .
Thời gian của giai đoạn antral thường là 8-12 ngày.
Giai đoạn tiền rụng trứng
Để bước vào giai đoạn tiền rụng trứng, nang trứng trưởng thành phải tìm thấy nồng độ đầy đủ của FSH và LH trong môi trường xung quanh, để nó không đáp ứng với tình trạng viêm da. Nồng độ của gonadotropin trong máu cao hơn nhiều so với giá trị bình thường: một đỉnh trước rụng trứng được quan sát thấy ở nồng độ của FSH và một làn sóng LH thực sự (được định nghĩa là tăng LH ).
Giai đoạn được xác định trước rụng trứng vì nó xảy ra trước một chút (kéo dài khoảng 37 giờ) sự kiện rụng trứng. Giai đoạn này được định nghĩa là giai đoạn trưởng thành hoặc vỡ của túi mầm, vì về cơ bản có sự nối lại của bệnh teo cơ với sự tách rời của noãn bào thứ cấp khỏi thành, có thể tự do trôi nổi trong chất lỏng phản quang, cùng với vương miện xuyên tâm. . Trong giai đoạn thứ ba của giai đoạn nang trứng của chu kỳ buồng trứng, nang trứng trước rụng trứng làm tăng đáng kể thể tích của nó.
Điều hòa nội tiết của giai đoạn nang trứng
Trong giai đoạn nang trứng của chu kỳ buồng trứng, sự phát triển và biệt hóa nang trứng là các quá trình chịu sự cân bằng tinh tế và chính xác giữa mức độ hormone lưu thông và sản xuất thụ thể của chúng trong các tế bào nang. Nếu mức độ của các hormone lưu hành và sự xuất hiện của các thụ thể của chúng trùng khớp, thì sự phát triển nang trứng có thể tiếp tục; ngược lại, nếu không đạt được điều kiện này, các nang trứng sẽ trải qua quá trình thoái hóa và hình thành các cơ quan không hoạt động của buồng trứng.
Điều hòa nội tiết tố là một cơ chế cơ bản để kiểm soát chu kỳ buồng trứng.
Các hormone tham gia vào quá trình phức tạp của phản hồi tích cực và tiêu cực để điều chỉnh sự phát sinh nang trứng là năm:
- Hormon giải phóng gonadotropin (GnRH) do vùng dưới đồi tiết ra
- Hormon kích thích nang trứng (FSH)
- hormone luteinizing (LH)
- estrogen
- progesterone
Các hormon được sản xuất bởi thôi miên (FSH và LH) và các hormone do buồng trứng sản xuất (estrogen và progesterone) có tác dụng đối kháng (kiểm soát phản hồi âm tính).
Đồng thời, để biến đổi việc sản xuất liên tục các nang trứng chính thành hiện tượng rụng trứng định kỳ, ít nhất hai cơ chế phản hồi tích cực phải can thiệp:
- giai đoạn antral: sản xuất estrogen theo cấp số nhân;
- giai đoạn tiền rụng trứng: sản xuất theo cấp số nhân của FSH và LH.
